Инхалация n седация

Устройство Quantiflex, используемое для доставки кислорода и закиси азота для ингаляционной седации.

Ингаляционная седация - это форма сознания седация, когда вдыхаемое лекарство должно:

1. подавлять центральную нервную систему (ЦНС) до такой степени, что хирурги могут работать с минимальным физиологическим и психологическим стрессом для пациента
2. Изменить душевное состояние пациента, при котором поддерживается общение и пациент может реагировать на словесные команды
3. Обеспечьте достаточно широкий запас прочности, чтобы предотвратить непреднамеренную потерю сознания и потерю защитных рефлексов маловероятными.

• 1 Применение в медицине
• 2 Побочные эффекты
• 3 Оценка и отбор пациентов
• 4 Противопоказания
• 5 Проблемы
• 6 Оборудование и средства безопасности
  • 6.1 Оборудование
  • 6.2 Функции безопасности
• 7 История
• 8 Ссылки

Следующие возможные варианты использования седативных средств для сознания "стоматологическая тревога y и фобия, потребность в длительных или травматических стоматологических процедурах, заболевания, потенциально усугубляемые стрессом (например, ишемическая болезнь сердца, гипертония, астма и эпилепсия ), медицинские или поведенческие состояния, влияющие на способность пациента сотрудничать, особые требования к уходу ».

Осложнения от ингаляционной седации редки, и именно они события, требующие вмешательства для коррекции неблагоприятных физиологических реакций. К ним относятся чрезмерная седация, угнетение дыхания / апноэ, пациент без сознания, обструкция дыхательных путей, рвота, идиосинкразические реакции, замедленное выздоровление и отсутствие седации в сознании.

Существует мало абсолютных противопоказаний, однако «относительные противопоказания важны и может рассматриваться только после полной оценки ". К ним относятся:

• медицинские состояния, которые могут затруднить вдыхание седативного лекарства, такие как простуда, тонзиллит, тяжелая ХОБЛ или заложенность носа
• нервно-мышечные заболевания, поражающие дыхательную систему, такие как рассеянный склероз и миастения
• Женщины в первом триместре беременности
• Медицинские или поведенческие состояния, ограничивающие способность пациента понимать процедуру
• Клаустрофобия или «боязнь маски».

Назальная маска или капюшон

Во время посещения перед сеансом лечения анестезиолог проводит полную оценку, чтобы определить необходимость седации и методику, наиболее подходящую для конкретного пациента. Он состоит из подробной записи истории болезни пациента и тщательного обследования. Медицинский, стоматологический и социальный анамнез охватывает возраст пациента, состояние здоровья, социальные обстоятельства, историю наркотиков и любые особые потребности. Это помогает определить технику седации, наиболее подходящую для положительного результата для каждого человека. При обследовании учитывается внешний вид пациента, цвет кожи, пульс, артериальное давление и частота дыхания. Только пациенты классов I и II по ASA обычно подходят для седации в стоматологических условиях первичной медико-санитарной помощи. Пациенты с классом III или IV по ASA должны направляться в соответствующее учреждение вторичной медицинской помощи (например, в больницу) с отделениями интенсивной терапии.

Ингаляционная седация с использованием закиси азота имеет долгую историю безопасности. использование как в медицине, так и в стоматологии. Поэтому его можно безопасно использовать у большинства стоматологических пациентов. Однако некоторым пациентам седация закисью азота не подходит. Ниже приведены некоторые примеры.

• Пациент, который не может использовать носовую маску. Это считается абсолютным противопоказанием. Невозможность использования маски может быть связана либо с анатомическими и / или вызванными заболеванием носоглоточными обструкциями, либо с психологическими и / или когнитивными нарушениями, которые приводят к непереносимости ношения маски. Примеры таких пациентов включают пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей; тяжелый синусит; а также педиатрические пациенты, отказывающиеся сотрудничать, или те, кто боится носовых масок.
• Пациенты, недавно перенесшие операцию на ухе. Это связано с тем, что любое состояние, нарушающее проходимость евстахиевой трубы, увеличивает вероятность повышения давления в среднем ухе в присутствии закиси азота.
• Например, пациенты с диагнозом определенных психологических расстройств; шизофрения или биполярное расстройство. Это относительное противопоказание, поскольку седация закисью азота успешно применяется у пациентов с другими личностными и психическими расстройствами. Основное беспокойство этих пациентов вызывает использование закиси азота в дополнение ко многим другим психотропным агентам, которые они уже принимают. Это может еще больше изменить расположение таких пациентов и привести к весьма непредсказуемым результатам. Этой группе пациенток настоятельно рекомендуется предварительная медицинская консультация.
• Беременные. Это также относительное противопоказание, поскольку ретроспективные исследования не выявили каких-либо неблагоприятных исходов ни для пациента, ни для плода. Однако при беременности следует избегать седации закисью азота, как и любого другого планового стоматологического лечения. Это особенно актуально в первые недели беременности, чтобы свести к минимуму риск возможной токсичности для развивающегося эмбриона. Беременным пациентам не следует отказывать в необходимой / неотложной стоматологической помощи, которая требует использования закиси азота для снижения стресса.
• Пациенты до начала сотрудничества. Это потому, что пациент должен понимать, что он должен свести к минимуму разговоры и дыхание ртом, чтобы обеспечить надлежащую седацию.
• Пациенты с респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ. Эти пациенты частично зависят от низкого содержания кислорода в крови для стимулирования дыхания, поэтому ингаляционная седация устраняет это гипоксическое влечение.

Проблемы Ингаляционная седация закисью азота / кислородом является общепризнанным безопасным и эффективным методом. Желаемый эффект процедуры - расслабление пациента при поддержании словесного контакта. По сравнению с другими седативными средствами он вызывает минимальный физиологический стресс у пациента и риск потери сознания менее вероятен. Однако проблемы все же могут возникнуть. Жизненно важно, чтобы стоматологический персонал прошел соответствующую подготовку и имел квалификацию, позволяющую справляться с осложнениями и неотложной медицинской помощью. Подача кислорода имеет первостепенное значение в чрезвычайной ситуации. Если у пациента появляются признаки гиперседации, следует немедленно снизить концентрацию закиси азота и повысить концентрацию кислорода. Все пациенты, проходящие лечение под седативным действием, должны постоянно оцениваться по следующим параметрам: Частота дыхания ЧСС Сатурация кислорода Цвет кожи Уровень сознания . Любое отклонение от нормальных значений должно побудить стоматолога ослабить седативный эффект. Кабина стоматолога выявляет и устраняет следующие осложнения, связанные с седацией: Вазовагальный приступ (обморок). Это чаще встречается у сильно тревожных пациентов и может проявляться тошнотой и рвотой, бледностью и учащенным пульсом. Лечение этого пациента включает в себя лежание пациента на спине, поддержание проходимости дыхательных путей и подачу кислорода через лицевую маску. Обструкция дыхательных путей. Седация может нарушить рвотный рефлекс пациента. Поэтому пациенты могут столкнуться с трудностями при удалении инородного тела, потерянного во рту во время лечения зубов. Если это произойдет, пациента следует посоветовать кашлять. В более серьезных случаях обструкции дыхательных путей следует нанести до 5 ударов по спине и толчков в живот, когда пациент наклоняется вперед. Тяжелая гипотензия. Закись азота вызывает снижение артериального давления из-за снижения симпатической функции. Тем не менее, значительная гипотензия может возникнуть, если пациент слишком быстро садится из положения лежа на спине или становится чрезмерно седым, что может быть потенциально опасным. Чтобы справиться с этим осложнением, лечение зубов следует прекратить. Пациенту следует расслабиться и начать базовое жизнеобеспечение. Необходимо ввести кислород и снизить концентрацию закиси азота. Тошнота и рвота. Это нежелательный эффект седации, а не вторичное осложнение. Это указывает на то, что уровень седативного действия слишком высок, и следует снизить концентрацию закиси азота. . Есть некоторые недостатки, связанные с использованием закиси азота. Это может представлять потенциальную опасность для оператора, отвечающего за подачу газа. Было показано, что постоянное воздействие закиси азота может привести к заболеваниям, таким как гематологические нарушения и репродуктивные проблемы. Таким образом, активная или пассивная очистка необходима для удаления закиси азота из окружающей среды. Еще одним недостатком может быть опасность дыхания через рот. Ингаляционная седация требует, чтобы пациент дышал через нос, что может быть особенно затруднено у очень маленьких детей или пациентов с трудностями в обучении. Дополнительно препарат нельзя использовать самостоятельно; он должен использоваться вместе с соответствующими методами управления поведением и местной анестезией. Таким образом, степень седации может зависеть от эффективности поведенческих методов и психологической уверенности стоматолога.

.

Расходомер Quantiflex

В Великобритании следует использовать аппараты для введения ингаляционной седации. Британские стандарты и поддерживаться в хорошем состоянии в соответствии с рекомендациями производителя.

Оборудование

Оборудование, используемое для ингаляционной седации в стоматологии, включает:

1. Газовые баллоны
2. Расходомер
3. Сумка-резервуар
4. Проводящие трубки
5. Дыхательный аппарат (носовой капюшон или маска для лица)

Средства безопасности

Кислородный отказоустойчивый механизм является наиболее важным элементом безопасности оборудования, используемого при ингаляционной седации. Поток закиси азота разрешен только через открытый клапан, когда в систему поступает кислород. В любых обстоятельствах, когда поток кислорода меньше 30%, закись азота перестает поступать. Это предотвращает потенциальную доставку 100% закиси азота и становится стандартом для каждой седативной установки, производимой сегодня.

Сумка с резервуаром

Все носовые колпачки должны иметь возможность удаления - подавать свежий газ пациенту через один или два шланга, в то время как дополнительные шланги удаляют выдыхаемый пациентом газ с помощью вакуумной системы.

Система безопасности со штифтом предотвращает неправильную установку двух баллонов. Кроме того, цилиндры имеют цветовую маркировку, что дополнительно снижает риск неправильного размещения цилиндров.

Также имеется система индекса диаметра для предотвращения неправильного соединения шлангов и штоков - соединительных муфт, шлангов и штоков имеют разные диаметры.

Устройства сброса давления, которые отводят содержимое баллона в атмосферу, предотвращают взрыв баллона из-за переполнения. В аварийной ситуации система продувки кислородом или аварийная кислородная система пропускает большой поток кислорода под высоким давлением прямо из источника, минуя промежуточные счетчики.

Несколько систем сигнализации используются для индикации истощения подачи кислорода. Звуковая сигнализация обязательна в Европе и рекомендуется в Соединенных Штатах.

«Веселящий газ» часто использовался в качестве развлечения в начале 1800-х годов.

Закись азота была впервые обнаружена Джозеф Пристли в 1772 году. В 1795 году Хэмфри Дэви и хирург Дж. Б. Борлас экспериментировали с закисью азота и эффектами ее вдыхания. Затем Дэви опубликовал книгу в 1799 году, намекая на возможную роль закиси азота в достижении легкой анестезии во время хирургических процедур. В 1844 году д-р Гораций Уэллс провел эксперимент на себе, в котором профессор Гарднер Куинси Колтон ввел себе закись азота перед удалением зуба мудрости доктором Джоном. Риггс. Уэллс обнаружил, что не знал о процедуре и не испытывал абсолютно никакой боли во время процедуры.

В 1824 году Генри Хилл Хикман использовал углекислый газ для достижения состояния «анабиоз» у животных; успешно уменьшает боль во время хирургической процедуры.

В 1831 году хлороформ был открыт Юстусом фон Либихом в Германии, Сэмюэлем Гатри в Нью-Йорке и Эжен Субейран во Франции, каждый из которых работал независимо.

В 1842 году химик из Рочестера предоставил доктору Элайджа Поуп эфир перед удалением зуба его пациенту. В том же году врач из Джорджии, доктор Кроуфорд У. Лонг ввел эфир Джону Венейблу для удаления опухоли шеи.