Войти
Структура зубных вкладок и накладок В стоматологии вкладки и накладки представляют собой форму непрямая реставрация, что означает, что они изготавливаются вне рта в виде единой цельной детали, которая соответствует определенному размеру и форме полости, а затем цементируется на месте в зубе. Это альтернатива прямой реставрации, изготовленной из композита, амальгамы или стеклоиономера, которая создается во рту.
| Вкладки и Накладки | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 23.3 |
| MeSH | D007284 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Вкладки и накладки используются на молярах или премолярах, когда зуб слишком сильно поврежден, чтобы поддерживать базовую пломбу, но не настолько, чтобы коронка была необходима. Ключевое сравнение между ними - это размер и часть зуба, который они покрывают. Вкладыш будет включать ямки и фиссуры зуба, в основном охватывая жевательную поверхность между бугорками. Накладка включает покрытие одной или нескольких бугорков. Если покрыты все бугорки и вся поверхность зуба, это называется коронкой.
Исторически вкладки и накладки изготавливались из золота, и этот материал широко используется и сегодня. Альтернативные материалы, такие как фарфор, были впервые описаны для использования для вкладок еще в 1857 году. Благодаря своему цвету, подобному цвету зубов, фарфор обеспечивает лучшую эстетическую ценность для пациента. В последнее время вкладки и накладки все чаще изготавливаются из керамических материалов. В 1985 году для пациента была использована первая керамическая вкладка, созданная устройством CAD-CAM на стороне кресла . Совсем недавно, в 2000 году, была представлена модель CEREC 3. Это позволяет создавать и устанавливать вкладки и накладки за один прием. Кроме того, снятие слепка не требуется благодаря возможностям 3D-сканирования аппарата.
Оттиск подготовки к реставрации с золотой вкладкой DO на зубе №5. Обозначение «DO» указывает на то, что золото служит реставрацией для дистальной и окклюзионной поверхностей зуба. Этот зуб был препарирован, и вкладка будет изготовлена в соответствии с R.V. Такер метод препарирования инкрустации золотом. Обратите внимание, насколько острые и точные углы оттиска для вкладки; это достигается с помощью инструментов из нержавеющей стали с углеродным наконечником. Оттискной материал из поливинилсилоксана лососевого цвета менее вязкий, чем синий, и может лучше улавливать детали восстанавливаемого зуба. Иногда планируется восстановление зуба с помощью интракоронковой хирургии. реставрация, но разрушение или перелом настолько обширны, что прямая реставрация, такая как амальгама или композит, может поставить под угрозу структурную целостность восстановленного зуба или оказывают некачественное противодействие окклюзионным (т. е. кусающим) силам. В таких ситуациях может быть показана непрямая реставрация с инкрустацией из золота или фарфора.
При использовании вкладок край от зуба до реставрации может быть обработан и отполирован до очень тонкой линии контакта, чтобы минимизировать повторяющееся разрушение. Напротив, пасты для прямого композитного наполнения дают усадку на несколько процентов по объему во время отверждения. Это может привести к усадочной нагрузке и, в редких случаях, к краевым зазорам и поломкам. Хотя в последние годы удалось добиться улучшения композитных смол, твердые вкладки действительно исключают эту проблему. Еще одно преимущество вкладок перед прямыми пломбами состоит в том, что практически нет ограничений в выборе материала. Хотя вкладки могут быть в десять раз дороже прямых реставраций, часто ожидается, что вкладки будут лучше с точки зрения устойчивости к окклюзионным силам, защиты от повторяющегося разрушения, точности изготовления, целостности края, правильного контурирования для здоровья десен (тканей) и легкость очищения предлагает. Однако это могло быть только в случае с золотом. В то время как краткосрочные исследования приводят к противоречивым выводам, значительное количество долгосрочных исследований не обнаруживают значительно более низких показателей отказов керамических или композитных вкладок по сравнению с композитными прямыми пломбами. Другое исследование выявило увеличенное время жизни вкладок из композитной смолы, но оно не обязательно оправдывает их большие усилия и цену.
Вкладки и накладки схожи, поскольку они являются типом непрямого восстановления. Однако разница в том, что вкладки - это непрямые реставрации, которые не покрывают бугорки и находятся в теле зуба. (1) Накладки - это непрямые реставрации, которые покрывают как тело, так и бугорки зубов.
Показания к вкладкам:
Вкладки - это тип непрямой реставрации (пломбы), которая используется для восстановления сильно поврежденных или разрушенных зубов. По сравнению с обычными (прямыми) пломбами вкладки имеют несколько преимуществ:
Вкладки - чрезвычайно популярный метод реставрации, используемый в футляры для сохранения тканей зуба и большей прочности, чем реставрации. Вкладки чаще всего изготавливаются из композитных материалов и керамики. Оба типа имеют разные свойства, однако общие недостатки вкладок включают:
Золотая вкладка MO на зубе №3, обозначение «MO» указывает на то, что золото служит реставрацией для мезиальная и окклюзионная поверхности зуба При кариесе или переломе включают участки зуба, которые составляют мкм algam или композитные реставрации неадекватны, например, перелом бугорка или остающаяся структура зуба, которая подрывает периметральные стенки зуба, может быть показана накладка. Как и вкладка, накладка - это непрямая реставрация, которая включает бугорок или бугорки, покрывая или накладывая недостающие бугорки. В реставрации накладки присутствуют все преимущества вкладки. Накладка позволяет сохранить структуру зуба, когда единственной альтернативой является полное удаление бугров и стенок периметра для реставрации с помощью коронки . Как и вкладки, накладки изготавливаются вне рта и обычно изготавливаются из золота или фарфора. Реставрации из золота существуют уже много лет и имеют отличный послужной список. В последние годы были разработаны новые типы фарфора, которые, кажется, могут соперничать с золотом по долговечности. Если накладка или вкладка изготавливаются в зуботехнической лаборатории, временное изделие изготавливается, а реставрация изготавливается по индивидуальному заказу пациента. Затем требуется повторный визит для установки окончательного протеза. Вкладки и накладки также могут быть изготовлены из фарфора и доставлены в тот же день с использованием методов и технологий, относящихся к CAD / CAM-стоматологии.
Системный обзор показал, что наиболее частой причиной отказа накладок является керамический перелом, за которым следует керамический расслоение структуры зуба и возникновение вторичного кариеса, который проявляется в изменении цвета краев реставрации. Высокие показатели неудач были связаны с зубами, у которых ранее было лечение корневых каналов, и с пациентами, которые проявляют парафункциональные привычки, такие как бруксизм или стискивание зубов.
Вкладки / накладки показаны при ослаблении зубов и их обширном восстановлении. Между ними нет очевидного контраста.
Вкладки обычно указываются при неоднократном нарушении целостности прямого пломбирования, поскольку металлические вкладки более прочны. Это также показано, когда установка прямой реставрации может быть сложной задачей для достижения удовлетворительных параметров (форма, край, окклюзия). Обычно они предназначены для больших полостей, поскольку сохранение зубов имеет первостепенное значение в современной практике, и вместо этого небольшие полости могут быть восстановлены с помощью прямых композитов.
Накладки показаны, когда есть необходимость защитить ослабленную структуру зуба без дополнительного удаления зубной ткани в отличие от коронки, например восстановление зубов после лечения корневых каналов для покрытия бугров. Его также можно использовать при минимальном контуре оставшейся коронковой ткани зуба с небольшой ретенцией.
Противопоказания к применению накладок и вкладок включают зубной налет и активный кариес. Перед выполнением любых непрямых реставраций важно обеспечить надлежащую гигиену полости рта, поскольку неспособность управлять риском кариеса у человека может привести к рецидиву кариеса. Риск кариеса определяется как «прогноз относительно вероятности развития нового кариеса у пациента в будущем». Сама реставрация не снижает риска, что позволяет в дальнейшем развиваться кариесу вокруг установленной непрямой реставрации. Это может быть вызвано особенностями реставрации, удерживающими зубной налет, или тем, что реставрация плохо прикреплена к зубу. Однако в основном последующий кариес вокруг реставрации связан с тем, что риск кариеса не уменьшился. Снижение риска дальнейшего заболевания пациентов до начала лечения обеспечивает предсказуемые результаты и помогает предотвратить дальнейшие восстановительные процедуры.
Вкладки и накладки противопоказаны пациентам с парафункциональными привычками и тяжелыми окклюзионные силы. Парафункциональная привычка относится к ненормальному функционированию структур полости рта и связанных с ней мышц, например к пациентам, которые сжимают или скрипят зубами. Окклюзионные силы больше на молярах по сравнению с премолярами. Доказательства (Fuzzi и Rapelli) показали большую неэффективность накладок и вкладок на молярах, чем премоляры, в течение 11,5 лет. Наиболее частой причиной поломки был перелом фарфора. Чтобы обеспечить долговечность, рекомендуется избегать сильных окклюзионных нагрузок. Если требуется накладка для покрытия куспида, следует использовать фарфор, так как покрытие куспида композитом противопоказано.
Непрямые реставрации противопоказаны пациентам до 16 лет, так как камера пульпы все еще большая, а широкие дентинные канальцы увеличивают нагрузку на пульпу. При препарировании полости для непрямой реставрации существует риск повреждения нервной системы живого зуба. Зуб прорезался не полностью, и продолжающееся активное и пассивное прорезывание может привести к неблагоприятным краям, когда зуб полностью прорезан, поскольку у пациента все еще происходит развитие скелета. Маленькие дети могут быть не в состоянии справиться с инвазивным стоматологическим лечением и длительными процедурами, поэтому лучше подождать, пока они полностью не начнут сотрудничать.
Пациентам необходимо уметь снимать оттиски, поскольку они необходимы для изготовления непрямых реставраций. Разработка цифровых оттискных систем, включая стоматологический сканер Lava Chairside от 3M, Sirona CEREC и Cadent iTero System, может помочь пациентам получить лечение, если противопоказание не позволяет выдержать обычные слепки. Цифровые оттиски позволяют создавать высокоточные модели, устраняя при этом дискомфорт пациента. Однако по состоянию на 2018 г. эти системы не были широко доступны в стоматологической практике.
Если у зуба обширный кариес или потеря поверхности зуба, что затрудняет фиксацию вкладки или накладки, тогда это может быть более подходящим рассмотреть возможность дополнительной коронковой реставрации с полным покрытием. Это может защитить оставшуюся структуру зуба. Прямые реставрации, например композитные, могут быть полезны при небольших реставрациях. Вкладки требуют устранения поднутрений, поэтому прямые реставрации могут сохранить структуру зуба, а также избежать нежелательных лабораторных затрат.
Подготовка вкладок и накладок в основном соответствует тем же основным принципам непрямых реставраций. Цель препарирования зуба - сохранить больше тканей зуба по сравнению с препарированием под коронку, обеспечивая при этом адекватную защиту зуба. Препараты противоположных стенок полости должны быть обрезаны таким образом, чтобы избежать подрезов, чтобы получить оптимальное сохранение формы полости для непрямой реставрации. Для вкладок и накладок, которые будут завершаться цельнокерамическими формами, эти формы полости могут быть слегка заужены, поскольку большая часть ретенции достигается за счет цементной лютни. Однако для непрямых реставраций с использованием золота форма препарирования должна иметь параллельные стенки, так как большая часть ретенции достигается за счет формы полости.
Процесс препарирования и фиксации вкладки или накладки обычно выполняется в течение двух сеансов., причем подготовка проводится на первом приеме, а цемент - на втором. После того, как зуб был подготовлен при первом посещении, с подготовленного зуба следует снять оттиск замазки и промывки и отправить его в лабораторию для изготовления непрямой реставрации. Кроме того, временная реставрация выполняется с использованием такого материала, как ProTemp, для защиты зуба от чувствительности, потери жизнеспособности, бактериального заражения, для предотвращения чрезмерного прорезывания препарированного зуба, а также для сохранения эстетики зубов на некоторое время.
Для препарирования зуба сначала начните с редукции окклюзии, которая в зависимости от используемого реставрационного материала может варьироваться от 0,5 до 2 мм. Лучшим инструментом для этого является высокоскоростной алмазный бор для фиссур, и репозиция должна соответствовать наклону бугорков и канавок, так как это позволит сохранить больше тканей зуба. Функциональный окклюзионный скос должен быть создан на окклюзионной нагрузочной бугорке коренных зубов, удерживая бор под углом 45 ° к окклюзионной поверхности. Это буккальный бугорок для зубов нижней челюсти и небный бугорок для зубов верхней челюсти. Высокоскоростной конический алмазный бор имеет наиболее удобную форму для препарирования буккального, лингвального и проксимального восстановления зуба.
В большинстве клинических ситуаций препарирование вкладки производится из зуба, который уже имеет реставрацию класса II и готовится для защиты зуба. Сначала удаляется реставрация, а затем полость может быть преобразована, убедившись, что в препарировании отсутствуют поднутрения. Это можно сделать двумя способами: заблокировать поднутрения с помощью адгезивного реставрационного материала или удалить ткань зуба для создания необходимой расходящейся полости.
Есть несколько методы изготовления вкладок и накладок в зависимости от используемого реставрационного материала.
Первым обычным шагом всегда является снятие слепка препарированного зуба - либо путем сканирования его с помощью внутриротового сканера, либо путем снятия обычного слепка. с использованием поливинилсилоксана.
| Тип реставрационного материала | Примеры систем, доступных на mMarket | Метод изготовления |
|---|---|---|
| Фарфор на основе полевого шпата | Техника по выплавляемым моделям | |
| Фарфор, армированный лейцитом | IPS Empress 2 / IPS e.max от Ivoclar Vivadent |
|
| Керамогранит с сердечником из глинозема | InCeram от Vita Zahnfabrik - Германия | Метод скользящего литья |
| Дисиликат лития фарфор | Duceram Plus от Dentsply Degussa |
|
Подробные сведения о методах изготовления следующие:
CAD-CAM (также известный как Computer Aided Design-Computer Aided Manufacture) - это метод изготовления, который помогает производству вмятины все реставрации, например коронки, мосты, вкладки и накладки. Эти непрямые реставрации могут быть выполнены за одно посещение. Для этого сначала выполняется внутриротовое сканирование для создания виртуального трехмерного слепка. Затем трехмерное изображение отправляется в выбранную программу, доступные программы включают систему CEREC Acquisition Center (Sirona Dental Systems, Шарлотта, Северная Каролина) или систему E4D Dentist (D4D Technologies, Ричардсон, Техас). Трехмерное изображение может быть получено из обычных слепков, залитых из камня / гипса. Модель сканируется, и 3D-изображение загружается в программное обеспечение. Затем с помощью программного обеспечения можно создать реставрацию на виртуальных слепках. После подтверждения можно начинать процесс фрезерования. В процессе фрезерования используются готовые блоки реставрационного материала, например дисиликат лития или композитная армированная керамика для производства конечного продукта. Наконец, реставрация спечена / остеклена со стороны кресла.
Существует два способа использования воска для изготовления непрямых реставраций из литого металла / керамики, во-первых, это метод непрямого воска с использованием воска для вкладок 1-го типа и, во-вторых,, техника прямого воска с использованием инкрустационного воска Тип 2. Для метода 1 на штампе создается восковой узор по слепкам, а для метода 2 воск упаковывается в препарирование зуба во рту и адаптируется к форме полости.
Воск для вкладок выбирается из-за его хрупкости - он ломается при удалении из поднутрения полости либо на штампе, либо во рту. В данном случае это полезный признак, поскольку он помогает нам определить наличие поднутрения, которое затем можно удалить.
После того, как восковой узор построен, можно начинать изготовление из него окончательной реставрации, используется метод, известный как техника потерянного воска. Парафин заделывается в паковочную массу с помощью литникового устройства, которое образует канал для заливки расплавленного металла в цилиндр. Паковочная масса должна обеспечивать достаточное расширение, чтобы компенсировать усадку металла при затвердевании, и должна быть слегка пористой, чтобы обеспечить рассеивание выделяющихся газов. Затем контейнер или литейный цилиндр помещают в печь для сжигания воска, и остается полая форма, готовая для заливки расплавленного металла. Металл можно плавить с помощью газа и сжатого воздуха, газа и кислорода или электрической дуги. Способы литья включают использование давления пара или центробежной системы.
Золото - это пример материала, который можно использовать для изготовления вкладок / накладок. После отливки на поверхности появляется слой оксидов, который можно удалить, поместив реставрацию в ультразвуковую ванну на 10 минут. Это удалит оксиды вместе с остатками паковочной массы.
Возможные неисправности при отливке:
Этот метод применим только к спеченному оксиду алюминия сердечник фарфор. Во-первых, на специальной матрице создается субструктура из порошка оксида алюминия и моделирующей жидкости. w Затем матрицу спекают путем обжига с субструктурой, в результате чего жидкость абсорбируется матрицей и порошок оксида алюминия становится более плотно упакованным.
После спекания внешняя поверхность субструктуры становится более плотной. окрашены порошком алюмосиликатного стекла лантана. Подструктура является пористой и поэтому позволяет пропитывать стеклянный порошок при повторном обжиге.
Дальнейшее упрочнение материала может быть выполнено путем применения оксида циркония.
При использовании этой техники слепок препарированного зуба не требуется. Вместо этого препарирование зуба сначала покрывается слоем разделяющего материала, такого как глицерин. Затем непосредственно на препарирование накладывается композитная реставрация, которая принимает форму полости. Затем реставрация подвергается световой полимеризации в зубе перед ее снятием с зуба для дальнейшей световой полимеризации.
Перед фиксацией реставрации на препарированном зубе необходимо удалить слой разделяющих материалов. для обеспечения эффективного сцепления зуба с реставрацией.
Этот метод применим только в том случае, если в качестве реставрационного материала используется композит. Вкладки и накладки, изготовленные из керамики или металлического сплава, требуют лабораторной работы и, следовательно, могут быть изготовлены только с использованием методов непрямой реставрации, как указано в предыдущем разделе.
Исследование, проведенное Rippe et al.. показал, что керамические вкладки, изготовленные разными способами, с использованием вышеупомянутых методов непрямой реставрации, имеют одинаковую долговечность.
Золотая накладка [L] и вкладка [R] Использование золота в качестве реставрационного материала для изготовления вкладок и накладок исчезает из-за увеличения использования более эстетичных материалов цвета зубов. Золото имеет много преимуществ в качестве реставрационного материала, включая высокую прочность и пластичность, что делает его идеальным для противодействия жевательным силам, действующим на зубы. Он прочный, пластичный, точно отливается и не истирает противоположные зубы. Это свойство позволяет использовать золото в более тонких поперечных сечениях, а это означает, что при препарировании зубов необходимо удалять меньше тканей зуба по сравнению с другими реставрационными материалами для достижения той же прочности. При препарировании зуба необходима почти параллельная стенка и отсутствие поднутрения, следовательно, меньшая окклюзионная и осевая репозиция. Когда пациента не волнует эстетика, например, боковые зубы, золото может обеспечить необходимые свойства.
Керамические материалы начали использоваться в восстановительной стоматологии в 1900-х годах. Керамика обеспечивает более эстетичный цвет реставрации, чем предыдущие реставрации из золота и амальгамы. Он эстетичен и обладает высокой износостойкостью. Однако керамика, используемая в качестве реставрационного материала без металлического армирования, имеет пониженную прочность и более подвержена разрушению. Это связано с тем, что обычная керамика имеет более высокий риск разрушения, а трещины могут легко распространяться при циклической нагрузке, вызывая краевые гребни или объемные трещины. Чтобы компенсировать это, керамику помещают в более толстое поперечное сечение, по крайней мере, 2 мм для участков, подверженных нагрузкам. Это снижает изгиб под нагрузкой и предотвращает образование трещин. Керамика также может быть абразивной по отношению к противоположным поверхностям зубов при жевании. При препарировании зубов необходимы более конические стенки. Поднутрения можно устранить путем дополнительной препарирования зубов или перекрыть их клеящим материалом цвета зубов.
Композит на основе смолы широко используется в стоматологии в качестве прямого и непрямого реставрационного материала. Он бывает разных составов, различается по содержанию и размеру частиц наполнителя. Композитные вкладки и накладки обеспечивают великолепный эстетический вид, поскольку в технике наслоения можно использовать сочетание различных оттенков и непрозрачности, что соответствует или превосходит эстетически приятную цельнокерамическую реставрацию. Его можно легко отремонтировать или модифицировать, поскольку композит может сцепляться с существующим материалом. Использование композита в качестве прямой реставрации может иметь относительно высокую полимеризационную усадку, но этого можно избежать, используя лабораторную непрямую композитную реставрацию. Благодаря более глубокому методу отверждения с использованием тепла, давления или яркого света, полимеризационная усадка может быть меньше. Композит, изготовленный в лаборатории, имеет меньшую усадку при полимеризации, поскольку в лаборатории наблюдается более высокая степень отверждения по сравнению с отверждением на стороне кресла. Однако меньшее количество реакционноспособных групп смолы доступно для связывания с цементом для фиксации смолы, что указывает на более низкую точность подгонки по сравнению с другими материалами. Однако использование этого непрямого лабораторного метода требует больше навыков и времени, а также является более разрушительным, так как перед снятием слепка требуется препарирование зубов. По сравнению с керамическими и золотыми вкладками и накладками композит может обеспечить аналогичные преимущества, но сравнение долговечности композитов неизвестно.
Металлокерамические вкладки были разработаны, чтобы увидеть, можно ли воспроизвести эстетические преимущества цельнокерамической реставрации вкладки, одновременно улучшая прочность и стабильность реставрации. Исследование показало, что сопротивление разрушению цельнокерамических вкладок было выше, чем у этих металлокерамических вкладок. Далее было обнаружено, что именно конусность препарирования вкладки влияет на сопротивление разрушению больше, чем выбор реставрационного материала.
Вкладки и накладки цементируются во рту. используя клейкую смолу. Эти материалы помещаются во вкладку / накладку и накладываются на препарированный зуб. Как только накладка / вкладка установлена, вязкость клеящего цемента на основе смолы снижается. Это упрощает установку вкладки / накладки и снижает вероятность поломки.
Фиксирующие цементы могут иметь низкий модуль упругости или высокий модуль. Фиксирующие цементы с низким модулем упругости более эластичны и без сбоев выдерживают большее усилие. Если для цементирования вкладки или накладки используется высокомодульный цемент, реставрация не сможет должным образом передавать нагрузки на стенки полости. С низким модулем упругости; цемент будет поглощать деформации под нагрузкой и ограничивать давление, передаваемое на окружающие структуры зуба.
Композитные вкладки отверждаются полимеризационной усадкой. Обычно композит подвергается «супер-отверждению», что означает отверждение под действием температуры, давления или света. Это делает вкладыш более прочным и улучшает износ. Однако недостатком суперотверждения является то, что при этом остается меньше реакционноспособных групп смолы для сцепления с цементом, и, следовательно, прочность сцепления будет меньше.
Подготовка вкладок осуществляется с почти параллельными стенками и ключом на окклюзионная поверхность - этого иногда достаточно для целей ретенции, поэтому могут не потребоваться фиксирующие цементы на основе адгезивной смолы.
Керамические вкладки также можно отверждать с помощью химически отвержденного полимерного композита или полимерного композита двойного отверждения. Согласно 10-летней оценке керамических вкладок, цементированных как композитом на основе смолы химического отверждения, так и композитом на основе смолы двойного отверждения; Вкладки, зацементированные химически отвержденным материалом, прослужили дольше после цементирования. Через 10 лет выживаемость химически отвержденных вкладок составила 100%, а двойного отверждения - 77%.
Связующие агенты можно наносить на дентин перед фиксацией вкладок и накладок. Это очень полезно, поскольку дентин содержит много минералов, что делает связывание более проблематичным. Связующий агент, который наносится сразу после завершения препарирования, увеличивает прочность сцепления с дентином. Если связующий агент наносится непосредственно перед цементированием вкладки / накладки или если связующий агент не применяется; прочность сцепления с дентином будет заметно ниже.
В заключение; Тип и свойства фиксирующего агента влияют на то, как долго керамика / вкладки будут оставаться цементированными во рту.
 | Викискладе есть материалы, связанные с Стоматологические вкладки. |
Медицинский портал 