Войти
| Повторный выкидыш | |
|---|---|
| Другие названия | Привычный аборт, повторная потеря беременности (RPL) |
| Специальность | Акушерство |
Повторный выкидыш - это две или более потери беременности подряд. Напротив, бесплодие - это невозможность зачать ребенка. Во многих случаях причина RPL неизвестна. После трех и более поражений Американское общество репродуктивной медицины рекомендует провести тщательную оценку. Около 1% пар, пытающихся иметь детей, страдают повторным выкидышем.
Относительная частота причинно-следственных связей в случаях повторного выкидыша. Существуют различные причины для повторного выкидыша, и некоторые из них можно лечить. У некоторых пар причина так и не установлена, часто после тщательного расследования. Около 50–75% случаев повторного выкидыша необъяснимы.
A сбалансированная транслокация или Робертсоновская транслокация у одного из партнеров приводит к нежизнеспособным плодам, у которых выкидыш. Это объясняет, почему кариограмма часто выполняется у обоих партнеров, если женщина пережила неоднократные выкидыши.
Анеуплоидия может быть причиной случайной спонтанной, а также повторяющейся потери беременности. Анеуплоидия чаще встречается в пожилом репродуктивном возрасте, что отражает снижение качества половых клеток.
Более крупные хромосомные нарушения обычно обнаруживаются при кариотипе. В парах, где у выкидыша был аномальный кариотип, 76% последующих выкидышей также показали аномальный кариотип. С другой стороны, эта группа пар имеет более долгосрочную рождаемость, чем те, у которых выкидыши имеют нормальный кариотип.
Хотя факторы образа жизни были связаны с повышенным риском выкидыша в целом и обычно не указываются в качестве конкретных причин RPL, необходимо приложить все усилия для решения этих проблем у пациентов с RPL. Особую озабоченность вызывает хроническое воздействие токсинов, включая курение, алкоголь и наркотики.
Пятнадцать процентов женщин, переживших три или три года жизни. У более частых выкидышей есть анатомическая причина невозможности завершения беременности. Строение матки влияет на способность выносить ребенка до срока. Анатомические различия обычны и могут быть врожденными.
| Тип матки. строение | Частота выкидыша., связанная с дефектом | Литература |
|---|---|---|
| Двурогая матка | 40–79% | |
| Перегородка или единорог | 34–88% | |
| Дугообразная | неизвестно | |
| Didelphhys | 40% | |
| Миома | неизвестно |
Во втором триместре слабая шейка матки может стать повторяющейся проблемой. Такая цервикальная недостаточность приводит к преждевременной потере беременности, что приводит к выкидышам или преждевременным родам. Было подсчитано, что цервикальная недостаточность является причиной примерно у 8% женщин с повторными выкидышами во втором триместре.
Женщины с гипотиреозом имеют повышенный риск потери беременности. Нераспознанный или плохо леченный сахарный диабет приводит к увеличению числа выкидышей. Женщины с синдромом поликистозных яичников также имеют более высокие показатели потери, возможно, связанные с гиперинсулинемией или избытком андрогенов. Недостаточное производство прогестерона в лютеиновой фазе может создать почву для RPL (см. Ниже).
Важным примером является возможный повышенный риск выкидыша у женщин с тромбофилией (склонность к тромбам ). Наиболее частая проблема - это фактор V Лейдена и мутация протромбина G20210A . Некоторые предварительные исследования показывают, что препараты антикоагулянты могут улучшить шансы вынашивания доношенной беременности, но эти исследования необходимо подтвердить, прежде чем они будут приняты в клиническую практику. Обратите внимание, что многие женщины с тромбофилией без проблем переносят одну или несколько беременностей, в то время как у других могут возникнуть осложнения. Тромбофилия может объяснить до 49–65% повторных выкидышей.
Общей чертой иммунных факторов, вызывающих повторную потерю беременности, по-видимому, является снижение материнской иммунной толерантности по отношению к плоду.
Антифосфолипидный синдром - это аутоиммунное заболевание, которое является частой причиной повторного невынашивания беременности. Около 15% женщин, у которых были повторные выкидыши, имеют высокий уровень антифосфолипидных антител. Женщины, у которых было более одного выкидыша в первом триместре или выкидыш во втором триместре, могут сдать кровь на анализ на антитела, чтобы определить, есть ли у них антифосфолипидный синдром. Женщины с диагнозом антифосфолипидный синдром обычно принимают аспирин или гепарин при последующих беременностях, но остаются вопросы из-за отсутствия высококачественных исследований.
аутоантитела к щитовидной железе связаны с повышенным риском повторного выкидыша с отношением шансов 2,3 с 95% доверительным интервалом 1,5–3,5.
Естественные клетки-киллеры, тип лейкоцитов, присутствующих в тканях матки. Высокие уровни этих клеток могут быть связаны с RPL, но большое количество или присутствие этих клеток не является предиктором невынашивания беременности у женщин, у которых не было выкидыша.
Предыдущие исследования о том, что, возможно, отцовское совместное использование генов HLA может быть связано с увеличением потери беременности, не подтвердились.
Иммунизация матерей против мужчин -специфические второстепенные антигены гистосовместимости (HY) играют патогенную роль во многих случаях вторичного повторного выкидыша, то есть повторного выкидыша при беременностях, наступивших после предыдущего живорождения. Примером этого эффекта является то, что соотношение детей, родившихся до и после вторичного повторного выкидыша, составляет 1,49 и 0,76 соответственно.
Проблема дефекта лютеиновой фазы сложна. Теория, лежащая в основе этой концепции, предполагает, что желтое тело вырабатывает недостаточное количество прогестерона для поддержания беременности на ранних сроках. Оценка этой ситуации традиционно проводилась с помощью биопсии эндометрия, однако недавние исследования не подтвердили, что такая оценка действительна. Исследования относительно ценности добавок прогестерона остаются недостаточными, однако такие добавки обычно проводятся на эмпирической основе.
Инфекции, по оценкам, являются причиной от 0,5 до 5% случаев при повторном невынашивании беременности. Основными подозреваемыми патогенами являются микоплазма, уреаплазма, Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes и герпес. симплексный вирус. Инфекционное обследование может потребоваться людям с иммунодефицитом или с признаками хронического эндометрита / цервицита при осмотре. В противном случае нет никаких доказательств того, что рутинное обследование на инфекционные заболевания целесообразно или продуктивно.
Было обнаружено, что у некоторых женщин с повторным выкидышем в анамнезе часто встречается хронический эндометрит (ХЭ), вызванный распространенными бактериями. Одно исследование показало, что 71 процент женщин с положительным результатом теста на это состояние были успешно вылечены антибиотиками на основе антибиотиков. 78,4 процента этих женщин впоследствии забеременели в течение года после лечения. В исследовании делается вывод о том, что «КЭ часто встречается у женщин с повторяющимися выкидышами» и что «лечение антибиотиками, по-видимому, связано с улучшением репродуктивного результата». Авторы также приходят к выводу, что «гистероскопия должна быть частью диагностического обследования бесплодных женщин, жалующихся на необъяснимый повторный выкидыш».
Трансвагинальное ультразвуковое исследование стало методом Первичный метод оценки здоровья на ранних сроках беременности.
У небеременных пациенток, у которых оценивается повторная потеря беременности, обычно проводят следующие тесты. Анализ родительских хромосом (кариограмма ) обычно рекомендуется после 2 или 3 выкидышей. Анализы крови на тромбофилию, функцию яичников, функцию щитовидной железы и диабет.
Если можно определить вероятную причину повторного невынашивания беременности, лечение должно быть направлено соответствующим образом. У беременных женщин с повторным выкидышем в анамнезе антикоагулянты, по-видимому, увеличивают коэффициент живорождений среди женщин с антифосфолипидным синдромом и, возможно, с врожденной тромбофилией. но не у пациентов с невынашиванием беременности по необъяснимым причинам. Одно исследование показало, что у многих женщин с хроническим эндометритом «фертильность восстанавливалась после соответствующего лечения антибиотиками».
В настоящее время не существует лечения для женщин с необъяснимой повторяющейся потерей беременности. Большинству пациенток советуют снова попытаться зачать ребенка, и вероятность того, что следующая беременность будет успешной без лечения, составляет около 60%. Однако каждая дополнительная потеря ухудшает прогноз успешной беременности и увеличивает психологический и физический риск для матери. Аспирин не предотвращает повторного выкидыша у женщин с невынашиваемым невынашиванием беременности без объяснения причин. Иммунотерапия не помогает. В настоящее время разрабатывается один препарат NT100, который проходит клинические испытания для лечения невынашивания беременности невынашивания без объяснения причин. В исследовании изучается роль NT100 в улучшении толерантности матери и плода у женщин с невынашиваемым невынашиванием по необъяснимой причине.
В определенных хромосомных ситуациях, хотя лечение может быть недоступно, экстракорпоральное оплодотворение с доимплантационной генетической диагностикой может идентифицировать эмбрионы с пониженным риском повторной потери беременности, которые затем будут перенесены. Однако экстракорпоральное оплодотворение не улучшает дисбаланс переносимости матери и плода.
За беременными пациентками с повторным невынашиванием беременности в анамнезе обычно рекомендуется тщательное наблюдение во время беременности. Даже при соответствующем и правильном лечении может произойти еще одна потеря беременности, поскольку каждая беременность сопряжена с собственными рисками и проблемами.
Существует значительная и часто нераспознанная психологическая и психиатрическая травма для мать - для многих выкидыш представляет собой потерю будущего ребенка, материнства и порождает сомнения относительно ее способности к деторождению.
«Повторяющиеся выкидыши оказывают огромное психологическое воздействие. Психологическая поддержка в виде частых дискуссии и симпатическое консультирование имеют решающее значение для успешной оценки и лечения тревожной пары. Если этиологический фактор не выявлен, нельзя ожидать начала лечения при 60-80% -ной выживаемости плода. Следовательно, пары с необъяснимым повторным выкидышем должны быть предложили соответствующую эмоциональную поддержку и утешение ».
Рецидивирующий выкидыш сам по себе связан с более поздним развитие ишемической болезни сердца с отношением шансов примерно 2, повышенный риск рака яичников, повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и повышенный риск общей смертности на 44%, 86% и 150% для женщин с 1, 2 или 3 выкидышами в анамнезе соответственно.
Женщины с повторным выкидышем в анамнезе имеют риск развития преэклампсии на более поздних сроках беременности..
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
