Войти
Травматическая модель психических расстройств или Травматическая модель психопатологии, подчеркивает влияние физической, сексуальной и психологической травмы как ключевых причинных факторов в развитии психических расстройств, включая депрессию и тревогу, а также психоз, независимо от того, пережита ли травма в детстве или во взрослом возрасте. Он концептуализирует жертв как имеющих понятную реакцию на травмирующие события, а не страдающих психическим заболеванием.
Модели травм подчеркивают, что травматические переживания более распространены и более значимы с точки зрения этиологии, чем часто думали люди с диагнозом психических расстройств. Такие модели уходят корнями в некоторые психоаналитические подходы, в частности ранние идеи Зигмунда Фрейда о сексуальном насилии в детстве и истерии, Пьера Жане работа по диссоциации и теория привязанности Боулби. Существуют значительные исследования, подтверждающие связь между ранним опытом хронического жестокого обращения и серьезным пренебрежением и более поздними психологическими проблемами.
В 1960-х годах модели травмы стали ассоциироваться с гуманистической и антипсихиатрией подходов, особенно в отношении понимания шизофрении и роли семьи. Расстройства личности также были в центре внимания, особенно пограничное расстройство личности, с ролью диссоциации и `` замораживающих реакций '' (более экстремальных реакций, чем борьба-бегство, когда кто-то испуган и травмирован), которые, как считается, играют важную роль. в этиологии психологического нарушения. Экстремальные версии моделей травм касались среды плода и травмы рождения, но они не получили должной поддержки в академической литературе и были связаны с восстановленной памятью противоречиями.
Люди травмируются широким кругом людей, а не только членами семьи. Например, мужчины-жертвы сексуального насилия сообщают, что подвергались насилию в учреждениях (школах-интернатах, домах престарелых, спортивных клубах).
Таким образом, модели травм подчеркивают стрессовые и травмирующие факторы в ранних отношениях привязанности и в развитии зрелых межличностных отношений. отношения. Они часто преподносятся как контрапункт ортодоксальной психиатрии и служат источником критики исследований и практики в области психического здоровья, поскольку они слишком сосредоточены на генетике, нейрохимии и лекарствах.
С 1940-х по 1970-е годы известные специалисты в области психического здоровья предлагали модели травм как средство понимания шизофрении, в том числе Гарри Стэк Салливан, Фрида Фромм-Райхманн, Теодор Лидз, Грегори Бейтсон, Сильвано Ариети и RD Лэйнг. Основываясь на своей клинической работе, они предположили, что шизофрения, по всей видимости, вызывается детским опытом в глубоко неблагополучных семьях и отражает попытки жертв справиться с такими семьями и жить в обществах, которые по своей сути наносят ущерб психологическому благополучию людей. В 1950-х годах теория Салливана о том, что шизофрения связана с межличностными отношениями, была широко принята в Соединенных Штатах. Книга Сильвано Ариети Интерпретация шизофрении получила американскую Национальную книжную премию в области науки в 1975 году. В книге предлагается психологическая модель для понимания всех регрессивных типов расстройства
Некоторые из психогенных моделей, предложенных этими ранними исследователями, такие как «шизофреногенная мать», подверглись постоянной критике со стороны феминисток, которые считали их «обвинением матери», и со стороны психиатров, которые все больше двигались в сторону биологического детерминизма. С 1960-х гг. Фармакологическое лечение стало все более важным направлением психиатрии, а к 1980-м годам теория о том, что семейная динамика может быть причастна к этиологии шизофрении, стала неприемлемой для многих специалистов в области психического здоровья в Америке и Европе. Перед своей смертью в 2001 году, в возрасте 90 лет, Теодор Лидз, один из главных сторонников теории «шизофреногенных» родителей, выразил сожаление по поводу того, что текущие исследования в биологической психиатрии «лаяли не на то дерево». Как и Лидз, Лэйнг до своей смерти утверждал, что причина как шизоидного расстройства личности, так и шизофрении связана с семейными отношениями. И более поздние исследования подтверждают это, например жестокое обращение с детьми имеет причинную роль в депрессии, ПТСР, расстройствах пищевого поведения, злоупотреблении психоактивными веществами и диссоциативные расстройства, и исследования показывают, что чем серьезнее насилие, тем выше вероятность развития психических симптомов во взрослой жизни.
Книга Джудит Херман «Травма и восстановление» сильно повлияла на терапевтическое лечение. подходы. Восстановление включает в себя три этапа, которые лучше всего выполнять последовательно: первая «установка безопасности»; во-вторых, «процесс воспоминания и оплакивания того, что было потеряно»; в-третьих, «воссоединение с сообществом и, в более широком смысле, с обществом».
Критики модели, такие как Август Пайпер, утверждают, что логика, согласно которой детская травма вызывает безумие, имеет серьезный недостаток: если бы утверждение было правдой, жестокое обращение с миллионами детей превысило годы должны были стать причиной более высоких показателей распространенности психических расстройств, чем показывает литература. Другие критики, особенно сторонники поведенческой семейной терапии, рассматривали модели травм как обвинение родителей и подчеркивали тот факт, что семьи обычно являются основным, а зачастую и единственным источником поддержки для людей с тяжелым психическим заболеванием. Люси Джонстон отметила, что некоторые критики выступают за семейное вмешательство для взрослых психиатрических пациентов, в то же время утверждая, что детские переживания не являются причиной психических заболеваний - как будто члены семьи могут оказывать только полезное или разрушительное влияние на своих взрослых детей.
В ответ на утверждение Пайпер было отмечено, что Ариети заявил в Интерпретации шизофрении, что травма более значительна, когда ее наносят люди, с которыми молодые люди эмоционально привязаны, и жестокое обращение часто переплетается с другими формами пренебрежения и запутанным поведением лиц, обеспечивающих уход:
Прежде всего, мы должны повторить здесь то, что мы уже упоминали..., условия очевидной внешней опасности, как в случай войн, бедствий или других невзгод, которые влияют на коллектив, не вызывают беспокойства, которое причиняет боль внутреннему «я», и сами по себе не способствуют шизофрении. Даже крайняя бедность, физическое заболевание или личные трагедии не обязательно приводят к шизофрении, если только они не имеют психологических последствий, ущемляющих самоощущение. Даже дома, разрушенные смертью, разводом или дезертирством, могут быть менее разрушительными, чем дома, где оба родителя живы, живут вместе и всегда подрывают представление ребенка о себе.
Мета-анализ шизофрении 2005 года показал, что распространенность физического и сексуального насилия в историях людей с диагнозом психотических расстройств очень высока и мало изучена. Этот обзор литературы выявил распространенность сексуального насилия в детстве в исследованиях людей с диагнозом шизофрения в диапазоне от 45% до 65%. Анализ Американского национального исследования коморбидности показал, что люди, пережившие три вида насилия (например, сексуальное, физическое, издевательства), имеют в 18 раз более высокий риск психоза, тогда как те, кто переживает пять типов, имеют в 193 раза больше шансов стать психотический. Обзорная статья 2012 года подтвердила гипотезу о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком более далекого прошлого, изменяя опыт прошлого и приводя к диссоциативным состояниям. В нескольких обзорах факторов риска распространенных психических расстройств особое внимание уделяется травмам. Такие исследования возродили интерес к этой области как со стороны врачей, исследователей, так и со стороны организаций пользователей услуг, таких как движение Hearing Voices.
Психиатр Колин Росс называет свою модель «травматической моделью психических расстройств» и подчеркивает, что в отличие от биологических моделей, это относится к литературе по коморбидности травмы с психическим расстройством. Росс описывает теоретическую основу своей модели травмы как здравый смысл: «Проблема, с которой сталкиваются многие пациенты, заключается в том, что они не выросли в достаточно здоровой нормальной семье. Они выросли в непоследовательной, оскорбительной и травмирующей семье. Те самые люди. к которым ребенок должен был привязаться для выживания, также были виновниками жестокого обращения и сильно ранили его или ее... Основной конфликт, самая глубокая боль и самый глубокий источник симптомов - это тот факт, что поведение мамы и папы причиняет боль, а не соответствовали друг другу и не имели смысла ».
Что касается психозов, большинство исследователей и клиницистов полагают, что генетика остается фактором риска, но« сами по себе гены не вызывают болезнь ». Современные взгляды на генетику рассматривают гены скорее как тусклые переключатели, при этом факторы окружающей среды включают гены; чем тяжелее стресс окружающей среды, тем сильнее влияние генов.
В области криминологии Лонни Афинс разработал теорию о том, как процесс жестокого обращения со стороны родителей или сверстников, который обычно происходит в детство приводит к насильственным преступлениям во взрослом возрасте. Ричард Роудс в книге «Почему они убивают» описывает наблюдения Афин о домашнем и социальном насилии в прошлом преступников. И Афины, и Родос отвергают теории генетической наследственности.
Криминологи Джонатан Пинкус и Дороти Отноу Льюис полагают, что, хотя убийство объясняется взаимодействием жестокого обращения в детстве и неврологических нарушений, практически все 150 убийц, которых они изучали за 25-летний период, в детстве подвергались жестокому обращению. Пинкус считает, что единственное возможное средство от преступности - это предотвращение жестокого обращения с детьми.
Логический вывод модели травмы состоит в том, что задача клиницистов заключается не в лечении биологических заболеваний, а в том, чтобы помочь людям управлять своими выучили и часто внедрили реакции на пережитые травмы. Таким образом, службы должны быть восстановлены, чтобы сосредоточиться на этой цели.
Портал психиатрии 