Ритидэктомия | |
---|---|
Временный разрез за линией роста волос при эндоскопической подтяжке средней зоны лица (ритидэктомия). Обратите внимание на блестящую поверхность глубокой височной фасции. Эта плоскость рассекается вниз до края глазницы и соединяется с поднадкостничной плоскостью средней зоны лица, создаваемой через сублабиальный разрез под верхней губой и часто через разрез нижнего века. | |
МКБ-9-СМ | 86,82 |
MedlinePlus | 002989 |
[ редактировать в Викиданных ] |
Подтяжка лицо, технически известное как ритидэктомии (от древнегреческих ῥυτίς (rhytis) «морщин» + ἐκτομή (ektome) «вырезание», хирургическое удаление морщин), является одним из видов косметической хирургии процедуры, используемых для получения более молодого вида лица. Есть несколько хирургических техник и режимов упражнений. Хирургическое, как правило, включает в себя удаление излишков кожи лица, с или без ужесточения нижележащих тканей, а также чтобы перераспределить на коже на пациента «ы лица и шеи. Выполнение упражнений тонизирует основные лицевые мышцы без хирургического вмешательства. Хирургическая подтяжка лица эффективно сочетается с хирургией век ( блефаропластикой ) и другими процедурами для лица и обычно проводится под общим наркозом или в глубоком сумеречном сне.
Согласно последним статистическим данным Американского общества эстетической пластической хирургии за 2011 год, подтяжка лица была шестой по популярности эстетической операцией, выполняемой после липосакции, увеличения груди, абдоминопластики (подтяжки живота), блефаропластики (хирургии век) и подтяжки груди.
В первые 70 лет 20-го века подтяжку лица выполняли, натягивая кожу на лице и отрезая свободные части. Сообщается, что первая подтяжка лица была проведена Ойгеном Холландером в 1901 году в Берлине. Пожилая польская аристократка попросила его: «приподнять щеки и уголки рта». После долгих споров он наконец приступил к вырезанию эллиптического участка кожи вокруг ушей. Первый учебник по косметической хирургии лица (1907 г.) был написан Чарльзом Миллером (Чикаго) под названием «Коррекция физических недостатков».
Во время Первой мировой войны (1914–1918) голландский хирург Йоханнес Эссер сделал одно из самых известных открытий в области пластической хирургии на сегодняшний день, а именно « технику наложения кожного трансплантата». Эта техника вскоре стала использоваться как в Англии, так и в Германии. стороны в войне. В то же время британский пластический хирург Гарольд Дельфс Гиллис использовал Эссер-графт для обучения всех тех, кто стекался к нему и хотел учиться у него. Так он заработал себе имя «Отец пластической хирургии 20 века». Известно, что в 1919 году доктор Пассо опубликовал одну из первых статей по подтяжке лица, которая заключалась в основном в поднятии и обновлении кожи лица. После этого многие другие начали писать статьи о подтяжке лица в 1920-х годах. С тех пор эстетическая хирургия стала проводиться в широком масштабе, составляя основу реконструктивной хирургии. Первая женщина-пластический хирург, Сюзанна Ноэль, сыграла большую роль в ее развитии, и она написала одну из первых книг об эстетической хирургии под названием Chirurgie Esthetique, роль сына социальной.
В 1968 году Торд Скоог ввел понятие subfacial рассечение, тем самым обеспечивая приостановку сильного глубокого слоя, а не полагаться на натяжением кожи, чтобы достигнуть его подтяжку лица (он публикует свою технику в 1974 году, с subfacial рассечения платизму, не снимая кожу в задней направление). В 1976 году Митц и Пейрони описали анатомическую поверхностную мышечно-апоневротическую систему, или SMAS, термин, введенный Полом Тессье, учителем Митца и Пейрони по черепно-лицевой хирургии после того, как он познакомился с техникой Скуга. После того, как Скуг умер от сердечного приступа, концепция поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) быстро стала стандартной техникой подтяжки лица, что стало первым инновационным изменением в хирургии подтяжки лица за более чем 50 лет.
Тессье, который имел опыт черепно-лицевой хирургии, сделал шаг к поднадкостничной диссекции через коронарный разрез. В 1979 году Тессье продемонстрировал, что поднадкостничное повреждение верхнего и латерального краев глазницы позволяет приподнять мягкие ткани и брови с лучшими результатами, чем классическая подтяжка лица. Цель заключалась в том, чтобы приподнять мягкие ткани над подлежащим скелетом, чтобы восстановить молодой вид пациента.
В начале этого периода в истории подтяжки лица произошли изменения в концептуальном мышлении, хирурги стали больше заботиться о минимизации шрамов, восстановлении подкожного объема, который был потерян в процессе старения, и они начали использовать краниальное направление «подъем» вместо заднего.
Техника выполнения подтяжки лица изменилась: от простого натягивания кожи и ее зашивания до агрессивных операций SMAS и глубоких операций на более тонкой подтяжке лица, при которой различные варианты считаются эстетически хорошими и более продолжительными.
Подтяжка лица выполняется для омоложения внешнего вида лица. Старение лица чаще всего проявляется в изменении положения глубоких анатомических структур, в частности, платизмы, щечного жира и orbicularis oculi. Это приводит к трем ориентирам, а именно: появлению челюсти (разорванная линия челюсти из-за птоза мышцы платизмы), повышенной избыточности носогубной складки (вызванной опусканием щечного жира) и увеличению расстояния от цилиарного края до цилиарного края. самая нижняя точка orbicularis oculi мышцы (вызванная снижением тонуса orbicularis oculi мышцы). Кожа - четвертый компонент старения лица. Идеальный возраст для подтяжки лица - 50 лет или моложе, если судить по степени удовлетворенности пациентов. Некоторые области, такие как носогубные складки или морщинки марионетки, в некоторых случаях можно более эффективно обработать ботоксом или липоскульптурой.
Противопоказания к операции по подтяжке лица включают серьезные сопутствующие медицинские проблемы, как физические, так и психологические. Хотя это не абсолютные противопоказания, риск послеоперационных осложнений повышается у курильщиков сигарет и пациентов с гипертонией и диабетом. Эти сильные относительные противопоказания состоят в первую очередь из заболеваний, предрасполагающих к плохому заживлению ран. Пациентов обычно просят воздержаться от приема аспирина или других антикоагулянтов в течение как минимум одной недели до операции. Мотивация и ожидания пациентов являются важным фактором для определения медицинского статуса пациента. Противопоказанием к операции может быть психическое заболевание, приводящее к необоснованным ожиданиям результата операции, например, искаженное восприятие реальности. Некоторые виды повышенной чувствительности к анестезии являются противопоказанием.
Подтяжка лица: общая анатомия | |
---|---|
Головные нервы | |
Головные артерии | |
Подробности | |
Артерия | Артерия лица, височной артерии, артерия supratrochlearis, артерия infraorbitalis |
Вен | Височная вена |
Нерв | Большой ушной нерв, Лицевой нерв, Психический нерв |
Идентификаторы | |
MeSH | D015361 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
Для ритидэктомии используется множество различных процедур. Различия в основном заключаются в типе разреза, инвазивности и области лица, которая подвергается лечению. Каждый хирург практикует несколько различных типов операций по подтяжке лица. На консультации каждому пациенту подбирается процедура, которая дает наилучший результат. Ожидания пациента, возраст, возможное время восстановления и области, требующие улучшения, - вот некоторые из многих факторов, которые необходимо учитывать перед выбором техники ритидэктомии.
При традиционной подтяжке лица перед ухом делается разрез, доходящий до линии роста волос. Разрез изгибается вокруг нижней части уха, а затем за ним, обычно заканчиваясь около линии роста волос на задней части шеи. После того, как разрез кожи сделан, кожу щек и шеи отделяют от более глубоких тканей скальпелем или ножницами (также называемые подточкой). На этом этапе более глубокие ткани (SMAS, фасциальная подвесная система лица) могут быть затянуты швами, с удалением или без удаления некоторых излишков более глубоких тканей. Затем кожа перекрашивается, и количество удаляемой лишней кожи определяется решением и опытом хирурга. Затем удаляется лишняя кожа и кожные надрезы закрываются швами и скобами.
Техника подтяжки лица SMAS, состоящая из мобилизации, репозиции и фиксации.Слой SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) состоит из поддерживающих связок, которые покрывают жир щеки, тем самым заставляя их оставаться в своем нормальном положении. Ресуспендирование и обеспечить анатомическую слой SMAS может привести к омоложению лица, противодействуя старению и гравитация причиной вялости. Модификации этой техники привели к разработке «композитной подтяжки лица» и «глубокой подтяжки лица».
Для более точной коррекции углубления носогубной складки была разработана глубокая плоская подтяжка лица. В отличие от SMAS-лифта, он избавляет щеки и некоторые мышцы от костного орудия. Этот метод имеет более высокий риск повреждения лицевого нерва. SMAS-лифтинг - эффективная процедура для изменения положения платизмы; однако, по мнению некоторых хирургов, лечение носогубной складки лучше проводить с помощью глубокой подтяжки лица или композитной подтяжки лица.
Как и при глубокой подтяжке лица, при комбинированной подтяжке лица мобилизируется и перемещается более глубокий слой ткани. Разница между этими операционными техниками заключается в дополнительном перемещении и фиксации orbicularis oculi мышцы во время процедуры комбинированной подтяжки лица. Скуловой серп, вызванный птозом orbicularis oculi, можно устранить с помощью комплексной подтяжки лица.
Средняя часть лица, область между щеками, сглаживается и придает женскому лицу более мужественный вид. Подтяжка средней части лица рекомендуется людям, у которых наблюдаются эти изменения, но без значительной степени отвисания или провисания шеи. В этих случаях для омоложения лица достаточно средней подтяжки лица, в отличие от полной подтяжки лица, которая является более радикальной операцией. Идеальные кандидаты на среднюю подтяжку лица - это когда человеку за 40, или если щеки выглядят обвисшими, а носогубная область имеет дряблость или кожные складки. Чтобы добиться более молодого внешнего вида, хирург делает несколько небольших надрезов вдоль линии роста волос и внутри рта, чтобы можно было приподнять и переместить слои жировой ткани. Таким образом практически не остается шрамов. Жировой слой, лежащий над скулами, также поднимается и перемещается. Это улучшает линии между носом и ртом и округлость скул. Время восстановления довольно короткое, и эта процедура часто сочетается с блефаропластикой (пластикой век).
Мини-подтяжка лица - это наименее инвазивный тип подтяжки лица, который похож на полную подтяжку лица, с той лишь разницей, что в процедуре мини-лифтинга не используется подтяжка шеи. Его также называют S-лифтингом из-за формы разреза или подтяжкой лица с «коротким шрамом». Эта подтяжка является более временным решением проблемы старения лица, которое также требует меньшего времени простоя и проводится людям с глубокими носогубными складками, обвисшими структурами лица, но все же с твердой и хорошо очерченной шеей. Положение разреза обычно выполняется по линии роста волос вокруг уха со шрамами, скрытыми в естественной складке кожи. Мини-лифтинг можно выполнять с помощью эндоскопа, который используется для репозиции мягких тканей. После этого хирург накладывает небольшие швы на кожу. Этот вид лифтинга является хорошей альтернативой полному лифтингу для людей с преждевременным старением.
Синим цветом обозначены разрезы только при подтяжке кожи лица. Зеленый цвет представляет S-образный подъемник. Красный - это обширный подрыв, сделанный в нескольких техниках подтяжки лица.Техника поднадкостничной подтяжки лица выполняется путем вертикального подъема мягких тканей лица, полного отделения их от подлежащих лицевых костей и подъема в более эстетичное положение, коррекции глубоких носогубных складок и обвисших щек. Эта техника часто сочетается со стандартными техниками, которые обеспечивают длительное омоложение лица и проводятся во всех возрастных группах. Отличие этой подтяжки от других заключается в том, что при поднадкостничной подтяжке лица после процедуры наблюдается более длительный период отека лица.
С помощью подтяжки лица только кожа подтягивается только кожа лица, а не подлежащие SMAS, мышцы или другие структуры. По мере распада эластиновых волокон у пожилых пациентов сама кожа теряет эластичность. Подтяжка лица только на коже требует навыков понимания степени безопасного удаления кожи и вектора натяжения для получения оптимального результата. Это может быть сделано с помощью простого эллипса кожи, удаленного с минимальным подрывом кожных лоскутов, или, что более важно, с помощью больших кожных лоскутов. Это может длиться от 5 до 10 лет, но некоторым пациентам может потребоваться ретушь через 6-12 месяцев после процедуры. Причина, по которой рассматривается этот вариант, заключается в том, что он имеет меньше осложнений и более быстрое восстановление. Один из отцов пластической хирургии сэр Гарольд Жиль описал простую форму эллипса иссечения кожи у светской львицы, которая была довольна своим быстрым выздоровлением и результатами. Может быть выполнено для простой подтяжки челюсти у пациента от 35 до 45 лет.
Техника, называемая нитевой лифтинг или безоперационная подтяжка лица, упрощает операцию. Силиконовые нити с зазубринами используются для подтягивания кожи лица и шеи вверх без необходимости иссечения кожи. Это нерассасывающиеся нити, и сочетание этих нитей с другими методами омоложения лица дает еще лучшие результаты. [1] Одна из таких процедур является поточно-лифт с анти - птоз (APTOS) швами.
В Великобритании от практикующих врачей-эстетиков, которые проводят нитевидные подтяжки и другие виды лечения, не требуется иметь какую-либо обязательную квалификацию, хотя некоторые виды лечения могут вызвать серьезные осложнения. В Ливерпуле BBC найдена 26 косметических учебных академии предлагают курсы, располагающиеся в цене от £ 150 до £ 5000 в 2021 году, длится от нескольких часов онлайн на пару дней обучения лицом к лицу. Профессионально обученный врач-косметолог Винсент Вонг сказал, что нитевой лифтинг - самая опасная процедура, которую может сделать практикующий эстет. Многие вещи могут пойти не так, в большей степени, чем любое инъекционное лечение, потому что нити остаются в коже и не могут быть вырваны; Хотя результаты могут быть очень хорошими, процедура также может нанести необратимый ущерб. Профессиональная подготовка Вонга - уже врача со степенью в области хирургии - в этой процедуре включала четыре курса в течение трех месяцев.
Медсестра, которую Би-би-си послала под прикрытием, чтобы она тайно снимала курс обучения нитевому лифтингу, была шокирована непрофессионализмом и небезопасными методами, которым ее учили. Хотя во избежание возможной долгосрочной инфекции требуется исключительная стерильность, попытки контролировать инфекцию не предпринимались. Воспитатель прикоснулся к различным предметам, а затем к лицу пациента, и процедура проводилась на стуле, а не на чистой постели. Несколько кровеносных сосудов были случайно проколоты, и пациент явно испытывал сильную боль. Пациенты употребляли алкоголь до лечения и парили во время лечения. Эштон Коллинз, директор Save Face, национального реестра аккредитованных практикующих врачей, которые предоставляют нехирургические косметические процедуры, сказал, что «нет никаких сомнений в том, что, если люди, следующие этому курсу, продолжат лечение, [это] вызовет много осложнений. ".
Термин MACS-лифтинг или лифт с минимальным доступом к краниальной подвеске позволяет исправить обвисшие черты лица с помощью короткого минимального разреза, поднимая их вертикально, подвешивая их сверху. Есть много преимуществ у подтяжки лица MACS по сравнению с традиционной подтяжкой лица. Во-первых, при подъемнике MACS используется более короткий шрам, который находится перед ухом, а не сзади, который намного легче скрыть. В целом, операция MACS-лифтинга безопаснее, потому что поднимается меньше кожи. Это означает, что снижается риск кровотечения и повреждения нервов. Операция также занимает меньше времени и длится 2,5 часа вместо 3,5 часов, которые требуются при традиционной подтяжке лица. Существует также более короткий период восстановления - 2–3 недели вместо 3–4 недель. Наконец, результаты MACS-лифтинга очень естественны, в то время как традиционная подтяжка лица часто приводит к появлению «продуваемого ветром» вида. Лифт MACS успешно использовался для исправления осложнений после нитевого лифтинга с APTOS.
Наиболее частым осложнением является кровотечение, которое обычно требует возвращения в операционную. Менее распространенные, но потенциально серьезные осложнения могут включать повреждение лицевых нервов и некроз кожных лоскутов или инфекцию. Хотя лицевой пластический хирург пытается предотвратить и минимизировать риск осложнений, ритидэктомия может иметь осложнения. Как риск для каждой операции, осложнения могут быть вызваны реакцией на анестетики.
Гематома - наиболее часто встречающееся осложнение после ритидэктомии. Артериальное кровотечение может вызвать самые опасные гематомы, так как они могут привести к одышке. Почти все гематомы возникают в течение первых 24 часов после ритидэктомии.
Во время ритидэктомии можно получить травму нерва. Этот вид травмы может быть временным или постоянным, и повреждение может быть нанесено как сенсорным, так и двигательным нервам лица. Как сенсорный нерв, большой ушной нерв является наиболее частым нервом, который повреждается во время процедуры подтяжки лица. Наиболее травмируемый двигательный нерв - лицевой нерв.
Некроз кожи может возникнуть после операции по подтяжке лица. Курение увеличивает риск некроза кожи в 12 раз. Рубцы считаются осложнением операции по подтяжке лица. Могут появиться гипертрофические рубцы. Подтяжка лица требует кожных разрезов; однако разрезы перед и за ухом обычно незаметны.
Выпадение волос на участках разреза волосистой части головы может произойти редко. Искажение линии роста волос может произойти после ритидэктомии. Особенно растительность на лице у мужчин после процедуры подтяжки лица. После ритидэктомии часто встречается алопеция. Постоянное выпадение волос чаще всего наблюдается в области разреза в височных областях. У мужчин бакенбарды можно тянуть назад и вверх, что приводит к неестественному виду, если не использовать соответствующие методы для решения этой проблемы. Достижение естественного внешнего вида после операции у мужчин может быть более сложной задачей из-за того, что их преаурикулярная кожа покрыта волосами. И у мужчин, и у женщин одним из признаков подтяжки лица может быть мочка уха, которая вытягивается вперед и / или искажается. Если удалить слишком много кожи или не использовать более вертикальный вектор, лицо может принять отведенный назад, «продуваемый ветром» вид. Этот внешний вид также может быть связан с изменениями в структуре костей, которые обычно происходят с возрастом [2].
Одна из наиболее часто упускаемых из виду (или не обсуждаемых) областей традиционной процедуры подтяжки лица - это влияние на анатомическое положение и углы ушей. Большинство пациентов во многих случаях не осведомлены о том, что векторные силы при подтяжке лица опускают уши, а также изменяют угол наклона ушей. Опускание ушей может достигать 1 см, а изменение угла - до 10 градусов.
Инфекция - редкое осложнение для пациентов, перенесших ритидэктомию. Стафилококк является наиболее частым возбудителем инфекции после операции по подтяжке лица.
Стоимость варьируется в зависимости от страны, в которой проводится операция, по состоянию на 2008 год:
Дополнительные примечания к затратам в Европе по состоянию на 2009 г.: