Войти
Опытный специалист по неотложной медицинской помощи (AEMT ) является поставщиком услуг догоспитальной неотложной медицинской помощи в Соединенные Штаты. Переход на этот уровень подготовки с уровня Скорая медицинская помощь среднего уровня (EMT-I ), у которого было несколько меньшее обучение, начался в 2013 году и был осуществлен большинством штатов на этом этапе. точка. AEMT не предназначен для оказания окончательной медицинской помощи в большинстве случаев, а скорее для улучшения догоспитальной интенсивной помощи и обеспечения быстрого лечения на месте. Чаще всего AEMT используются в службах скорой помощи, работая вместе с медперсоналом и фельдшерами, однако также часто встречаются в пожарных частях и правоохранительные органы как нетранспортные службы быстрого реагирования. Машины скорой помощи, работающие на уровне оказания помощи AEMT, являются обычным явлением в сельской местности и иногда встречаются в крупных городах как часть многоуровневой системы реагирования, но в целом гораздо реже, чем машины скорой помощи уровня EMT и фельдшера. AEMT предоставляет недорогой и выгодный вариант для оказания помощи на более высоком уровне, когда помощь на уровне парамедика невозможна. AEMT уполномочен предоставлять ограниченное расширенное жизнеобеспечение, что выходит за рамки EMT.
Продвинутые ЕМТ должны быть сертифицированы как ЕМТ до подачи заявки на получение сертификата AEMT в большинстве штатов. Однако в некоторых штатах AEMT является вводным уровнем и может не требовать предварительных условий. Аттестация в качестве AEMT включает занятия продолжительностью от трех до шести месяцев, учебная программа которых в значительной степени изложена в NAEMT, но может незначительно отличаться от штата к штату. Обучение AEMT регулируется как на уровне штата, так и на федеральном уровне. На федеральном уровне Национальная администрация безопасности дорожного движения (НАБДД) разработала учебную программу с минимальным содержанием и часами, известную как Национальная стандартная учебная программа, но она не является обязательной для штатов. Помимо учебного времени, студент AEMT должен пройти несколько часов клинического опыта в усовершенствованной машине скорой помощи для жизнеобеспечения или в другой среде ALS, например, в отделении неотложной помощи. В течение этих клинических часов студент AEMT должен успешно продемонстрировать полные практические знания приобретенных навыков. По завершении всех часов занятий и практических навыков студенты AEMT должны успешно пройти стандартизированную психомоторную и когнитивную оценку, прежде чем они смогут получить сертификат.
AEMT обучены обеспечивать многие аспекты расширенного жизнеобеспечения ухода. Во многих штатах AEMT считаются передовыми поставщиками жизнеобеспечения. В некоторых штатах используются такие термины, как Ограниченное расширенное жизнеобеспечение (LALS) Промежуточное жизнеобеспечение (ILS), чтобы различать объем практик парамедика и AEMT.
В 1970-х годах, когда определялись уровни EMS, NREMT выдавал сертификаты только на двух уровнях; ЕМТ-Скорая Помощь и ЕМТ-Парамедик. В конце 1970-х - начале 1980-х годов некоторые штаты начали свои собственные обозначения на уровнях между EMT-A и EMT-P. В начале 80-х Совет директоров NREMT принял новую национальную сертификацию; EMT-Intermediate, основанный на рекомендациях нескольких штатов. В 1985 году Министерство транспорта разработало первую национальную стандартную учебную программу для этого нового уровня ЕМТ / Средний. Курс 1985 года предоставил продвинутые знания и в основном три «продвинутых вмешательства» (в то время); Внутривенные вливания, наложение брюк MAST и использование дыхательного пути обтуратора пищевода. Проще говоря, помощь ЕМТ-I была сосредоточена на пациентах с травмами. Вскоре после 1985 года некоторые штаты начали добавлять «усовершенствования» (навыки) к промежуточному уровню, а другие приняли более обширный уровень под названием «Кардиологическая помощь», который включал некоторые препараты для лечения ACLS. В 1994 году группа заинтересованных сторон EMS собрала и одобрила Программу обучения и практики EMS. Этот план должен был разрешить фрагментированные уровни промежуточных звеньев, используемых по всей стране. В 1999 году Министерство транспорта на основе этого проекта разработало национальный стандартный учебный план для EMT-Intermediate. Сразу же он столкнулся с политической оппозицией, и Национальная ассоциация директоров EMS штатов (ныне Национальная ассоциация государственных служащих EMS) попросила Совет NREMT продолжать предлагать промежуточные сертификаты как для бывшей (I-85), так и для новой (I-99).) назначенных уровней.
EMT-I / 85 - это уровень обучения EMT-I, сформулированный Национальным реестром техников скорой медицинской помощи в 1985 году. Этот уровень обучения включает более инвазивных процедур, чем предусмотрено на уровне EMT-Basic, включая внутривенную терапию, использование современных устройств для прохождения дыхательных путей и обеспечение расширенных навыков оценки. EMT-I / 85 обычно вводил те же лекарства, что и EMT-B (кислород, пероральная глюкоза, активированный уголь, автоинъекторы адреналина (EpiPens), нитроглицерин и дозированные ингаляторы, такие как альбутерол). Однако в некоторых штатах им также разрешили вводить налоксон, D50 и глюкагон. Как и все другие уровни ЕМТ, сфера их практики регулируется государством и / или их медицинским директором.
Уровень EMT-I / 99 был ближайшим уровнем сертификации к фельдшеру и позволял использовать многие методы, недоступные для EMT-I / 85 или EMT-Basic. Эти методы включали декомпрессию иглой при напряженном пневмотораксе, эндотрахеальную интубацию, установку назогастрального зонда, использование мониторов сердечных событий / ЭКГ и введение лекарств для контроля определенных сердечных заболеваний. аритмии.
Advanced EMT или AEMT - это новый провайдер скорой помощи среднего уровня, который был представлен на национальном уровне в соответствии с новой национальной моделью объема практики EMS. AEMT заменил EMT-I / 85 и EMT-I / 99, однако в некоторых штатах по-прежнему преподавались аналогичные уровни, но они не признаны на национальном уровне. Новый объем включает в себя все навыки на уровне ЕМТ, базовое управление проходимостью дыхательных путей и введение надгортанных дыхательных путей, отсасывание уже интубированного пациента, использование устройства CPAP, начало периферической внутривенной терапии, внутрикостное введение у детей и взрослых и несколько фармакологических вмешательств, выходящих за рамки уровня ЕМТ. Эти фармакологические вмешательства включают введение
В других штатах могут использоваться другие названия для вышеперечисленного и часто их практика выходит за рамки минимальных национальных стандартов. У I / 99 было в общей сложности три цикла повторной сертификации, чтобы соответствовать требованиям для перехода на уровень парамедика, в то время как у EMT-I / 85 было два цикла повторной сертификации для перехода на AEMT.
В дополнение к стандартам, установленным Министерством транспорта США (DOT), некоторые штаты выдают лицензии на более специализированные уровни обучения. Минимальный объем психомоторной практики на национальном уровне для AEMT включает
Аляска имеет EMT-II, который очень похож на стандарт I / 85, и EMT-III, который ближе к I / 99 стандарт. Врач-спонсор может расширить сферу применения EMT-III за пределы установленных государством протоколов, предоставив дополнительное обучение и меры контроля качества. Это означает, что дополнительные лекарства и процедуры (включая ушивание раны) могут выполняться соответствующим образом обученным специалистом EMT-III. Программа EMT-III - это краткосрочная программа повышения квалификации, которая, как правило, не получает взаимности с другими штатами.
Арканзас лицензирует поставщиков EMS на уровнях EMT, AEMT и Paramedic, следуя руководящим принципам NREMT для этих уровней. В дополнение к национальному масштабу практики, AEMT в Арканзасе могут начинать внутрикостные инфузии у взрослых и обеспечивать CPAP пациентам с отеком легких. AEMT в Арканзасе становятся все более обычным явлением, особенно в регионах, где служба 911 традиционно предоставлялась службами уровня BLS. Медицинским работникам AEMT и фельдшерам в Арканзасе разрешается проводить расширенные вмешательства во время нерабочего времени, если они находятся в их обычной зоне обслуживания.
Высокотехнологичная машина скорой помощи скорой помощи округа Лафайет в округе Лафайет, штат Арканзас. Калифорния использует обозначение EMT, которое эквивалентно национальному EMT-Basic, и расширенное EMT, которое представляет собой средний или ограниченный продвинутый уровень жизнеобеспечения, за которым следует парамедик, уровень ALS.
Айова EMT-Basics может вводить EpiPen по протоколу, вставлять Combitube, а также настраивать и поддерживать (но не запускать) IV, который не содержит лекарств, а также все другие базовые навыки. EMT-Intermediates может установить IV в дополнение к навыкам EMT-Basic. Фельдшер из Айовы - это NREMT-Intermediate / 99 и не самый высокий уровень медицинского обслуживания в Айове. Это позволяет им вставлять трубки ET и выполнять декомпрессию иглой, ручную дефибрилляцию и введение лекарств. Фельдшер-специалист из Айовы - это NREMT-фельдшер. В Айове также есть одобрение программы Critical Care для парамедиков.
Массачусетс признает уровни DOT EMT-B, AEMT и EMT-P. EMT-Intermediates в Массачусетсе следовали тем же протоколам, что и EMT-Basic, но им разрешалось начинать внутривенные инъекции, проводить жидкостную реанимацию, выполнять оценку БАС и вводить расширенные дыхательные пути, такие как эндотрахеальные трубки, Combitubes и гортани маскировать дыхательные пути. Уровень Intermediate в Массачусетсе был прекращен и заменен на EMT-Advanced; однако большая часть практики осталась прежней.
В штате Мэн существует три уровня: базовый уровень ЕМТ, продвинутый уровень ЕМТ и парамедик ЕМТ. EMT-Advanced в штате Мэн может предоставить множество различных методов лечения, включая внутривенную терапию, мониторинг ЭКГ, размещение ЭКГ в 12 отведениях, декстрозу (D50), глюкагон, и другие лекарства. Продвинутые ЕМТ также могут размещать ларингеальные маски для дыхательных путей и при необходимости использовать CPAP. Некоторые методы лечения и лекарства требуют консультации с онлайн-медицинским руководством.
Мичиган использует экзамен AEMT в национальном реестре, но не требует продолжения национальной регистрации при продлении AEMT.
Штат Нью-Йорк имеет Сертификат AEMT-CC (Advanced EMT - Critical Care), который является уникальным для Нью-Йорка и является более продвинутым, чем признанный на национальном уровне AEMT. В дополнение к общенациональному масштабу практики Нью-Йорк также разрешает своим AEMT-CC проводить интубацию пациентов и проводить мониторинг ЭКГ с тремя отведениями, а также с двенадцатью отведениями в некоторых округах, в дополнение к предоставлению определенных кардиологических препаратов и кардиологической помощи, включая кардиоверсию. В последние годы Нью-Йорк расширил свой уровень AEMT-CC, включив в него прием определенных наркотиков и некоторые дополнительные навыки. Чтобы перейти на национальный стандарт, штат Нью-Йорк ввел дополнительную сертификацию AEMT, которая соответствует национальному стандарту с 2013 года. Она все еще должна быть признана региональными советами EMS, чтобы эти регионы начали внедрять ее использование.. Однако прогресс был стабильным: последним округом, принявшим новый уровень сертификации, был округ Нассау (расположенный на Лонг-Айленде ). Нассау признал этот уровень в середине 2017 года. В 2018 году штат Нью-Йорк начнет 10-летний поэтапный отказ от своего уникального уровня сертификации AEMT-CC. Однако следует отметить, что в Нью-Йорке не признаются никакие продвинутые сертификаты EMT, за исключением добровольных агентств, таких как Hatzalah EMS и Central Park Ambulance. Один из них функционирует как EMT-B или фельдшер в FDNY и связанных службах.
Оклахома до недавнего времени признавал уровень EMT-Cardiac. Однако этот уровень был постепенно сокращен, и поставщики медицинских услуг в Оклахоме на уровне EMT-Cardiac с тех пор прошли обучение и сертифицированы до уровня фельдшер или переведены в EMT-I.
Пенсильвания использует Экзамен AEMT в национальном реестре, но не требует продолжения национальной регистрации при продлении AEMT. Объем практики в Пенсильвании для AEMTs аналогичен национальному масштабу, за исключением того, что Пенсильвания добавляет: дифенгидрамин (только внутривенно / внутривенно / перорально), адреналин 1: 10 000 (только при остановке сердца), кеторолак, налоксон (IN / Только IM / IV / IO) и Ондансетрон. В Пенсильвании AEMT не могут функционировать независимо, и фельдшер должен вызывать каждый звонок, если требуется помощь выше уровня BLS (за исключением явной гипогликемии или передозировки опиоидов, с которыми можно справиться с помощью IALS ).
первой службы штата Род-Айленд. Поставщиком ALS уровня является EMT-Cardiac, который является уникальным для Род-Айленда и Вирджинии (Вирджиния недавно прекратила участие в программе Cardiac Tech.) EMT-C - это сертификат между EMT-I и EMT-P, позволяющий использовать больше сердечных препаратов, чем ЕМТ-I, но меньше, чем ЕМТ-P. Время и стоимость программы ЕМТ-C обычно меньше одной трети от программы ЕМТ-P. Может потребоваться лицензия ЕМТ-C или выше пожарными отделами Род-Айленда, которые предоставляют неотложную медицинскую помощь на большей части штата.
Теннесси ЕМТ имеют лицензию либо на уровне ЕМТ-IV (внутривенная терапия), либо на уровне парамедика ЕМТ. пройти обучение по стандарту NREMT-B в соответствии с правилами DOT, а также пройти дополнительный тренинг лечение дыхательных путей, введение адреналина 1: 1000 при анафилаксии, введение распыленных и аэрозольных бета-2 агонистов, таких как Xopenex и альбутерол, введение D50W и D25W, внутривенная терапия и доступ, а также жизнеобеспечение при травмах, включая использование MAST брюки. ЕМТ-IV также могут вводить нитроглицерин и аспирин в случае сердечной недостаточности и могут давать глюкагон. ЕМТ-IV также могут назначать набор автоинжекторов Mark 1 при отравлении фосфорорганическими соединениями и подозрении на воздействие нервно-паралитического газа. Совет СМП штата Теннесси в настоящее время рассматривает возможность введения налоксона и закиси азота больным EMT-IV. Совет принял новые уровни EMR, EMT, EMT-Advanced и Paramedic. Штат завершил анализ пробелов, и правление перешло на 4 года, чтобы EMT-IV перешла на EMT-Advanced посредством восьмичасового курса, разрешив всем EMT-IV и парамедикам под текущий стандарт будет обновлен, как обычно, для этого цикла.
Техас имеет пятиуровневую систему, состоящую из помощника скорой помощи, базового EMT, расширенного EMT, EMT-Paramedic и Paramedic.
. In Вирджиния, первый уровень БАС - усиленный EMT (ранее шоковая травма), который является уникальным для Вирджинии. По сути, он эквивалентен EMT-I / 85. EMT-Enhanced может запускать внутривенные инъекции, выполнять введение двухпросветных дыхательных путей и вводить некоторые лекарства, такие как D50W, глюкагон, альбутерол, адреналин, а иногда и наркотики. Однако они не могут принимать какие-либо сердечные лекарства. Следующий уровень ALS - EMT-Intermediate, что эквивалентно уровню сертификации I / 99. В большинстве округов EMT-I работает по тем же протоколам, что и EMT-Paramedic. Есть несколько процедур, которые могут выполнить только парамедики, включая интубацию с быстрой последовательностью, хирургическую крикотиротомию и иглу крикотиротомию. Вирджиния отказалась от своего уровня Cardiac Tech и заменила его на средний уровень.
В штате Вашингтон протоколы EMT-Basic аналогичны протоколам в Айове. Сертифицированный персонал EMT-B может администрировать EpiPen по протоколам штата и вставлять Combitube. Вашингтонский EMT-B может установить и поддерживать IV без лекарств, но для начала IV требуется сертификация EMT-I. WA Office of Emergency Medical and Trauma System (май 2009 г.) Некоторые округа Протоколы (такие как Джефферсон) принимают EMT / ILS Tech, который, помимо всех навыков EMT-I и EMT-B, может вводить D50W, налоксон, альбутерол и теперь может вводить адреналин в дополнение к использованию EpiPen.
Висконсин предлагает сертификацию EMT-IV-Technician для EMT-Basic, что позволяет им начинать вводить базовые внутривенные инъекции, лечить гиповолемический шок и назначать налоксон, D50W и ограниченное количество других лекарств. Этот уровень подготовки часто используется в пригородных районах, где больниц может быть немного, а продвинутые системы перехвата жизнеобеспечения или авиамедицинский транспорт могут занять много времени. Кроме того, некоторые частные компании скорой помощи нанимают техников EMT-IV для межбазового транспорта, который требует только внутривенной терапии и не требует специализированной медицинской помощи фельдшера.
