Войти
Клазомания (от греческого κλάζω («клазо») - кричать) относится к навязчивому крику; он имеет черты, напоминающие сложные тики, такие как эхолалия, палилалия и копролалия, наблюдаемые при тиках, но наблюдалась у людей с летаргическим энцефалитом, злоупотреблением алкоголем и отравлением угарным газом. Впервые об этом сообщил Л. Бенедек в 1925 г. у пациента с постэнцефалитическим паркинсонизмом. Мало что известно об этом заболевании, и о нескольких случаях было сообщено.
Клазомания разделяет некоторые черты вокальных тиков, наблюдаемых при тиках, включая Синдром Туретта (TS). В обзоре журнала 2006 года клазомания была описана как причина тиков, отличных от TS (туреттизм ), связанных скорее с инфекционными процессами (энцефалитом), чем с TS. В отчете о клиническом случае одного пациента, опубликованном Бейтсом и другими в 1996 г., предполагается, что клазомания была вокальным тиком.
Клазомания похожа на другие сложные тики, включая эхолалию, палилалия и копролалия. Он определяется как навязчивый крик, который может принимать форму ругани, хрюканья или лая. Субъект может казаться покрасневшим, а клазомания может возникать все чаще, если человек возбужден. Продолжительность инцидента зависит от человека, но может характеризоваться периодом пика, за которым следуют периодические ремиссии меньшей интенсивности. Хотя человек может звучать так, как будто он испытывает боль, на самом деле физического дискомфорта не наблюдается. Крик может сопровождаться другими симптомами, такими как окулогирический криз или другие непроизвольные движения. Проявление клазомании сравнивают с височной эпилепсией, хотя их можно различить по продолжительности приступа и тому факту, что пациент, испытывающий клазоманию, по-видимому, сохраняет сознание.
A В отчете Вольфарта 1961 года описан почтальон, известный как KR. заболел летаргическим энцефалитом в возрасте 12 лет. Хотя он не сообщил о каких-либо серьезных побочных эффектах болезни, он был раздражительным и жаловался на усталость в течение многих лет после выздоровления. В 22 года пациент получил травму головы, хотя в результате инцидента он не получил сотрясения мозга или перелома черепа. Шесть месяцев спустя у него появились окулогирические спазмы, а также дискинезии рта и языка. В 44 года у пациента случился первый приступ клазомании. Он оставался в сознании на протяжении всего инцидента, кричал около получаса и несколько часов казался «сумасшедшим» после того, как крик закончился. На следующий день он почувствовал себя лучше, хотя и сообщил, что устал. Пациент продолжал страдать от приступов в течение следующих нескольких лет, прежде чем попал под наблюдение Вольфарта и его коллег. Впоследствии он послужил образцом для описания клазомании от начала до конца.
Согласно рассказу Вольфарта об одном пациенте, начало иногда характеризуется рассеянностью: пациент К.Р. смотрел прямо перед собой и отвечал односложно только за несколько минут до инцидента. Затем развился окулогирический спазм, во время которого он продемонстрировал эхолалию. Через 15 минут возникли новые двигательные симптомы: пациент делал небольшие резкие движения руками, которые переходили в более крупные круговые движения. Через 20 минут приступ достиг своего пика, пациент стал ярко-красным и начал делать большие компульсивные движения руками и ногами. Он начал ругаться, кричать, кричать, кряхтеть и громко лаять, с прерывистыми приступами тяжелого дыхания. Он отметил присутствующих, причем его комментарии были связаны с рассматриваемой ситуацией. Иногда он пытался оправдать свое поведение. Впоследствии пациент смог рассказать о том, что произошло. Wohlfart et al. пришел к выводу, что во время приступа пациент знал о том, что его окружало, и даже выразил беспокойство по поводу пропуска назначенного приема; пациент демонстрировал некоторую способность контролировать свое поведение, когда к нему обращались резким тоном, но он неизбежно возвращался к своим крикам и движениям после нескольких секунд неподвижности. Эпизод длился полтора часа и сопровождался слюноотделением, потоотделением и тахикардией. Пик атаки длился 30 минут; затем интенсивность начала спадать, хотя у пациента по-прежнему наблюдались приступы крика и движения после нескольких минут ремиссии. Периоды ремиссии между эпизодами крика стали длиннее, пока весь приступ не прошел примерно через полтора часа.
Хотя причина клазомании неизвестна, она считается ассоциированный с летаргическим энцефалитом; В журнальном обзоре 2006 года, проведенном Янковичем и Мехиа, клазомания объясняется туреттизмом (тики не из-за синдрома Туретта), широко наблюдаемым после пандемии энцефалической летаргии 1916-1927 годов.
Вольфарт (1961) предположил, что клазомания вызывается раздражающим поражением в среднем мозге и нарушением управления двигательной цепью от черной субстанции в среднем мозге до globus pallidus в полосатом теле (мезолинейный путь). Этот контур становится чрезмерно стимулируемым во время мезэнцефалического «припадка».
В сообщении 1996 года об одном случае Bates et al. предположил, что клазомания похожа на вокальные тики синдрома Туретта, хотя у пациентов с клазоманией может не быть двигательных тиков, необходимых для диагностики TS. Бейтс и его коллеги наблюдали случай, когда алкоголизм и энцефалит сопровождались вокальными тиками, а иногда и клазоманией. Они выдвинули гипотезу, что причина клазомании связана с комбинированными эффектами повреждения мозга из-за алкоголизма или энцефалита.
Обзор Янковича и Мехиа за 2006 год показал, что вскрытия жертв 1917-1926 годов пандемия летаргического энцефалита выявила «нейрофибриллярные клубки и потерю нейронов в бледном глобусе, гипоталамусе, среднем мозге покрышке, периакведуктальном сером веществе стриатум, а черная субстанция ".
Вольфарт и др. выдвинули гипотезу, что причиной клазомании является периакведуктальное серое вещество в среднем мозге. Голосовой центр у животных расположен в периакведуктальном сером веществе, что является эпизодом, похожим на клазоманию. с участием ворчания и звуков животных, которые могут быть вызваны электрической стимуляцией этой области. Вольфарт и его коллеги предположили, что стимуляция вегетативной нервной системы задним гипоталамусом участвует в клазомании, добавив, что клазомания похожа на ш я ярость у животных, которая контролируется стимуляцией симпатической нервной системы. Во время клазомании человек может испытывать расширение зрачка, тахикардию, слюноотделение, повышение артериального давления, сокращение губ, лай, ворчание и ярость, как у животного. бы, если бы представлял притворную ярость. Бейтс и его коллеги (1996) говорят, что результаты нейровизуализации и патологии не подтверждают доказательств вовлечения гипоталамуса, подобных тем, которые обнаруживаются при фиктивной ярости.
Янкович и Мейя описывают клазоманию как следствие туреттизм (тики с признаками синдрома Туретта, но не из-за TS). В соответствии с пересмотренным четвертым изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR ), болезнь Туретта может быть диагностирована, когда соблюдены другие диагностические критерии, и симптомы не могут быть отнесены к другому общему заболеванию.. Следовательно, другие заболевания, которые включают тики или подобные тикам движения, такие как туреттизм, должны быть исключены до постановки диагноза TS. Специальных тестов нет; диагноз основан на анамнезе и симптомах.
Согласно Bates (1996), электроэнцефалография (ЭЭГ) не наблюдается во время клазомании, и существует связь между клазоманией и приступами маловероятно.
В больших дозах сульфат атропина помог контролировать непроизвольные движения, связанные с клазоманией, у одного пациента; также предпринимались попытки лечения комбинацией фенобарбитала и тригексифенидила (также известного как артан). Фенобарбитал действует как противосудорожное средство и обычно используется для лечения припадков, в то время как Артан используется для лечения непроизвольных движений при болезни Паркинсона ; однако было обнаружено, что эта комбинация не оказывает положительного воздействия на лечение клазомании. Клазомания не реагирует на противоэпилептические препараты.
Слово «клазомания» происходит от греческого κλάζω («клазо»), что означает «кричать». Термин был введен Л. Бенедеком в 1925 году, когда он стал свидетелем приступов навязчивого крика у пациента с постэнцефалитическим паркинсонизмом. Он сообщил, что приступы длились до нескольких часов и, похоже, пациент не мог контролировать их. Он охарактеризовал крик как чрезвычайно громкий, отметив, что он мог быть в форме слогов, гласных или даже звуков животных. Кроме того, он заметил, что хотя характер крика может указывать на то, что пациент испытывает боль, сами звуки не связаны с каким-либо физическим дискомфортом. Он заявил, что пациент, похоже, имел способность предвидеть инцидент и даже мог предотвратить его с помощью глубокого и учащенного дыхания. Однако он отметил, что усилия, необходимые для подавления клазомании, могут быть даже более утомительными, чем ее терпение. Он сказал, что, хотя тревога может увеличить частоту клазомании, она не повлияет на общую картину.
Двое коллег Бенедека, Э. фон Турзо и Т. Катона, зафиксировали еще два случая клазомании в 1927 году. расширил предыдущие наблюдения Бенедека, описав разгневанное покрасневшее лицо одного пациента, а также крайнюю неугомонность и волнение. Они отметили, что впоследствии пациентка извинилась за инцидент, предполагая, что осознавала свое поведение. Исходя из этого, Турзо и Катона предположили, что во время клазомании не происходит потери сознания и что люди могут полностью осознавать свое окружение.
Одним из первых случаев, когда инфекционное заболевание было связано с клазоманией, был заметный пандемия летаргического энцефалита с 1916 по 1927 год. Эта пандемия также дала повод для наблюдений других тиков, которые стали ассоциироваться с летаргическим энцефалитом, таких как сложные вокализации блокирования, эхолалии, палилалии и окулогирных кризов.
1961 г., Wohlfart et al. сообщили о случае клазомании, сопровождавшейся окулогирными кризами, еще одним симптомом постэнцефалитического паркинсонического синдрома. В 1996 году было предложено связать клазоманию с хроническим злоупотреблением алкоголем и отравлением угарным газом. Bates et al. сообщил о 63-летнем мужчине, который был госпитализирован в психиатрическую больницу с двухлетней историей внезапных приступов крика. Мужчина утверждал, что не помнит об атаках, которые он мог предвидеть на несколько секунд. Эпизоды характеризовались криками «ага» или «помогите», и, как сообщалось, он выглядел разгневанным во время инцидентов. По окончании вспышек он казался удивленным, хотя мог продолжить разговор. Пациент оставался полностью ориентированным между приступами. Сами эпизоды происходили с частотой один или два в месяц, обычно происходили вечером, и они постепенно ухудшались с момента их первого обращения.
Наблюдение за клазоманией у пациентов с энцефалитом помогло установить неврологические симптомы. подкрепление тиков при других состояниях, включая синдром Туретта.
