Колэктомия (col- + -эктомия ) - это резекция кишечника толстой кишки ( толстой кишки ). Он состоит из хирургического удаления любой части толстой кишки, обычно сегментарной резекции (частичная колэктомия). В крайних случаях, когда вся большая часть толстой кишки Если кишечник удаляется, это называется тотальной колэктомией, а проктоколэктомия (прокто- + колэктомия) означает включение прямой кишки.
Содержание
- 1 Показания
- 2 Основные принципы
- 3 Типы
- 4 Лапароскопическая хирургия
- 5 История
- 6 См. Также
- 7 Ссылки
- 8 Внешние ссылки
Показания
Некоторые из наиболее частых показаний к колэктомии:
- Рак толстой кишки
- Дивертикулит и дивертикулярная болезнь толстой кишки
- Травма
- Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона. Колэктомия не лечит и не устраняет болезнь Крона, а удаляет только часть пораженной толстой кишки. Колэктомия считается «лекарством» от язвенного колита, потому что болезнь поражает только толстую кишку и, следовательно, не сможет снова обостриться, если вся толстая кишка (слепая кишка, восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная) и прямая кишка удаляются. Однако это не всегда устраняет внекишечные симптомы.
- Профилактическая колэктомия может быть показана при некоторых формах полипоза, синдрома Линча и некоторых случаях воспалительное заболевание кишечника из-за высокого риска развития колоректального рака.
- Инфаркт кишечника
- Тифлит
Основные принципы
Традиционно колэктомия выполняется через разрез брюшной полости (лапаротомия ), хотя и малоинвазивная колэктомия с помощью лапароскопии, становится все более популярной и по показаниям, и по популярности, и с 2006 года стала широко распространенной процедурой во многих медицинских центрах. Недавний опыт показал возможность.
Резекция любой части толстой кишки влечет за собой мобилизацию и перевязку соответствующих кровеносных сосудов. Лимфаденэктомия обычно выполняется путем иссечения жировой ткани, прилегающей к этим сосудам (мезоколон), при операциях по поводу рака толстой кишки.
Когда резекция завершена, хирург имеет возможность немедленно восстановить кишечника, сшивая или сшивая вместе оба отрезанных конца (первичный анастомоз ), или создавая колостому. Принимается во внимание несколько факторов, в том числе:
- обстоятельства операции (плановые или аварийные); Во многих случаях требуется экстренная резекция толстой кишки с анастомозом, и это сопряжено с более высокой частотой осложнений, поскольку надлежащая подготовка кишечника невозможна в экстренных ситуациях
- Заболевание, которое лечится; (т. е. никакая операция колэктомии не может вылечить болезнь Крона, потому что болезнь обычно рецидивирует в том месте, где здоровые участки толстой кишки были соединены вместе. Например, если у пациента с болезнью Крона сделана поперечная колэктомия, болезнь Крона обычно появляется снова. в месте резекции восходящей и нисходящей ободочной кишки.)
- Острое физиологическое состояние пациента;
- Влияние жизни с колостомой, хотя и временно;
- Использование специальный предоперационный режим диеты с низким содержанием остатков и слабительных (так называемая «подготовка кишечника»).
анастомоз несет риск расхождения швов (разрыв швов), что может привести к заражению полости брюшины, перитониту, сепсису и смерти. Ряд факторов может увеличить риск частичного («утечка») или полного расхождения анастомоза. Основные хирургические принципы включают обеспечение хорошего кровоснабжения противоположных концов и отсутствие напряжения в месте соединения. Использование НПВП для обезболивания после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте остается спорным, учитывая неоднозначные доказательства повышенного риска утечки из любого созданного кишечного анастомоза. Этот риск может варьироваться в зависимости от класса назначаемых НПВП.
Колостомия всегда безопаснее, но ложится на пациента социальным, психологическим и физическим бременем. Выбор отнюдь не легкий и изобилует спорами, поскольку он часто является темой горячих споров среди хирургов во всем мире.
Типы
- правой гемиколэктомии и левой гемиколэктомии относятся к резекции восходящей ободочной кишки (справа) и нисходящей ободочной кишки (слева) соответственно. Если часть поперечной ободочной кишки также резецирована, это можно назвать расширенной гемиколэктомией.
- Поперечная колэктомия также возможна, хотя и редко.
- Сигмоидэктомия представляет собой резекцию сигмовидной кишки, иногда включающую часть или всю прямую кишку (проктосигмоидэктомия ). Когда за сигмоидэктомией следует терминальная колостомия и закрытие культи прямой кишки, это называется операцией Хартмана ; обычно это делается из-за невозможности выполнить «двойную стволу» или колостомию Микулича , что предпочтительнее, потому что при этом выполняется «разборка» (повторная операция для восстановления нормальной целостности кишечника с помощью анастомоза ) значительно проще.
- Когда удаляется вся толстая кишка, это называется тотальной колэктомией, также известной как операция Лейна. Если прямая кишка также удаляется, это тотальная проктоколэктомия.
- Субтотальная колэктомия - резекция части толстой кишки или резекция всей толстой кишки без полной резекции толстой кишки.
Лапароскопическая хирургия
По состоянию на 2012 год более 40% резекций толстой кишки в США выполнялись с помощью лапароскопического доступа.
История
Сэр Уильям Арбутнот-Лейн был одним из ранние сторонники полезности тотальных колэктомий, хотя его чрезмерное использование процедуры поставило под сомнение целесообразность операции.
См. также
Ссылки
Внешние ссылки
Микрофотография псевдомембранозного колита, показание к колэктомии. окрашивание HE.