Войти
| Травма плечевого сплетения | |
|---|---|
| Другие названия | Паралич рюкзака (ДПП), паралич рюкзака, паралич рюкзака |
 | |
| Правое плечевое сплетение с его короткими ветвями, вид спереди | |
| Специальность | Скорая помощь  |
A Травма плечевого сплетения (BPI ), также известная как плечевое Поражение сплетения, это повреждение плечевого сплетения, сети нервов, которая передает сигналы от спинного мозга к плечу, рука и рука. Эти нервы берут начало в пятом, шестом, седьмом и восьмом шейных (C5 – C8) и первом грудном (T1) спинномозговых нервах и иннервируют мышцы и кожу груди, плеча, руки и кисти.
Травмы плечевого сплетения могут возникнуть в результате травмы плеча, опухоли или воспаления. Редкий синдром Парсонажа-Тернера вызывает воспаление плечевого сплетения без видимых повреждений, но, тем не менее, с симптомами инвалидности. Но в целом травмы плечевого сплетения можно классифицировать как травматические или акушерские. Акушерские травмы могут возникнуть в результате механической травмы, связанной с дистоцией плеча во время трудных родов. Травматическое повреждение может возникнуть по нескольким причинам. "Плечевое сплетение может быть повреждено при падении с высоты на голову и плечо, в результате чего нервы сплетения сильно растягиваются. Плечевое сплетение также может быть повреждено прямым насилием или огнестрельными ранениями, сильным вытягиванием за ногу. руку, или усилиями по уменьшению вывиха плечевого сустава ».
Признаки и симптомы могут включать хромоту или паралич руки, отсутствие мышечного контроля в руке, кисть или запястье, а также отсутствие чувствительности в руке или кисти. Хотя травмы плечевого сплетения объясняются несколькими механизмами, наиболее частыми из них являются сжатие или растяжение нерва. Младенцы, в частности, могут страдать от травм плечевого сплетения во время родов, и они проявляются типичными паттернами слабости, в зависимости от того, какая часть плечевого сплетения поражена. Самая тяжелая форма травмы - отрыв нервных корешков, который обычно сопровождает высокоскоростные удары, которые обычно происходят во время столкновений транспортных средств или велосипедных аварий.
В зависимости от расположения нерва повреждение, травмы плечевого сплетения могут затронуть часть или всю руку. Например, повреждение кожно-мышечного нерва ослабляет сгибатели локтя, повреждение срединного нерва вызывает боль в проксимальном предплечье, а паралич локтевого нерва вызывает слабый захват и онемение пальцев. В некоторых случаях эти травмы могут вызвать полный и необратимый паралич. В менее тяжелых случаях эти травмы ограничивают использование этих конечностей и вызывают боль.
Таким образом, основными признаками травмы плечевого сплетения являются слабость в руке, снижение рефлексов и соответствующий сенсорный дефицит.
В большинстве случаев нервные корешки растягиваются или разрываются от места своего возникновения, так как оболочка менингеальной оболочки нервного корешка тоньше, чем оболочка, окружающая нерв. эпиневрий нерва прилегает к твердой мозговой оболочке, обеспечивая дополнительную поддержку нерва.
Поражения плечевого сплетения обычно возникают в результате чрезмерного растяжения; от разрыва, когда нерв разорван, но не спинного мозга; или от отрывных травм, когда нерв оторван от места прикрепления к спинному мозгу. Костный фрагмент, псевдоаневризма, гематома или костная мозоль образование перелома ключицы также могут оказывать давление на поврежденный нерв, нарушая иннервацию мышц. Травма непосредственно в области плеча и шеи может раздавить плечевое сплетение между ключицей и первым ребром.
Хотя травмы могут произойти в любой момент, многие травмы плечевого сплетения случаются во время родов: плечи ребенка могут быть повреждены в процессе родов, вызывая растяжение или разрыв нервов плечевого сплетения. Акушерские травмы могут возникнуть в результате механической травмы, включающей дистоцию плеча во время трудных родов, наиболее частые из которых возникают в результате травмирующего растяжения плечевого сплетения ребенка во время родов, чаще всего во время родов через естественные родовые пути, но иногда кесарево сечение. Чрезмерное растяжение приводит к неполной сенсорной и / или моторной функции поврежденного нерва.
Повреждения плечевого сплетения возникают в результате чрезмерного растяжения или разрыва нервных волокон C5-T1 . Эти повреждения могут быть расположены впереди или позади ключицы, разрывы нервов или отрывы корешков от спинного мозга. Эти повреждения диагностируются на основании клинических обследований, аксонного рефлекса и электрофизиологического исследования. Повреждения плечевого сплетения требуют быстрого лечения для полного функционального восстановления пациента (Tung, 2003). Эти виды травм чаще всего встречаются у молодых взрослых мужчин.
Травматические травмы плечевого сплетения могут возникать по нескольким причинам, включая спорт, высокоскоростные автомобильные аварии, особенно у мотоциклистов, а также вездеход (ATV) и другие аварии. Возможна также травма от прямого удара по боковой стороне лопатки. Тяжесть нервных повреждений может варьироваться от легкого растяжения до отрыва нервного корешка от спинного мозга (отрыв). «Плечевое сплетение может быть травмировано при падении с высоты на голову и плечо, в результате чего нервы сплетения сильно растягиваются… Плечевое сплетение также может быть повреждено прямым насилием или огнестрельными ранениями, сильным вытягиванием за ногу. рука, или усилиями по уменьшению вывиха плечевого сустава ».
Поражения плечевого сплетения можно разделить на три типа:
Паралич рюкзака, вызванный частым использованием тяжелого рюкзака, ремни которого постоянно давят на плечевое сплетение.
Травма плечевого сплетения может произойти в различных средах. Сюда могут входить контактные виды спорта, автомобильные аварии и роды. Хотя это всего лишь несколько общих событий, существует один из двух механизмов травмы, которые остаются неизменными в момент травмы. Возможны два механизма: тракция и тяжелый удар.
Тракция, также известная как травма растяжения, является одним из механизмов, вызывающих травму плечевого сплетения. Нервы плечевого сплетения повреждаются из-за принудительного натяжения за счет расширения плеча и шеи. Это более пристальный взгляд на тракционный механизм шейного отдела позвоночника. Красная линия со стрелками представляет собой растяжение нервов. В зависимости от силы могут возникать повреждения. 
На этом изображении показан вид спереди пяти нервов плечевого сплетения на руке человека.. Подмышечные, срединные, кожно-мышечные, радиальные, локтевые. плечевое сплетение состоит из спинномозговых нервов, которые являются частью периферической нервной системы. В его состав входят сенсорные и двигательные нервы, которые иннервируют верхние конечности. Плечевое сплетение включает последние четыре шейных нерва (C5-C8) и 1-й грудной нерв (T1). Каждый из этих нервов разделяется на более мелкие стволы, отделы и связки. Боковой канатик включает мышечно-кожный нерв и боковую ветвь срединного нерва. Медиальный шнур включает медиальную ветвь срединного нерва и локтевой нерв. Задний канатик включает подмышечный нерв и лучевой нерв.
Тракция возникает в результате сильного движения и вызывает натяжение или напряжение нервов. Есть два типа тяги: тяга вниз и тяга вверх. При вытяжении вниз возникает напряжение руки, которое заставляет угол шеи и плеча становиться шире. Это напряжение носит принудительный характер и может вызвать поражение верхних корешков и ствола нервов плечевого сплетения. Мотоциклетные аварии и спортивные травмы обычно вызывают травмы плечевого сплетения. Вытягивание вверх также приводит к расширению лопаточно-гуморального угла, но на этот раз оторваны нервы Т1 и С8. Переломы плечевой кости и вывихи плеча также могут вызвать этот тип травмы с травмами высокой энергии.
Отрыв корня или разрыв нерва могут произойти во время тяжелой травмы, неправильного хирургического положения или неправильного использования хирургических ретракторов. Существует два механизма повреждения корня отрыва: периферический и центральный. При периферическом механизме тяга передается на корешок, однако твердая мозговая оболочка будет разорвана с неповрежденным корешком, потому что твердая оболочка менее эластична по сравнению с корешком. Псевдоменингоцеле может быть показано на шейной миелографии. С другой стороны, посредством центрального механизма голова и шея выталкиваются вместе со спинными корешками плечевого сплетения к противоположному участку тела, что приводит к прямому повреждению нервного корешка, но оболочка твердой мозговой оболочки остается неповрежденной. В этом случае передние корешки более склонны к отрыву, чем задние, поэтому нервные корешки C8 и T1 более подвержены травмам. Повреждения отрыва корня можно разделить в зависимости от локализации поражения: пре- и постганглионарные поражения. При преганглионарном поражении сенсорное волокно остается прикрепленным к телу клетки сенсорного ганглия, поэтому нет дегенерации по Валлерову сенсорного волокна, поэтому потенциал сенсорного действия все еще может быть обнаружен на дистальном конце спинномозгового нерва. Однако у тех, кто получает этот тип поражения, наблюдается потеря чувствительности пораженных нервных корешков. В этом случае хирургическое лечение поражения невозможно, поскольку проксимальная нервная ткань слишком коротка, чтобы можно было наложить швы. При постганглионарных поражениях тело сенсорного ганглия отделяется от спинномозгового нерва, что приводит к валлеровской дегенерации сенсорного волокна. Таким образом, на дистальном конце спинномозгового нерва потенциал действия не обнаружен. Однако хирургическое вмешательство возможно, поскольку проксимальная нервная ткань имеет достаточную длину для наложения швов.
Сильный удар по плечу является вторым распространенным механизмом, вызывающим повреждение плечевого сплетения. В зависимости от силы удара поражения могут возникать на всех нервах плечевого сплетения. Место удара также влияет на тяжесть травмы, и в зависимости от местоположения нервы плечевого сплетения могут быть разорваны или оторваны. При прохождении между ключицей и первым ребром плечевое сплетение может раздавиться в реберно-ключичной области. Обычно это происходит из-за прямой травмы плеча или области шеи в результате дорожно-транспортных происшествий, профессиональных травм или спортивных травм. Плечевое сплетение также может быть сдавлено окружающими поврежденными структурами, такими как фрагменты кости или костная мозоль из-за перелома ключицы, а также гематома или псевдоаневризма из-за повреждения сосудов. Шейное ребро, выступающий поперечный отросток и врожденные фиброзные связки также могут сдавливать плечевое сплетение и вызывать синдром грудной апертуры.
Во время родов плечо ребенка может задеть тазовую кость матери. Во время этого процесса может быть повреждено плечевое сплетение, что приведет к травме. Частота этого происшествия при рождении составляет 1 на 1000. Это очень мало по сравнению с другими выявленными повреждениями плечевого сплетения.
Наиболее точный тест для диагностики травмы плечевого сплетения - оперативный исследование потенциально поврежденных сегментов от корешков спинного мозга до конечных органов. Нервы следует оценивать под операционным микроскопом с или без интраоперационных электрических исследований (например, биполярной стимуляции, SEP или MEP) в качестве добавок. Оперативная оценка корешков в позвоночном канале и внутрифораминальной части спинномозговых корешков проксимальнее ганглиев задних корешков (например, с помощью гемиламиэктомии или иным способом) трудна и редко клинически оправдана, поэтому в контексте явно не непрерывного корня предоперационная визуализация исследования - единственный метод оценки этого участка нерва.
Лучший неинвазивный тест на BPI - это магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ помогает в оценке повреждений и используется для получения информации о той части сплетения, которую невозможно оперативно исследовать (корешки и корни). Кроме того, может быть оценена оценка шейного отдела спинного мозга, посттравматических изменений мягких тканей и связанных травм (например, переломов, разрывов манжеты и т. Д.). Несмотря на то, что обычная МРТ превосходит исследования нервной проводимости, УЗИ и другие тесты, она имеет низкую специфичность (72%), что означает высокий уровень ложноположительных результатов и хирурги не могут полагаться на результаты теста при выборе лечения. Следовательно, будущее магнитно-резонансной томографии периферических нервов (включая визуализацию повреждений плечевого сплетения), вероятно, будет основано на диффузионно-взвешенной визуализации, такой как методы тензора диффузии, которые имеют значительную потенциальную клиническую полезность и могут позволить создание легко интерпретируемых трехмерных изображений. реконструкции спинного мозга и плечевого сплетения, такие как это.
Через несколько недель / месяцев после BPI, EMG исследование может предоставить дополнительную информацию о том, денервирована ли мышца. Эти обследования болезненны, сильно зависят от пользователя и не имеют нормальных значений, поэтому на них нельзя положиться.
Тяжесть повреждения плечевого сплетения определяется типом повреждения нерва. Существует несколько различных систем классификации для определения степени тяжести повреждений нерва и плечевого сплетения. Большинство систем пытаются соотнести степень травмы с симптомами, патологией и прогнозом. Классификация Седдона, разработанная в 1943 году, продолжает использоваться и основана на трех основных типах повреждения нервных волокон, а также на том, имеется ли целостность нерва.
Более новая и широко используемая система, описанная покойным сэром Сиднеем Сандерлендом, разделяет нервные повреждения на пять степеней: первая степень или неврапраксия, следующая за Седдоном, при которой изоляция вокруг нерва называется миелин, но поврежден сам нерв, причем от второй до пятой степени, что означает возрастающую серьезность повреждения. При травмах пятой степени нерв полностью разделяется.
Лечение травм плечевого сплетения включает ортез / шинирование, профессиональную или физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Некоторые травмы плечевого сплетения могут зажить без лечения. Многие младенцы выздоравливают или выздоравливают в течение 6 месяцев, но те, у которых этого не произошло, имеют очень плохой прогноз и нуждаются в дополнительной операции, чтобы попытаться компенсировать нервный дефицит. Способность сгибать локоть (функция бицепса) к третьему месяцу жизни считается показателем вероятного выздоровления, при дополнительном движении запястья вверх, а также выпрямление большого пальца и пальцев - еще более сильным показателем отличного самопроизвольного улучшения. Легкие двигательные упражнения, выполняемые родителями, в сочетании с повторным осмотром врача, могут быть всем, что необходимо пациентам с сильными показателями выздоровления.
Упражнения, упомянутые выше, могут быть выполнены для помощи в реабилитации в легких случаях травмы. Однако при более серьезных травмах плечевого сплетения могут применяться хирургические вмешательства. Функцию можно восстановить с помощью ремонта нерва, замены нерва и хирургического вмешательства по удалению опухоли, вызвавшей травму. Еще один важный фактор, на который следует обратить внимание, - это то, что психологические проблемы могут препятствовать процессу реабилитации из-за отсутствия мотивации со стороны пациента. Помимо продвижения процесса физического исцеления на всю жизнь, важно не упускать из виду психологическое благополучие пациента. Это связано с возможностью депрессии или осложнений, связанных с травмами головы.
Существует множество методов лечения, облегчающих процесс выздоровления у людей с травмами плечевого сплетения. Улучшения происходят медленно, и процесс реабилитации может занять до многих лет. При оценке времени восстановления следует учитывать многие факторы, такие как первоначальный диагноз травмы, тяжесть травмы и тип применяемого лечения. Некоторые формы лечения включают нервные трансплантаты, лекарства, хирургическую декомпрессию, перенос нервов, физиотерапию и трудотерапию.
Физическая и профессиональная терапия важны при работе при травмах плечевого сплетения. Одна из основных целей реабилитации - предотвратить атрофию мышц до тех пор, пока нервы не восстановят свою функцию. Электростимуляция - эффективное лечение, помогающее пациентам достичь этой фундаментальной цели. Упражнения, которые включают разгибание, сгибание, подъем, депрессию, отведение и приведение, способствуют заживлению, затрагивая нервы в поврежденных участках, а также улучшают функцию мышц. Растяжка выполняется ежедневно, чтобы улучшить или сохранить диапазон движений. Растяжка важна для реабилитации, поскольку она увеличивает приток крови к травме, а также способствует правильному функционированию нервов.
Исследование также показало, что сенсомоторный дефицит в верхних конечностях после плечевого сплетения травма может повлиять на телесное равновесие в вертикальном положении. Обследованные пациенты имели более низкий балл, большую трудность в поддержании униподальной стойки в течение одной минуты и смещение распределения веса тела в сторону, пораженную поражением. Пациенты также демонстрировали большую вариабельность осцилляций позы, оцениваемых по индексу направленной устойчивости. Результаты предупреждают клиническое сообщество о необходимости предотвращения и лечения вторичных эффектов этого состояния.
Повреждения плечевого сплетения обнаруживаются как у детей, так и у взрослых, но между детьми есть различия. и взрослые с BPI.
травматическое событие BPI Распространенность травм плечевого сплетения у североамериканских взрослых в 1900-х годах составляла около 1,2%. BPI чаще всего обнаруживается у молодых здоровых людей в возрасте от 14 до 63 лет, при этом 50% пациентов находятся в возрасте от 19 до 34 лет. 89% пациентов с BPI - мужчины. Частота травм плечевого сплетения увеличивается.
Заболеваемость ОБПП ОБПП, также известная как акушерский паралич плечевого сплетения, встречается в основном у маленьких детей с частотой от 0,38 до 1,56 на 1000 человек. живорождений в зависимости от типа ухода и среднего веса новорожденных в разных регионах мира. Например, исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что заболеваемость ОБПП составляет около 1,51 случая на 1000 живорождений, в исследовании Канады частота составила от 0,5 до 3 травм на 1000 живорождений, голландское исследование сообщили о частоте 4,6 на 1000 живорождений. Риск BPI при рождении наиболее высок для младенцев с массой тела более 4,5 кг при рождении, рожденных от женщин с диабетом. Тип доставки также влияет на риск BPI. Риск травмы плечевого сплетения у новорожденных увеличивается с увеличением массы тела при рождении, родами с использованием вакуума и невозможностью справиться с глюкозой.
Мотоциклы и BPI BPI имеет место от 44% до 70% травм травм, таких как аварии на мотоциклах , спортивные мероприятия или несчастные случаи на рабочем месте. 22% - травмы мотоциклов и около 4,2% - повреждения сплетений. Люди, попавшие в несчастные случаи при езде на мотоциклах и снегоходах, имеют более высокий риск получения BPI, а с травмами, вызванными ihg, такими как аварии на мотоцикле, отрыв корня спинного мозга является наиболее распространенной формой травм (~ 72% наличие как минимум 1 отрыва корня), что требует хирургического вмешательства для реанимации руки.
Место и тип травмы плечевого сплетения определяют прогноз. Отрывные и разрывные травмы требуют своевременного хирургического вмешательства для восстановления любых шансов на выздоровление. Для более легких травм, включающих скопление рубцовой ткани, и для нейрапраксии потенциал улучшения варьируется, но есть хороший прогноз для спонтанного восстановления с восстановлением функции на 90–100%.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
