Войти
| Послеродовой психоз | |
|---|---|
| Другие имена | послеродовой психоз |
 | |
| Частота психозов среди шведских матерей, впервые живущих в Швеции | |
| Специальность | Психиатрия  |
| Симптомы | Галлюцинации, бред, перепады настроения, спутанность сознания, беспокойство, изменения личности |
| Причины | Генетические и средовые |
| факторы риска | Семейный анамнез, биполярное расстройство, шизофрения, тяжелая беременность |
| Лечение | Антипсихотики, стабилизаторы настроения, анти- депрессанты |
В начале истории медицины было признано, что тяжелое психическое заболевание иногда начиналось внезапно в первые дни после родов, позже известное как послеродовой или послеродовой психоз . Постепенно стало ясно, что это не одна и та же уникальная сущность, а группа по крайней мере из двадцати различных расстройств.
Психоз подразумевает наличие маниакальных симптомов, ступора или кататония, растерянность, спутанность сознания, расстройства воли и себя, бред и / или галлюцинации. Психиатрические расстройства, не имеющие этих симптомов, исключаются; депрессия, какой бы тяжелой она ни была, не включается, если нет психотических особенностей.
Среди этой группы психозов послеродовое биполярное расстройство в подавляющем большинстве случаев является наиболее распространенным в странах с высоким уровнем доходов.
Почти все симптомы, известные психиатрии, встречаются у этих матерей - все виды бреда, включая редкий бредовый паразитоз, синдром бредовой неверной идентификации, Бред Котара, эротомания и бред подменыша, отрицание беременности или родов, командные галлюцинации, расстройства воли и себя, каталепсия и другие симптомы кататония, членовредительство и все тяжелые расстройства настроения. Кроме того, в литературе также описаны нераспознаваемые симптомы, такие как рифмующаяся речь, повышенный интеллект и улучшенное восприятие.
Что касается совокупности симптомов (синдромов), около 40% страдают послеродовой манией, с повышенной жизнеспособностью и общительностью, уменьшением потребности во сне, быстрым мышлением и напряженной речью, эйфорией и раздражительностью, потерей сдержанности, насилием, безрассудством и грандиозностью (включая религиозные и экспансивные иллюзии); послеродовая мания считается особенно тяжелой, с сильно дезорганизованной речью, крайним возбуждением и эротизмом.
Еще 25% страдают острым полиморфным (циклоидным) синдромом. Это изменяющееся клиническое состояние с преходящими иллюзиями, фрагментами других синдромов, крайним страхом или экстазом, растерянностью, спутанностью сознания и нарушениями моторики. В прошлом некоторые эксперты считали это патогномоничным (специфическим) для послеродового психоза, но этот синдром встречается в других условиях, не только в репродуктивном процессе, и у мужчин. Эти психозы помещены в Всемирной организации здравоохранения МКБ-10 под рубрикой острых и преходящих психотических расстройств. В общей психиатрии маниакальный и циклоидный синдромы рассматриваются как разные, но при длительном изучении среди женщин детородного возраста биполярные и циклоидные варианты смешаны в ошеломляющем разнообразии комбинаций, и в этом контексте лучше всего рассматривать их как члены той же «биполярной / циклоидной» группы. Вместе маниакальные и циклоидные варианты составляют около двух третей детородных психозов.
Послеродовые биполярные расстройства следует отличать от длинного списка органических психозов, которые могут проявляться в послеродовом периоде. и от других психозов неорганического происхождения; обе эти группы описаны ниже. Также необходимо отличать их от других психических расстройств, связанных с родами, таких как тревожные расстройства, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, жалобы на расстройства и связи. расстройства (эмоциональное неприятие младенца), которые иногда вызывают диагностические трудности.
Клиническая оценка требует получения истории болезни от самой матери и, поскольку она часто тяжело болеет, не понимает и не может дать четкое описание событий, по крайней мере, от одного близкого родственника. Отчет социальной работы и наблюдения за матерями, госпитализированными в больницу, являются очень ценными источниками информации. Медицинский осмотр и лабораторные исследования могут выявить соматическое заболевание, осложняющее акушерские явления, которое иногда провоцирует психоз. Важно получить истории болезни предыдущих эпизодов психического заболевания, а для пациентов с множественными эпизодами составить краткое изложение всего психиатрического анамнеза относительно ее жизни.
В 10-м издании Международной классификации болезней, опубликованной в 1992 г., рекомендуется классифицировать эти случаи по форме заболевания, не выделяя послеродовое состояние. Однако существует категория F53.1, озаглавленная «тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом», которую можно использовать, когда невозможно диагностировать некоторые разновидности аффективного расстройства или шизофрении. Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, 5-е издание которого было опубликовано в мае 2013 года, позволяет использовать «спецификатор перипартального начала» в эпизодах мании, гипомании или большой депрессии, если симптомы проявляются во время беременности или в первые четыре недели беременности. послеродовой период. Неспособность распознать послеродовой психоз и его сложность бесполезны для клиницистов, эпидемиологов и других исследователей.
Послеродовое биполярное заболевание относится к биполярному спектру, расстройства которого существуют в двух контрастные формы - мания и депрессия. Они передаются по наследству, и пациенты (а не 1% населения) имеют пожизненную тенденцию (диатез) к развитию психотических эпизодов при определенных обстоятельствах. «Триггеры» включают ряд фармацевтических препаратов, хирургические операции, кортикостероиды надпочечников, сезонные изменения, менструацию и деторождение. Таким образом, исследование послеродовой мании - это не исследование «самостоятельной болезни», а исследование детородных триггеров биполярного расстройства.
Психозы, проявившиеся в первые две недели после родов - между первым днем послеродового (или даже во время родов до 15 дня), осложняют примерно 1/1000 беременностей. Иногда создается впечатление, что это единственное триггер, связанный с деторождением. Но есть свидетельства четырех других триггеров - поздний послеродовой период, предродовой период, после аборта и отлучение от груди. Марсе, широко известный специалист в области послеродовых психозов, утверждал, что их можно разделить на ранние и поздние формы; поздняя форма начинается примерно через шесть недель после родов, что связано с возобновлением менструации. Его точка зрения подтверждается большим количеством случаев в литературе с началом через 4-13 недель после родов, матерями с серийным началом через 4-13 недель и некоторыми данными обследований.. Доказательства действия триггера во время беременности также основаны на большом количестве зарегистрированных случаев, в частности на частоте матерей, страдающих двумя или более предродовыми эпизодами. Выявление, особенно на основе опросов, эпизодов биполярного расстройства, вызванных абортом (выкидышем или прерыванием беременности). Доказательства триггера отлучения основаны на 32 случаях в литературе, 14 из которых были повторными. Относительная частота этих пяти триггеров определяется количеством случаев в литературе - чуть более половины - раннее начало послеродового периода, 20% - позднее начало послеродового периода и предродовое начало, а остальные - начало после аборта и отлучения от груди.
Кроме того, приступы, начинающиеся после родов, могут быть спровоцированы кортикостероидами надпочечников, хирургическими операциями (такими как кесарево сечение) или бромокриптином в качестве альтернативы послеродовому триггеру или в дополнение к нему.
При современном лечении полного выздоровления можно ожидать в течение 6-10 недель. После выздоровления от психоза некоторые матери страдают депрессией, которая может длиться неделями или месяцами. Примерно одна треть страдает рецидивом с возвращением психотических симптомов через несколько недель после выздоровления; эти рецидивы возникают не из-за несоблюдения лекарств, поскольку они часто описывались до того, как было открыто лекарственное лечение. У меньшинства случаются периодические рецидивы, связанные с менструальным циклом. Полное выздоровление с возобновлением нормальной жизни и нормальных отношений между матерью и младенцем является правилом.
Многие из этих матерей страдают другими эпизодами биполярного расстройства, в среднем примерно один раз в шесть лет. Хотя самоубийства при остром послеродовом маниакальном или циклоидном эпизоде почти неизвестны, депрессивные эпизоды в более позднем возрасте сопряжены с повышенным риском, и для матерей целесообразно поддерживать контакт с психиатрическими службами в долгосрочной перспективе.
В случае повторной беременности частота рецидивов высока - в наибольшей серии рецидивы наблюдались примерно у трех четвертей, но не всегда в раннем послеродовом периоде; рецидив может произойти во время беременности или позже в послеродовом периоде. Это предполагает связь между ранним началом и другими группами дебюта.
Известно, что женщины с личным или семейным анамнезом послеродового психоза или биполярного расстройства подвержены риску послеродового периода. эпизод. Самый высокий риск (82%) - это комбинация предыдущего послеродового эпизода и по крайней мере одного раннего непериодического эпизода. Перед беременностью женщинам из группы высокого риска необходимо проконсультироваться, особенно тем, которые проходят профилактическое лечение. Проблемы включают тератогенный риск, частоту рецидивов, а также риски и преимущества различных методов лечения во время беременности и кормления грудью; Для каждого человека следует проводить личный анализ, и его лучше всего проводить с близкими членами семьи. Тератогенный риск антипсихотических средств невелик, но выше при использовании лития и противосудорожных агентов. Карбамазепин, принимаемый на ранних сроках беременности, имеет некоторые тератогенные эффекты, но вальпроат связан с расщелиной позвоночника и другими серьезными пороками развития, а также с синдромом вальпроата плода; он противопоказан женщинам, которые могут забеременеть. На поздних сроках беременности антипсихотические препараты и литий могут оказывать неблагоприятное воздействие на ребенка. Отказ от стабилизаторов настроения имеет высокий риск рецидива во время беременности.
Если мать из группы высокого риска забеременеет, необходимо созвать собрание по планированию. Это срочно, поскольку диагноз беременности может быть поздним, а роды - преждевременными. На встрече должен присутствовать персонал первичной медико-санитарной помощи, акушерства и психиатра, вместе (по возможности) с будущей матерью и ее семьей и (если необходимо) социальным работником. Есть много вопросов - медикаментозное лечение, дородовой уход, ранние признаки рецидива, ведение послеродового периода, уход за младенцем и его безопасность. Важно, чтобы психиатрическая бригада была уведомлена о рождении ребенка.
С XIX века было признано, что для матери с послеродовым психозом оптимальным вариантом лечения является домашнее лечение, где она может сохранять свою роль домашней хозяйки и матери. другим своим детям и развивать ее отношения с новорожденным. Но есть много рисков, и важно, чтобы за ней круглосуточно наблюдал компетентный взрослый и часто навещал профессиональный персонал. Домашнее лечение - это совет совершенства, и большинство матерей попадают в психиатрические больницы, многие в экстренных случаях и обычно без своих детей. В некоторых странах, особенно в Австралии, Бельгии, Франции, Индии, Нидерландах, Швейцарии и Великобритании, специальные отделения разрешают прием как матери, так и ребенка. Совместная госпитализация имеет много преимуществ, но нельзя недооценивать риски для ребенка, попавшего в палату с тяжелобольными матерями, а высокая доля медперсонала, необходимого для охраны младенцев, делает их одними из самых дорогих психиатрических отделений.
Этим матерям требуется седация антипсихотическими (нейролептическими) агентами, но они подвержены экстрапирамидным симптомам, включая злокачественный нейролептик. синдром. С тех пор, как была обнаружена связь с биполярным расстройством (около 1970 г.), лечение с помощью агентов, стабилизирующих настроение, таких как литий и противосудорожные препараты, стало применяться с успехом. Электросудорожная терапия имеет репутацию эффективной при этом заболевании, и ее можно назначать во время беременности (избегая риска фармацевтического лечения) с должными мерами предосторожности. Но испытаний не было, и голландский опыт показал, что почти все матери быстро выздоравливают без него. После выздоровления матери может потребоваться лечение антидепрессантами и / или профилактические стабилизаторы настроения; ей потребуется консультация по поводу риска рецидива, и она часто будет признательна за психотерапевтическую поддержку.
Существует множество доказательств того, что литий может хотя бы частично предотвратить эпизоды у матерей из группы высокого риска. Это опасно во время родов, когда давление в тазу может закупорить мочеточники и повысить уровень крови. Начиная с рождения, его побочные эффекты минимальны даже у грудных детей.
Но это первые дни в борьбе с этой болезнью. Цель медицины состоит в том, чтобы искоренить болезнь через понимание ее причин и борьбу с ними. Чтобы исключить риск послеродового психоза у дочерей и потомков нынешних больных, нам необходимо знать гораздо больше о биполярном диатезе и о том, как в каждой группе с дебютом возникают эпизоды.
Причина послеродового биполярного расстройства подразделяется на две части: природа аномалий головного мозга, которая предрасполагает к маниакальным и депрессивным симптомам, и триггеры, которые вызывают эти симптомы у людей с биполярный диатез. Генетические, анатомические и нейрохимические основы биполярного расстройства в настоящее время неизвестны, и это один из самых важных проектов в психиатрии; но это не главная проблема. Задача и возможность, которые представляют детородные психозы, - определить триггеры раннего послеродового начала и другие группы дебюта.
Учитывая, что эти психозы были известны на протяжении веков, до сих пор было сделано мало усилий, чтобы понять лежащую в их основе биологию. Исследования сильно отстали от других областей медицины и психиатрии. Недостаток знаний и теорий. Существует множество доказательств наследственности как из семейных исследований, так и из молекулярной генетики. Случаи с ранним началом чаще встречаются у рожениц, впервые родившей ребенка, но это не относится к поздним послеродовым периодам или наступлению беременности. Других подсказок не так много. Было предложено лишение сна. Ингибирование стероидной сульфатазы вызывало отклонения в поведении мышей. Недавняя гипотеза, подтвержденная дополнительными исследованиями, вызывает повторное пробуждение аутоиммунитета после его подавления во время беременности на модели рассеянного склероза или аутоиммунного тиреоидита ; родственная гипотеза предполагает, что аномальные процессы иммунной системы (регуляторные Т-клетки биология) и последующие изменения в миелиногенезе могут увеличивать риск послеродового психоза. Другое многообещающее предположение основано на сходстве биполярно-циклоидных послеродовых и менструальных психозов ; многие женщины пострадали от обоих. Поздние послеродовые психозы и рецидивы могут быть связаны с менструацией. Поскольку почти все репродуктивные начала наступают, когда менструальный цикл выходит из длительного периода торможения, это может быть общим фактором, но вряд ли может объяснить эпизоды, начинающиеся во 2-м и 3-м триместрах беременности.
Между XVI и XVIII веками было опубликовано около 50 кратких отчетов; среди них есть наблюдение, что эти психозы могут повторяться и что они возникают как у кормящих, так и у некормящих женщин. В 1797 году Осиандер, акушер из Тюбингена, подробно описал два случая - мастерские описания, которые являются одними из сокровищниц медицинской литературы. В 1819 году Эскироль провел обзор пациентов, поступивших в Сальпетриер, и начал проводить долгосрочные исследования. С этого времени послеродовой психоз стал широко известен в медицине. В последующие 200 лет было опубликовано более 2500 диссертаций, статей и книг. Среди выдающихся достижений были уникальное исследование Делэя с использованием серийного выскабливания и исследование связи рекордов Кенделла, сравнивающее 8 триместров до и 8 триместров после родов. За последние несколько лет в двух монографиях было рассмотрено более 2400 работ, из них более 4000 случаев детородных психозов из литературы и личные серии из более чем 320 случаев.
Отсутствие формального диагноза в DSM и ICD препятствовало исследованиям. Необходимы исследования для улучшения ухода за больными матерями и их лечения, но чрезвычайно важно выяснить причины, поскольку это может привести к долгосрочному контролю и устранению болезни. Возможности подпадают под заголовок клинического наблюдения, изучения острого эпизода, долгосрочных исследований, эпидемиологии, генетики и нейробиологии. Если матери, страдающие послеродовым психозом, заинтересованы в поощрении исследований, это контакт. При заболевании с сильным генетическим элементом и связью с репродуктивным процессом решающее значение имеют дорогостоящие визуальные, молекулярно-генетические и нейроэндокринологические исследования. Это зависит от экспертных лабораторных методов. Важно, чтобы клиническое исследование было «современным», чтобы ученые понимали сложность этих психозов и необходимость множества надежных источников информации для постановки диагноза.
Гораздо реже можно встретить другие острые психозы в послеродовом периоде.
Это название психоза, тема, начало и течение которого связаны с чрезвычайно стрессовым событием. Психотический симптом - это обычно заблуждение. Было описано более 50 случаев, но обычно при необычных обстоятельствах, таких как аборт. либо усыновление, либо отцов в момент рождения одного из их детей. Их иногда можно увидеть после нормальных родов.
Они настолько редки в послеродовом периоде, что кажется разумным рассматривать их как спорадические явления, а не послеродовые осложнения.
Кратковременные состояния ступора редко описываются в первые несколько часов или дней после родов. Они похожи на бред и ступор при родах, которые относятся к психическим расстройствам при родах.
Существует не менее дюжины органических (психоневрологических) психозов, которые могут проявиться во время беременности или в ближайшее время. после родов. Клиническая картина обычно делирий - глобальное нарушение познания, затрагивающее сознание, внимание, понимание, восприятие и память, но также встречаются амнестические синдромы и состояние, подобное мании. Два самых последних были описаны в 1980 и 2010 годах, и вполне вероятно, что будут описаны другие. Органические психозы, особенно вызванные инфекцией, могут быть более распространены в странах с высокой заболеваемостью родов.
Наиболее распространенным органическим послеродовым психозом является инфекционный делирий. Об этом упоминал Гиппократ: среди 17 женщин в 1-й и 3-й книгах эпидемий 8 случаев послеродового или постабортного сепсиса, все осложненные делирием. В Европе и Северной Америке создание столичных родильных домов вместе с инструментальными родами и практикой посещения аутопсий привело к эпидемиям стрептококковой послеродовой лихорадки, что привело к росту материнской смертности. до 10%. Пик пришелся примерно на 1870 год, после чего антисептика и асептика постепенно взяли их под контроль. Эти тяжелые инфекции часто осложнялись делирием, но только после нозологических достижений Часлина и Бонхёффера их можно было отличить от других причин послеродового психоза. Инфекционный делирий почти никогда не начинается во время беременности и обычно начинается в первую послеродовую неделю. Начало сепсиса и делирия тесно связаны, а течение протекает параллельно инфекции, хотя около 20% пациентов продолжают страдать от хронических состояний спутанности сознания после выздоровления от инфекции. Рецидивы после очередной беременности редки. Их частота начала снижаться в конце XIX века и резко упала после открытия сульфаниламидов. Послеродовой сепсис все еще распространен в Бангладеш, Нигерии и Замбии. Даже в Великобритании случаи заболевания иногда наблюдаются. Было бы ошибкой забыть эту причину послеродового психоза.
Эклампсия - это внезапное проявление судорог у беременной женщины, обычно во время родов. Это позднее осложнение преэкламптической токсемии (гестоза). Хотя его частота в странах с отличным акушерским обслуживанием упала ниже 1/500 беременностей, это все еще распространено во многих других странах. Первичная патология находится в плаценте, которая секретирует антиангиогенный фактор в ответ на ишемию, что приводит к эндотелиальной дисфункции. В смертельных случаях возникают поражения артерий во многих органах, включая мозг. Это второй по частоте органический психоз и второй, подлежащий описанию. Психозы возникают примерно в 5% случаев, и было зарегистрировано около 240 подробных случаев. Это особенно влияет на матерей, впервые живущих в первый раз. Судороги могут начаться до, во время или после родов, но психоз почти всегда начинается после родов. Эти матери обычно страдают делирием, но у некоторых есть маниакальные черты. Продолжительность очень короткая, в среднем 8 дней. Это, вместе с отсутствием семейного анамнеза и рецидивов, контрастирует с послеродовыми биполярными / циклоидными психозами. После выздоровления может возникнуть амнезия, а иногда и ретроградная потеря памяти, а также другие необратимые церебральные поражения, такие как дисфазия, гемиплегия или слепота.
Вариант был описан Донкиным. Он прошел обучение у Симпсона (одного из тех, кто первым осознал важность альбуминурии) в Эдинбурге и признал, что некоторые случаи экламптического психоза протекали без припадков; этим объясняется интервал между приступами (или комой) и психозом, интервал, который иногда превышал 4 дня: припадки и психоз - два разных последствия тяжелого гестоза. Психоз Донкина не может быть редкостью: британский сериал включал 13 возможных случаев; но для выяснения его отличий от послеродового биполярного расстройства необходимы проспективные исследования в сотрудничестве с акушерами.
Это было описано Вернике и Корсаковым. Патология - это повреждение ядра головного мозга, включая таламус и сосковые тела. Наиболее ярким клиническим признаком является потеря памяти, которая может быть постоянной. Обычно он встречается у тяжелых алкоголиков, но может также возникнуть в результате неукротимой рвоты во время беременности (hyperemesis gravidarum ), поскольку потребность в тиамине во время беременности значительно возрастает; зарегистрировано почти 200 случаев. Причина - дефицит витамина B 1(тиамина ). Он доступен для лечения и профилактики с 1936 года, поэтому возникновение этого синдрома во время беременности должно исчезнуть. Но эти случаи продолжают поступать - более 50 в этом столетии - со всего мира, в том числе из стран с передовыми медицинскими услугами; большинство из них связано с регидратацией без витаминных добавок. Беременной женщине, которая обратилась в обезвоженное состояние из-за неукротимой рвоты, срочно требуется тиамин, а также внутривенные жидкости.
Различные сосудистые заболевания иногда вызывают психоз, особенно тромбоз вен головного мозга. Женщины в послеродовом периоде подвержены тромбозу, особенно тромбофлебиту вен нижних конечностей и тазовых вен; асептические тромбы также могут образовываться в дуральных венозных синусах и дренирующих в них венах головного мозга. У большинства пациентов наблюдается головная боль, рвота, судороги и очаговые признаки, такие как гемиплегия или дисфазия, но в меньшем количестве случаев наблюдаются психиатрические проявления. заболеваемость составляет примерно 1 на 1000 рождений в Европе и Северной Америке, но намного выше в Индии, где были собраны большие серии. Психоз иногда связан с другими артериальными или венозными поражениями: эпидуральная анестезия при проколе твердой мозговой оболочки может привести к утечке спинномозговой жидкости и субдуральной гематома. Артериальная окклюзия может быть вызвана тромбом, фрагментами околоплодных вод или воздушной эмболией. Послеродовая церебральная ангиопатия представляет собой преходящий артериальный спазм мозговых артерий среднего калибра; он впервые был описан у кокаиновых и амфетаминов наркоманов, но также может осложнять спорынью и бромокриптин, назначенный для подавления лактации. Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть после выкидыша или родов. Все они обычно проявляются неврологическими симптомами, а иногда и делирием.
Женщины с пожизненным эпилептическим анамнезом склонны к психозам во время беременности, родов и в послеродовой период. У женщин иногда впервые развивается эпилепсия в связи с их первой беременностью, и описаны психотические эпизоды. В литературе описано более 30 случаев.
Некроз гипофиза после послеродового кровотечения (синдром Шихана ) приводит к отказу и атрофии гонады, надпочечники и щитовидные железы. Хронические психозы могут возникать много лет спустя на основании микседемы, гипогликемии или аддисонского кризиса. Но у этих пациентов также могут развиваться острые и рецидивирующие психозы даже в послеродовом периоде.
Гипонатриемия (которая приводит к делирию) может осложнить лечение окситоцином, обычно, когда его дают для прерывания беременности. К 1975 году было зарегистрировано 29 случаев, из которых три были тяжелыми или смертельными.
Врожденные ошибки цикла мочевины Кребса-Хенселейта приводят к гипераммонемии. У носителей и гетерозигот, энцефалопатия может развиться во время беременности или в послеродовом периоде. Были описаны случаи дефицита карбамоилфосфатсинтетазы 1, аргино-сукцинатсинтетазы и орнитинкарбамоилтрансферазы.
Самая последняя форма Следует описать органический детородный психоз: энцефалит, связанный с антителами к рецептору NMDA; у этих женщин часто возникают тератомы яичников. В японском обзоре было обнаружено, что десять случаев были зарегистрированы во время беременности и пять - после родов.
хорея Сиденхама, тяжелым вариантом которой является chorea gravidarum, имеет ряд случаев психические осложнения, в том числе психоз. Обычно это развивается во время беременности, а иногда и после родов или аборта. Его симптомы включают в себя тяжелые гипнагогические галлюцинации (hypnagogia ), возможно, результат сильного нарушения сна. Эта форма хореи была вызвана стрептококковыми инфекциями, которые в настоящее время поддаются лечению антибиотиками; это все еще происходит в результате системной волчанки или антифосфолипидных синдромов. Сообщалось только о 50 психозах, связанных с хореей, и только об одном в этом столетии; но он может вернуться, если стрептококк выйдет из-под контроля. Состояния алкогольной абстиненции (белая горячка ) возникают у наркоманов, потребление которых было прервано травмой или хирургическим вмешательством; это может произойти после родов. Сообщалось также о послеродовых состояниях спутанности сознания при отмене опиума и барбитуратов. Можно было ожидать энцефалит с синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД), проявляющийся во время беременности или послеродового периода, поскольку это венерическое заболевание, которое может быстро прогрессировать; один случай СПИД-энцефалита, проявившийся на 28-й неделе беременности, был зарегистрирован из Гаити, другие могут быть в странах, где распространен СПИД. Анемия часто встречается при беременности и в послеродовом периоде, и дефицит фолиевой кислоты был связан с психозом.
Все психозы, упомянутые выше, имели признанную связь с деторождением. Но соматические расстройства без какой-либо конкретной связи в послеродовом периоде проявляются психотическими симптомами; в них ассоциация кажется случайной. К ним относятся нейросифилис, энцефалит, включая болезнь фон Экономо, менингит, опухоли головного мозга, заболевание щитовидной железы и ишемическая болезнь сердца.
В Великобритании в 2011 году была проведена серия семинаров под названием «Unraveling Eve», на которых женщины, пережившие послеродовую депрессию, поделились своими историями.
Харриет Сара, леди Мордаун (1848–1906), бывшая шотландской женой английского баронета и Член парламента, сэр Чарльз Мордаунт. Она была ответчиком в нашумевшем деле о разводе, в которое был вовлечен принц Уэльский (позднее король Эдуард VII ); после неоднозначного судебного разбирательства, продолжавшегося семь дней, присяжные определили, что леди Мордаун страдает «послеродовой манией», и ходатайство ее мужа о разводе было отклонено, а леди Мордаун была помещена в приют.
Андреа Йейтс страдала депрессией. и через четыре месяца после рождения ее 5-го ребенка рецидив с психотическими особенностями. Через несколько недель она утопила всех пятерых детей. По закону Техаса она была приговорена к пожизненному заключению, но после повторного судебного разбирательства была помещена в психиатрическую больницу.
Ги де Мопассан в своем романе «Мон-Ориоль» (1887) описал краткий послеродовой психотический эпизод.
Шарлотта Перкинс Гилман в своем рассказе «Желтые обои» (1892) описала тяжелую депрессию с психотическими особенностями, начавшимися после родов, возможно, подобную той, которую испытывала сама автор.
Стейси Слейтер, вымышленный персонаж многолетней BBC мыльной оперы EastEnders, страдавшей от послеродового психоза в 2016 году, и была одной из главных сюжетных линий сериала, которая год.
Послеродовой психоз, особенно когда есть выраженный компонент депрессии, имеет небольшой риск филицида. В острых маниакальных или циклоидных случаях этот риск составляет около 1%. Большинство этих инцидентов произошло до того, как мать начала лечить, а некоторые были случайными. Некоторые страны, включая Канаду, Великобританию, Австралию и Италию, признают послеродовое психическое заболевание как смягчающий фактор в случаях, когда матери убивают своих детей. В Соединенных Штатах такое правовое различие не проводилось по состоянию на 2009 год, и защита от невменяемости доступна не во всех штатах.
В Великобритании действует Закон о детоубийстве с 1922 года.
Помимо двух монографий, упомянутых в тексте (ссылки 1 и 86), об этих психозах были опубликованы следующие книги:
Риппинг, доктор (1877) Die Geistesstörungen der Schwangeren, Wöchnerinnen und Säugenden. Штутгарт, Энке.
Knauer O (1897) Über Puerperale Psychose für Practische Ärzte. Берлин, Каргер.
Туми Т. (2009) Понимание послеродового психоза: временное безумие. Вестпорт, Прегер.
Харвуд Д. (2017) Рождение нового мозга - Исцеление от послеродового биполярного расстройства. Брентвуд, Post Hill Press.
| Классификация | D |
|---|
