Войти
| Кератит простого герпеса | |
|---|---|
| Другие названия | Герпетический кератоконъюнктивит, герпесвирусный кератит |
 | |
| Дендритная язва роговицы после окрашивания флуоресцеином | |
| Специальность | Офтальмология |
Простой герпетический кератит представляет собой форму кератита, вызванного рецидивирующей инфекцией вируса простого герпеса (HSV) в роговице.
. Начинается с инфицирования эпителиальных клеток на поверхности глаза и ретроградное инфицирование нервов, обслуживающих роговицу. Первичная инфекция обычно проявляется в виде отека конъюнктивы и век (блефароконъюнктивит ), сопровождающегося небольшими белыми зудящими очагами на поверхности роговицы. Эффект поражений варьируется от незначительного повреждения эпителия (поверхностный точечный кератит ) до более серьезных последствий, таких как образование дендритных язв. Инфекция односторонняя, поражая только один глаз. Дополнительные симптомы включают тупую боль глубоко внутри глаза, легкую или острую сухость и синусит. Большинство первичных инфекций проходят спонтанно в течение нескольких недель. Заживлению может способствовать использование пероральных и местных противовирусных препаратов.
Последующие рецидивы могут быть более серьезными: инфицированные эпителиальные клетки демонстрируют более крупные язвы на дендритах, а поражения образуют белые бляшки. Эпителиальный слой отслаивается по мере роста дендритной язвы, и может возникнуть легкое воспаление (ирит ) в подлежащей строме радужной оболочки. Потеря чувствительности происходит в пораженных областях, вызывая генерализованную анестезию роговицы с многократными рецидивами. Рецидив может сопровождаться хроническим сухим глазом, перемежающимся конъюнктивитом слабой степени или хроническим синуситом необъяснимой природы. После стойкой инфекции концентрация вирусной ДНК достигает критического предела. Антительный ответ против экспрессии вирусного антигена в строме может вызвать массивный иммунный ответ в глазу. Ответная реакция может привести к разрушению стромы роговицы, что приведет к потере зрения из-за помутнения роговицы. Это называется иммуноопосредованным стромальным кератитом.
Инфекция HSV очень распространена среди людей. Было подсчитано, что одна треть населения мира имеет рецидивирующую инфекцию. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является наиболее частой причиной слепоты, вызванной роговицей, в развитых странах. Таким образом, инфекции HSV представляют собой большую проблему общественного здравоохранения во всем мире. Глобальная заболеваемость (частота новых заболеваний) герпетическим кератитом составляет примерно 1,5 миллиона, включая 40 000 новых случаев тяжелого монокулярного нарушения зрения или слепоты каждый год.
герпетический блефарит Основная инфекция обычно проявляется как блефароконъюнктивит т.е. инфекция век и конъюнктивы, которая заживает без рубцов. Везикулы век и конъюнктивит видны при первичной инфекции. Поражение роговицы при первичной инфекции встречается редко.
Рецидивирующий герпес глаза вызывается реактивацией вируса в латентно инфицированном сенсорном ганглии, переносом вируса по аксону нерва к сенсорным нервным окончаниям и последующей инфекцией глазной поверхности. Следующая классификация кератита простого герпеса важна для понимания этого заболевания:
Роговица, окрашенная флуоресцеином: географические дефекты эпителия Это классическое герпетическое поражение состоит из линейного ветвления роговицы. язва (дендритная язва). При осмотре глаза дефект исследуют после окрашивания красителем флуоресцеин. Нижележащая роговица имеет минимальное воспаление.
Пациенты с эпителиальным кератитом жалуются на ощущение инородного тела, светочувствительность, покраснение и нечеткость зрения.
Очаговое или диффузное снижение чувствительности роговицы развивается после рецидивирующего эпителиального кератита.
У пациентов с иммунодефицитом или при применении кортикостероидов язва может стать большой, и в этих случаях это называется географической язвой.
Эндотелиальный кератит проявляется центральным эндотелитом в форме диска. Длительный отек роговицы приводит к стойкому рубцеванию и является основной причиной ухудшения зрения, связанного с ВПГ.
Локальный эндотелит (локализованное воспаление эндотелиального слоя роговицы) является причиной дискообразного кератита.
HSV представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус с икосаэдрическим капсидом. Инфекции HSV-1 чаще встречаются в полости рта, а HSV-2 - в области гениталий. Простой глазной герпес обычно вызывается ВПГ-1.
Цитологический мазок, окрашенный по Папаниколау, показывает наличие многоядерных гигантских клеток Специфический клинический диагноз ВПГ как причины дендритных кератит обычно может быть диагностирован офтальмологами и оптометристами на основании характерных клинических признаков. Диагностическое обследование требуется редко из-за его классических клинических особенностей и бесполезно при стромальном кератите, поскольку обычно нет живого вируса. Лабораторные анализы показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз не определен, и во всех случаях подозрения на неонатальную герпетическую инфекцию:
Лечение герпеса глаза различается в зависимости от его проявления: эпителиальный кератит вызывается живым вирусом, в то время как стромальная болезнь является иммунным ответом, а метагерпетическая язва возникает из-за неспособности роговицы эпителий для заживления:
Эпителиальный кератит лечится местными противовирусными препаратами, которые очень эффективны при низкой частоте резистентности. Лечение болезни местными противовирусными препаратами обычно следует продолжать в течение 10–14 дней. Офтальмологическая мазь ацикловир и глазные капли Трифлуридин имеют схожую эффективность, но более эффективны, чем глазные капли Идоксуридин и Видарабин. Ацикловир для перорального применения так же эффективен для лечения эпителиального кератита, как и местные противовирусные препараты, и его преимущество заключается в отсутствии токсичности на поверхности глаз. По этой причине некоторые офтальмологи предпочитают пероральную терапию.
Ганцикловир и бривудин был признан столь же эффективным, как и ацикловир, в систематическом обзоре.
Валацикловир, пролекарство ацикловира, вероятно, будет столь же эффективным при глазных заболеваниях может вызывать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру / гемолитико-уремический синдром у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, например, больных СПИДом ; таким образом, его следует использовать с осторожностью, если иммунный статус неизвестен.
Местные кортикостероиды противопоказаны при наличии активного герпетического эпителиального кератита; Пациенты с этим заболеванием, которые используют системные кортикостероиды по другим показаниям, должны активно лечиться системной противовирусной терапией.
Влияние интерферона с противовирусным агентом или противовирусным агентом с санации раны требует дальнейшей оценки.
Первоначально герпетический стромальный кератит лечится преднизолоном в каплях каждые 2 часа в сопровождении профилактического противовирусного препарата: местного противовирусного или перорального средства, такого как ацикловир или валацикловир. Капли преднизолона уменьшают каждые 1-2 недели в зависимости от степени клинического улучшения. Местные противовирусные препараты не всасываются роговицей через неповрежденный эпителий, но перорально вводимый ацикловир проникает через неповрежденную роговицу и переднюю камеру. В этом контексте пероральный ацикловир может быть полезен при глубоком воспалении роговицы при дискиформном кератите.
Лечение включает искусственные слезы и смазку для глаз, прекращение приема токсичных лекарств, выполнение окклюзии точечных точек, перевязку контактных линз и трансплантация амниотической мембраны. Эти меры направлены на улучшение заживления эпителия роговицы.
Противовирусные препараты могут снизить риск рецидива кератита, вызванного ВПГ, у людей, перенесших трансплантат из-за инфекции ВПГ, и могут повысить шансы на выживание трансплантата.
| Классификация | D |
|---|
