Войти
В этой статье рассматриваются осложнения родов (родов, родов, родов), а не беременности или послеродового периода. Даже при современном акушерстве и обезболивании роды по-прежнему являются тяжелым испытанием для многих женщин. Во время родов или сразу после них иногда наблюдаются драматические осложнения - делирий, ступор, ярость, акты отчаяния или убийство новорожденных. Эти осложнения будут кратко рассмотрены по очереди. Благодаря значительному улучшению акушерской помощи большинство из них стали редкостью. Однако существует большой контраст между Европой, Северной Америкой, Австралией, Японией и некоторыми другими странами с развитой медицинской помощью и остальным миром. В самых богатых странах ежегодно рождается только 10 миллионов детей из 135 миллионов. У них коэффициент материнской смертности (MMR) 6–20 / 100 000. В некоторых более бедных странах с высоким уровнем рождаемости КМС более чем в 100 раз выше, и, предположительно, это соответствует распространенности тяжелой заболеваемости. В Африке, Индии и Юго-Восточной Азии, а также в Латинской Америке эти осложнения при родах могут быть такими же важными, как и на протяжении всей истории человечества.
В странах с современным акушерством услуги, роды всегда под наблюдением акушера или акушера. Боль можно облегчить с помощью закиси азота, петидина или эпидуральной анестезии, а осложнения можно быстро устранить, если необходимо, путем экстренного кесарева сечения. Эти услуги сейчас являются стандартной процедурой во многих странах. Даже в этом случае роды могут быть серьезным испытанием, и по крайней мере одна треть считает их травмирующим опытом. Хотя женщины проводят в родах всего несколько дней, иногда всего несколько часов, они часто являются экстремальным опытом, о чем свидетельствует частота посттравматического стрессового расстройства. Перечисленные ниже осложнения, хотя и редки, все же могут возникать.
Этот термин используется здесь для описания рождения детей до введения (в 1847 году) эффективных обезболивающих. За это время были четко описаны психиатрические осложнения, они были хорошо известны и распространены в странах с лучшими услугами здравоохранения. Эти условия все еще существуют в странах с высокой рождаемостью и нехваткой квалифицированного персонала. В начале этого века только около трети родов в тропической Африке и Юго-Восточной Азии принимали врачи или акушерки. Хотя с тех пор произошли некоторые улучшения, по-прежнему верно, что около половины родов во многих странах не проходят под наблюдением квалифицированных акушеров.
Третий вариант - это скрытые роды, перенесенные женщиной, которая скрыла свою беременность. Нет не только обезболивания и квалифицированного ухода, но и эмоциональной поддержки; напротив, психическое состояние матери нарушают гнев, страх, стыд или отчаяние. Большинство неонатицидов происходит именно в этих условиях. Виновные редко рассказывают лично, но опытные акушеры попытались наглядно описать их душевное состояние. Есть объективные свидетельства того, что осложнения встречаются гораздо чаще.
Слово происходит от греческого tokos, что означает роды. Ранние авторы, такие как Иделер, писали об этом страхе, а в 1937 году Биндер обратил внимание на группу женщин, которые стремились стерилизовать из-за токофобии. За последние 40 лет был опубликован ряд статей в основном из Скандинавии. Токофобия может быть первичной (до рождения первого ребенка) или вторичной (обычно после чрезвычайно травматичных родов). Плановое кесарево сечение является одним из решений, но психотерапия также может помочь этим женщинам родить вагинально.
фиктивное расстройство (Самостоятельное заболевание) может принимать различные формы, и во время беременности они включают акушерские осложнения, такие как дородовое кровотечение и гиперемезис. Они также включают симуляцию родов сокращением мышц живота или манипуляции с токодинамометрией. У других женщин преждевременные роды были вызваны разрывом плодных оболочек или простагландиновыми суппозиториями, либо обоими способами. Эти крайние случаи иллюстрируют сильное желание некоторых женщин прервать беременность; иногда они назойливо требуют преждевременных родов, несмотря на риск для младенца.
Под названием «родовой делирий» это определяется как острое (обычно внезапное) помутнение сознания, продолжающееся минуты или часы, с полным выздоровлением. Начало обычно происходит ближе к концу родов, а выздоровление - после родов. Может наблюдаться любое из следующего - бессвязная речь, неправильная идентификация людей, зрительные галлюцинации, несоответствующее поведение, такое как пение, или потеря памяти для эпизода. В нескольких случаях описано фазовое течение с чередованием делирия и ясности, продолжением в послеродовом периоде и рецидивом после другой беременности.
Это было одно из первых описанных психических расстройств, связанных с деторождением, и на его важность в начале 19 века указывает ранняя классификация, в которой говорилось, что это была одна из двух признанных форм послеродового помешательства.. Описано более 50 случаев, большинство из них в эпоху, когда роды прошли без эффективного обезболивания. Расстройство почти исчезло в странах с развитым акушерством, только два сообщения в начале 20 века. Но за последние десять лет было 28 стран, в которых менее половины родов принимались квалифицированными акушерами; в их число входят Нигерия, Пакистан, Эфиопия и Бангладеш, в каждой из которых более 3 миллионов рождений в год. По оценкам, в 2012 году 130–180 миллионов младенцев будут рождены в течение пятилетнего периода 2011–2015 годов без квалифицированного родовспоможения. Есть еще много стран, где роды в 21 веке похожи на те, что были в Европе в начале 19 века, и женщины рискуют заболеть делирием во время родов.
Роды могут происходить во время естественного сна и под чрезмерно сильным седативным действием, включая алкогольное опьянение. Разнообразный список медицинских расстройств привел к родам во время комы, включая травму головы, дородовое кровотечение, тяжелую гипотензию и переохлаждение. Наиболее частым из них является эклампсия . В литературе описано десять случаев необъяснимого ступора или комы, включая случаи с признаками кататонии.
у женщин, которым грозила смерть во время затрудненных родов., паника или отчаяние могут заставить их принять отчаянные меры. Известно около двадцати случаев суицидальных попыток или завершенных самоубийств. Суицидальный мотив - не депрессия или стыд, а невыносимая боль и отчаяние. Эти методы - выброситься из окна, повеситься или утонуть - показывают крайность страданий матери.
Существует более 20 описаний автоматического кесарева сечения. В некоторых случаях очевидным мотивом было уничтожение нежеланного ребенка или психическое заболевание, но в большинстве случаев это были безнадежные лекарства, когда ребенок не мог родиться, а ближайшее акушерское отделение было недоступно. Большинство этих случаев было зарегистрировано в бедных странах, где публикаций в литературе мало, и они могут быть там чаще. Мать обычно выживает, но выживают лишь немногие младенцы.
Во время родов могут начаться различные психозы. Из органических психозов экламптические, психозы Донкина, эпилептические и инфекционные психозы начинаются во время родов, хотя послеродовое начало является обычным явлением. Они отличаются от родового делирия своей продолжительностью, длящейся по крайней мере несколько дней, а не нескольких часов. Кроме того, имеется 19 случаев биполярных эпизодов с началом во время родов; они отличаются от родового делирия своей симптоматикой (мания, а не делирием) и продолжительностью, измеряемой неделями. Эти случаи свидетельствуют о том, что с точки зрения вероятности триггер биполярных / циклоидных эпизодов активен уже во время родов.
Во время последних болезненных схваток, которые приводят к изгнанию младенца, некоторые женщины чрезвычайно рассердились. До введения эффективного обезболивающего (1847 г.) акушеры были знакомы с этим и называли его такими названиями, как ярость при родах, furor uterinus, Wut der Gebärenden и colère d’accouchées. Некоторые матери теряли контроль и нападали на своих мужей, акушеров, акушерок или других обслуживающего персонала. Когда-то это было обычным явлением и четко описано. Это все еще иногда происходит в современных акушерских условиях.
Младенец находится в опасности, потому что разгневанные матери потянулись вниз, чтобы вытащить ребенка, или совершили опасное нападение на новорожденного; Например, 40-летняя мать в конце первой беременности оттолкнула акушерку, вырвала младенца и убила его, ударившись головой о столбик кровати. Если это может произойти во время контролируемых родов, то насколько чаще это будет происходить при подпольных родах, когда мать не получает обезболивающего или поддержки и уже сильно злится на поведение отца ребенка. При большинстве неонатицидов младенец погибает от удушья, утопления или воздействия. Но в меньшинстве проявляется необычайная жестокость - разбитая голова с множественными переломами или расколом костей, голова отрублена или оторвана, младенцу нанесено множество ножевых ранений, или их сочетание. Патология свидетельствует о психическом состоянии матери. В настоящее время это явление не считается психическим заболеванием, и единственным диагнозом может быть «неуточненное расстройство личности и поведения взрослого человека». Но так было не всегда. Во Франции Эскироль упомянул мать, которая 26 раз ударила своего ребенка ножницами; она была оправдана, поскольку судьи сочли, что она страдает психическим расстройством. Есть неразрешимая судебная проблема, потому что насилие иногда является чертой бреда; при тайном рождении невозможно узнать, было ли сознание затуманенным или нет.
Сразу после родов истощенная мать, потерявшая сознание или находясь в шоке, может быть не в состоянии ухаживать за новорожденным, которому часто требуется реанимация, и может задохнуться от слизи или крови. Одно только истощение, без обмороков и делирия, может помешать матери помочь умирающему младенцу; при подпольных родах это может быть фатальным для новорожденного без mens rea.
Были описаны краткие состояния делирия, начинающиеся после родов, менее распространенные, но похожие на те, которые возникают во время родов. В литературе их около 20. Некоторые из них сопровождались насилием, а после выздоровления через несколько часов последовала амнезия. Иногда у матерей случаются повторяющиеся эпизоды.
Описан послеродовой ступор, начинающийся сразу или вскоре после родов. Мать остается безмолвной, неподвижной и не реагирует на какие-либо раздражители в течение нескольких часов или даже дня или более. Эти ступоры отличаются по продолжительности и клиническим характеристикам от послеродового биполярного расстройства. Они были поэтапными, с выздоровлением и рецидивами. Их причина неизвестна.
Послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство было впервые описано в 1978 году. С тех пор было опубликовано более 100 статей. После чрезмерно болезненных родов или после тревожной потери контроля, страха смерти или потери младенца, или осложнений, требующих родоразрешения с помощью щипцов или экстренного кесарева сечения, некоторые матери страдают симптомами, аналогичными тем, которые возникают после других мучительных переживаний; к ним относятся навязчивые воспоминания (воспоминания ), кошмары и состояние высокого напряжения с избеганием триггеров, таких как больницы или слова, связанные с родами. Частота зависит от критериев и серьезности, но цифры 2-4% являются репрезентативными; эти симптомы могут длиться многие месяцы. Некоторые избегают дальнейшей беременности (вторичная токофобия), а у тех, кто снова забеременеет, симптомы могут возобновиться, особенно в последнем триместре. Этим матерям могут помочь консультации вскоре после родов или различные психологические методы лечения травм.
Другая реакция на тяжелые роды - патологические жалобы (паранойя querulans в Международной классификации болезней). Эти матери горько жалуются на плохое управление. Жалобы, адресованные акушеркам или другим сотрудникам, варьируются от отсутствия обезболивания, ненужной эпидуральной анестезии, плохого состояния ребенка, унижения или «дегуманизации», чрезмерного использования технологий, студенческих экзаменов или отсутствия объяснений и сочувствия. Иногда содержание оказывается поистине абсурдным - одна мать сильно возмущалась тем, что ее муж предложил неправильное имя для младенца. В ответ на эти «бесчинства» матери могут неоднократно переубеждать акушерок или писать критические письма и озабочены фантазиями мести - «избивать акушерок до полусмерти», «разбивать врачу голову», «сжигать больницу». Гневные размышления могут продолжаться недели, месяцы или больше года. Частота аналогична посттравматическому стрессовому расстройству, и существует связь между двумя осложнениями. Влияние на уход за ребенком похоже на сильную депрессию, но эмоциональное состояние (бешеный гнев, а не грусть и отчаяние) и стратегия лечения отличаются. Психотерапия направлена на отвлечение матери от ее обид и усиление продуктивной деятельности, ориентированной на ребенка; дневник - это полезный фокус: терапевт с сочувствием выслушивает ее жалобы, затем обращается к письменным записям, выражая удовлетворение и интерес к достижениям матери, несмотря на них.
