Войти
| Хирургия плода | |
|---|---|
 Схематическая иллюстрация эндоскопической хирургии плода при синдроме трансфузии близнецов в близнецы | |
| Другие названия | Антенатальная хирургия |
| ICD-9-CM | 75.36 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Хирургия плода, также известная как реконструктивная хирургия плода, антенатальная хирургия, пренатальная хирургия - это развивающаяся ветвь медицины матери и плода, охватывающая любой из широкого спектра хирургических методов, используемых для лечения врожденных дефектов у плодов, которые все еще находятся в беременной матке. Выделяют три основных типа: открытая хирургия плода, при которой матка полностью открывается для операции на плоде; малоинвазивная фетоскопическая хирургия, при которой используются небольшие разрезы и проводятся фетоскопия и сонография ; и чрескожная терапия плода, которая включает размещение катетера под постоянным контролем ультразвука.
Вмешательство плода относительно недавно. Современные технологии позволяют раньше и точнее диагностировать заболевания и врожденные проблемы у плода.
Хирургия плода в основном опирается на области хирургии, акушерства и гинекологии и педиатрии - особенно в узких областях. неонатологии (уход за новорожденными, особенно из группы высокого риска), материнско-плодовой медицины (уход за беременными из группы высокого риска) и детской хирургии. Это часто включает в себя обучение акушерству, педиатрии и овладение как инвазивной, так и неинвазивной хирургией, то есть требуется несколько лет резидентуры и по крайней мере одна стипендия (обычно более одного года), чтобы иметь возможность стать профессионалом. В США можно обучиться этому подходу независимо от того, начинал ли он акушерство, педиатрию или хирургию. Из-за очень высокого риска и высокой сложности этих случаев они обычно выполняются в травматологических центрах уровня I в крупных городах при академических медицинских центрах, предлагающих полный спектр услуг по уходу за матерями и новорожденными, включая отделение интенсивной терапии новорожденных высокого уровня ( уровень IV - самый высокий) и подходящие операционные залы и оборудование, а также большое количество хирургов и врачей, медсестер, терапевтов, а также группы социальных работников и консультантов. Пациенты могут быть переданы из больниц нескольких уровней за многие километры, иногда через границы штата или провинции. На других континентах, кроме Северной Америки и Европы, этих центров не так много, хотя методы распространяются.
Большинство проблем не требуют вмешательства плода или не поддаются лечению. Исключение составляют анатомические проблемы, коррекция которых возможна в утробе матери и может принести значительную пользу для будущего развития и выживания плода. Раннее исправление (до рождения) этих проблем, вероятно, увеличит шансы на то, что ребенок станет здоровым и относительно нормальным.
Беременная женщина несет такой же, если не больший риск, как и ее плод во время любой формы вмешательства на плод. Помимо общего риска, связанного с любой операцией, существует также риск для здоровья матери матки, что потенциально ограничивает ее способность иметь больше детей. Риск выше, чем при плановом кесаревом сечении, потому что:
Токолитики обычно используются для предотвращения родов ; однако их не следует назначать, если риск для плода в утробе выше, чем при рождении, например, при внутриутробной инфекции, необъяснимом вагинальном кровотечении и дистрессе плода. H2антагонист обычно назначают для анестезии вечером перед операцией и утром перед операцией, а антацид обычно назначают перед индукцией, чтобы снизить риск. Быстрая последовательная индукция часто используется для седации и интубации.
Открытая хирургия плода во многих отношениях похожа на обычное кесарево сечение, выполняемое под общим наркозом, за исключением того, что плод остается зависимым от плаценты и возвращается в матку. Беременной женщине проводят гистеротомию, и как только матка открывается и плод обнажается, начинается операция на плода. Обычно эта операция состоит из временной процедуры, позволяющей плоду оставаться в утробе матери до тех пор, пока он не станет достаточно зрелым, чтобы пережить роды и хирургические вмешательства у новорожденных.
По завершении операции на плоде плод помещается обратно в матку, а матка и брюшная стенка закрываются. Перед тем, как наложить последний шов на стенку матки, заменяют амниотическую жидкость . Мать остается в больнице на 3–7 дней для наблюдения. Часто дети, оперированные таким образом, рождаются недоношенными.
Главным приоритетом является безопасность матери, а второстепенным - предотвращение преждевременных родов и достижение целей операция. В 2008 году открытая операция на плоде считалась возможной примерно после 18 недель беременности из-за размера и хрупкости плода до этого, и примерно до 30 недель беременности из-за повышенного риска преждевременных родов и, практически, предпочтения родов. и выполнение операции ex utero / педиатрической хирургии вместо этого. Риск преждевременных родов увеличивается из-за сопутствующих факторов риска, таких как многоплодная беременность, курение матери в анамнезе, а также очень молодой или старый возраст матери.
Доказано, что открытая операция на плоде достаточно безопасна. для матери. Для плода безопасность и эффективность различны и зависят от конкретной процедуры, причин, а также от срока беременности и состояния плода. По данным исследования, проведенного в США в 2003 г., общая перинатальная смертность после открытой операции оценивается примерно в 6%.
Все будущие беременности матери требуют кесарева сечения из-за гистеротомии. Однако нет данных, свидетельствующих о снижении фертильности у матери.
Дефекты нервной трубки (NTD), которые начинают проявляться на 28-м дне беременности, возникают, когда нервная трубка эмбриона не закрывается должным образом, развивающийся головной и спинной мозг открыто подвергаются воздействию околоплодных вод, что приводит к разрушению тканей нервной системы. Пренатальное восстановление наиболее легко поддающейся лечению ДНТ, миеломенингоцеле (spina bifida cystica), по состоянию на 2011 год, становится все более популярным вариантом в Соединенных Штатах. Хотя процедура технически сложна, у детей, которым была проведена открытая пластика плода, результаты значительно улучшились по сравнению с детьми, дефекты которых были устранены вскоре после рождения. В частности, восстановление плода снижает частоту зависимости вентрикулоперитонеального шунта и мальформации Киари, одновременно улучшая двигательные навыки в возрасте 30 месяцев по сравнению с послеродовым восстановлением. У детей, перенесших восстановление плода, вероятность самостоятельной ходьбы в 30 месяцев в два раза выше, чем у детей, перенесших послеродовой ремонт. В результате открытая пластика расщелины позвоночника плода теперь считается стандартом лечения в специализированных центрах для плода.
Другие состояния, которые потенциально можно лечить с помощью открытой хирургии плода, включают:
Малоинвазивная фетоскопическая хирургия оказалась полезной при некоторых состояниях плода.
Хирургические методы плода были впервые разработаны в Калифорнийском университете, Сан-Франциско в 1980 году с использованием моделей на животных.
26 апреля 1981 г. первый успешный открытый плод человека. хирургия в мире была проведена в Калифорнийском университете в Сан-Франциско под руководством доктора Майкла Харрисона. У рассматриваемого плода был врожденный гидронефроз, закупорка мочевыводящих путей, из-за которой почка была опасно расширена. Чтобы исправить это, была выполнена везикостомия путем помещения катетера в плод, чтобы моча вышла нормально. Сама закупорка была удалена хирургическим путем после рождения.
За годы, прошедшие после этой первой операции, были достигнуты дальнейшие успехи. Новые методы позволили лечить дополнительные дефекты и применять менее инвазивные формы хирургического вмешательства на плодах.
Первые две чрескожные баллонной вальвулопластики плода под контролем УЗИ, тип операции на плоде по поводу тяжелой обструкции аортального клапана сердца, были зарегистрированы в 1991 году. Первая дюжина сообщенных попыток ремонта в 1990-х годах, только двое детей выжили в долгосрочной перспективе. Доктор Олуйинка Олутойе вместе с Дарреллом Кассом из Техасского детского центра плода извлекли 16-недельный плод из матки своей матери, чтобы провести операцию на опухоли позвоночника, которая у нее была. Девочку поместили обратно в матку после 5-часовой операции, и она родилась без осложнений.
Центр кардиологической диагностики и лечения плода при Университете Алабамы в Бирмингеме UAB Medicine Russell Children's of Alabama Больница
Услуги по переливанию плода и амниоинфузии в акушерских гинекологах высокого риска в Университете Южной Алабамы Детская и женская больница
Центр ухода за плодами при детской больнице Феникса (Центр кардиологии плода и программа кардиологии, Клиника врожденной диафрагмальной грыжи, нефрология, центр нейробиологии и нейрохирургии, а также сосудистые заболевания и др.)
Центр плода Онтарио (OFC) при больнице Маунт-Синай и в партнерстве с The Hospital for Sic k Children - первый в Канаде и один из немногих центров во всем мире, предлагающих полный спектр терапии плода.
