Фиксирующий агент

На этом изображении, взятом из Dental Cosmos, показана коробка бутылочек со стоматологическим цементом, который использовался для фиксации зубных коронок, мостовидных протезов и вкладок. Он был произведен компанией LD Caulk в начале 1900-х годов.

Фиксирующий агент является применением стоматологического цемента, соединяющего базовой структуру зуба к фиксированному протеза. Для лютни средства для склеивания два различных структур вместе. В стоматологии есть две основные цели фиксирующих агентов: фиксация литой реставрации при несъемном протезировании (например, для удержания вкладок, коронок или мостовидных протезов ) и сохранение ортодонтических лент и приспособлений на месте.

В сложной процедуре реставрации выбор подходящего фиксирующего агента имеет решающее значение для ее долгосрочного успеха. Помимо предотвращения смещения фиксированного протеза, он также является уплотнением, препятствующим проникновению бактерий на поверхность раздела между зубами и реставрацией.

Фосфат цинка - самый старый из доступных материалов, который используется в стоматологии более века. Введение систем адгезивной смолы сделало широкий спектр стоматологических материалов доступными в качестве фиксирующих агентов. Выбор фиксирующего агента зависит от клинических факторов, включая окклюзию зубов, подготовку зубов, адекватный контроль влажности, основной материал, поддерживающую структуру зуба, расположение зуба и т. Д. Исследования показали, что ни один фиксирующий агент не является идеальным для всех применений.

• 1 Классификация
  • 1.1 Окончательные цементы
    • 1.1.1 Смоляные цементы
    • 1.1.2 Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой (RMGIC)
  • 1.2 Временные / временные цементы
    • 1.2.1 Оксид цинка-эвгенол
    • 1.2.2 Оксид цинка, не являющийся эвгенолом
• 2 Клинические применения
  • 2.1 Окончательные цементы
    • 2.1.1 Фосфат цинка
    • 2.1.2 Поликарбоксилат цинка
    • 2.1.3 Стеклоиономер
    • 2.1.4 Стеклоиономер, модифицированный смолой
    • 2.1.5 Смола
    • 2.1.6 Самоклеющиеся цементы
  • 2.2 Временные цементы
    • 2.2.1 Оксид цинка эвгенол
• 3 Сводные свойства цементов
• 4 ссылки

Есть много доступных стоматологических фиксаторов. Утверждается, что недавно представленные агенты, такие как смолы и модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RMGIC), обладают более высокими клиническими показателями, чем некоторые традиционные, благодаря своим улучшенным свойствам. В конечном счете, долговечность реставрации, прикрепленной к поверхности зуба с помощью лютней, зависит от нескольких факторов, например, прочности используемых материалов, навыков оператора, типа зуба и поведения пациента.

Стоматологические лютни можно классифицировать по-разному, некоторые из которых основаны на:

(i) знания и опыт пользователя в использовании

• обычные: фосфат цинка, поликарбоксилат цинка и стеклоиономер (GI)
• современные: модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RMGIC) и смола

(ii) тип установочного механизма

• кислотно-основная реакция: фосфат цинка, поликарбоксилат цинка, стеклоиономер
• полимеризация: модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RMGIC) и смола

(iii) ожидаемая продолжительность использования реставрации

• окончательный (долгосрочный): фосфат цинка, поликарбоксилат цинка, стеклоиономер, модифицированные смолой стеклоиономеры (RMGIC) и смола
• предварительные (краткосрочные): эвгенол, неэвгенол, смола или поликарбоксилат

Окончательные цементы

Фосфат цинка

Это фиксирующий цемент, который существует уже давно и очень прочно закрепился. Его до сих пор регулярно использует почти треть британских практикующих. Обычно он состоит из порошка (оксид цинка и оксид магния) и жидкости (водная фосфорная кислота). Смешивание фосфата цинка осуществляется с помощью шпателя для постепенного добавления порошка в жидкость. Использование охлажденной стеклянной плиты увеличивает время работы.

Были проведены клинические исследования, и результаты показывают, что за десятилетний период реставрации, цементированные фосфатом цинка, имели более низкий риск отказа по сравнению с другими традиционными цементами, такими как стеклоиономер или стеклоиономер, модифицированный смолой. Однако он имеет некоторые хорошо известные клинические недостатки, в том числе высокую клиническую растворимость, отсутствие адгезии, низкий pH схватывания и низкую прочность на разрыв.

Поликарбоксилат цинка

Поликарбоксилат цинка был первым цементом, связавшимся со структурой зубов. Обычно он состоит из того же порошка, что и фосфат цинка (оксид цинка и до 10% оксида магния), но использует другую жидкость - водный сополимер полиакриловой кислоты (30-40%).

Он имеет короткое рабочее время, что может затруднить его использование, но его можно продлить, добавив винную кислоту, перемешивая на холодной стеклянной пластине или используя более низкое соотношение порошок: жидкость. Было обнаружено, что по сравнению с фосфатом цинка поликарбоксилат цинка значительно превосходит его по адгезии к эмали и дентину при растягивающей нагрузке.

Стекло-иономер

Это первый фиксирующий цемент GI, появившийся в 1978 году. Он состоит из фторалюмосиликатного стекла и жидкости, содержащей полиакриловую кислоту, итаконовую кислоту и воду. Альтернативно кислоту можно сушить вымораживанием и добавлять к порошку с дистиллированной водой.

Когда он находится в нужном положении, он выделяет ионы фтора, которые могут иметь потенциальный противокариесный эффект. Он также физически связывается со структурой зуба и имеет низкий коэффициент теплового расширения, которые важны для создания хорошего уплотнения и хорошей ретенции. Однако это связано со значительной послеоперационной чувствительностью. Кроме того, изначально он очень кислый, что может вызвать воспаление пульпы, и имеет очень медленную реакцию, что означает, что затвердение может занять до 7 дней.

Смоляные цементы

Цементы на основе смол - это разновидность полимеризуемых лютней. Она состоит из метакрилата и диметакрилата мономеров (например, бисфенол А-глицидилметакрилат (Бис-ГМА), уретан диметакрилат (UDMA), три-этиленгликоль диметакрилат (TEGMA)), частицы наполнителя (например, кварц, слитый диоксид кремния, алюмосиликаты и боросиликаты ) и инициатор, который может быть активирован химическим путем или светом.

• Химически / самоотверждающиеся полимерные цементы

Автополимеризация происходит после того, как все компоненты смешаны вместе. Внешний источник энергии, такой как свет и тепло, не требуется для активации реакции схватывания. Избыточный цемент следует удалить сразу после установки реставрации с помощью интерпроксимальных стоматологических инструментов, таких как зубная нить. Автополимеризованный цемент оказался наиболее рентгенопрозрачным среди всех цементов на основе смол, поэтому его относительно трудно увидеть на рентгенограммах.

• На этой фотографии показан оператор, использующий стоматологическую лампу для полимеризации, чтобы инициировать реакцию схватывания используемого стоматологического цемента. Светоотверждаемые полимерные цементы

Из-за присутствия активируемых светом компонентов ( фотоинициаторов ) этому типу цемента на основе смолы требуется внешний источник света для инициирования реакции схватывания. Эта характеристика позволяет установить команду на периферии реставрации, где свет может достигать цемента. Однако этот вид цемента не подходит для толстых реставраций из-за ослабления света. Вместо этого следует использовать химически отвержденный полимерный цемент.

• Цементы на основе смол двойного отверждения

Он состоит из светоактивированной пасты, смешанной с химическим катализатором полимеризации смолы. Он широко используется для фиксации реставраций зубов, так как толщина позволяет проникать свету только для частичного отверждения. С другой стороны, химически отвержденный компонент играет ключевую роль в обеспечении полной полимеризации и, следовательно, приобретения полной прочности. Обесцвечивание может произойти из-за присутствия ароматического амина. В целом, сочетание физических и химических свойств делает его наиболее подходящим типом.

Сегодня полимерные цементы производятся различных оттенков, чтобы удовлетворить высокие эстетические потребности. Он также хорошо известен своей высокой прочностью на изгиб, которая составляет от 64 до 97 МПа. Хотя он имеет то преимущество, что благодаря высокой прочности сцепления с дентином реставрации с минимальной удерживающей способностью прикрепляются к поверхности зубов, его метакрилатный компонент вызывает полимеризационную усадку при отверждении. Деформация, вызванная усадкой, будет иметь тенденцию к значительному увеличению растягивающих напряжений в областях, где цемент является толстым. Однако обычно используемая толщина цемента достаточно мала, чтобы вызывать опасения. Другой способ посмотреть на деформацию, приложенную к структуре зуба, - это рассмотреть фактор конфигурации (C-фактор) лютни, особенно в случае реставрации с вкладкой. Использование полимерных цементов считается технологически чувствительным по сравнению с обычными цементами, потому что требует нескольких этапов для склеивания и его трудно очистить.

Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой (RMGIC)

RMGIC, также известный как гибридные цементы, был разработан с целью устранения недостатков традиционного стеклоиономера (GI) для улучшения его существующих свойств. Добавление полимеризуемых смол ( гидрофильных мономеров метакрилата) приводит к более высокой прочности на сжатие и растяжение, а также к более низкой растворимости, что является идеальными свойствами стоматологического фиксирующего агента. Реакция схватывания протекает при относительно быстрой полимеризации смол и постепенной кислотно-щелочной реакции GI. На ранней стадии реакции отверждения RMGIC имеет определенную предельную растворимость. Поэтому важно, чтобы край оставался сухим в течение примерно 10 минут, чтобы минимизировать потерю цемента на краю.

Теоретически RMGIC приносит пользу зубам, высвобождая фторид в краевой области, чтобы снизить риск разрушения зубов. Однако в настоящее время нет клинических доказательств этого, поскольку цементная пленка очень тонкая (всего 20–30 мкм) по краям.

На этой фотографии показано нанесение фиксирующего цемента на временную зубную коронку. Поэтому использование лютни в этом случае считается временным из-за непродолжительности использования коронки (до 6 недель). Коронка со временем будет заменена постоянной.

Временные / временные цементы

Временные (или временные) фиксирующие агенты используются специально для фиксации временных реставраций между приемами перед фиксацией постоянной реставрации. В основном это временные коронки и мосты (несъемные частичные протезы), которые цементируются эвгенолсодержащими временными цементами, но иногда их можно использовать для постоянных реставраций.

Поскольку эти временные реставрации потребуют удаления, их идеальные свойства должны заключаться в плохих физических свойствах, таких как низкая прочность на разрыв и высокая растворимость; а также отсутствие раздражения мякоти и простота обращения. Основными примерами временных фиксирующих агентов являются цементы на основе оксида цинка и эвгенола, цементы на основе оксида цинка, не содержащие эвгенола, и пасты на основе гидроксида кальция.

Оксид цинка-эвгенол

Эвгенол (4-аллил-2-метоксифенол) является основным компонентом гвоздичного масла и при смешивании с оксидом цинка вызывает реакцию хелатирования. Весь эвгенол реагирует на эвгенол оксида цинка, а это означает, что ни один из них не может диффундировать после завершения схватывания. Предположительно его терапевтический эффект поддерживается жидкостью дентинных канальцев, способствующей высвобождению эвгенола и его проникновению в пульпу.

Оксид цинка-эвгенол часто используется в качестве материала с двумя пастами для временной фиксации. Паста, содержащая оксид цинка, часто включает минеральные или растительные масла, а в эвгенол включены наполнители, образующие другую пасту. Хорошо известным продуктом, используемым в форме двух паст, является Temp-Bond ™.

Оксид цинка-эвгенол может присутствовать в виде порошка ( оксид цинка ), который требует смешивания с жидкостью ( эвгенол ). Порошок оксида цинка может содержать до 8% других солей цинка (ацетат, пропионат или сукцинат) в качестве ускорителей. В жидкость, содержащую эвгенол, в качестве ускорителя добавлено до 2% уксусной кислоты. Хорошо известным продуктом, используемым в этой порошко -жидкой форме, является Kalzinol ™.

Оксид цинка неэвгеноловый

Если для фиксации окончательной реставрации потребуется фиксирующий агент на основе смолы, есть данные, указывающие на использование цемента, не содержащего эвгенол на основе оксида цинка. Неэвгенольные материалы используют длинноцепочечные алифатические кислоты или арилзамещенную масляную кислоту для взаимодействия с частицами оксида цинка. Известно, что сам эвгенол несовместим с полимерами смол, так как он является акцептором радикалов (как и другие фенольные соединения ) и, следовательно, ингибирует полимеризацию полимерных материалов.

Дополнительные данные показали, что нанесение эвгенолсодержащего цемента на отвержденные композитные полимерные сердечники перед окончательной фиксацией полимерным цементом значительно снизило удерживание коронок. Также стоит иметь в виду, что неполное удаление временного цемента из затвердевшего композитного сердечника из полимера может повлиять на качество цементации окончательной реставрации. Хорошо известным продуктом, используемым в этом случае, является Temp-Bond NE ™.

Цементы могут быть постоянными (называемыми окончательными ) или временными (называемыми временными ):

Окончательные цементы

Фосфат цинка

На этом изображении показаны различные типы непрямых реставраций, упомянутые в разделе клинического применения. Идеальный фиксатор выбирается в зависимости от типа материалов, из которых изготовлена ​​реставрация.

• Фосфат цинка используется для установки металлических реставраций с механической фиксацией. Материал также подходит для цементирования сборных или литых металлических стержней. Его также можно использовать для фиксации мостов с большим пролетом.
• Использование фосфата цинка для фиксации фарфоровой коронки может привести к ухудшению эстетических свойств из-за высокой концентрации непрореагировавшего оксида цинка, особенно если виден край цементной ленточки. Чтобы этого не произошло, края коронки следует держать в пределах десневой щели, чтобы цементная лопатка оставалась скрытой.

Поликарбоксилат цинка

• Этот материал в основном используется для крепления коронок и вкладок. Из-за вызывающих деформацию жевательных сил его можно использовать только в короткопролетных мостах. Поликарбоксилат цинка прилипает к структуре зуба, такой как эмаль и дентин, но имеет слабую связь или не имеет связи с золотом и фарфором. Это имеет ограниченное применение, когда речь идет о фиксации золотых или фарфоровых коронок. Однако поликарбоксилат цинка связывается со сплавами неблагородных металлов, которые все чаще используются в коронках из фарфора, сплавленных с металлом (PFM).
• Поликарбоксилат цинка хорошо связывается с нержавеющей сталью, что делает его полезным для крепления ортодонтических лент.
• В результате высокой концентрации ядер непрореагировавшего оксида цинка поликарбоксилат цинка становится непрозрачным. При использовании в керамических коронках это ухудшит эстетические свойства реставрации, если цементная лютня останется видимой.

Стеклоиономер

• Стеклоиономерный цемент в сочетании с ретенционными препаратами дает высокую ретенционную прочность при использовании в качестве цемента для металлических колпачков на уремических зубах.
• Стеклоиономерные цементы можно использовать с металлическими и металлокерамическими реставрациями при условии, что они обладают адекватной удерживающей и устойчивой формой. 6 Однако они противопоказаны для цельнокерамических реставраций с низкой прочностью.
• Он также подходит для реставраций из амальгамы благодаря своей способности противостоять конденсации амальгамы. Было сказано, что цементы GI могут обеспечивать более жесткую поддержку по сравнению с цементами на основе гидроксида кальция, что делает их популярными в качестве облицовочного материала.
• Стеклоиономер имеет эстетическое преимущество перед фосфатом цинка и поликарбоксилатом цинка, когда речь идет о фиксации фарфоровых коронок. Это происходит из-за наличия непрореагировавших ядер из стекла, а не оксида цинка, что делает его более прозрачным. Тем не менее, для достижения настоящего соответствия фарфору требуются улучшения.
• Стеклоиономеры не рекомендуются для цементирования штифтов, поскольку вибрация, вызванная препарированием зубов, может уменьшить ретенцию, обеспечиваемую цементом.
• В ортодонтии для крепления ортодонтических лент широко используются стеклоиономерные цементы. Наличие адгезивного уплотнения между цементом и структурой зуба в дополнение к выделению фтора может помочь поддерживать зубы в хорошем состоянии на протяжении всего ортодонтического лечения. Однако на практике высокая скорость разрыва брекетов во время обработки показала, что стеклоиономер не является подходящим материалом в этом аспекте.

Модифицированный смолой стеклоиономер

• RMGIC продемонстрировал успешную историю использования как для металлических, так и для металлокерамических реставраций. Цемент также продемонстрировал хорошие результаты с металлическими и композитными фибровыми штифтами. Однако они не обеспечивают адекватной ретенции при использовании на препаратах зубов с плохой ретенцией и устойчивостью.
• Из-за возможности гигроскопического расширения эти цементы не рекомендуются для использования с цельнокерамическими реставрациями, подверженными травлению, и с штифтами.
• Подобно стеклоиономерному цементу, RMGIC также может использоваться для обеспечения высокой ретенционной прочности при фиксации металлических колпачков на уремических зубах с ретенционными препаратами.

Смола

• Цементы на основе смолы широко используются для фиксации неметаллических реставраций, мостовидных протезов, керамических коронок и фарфоровых виниров. Они доступны в разном количестве оттенков, вязкости и эстетических паст для примерки. Эти цементы также можно использовать с керамическими и полимерными композитными вкладками и накладками.
• Они также продемонстрировали благоприятный результат при использовании для цельнокерамических реставраций, виниров, металлических или металлокерамических реставраций с ухудшенной ретенционной и устойчивой формой.
• Также показано, что полимерный цемент полезен для фиксации штифта в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению.

Самоклеящиеся цементы

• Самоклеющиеся цементы не требуют промежуточных этапов для склеивания структуры зуба, в отличие от полимерных цементов. Это дает простоту и эффективность в его использовании. Они имеют двойное отверждение и наиболее эффективны при приклеивании к дентину. Подходит для цементирования цельнокерамических коронок, керамических вкладок и накладок.
• Самоклеящиеся полимерные цементы, такие как RelyX Unicem (3M ESPE), показали приемлемый клинический результат при использовании для керамических вкладок.
• Самоклеящиеся полимерные цементы также продемонстрировали высокую и адекватную выживаемость при использовании в качестве цемента для металлокерамических коронок, что сделало их возможной альтернативой.

Временные цементы

Оксид цинка эвгенол

• Оксид цинка эвгенол используется для фиксации временных реставраций из-за его хороших герметизирующих свойств, но худших физических свойств.
• Цементы, содержащие эвгенол, следует использовать с осторожностью, поскольку эвгенол может загрязнить препарат, ингибируя полимеризацию некоторых композитов на основе смол, которые используются в качестве окончательного пломбировочного материала. Они также снижают прочность сцепления как общей, так и самопротравливающейся адгезивной системы с дентином, если используются перед реставрацией с непрямым адгезивом.
• Другой отчет показывает, что нет разницы в прочности сцепления самоклеящихся полимерных цементов с дентином между предыдущим применением временных цементов, не содержащих эвгенол, и содержащих эвгенол.
• В более поздних публикациях показано снижение прочности сцепления фиксирующего агента с дентином при использовании временных цементов, содержащих эвгенол. Тем не менее, загрязнение дентина, которое мешает адгезии окончательного фиксирующего агента, неизбежно при использовании временного цемента, независимо от того, содержит цемент эвгенол или нет.

Выбор фиксирующего агента, который будет использоваться для данной реставрации, должен основываться на базовых знаниях о доступных материалах, типе устанавливаемой реставрации, требованиях пациента, а также знаниях и опыте клинициста.

	Тип фиксирующих агентов	Примеры	Избиратели	Свойства	Преимущества	Недостатки
Окончательные цементы	Цинк фосфатные цементы	Цинкфосфатный цемент Fleck's (Mizzy, Cherry Hill, NJ, США)	Порошок оксида цинка + оксид магния (2-10%) + фосфорная кислота (45-64%)	Антиадгезионная исключительно механическая фиксация Кислая Разумное рабочее время	Высокая ранняя прочность Хорошая прочность на сжатие	Раздражает мякоть (низкий pH) Высокая растворимость (очень растворим в незрелом состоянии) Низкая прочность на разрыв (хрупкость)
	Поликарбоксилатные цементы	Поли Ф Плюс (Дентсплай)	Порошок оксида цинка + полиакриловая кислота (30-40%)	Псевдопластический Антибактериальные свойства Клей для эмали, дентина, некоторых металлов	Более высокая прочность на разрыв Менее раздражает пульпу (низкий pH, но меньшее проникновение в пульпу из-за высокой молекулярной массы Адекватная устойчивость к растворению в воде	Короткое рабочее время Низкая прочность на сжатие Не устойчив к кислотному растворению
	Стеклополиалкеноатные цементы	Aquacem (Дентсплай)	Фторалюмосиликатное стекло + акриловая кислота или сополимер малеиновой / акриловой кислоты + винная кислота	Высокая ранняя растворимость	Коэффициент теплового расширения аналогичен зубу Кариостатический потенциал (высвобождение фторидов) Полупрозрачный (можно использовать для керамических коронок)	Чувствительность зуба после реставрации Чувствительность к влаге в первые несколько часов после укладки
	Стеклополиалкеноатные цементы и компомеры, модифицированные смолой	Цемент RelyX Luting (3M ESPE)	Стеклоиономер + мономер смолы	Улучшенная биосовместимость Кариостатический потенциал (высвобождение фторидов)	Прочность на сжатие, диаметральное сопротивление растяжению и прочность на изгиб улучшены по сравнению с фосфатом цинка / поликарбоксилатом цинка / стеклоиономером, но меньше, чем у композитов Простота обращения и использования Выпуск фторида как GIC Пониженная растворимость по сравнению с GIC Высокая прочность сцепления с влажным дентином	Гигроскопическое расширение, поэтому избегайте использования обычных керамических коронок.
	Химически адгезивные цементы для фиксации на основе смол	Панавиа Ф (Курарай Дентал) RelyX ARC (3M ESPE)	Производные из композитных смол, активный компонент которых представляет собой 4-МЕТА (4-метакрилоксиэтил ангидрид тримеллитат) или MDP (10- метакрилоилоксидецилдигидрофосфат)	Адгезивно прикрепляется к реставрациям на металлической основе		Трудно извлечь коронки на металлической основе с цементом
	Цементы для фиксации смол	RelyX Unicem		Адгезивная фиксация керамических реставраций Самоклеющиеся (травление и склеивание)	Высокая степень сжатия Предел прочности Низкая растворимость Хорошие эстетические свойства	Не связывается химически с металлом Сложное удаление лишнего цемента Техника чувствительная
Временные цементы	Временный цемент на основе оксида цинка и эвгенола	TempBond (Керр)	Двухпастный материал (эвгенол, оксид цинка)	время схватывания сокращается с увеличением температуры	хорошая герметизирующая способность	низкая прочность на растяжение / прочность на сжатие / растворимость эвгенол препятствует полимеризации смоляного композита
	Неэвгеноловый временный цемент без оксида цинка	Temp-Bond NE ™	Длинноцепочечные алифатические кислоты / арилзамещенная масляная кислота, частицы оксида цинка		удовлетворительно герметизируют и сохраняют хорошо подогнанные временные реставрации	токсичен при размещении рядом с тканью пульпы
	Смола временная (проведено очень мало независимых исследований)	TempBond Clear (Керр) Sensitemp (Султан, Хакенсак, Нью-Джерси, США) Temporary Resin Cement (Mizzy, Cherry Hill, NJ, США)