Войти
| Дефекография | |
|---|---|
 Пистолет для герметика, используемый для проктограммы дефекации | |
| MeSH | D019841 |
Дефекография (также известный как проктография, проктография дефекации / дефекации, проктография при опорожнении / эвакуации или динамическое ректальное обследование) - это тип медицинской радиологической визуализации, при которой в реальном времени с помощью системы визуализации дефекации пациента флюороскоп. Анатомию и функцию аноректума и тазового дна можно динамически изучать на различных этапах дефекации.
Проктография дефекации была впервые применена в 1945 году, во время World Вторая война. Процедура приобрела популярность в это время в разгар вспышки власоглавов, которые, как известно, вызывают выпадение прямой кишки. С тех пор он стал использоваться для диагностики различных аноректальных расстройств, включая анизм и другие причины затрудненной дефекации.
. Он потерял популярность из-за недостаточной подготовки в этой технике. Сейчас он проводится только в нескольких учреждениях. Многие врачи-радиологи называют эту процедуру «Def Proc», «Defogram» или «Stool Finale».
Дефекография может быть показана по следующим причинам:
В частности, с помощью дефекографии можно различить переднее и заднее ректоцеле. Кроме того, при наружном выпадении прямой кишки, которое не было непосредственно визуализировано во время обследования, эта рентгенографическая проекция продемонстрирует его присутствие.
У женщин предоперационная подготовка включает нанесение небольшого количества контрастного вещества барий во влагалище, что поможет определить, есть ли переднее ректоцеле, энтероцеле или сигмоидоцеле.
Сама техника включает введение пистолета для герметика в прямую кишку с последующим ручным вливанием бариевой пасты до адекватного растяжения. Затем пациента переводят в портативный пластиковый комод, который находится рядом с флюороскопом, регистрирующим дефекацию. Расположение рентгеновской камеры имеет первостепенное значение, так как визуализация ягодиц, свода прямой кишки и нижней части таза имеет решающее значение.
Анатомические и физиологические параметры, которые могут быть объективно измерены с помощью этого исследования, включают:
Аноректальный угол Это «среднеосевая продольная ось прямой кишки. и анальный канал », созданный передним натяжением лобковой перевязи на уровне аноректального перехода. В покое держится под углом 90 - 100 °. Это становится более острым (70–90 °), когда пациент сокращает анальные сфинктеры и мышцы тазового дна, и более тупым (110–180 °) во время дефекации.
Промежуточное опускание Это «каудальное движение тазового дна [во время] напряжения». Дефекация обычно включает расслабление тазового дна (levator ani ), что приводит к опусканию промежности. После натуживания происходит обратное, промежность поднимается вверх. По проктограмме опускание рассчитывается путем проведения воображаемой линии (лобково-копчиковой линии) между самой нижней точкой на лобковой кости и кончиком копчика. Нормальное опускание или возвышение промежности составляет менее 4 см от лобково-копчиковой линии в любом направлении (верхний или нижний ).
Эффективность опорожнения / эвакуации Обычно происходит эвакуация ректального содержимого на 90-100%.
Анальный канал длина Измеряется при максимальной эвакуации.
Ширина анального канала Опять же, измеренная во время максимального опорожнения, обычно менее 2,5 см.
Условия, которые могут быть продемонстрированы, включают:
Было высказано предположение, что некоторые пациенты могут быть смущены этой процедурой, что дает результаты аномальных дефекация. Например, пациент может быть не в состоянии расслабиться в таких условиях, что приводит к неспособности расслабления лобно-прямой кишки и ложноположительному диагнозу анизм. Также сообщалось о высоком уровне ложноположительных результатов диагностики анизма с помощью аноректальной манометрии по аналогичным причинам.
Это наиболее частая находка при этом типе визуализации. Почти всегда это переднее ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки выступает вперед во влагалище у женщин. У мужчин предстательная железа оказывает большую поддержку в этой области по сравнению с полостью влагалища, поэтому ректоцеле, особенно передние ректоцеле, у мужчин нечасто. Реже и у мужчин могут быть задние ректоцеле, когда прямая кишка выпячивается кзади. Как размер, так и эффективность опорожнения можно оценить с помощью проктографии. Поскольку многие ректоцеле протекают бессимптомно, это может быть важным открытием только при наличии симптомов затрудненной дефекации. Обычно ректоцеле более 3 см и те, которые не опорожняются, являются клинически значимыми.
Энтероцеле - это выпадение брюшины, которое содержит часть тонкой кишки. Сигмоидоцеле - это выпадение брюшины, которое содержит участок сигмовидной кишки. У женщин эти выпадения обычно проходят между прямой кишкой и влагалищем. Чаще всего их можно увидеть во время натуживания.
Может наблюдаться выпадение прямой кишки как внутренне, так и внешне. Могут возникнуть трудности при различении внутренней инвагинации и нормальной ректальной складки. Толщина инвагинации составляет половину ширины инвагинации (инвагинация представляет собой двойной слой стенки прямой кишки). Скорее всего, это будет видно во время натуживания.
Это чрезмерная ширина (>9 см) прямой кишки на уровне дистального отдела крестца и неполное опорожнение.
Если промежность опускается более чем на 4 см, может быть диагностирован синдром нисходящей промежности.
Если бариевая паста не остается в прямой кишке.
Синедефекография - это методика, являющаяся развитием дефекагографии. Цикл дефекации записывается как непрерывная серия, а не как отдельные неподвижные рентгенограммы. Более современные методы включают использование передовых методов визуализации поперечного сечения, таких как магнитно-резонансная томография. Это известно как динамическая МРТ малого таза или МРТ-проктография. Проктография МРТ, также называемая МРТ-дефекография, не так эффективна, как обычная рентгеновская дефекография, для некоторых проблем.
