Войти
Профессиональные риски в стоматологии - это профессиональные опасности, которые конкретно связаны с стоматологическая помощь среда. Члены стоматологической бригады, включая стоматологов, гигиенистов, зубных медсестер и рентгенологов, должны обеспечить соблюдение местных протоколов, чтобы минимизировать риск.
Стена, защищающая рабочего от первичного луча, в то же время позволяя визуальную коммуникацию с пациентом Воздействие радиации может привести к ущербу, который классифицируется как детерминированный или стохастический. Детерминированные эффекты возникают выше определенного порога излучения, например ожоги, катаракта. Стохастические события - это случайные явления после облучения, поскольку не существует пороговой дозы, выше которой они могут произойти, например канцерогенез. Хотя радиация происходит естественным образом в окружающей среде, дополнительное облучение в медицинских целях должно быть ограничено тем, где польза превышает риск как для персонала, так и для пациентов.
В рекомендациях Всемирной стоматологической федерации подчеркивается, что операторы стоматологического рентгенографического оборудования должны иметь достаточную подготовку и квалификацию. При работе с оборудованием сотрудник должен находиться на расстоянии не менее двух метров от источника, вдали от основного луча и, по возможности, за защитным экраном или стеной. Национальный совет по радиационной защите из США рекомендует установить экран специалистом, а свинец может быть заменен на гипс, сталь или бетон соответствующей толщины. Кроме того, при проектировании экрана следует учитывать визуальный контакт, чтобы обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.
Требуется регулярное тестирование оборудования, которое зависит от местного законодательства, с назначенным юридическим лицом или работодателем, ответственным за организацию проверок.. Неисправное оборудование может привести к повышенному или случайному облучению персонала или пациентов.
Персональный дозиметр В Соединенном Королевстве Положения об ионизирующем излучении и Положения об ионизирующем излучении (медицинское облучение) предусматривают меры по ограничению риска для персонала и пациентов. Управление по охране здоровья и безопасности обеспечивает соблюдение таких правил и дополнительно предоставляет базу данных о радиационном воздействии для различных групп работников, известную как Центральный индекс дозовой информации, которая позволяет анализировать тенденции.
Персональные дозиметры. следует носить там, где расчетное годовое облучение превышает 1 мЗв, что можно рассчитать, учитывая тип и количество рентгеновских снимков, которые сделает рабочий. Согласно правилам, если предполагаемое облучение превышает 6 мЗв, считается, что работник классифицируется и требует регулярных медицинских осмотров. Однако, поскольку дозы от стоматологических изображений относительно низкие, если расчетные дозы превышают нормальные значения, требуются исследования, чтобы гарантировать соблюдение принципов обоснования, оптимизации и ограничения.
Хотя местные правила различаются в зависимости от страны, правила определяют информацию, необходимую для папки радиационной защиты в каждой стоматологической клинике, использующей рентгеновское оборудование, включая обозначенные зоны контроля, планы действий в чрезвычайных ситуациях, квалифицированный персонал, персонал беременных, политику и стандартные процедуры. Регулярное общение со специалистом по медицинской физике гарантирует соблюдение и понимание руководящих принципов.
гипохлорит натрия - широко используемый ирригант в эндодонтической терапии для растворения органических веществ и уничтожения микробов, что позволяет удалить источник инфекции. Сообщения о случаях заболевания указывают на риск для стоматологов химического ожога глаз в результате воздействия гипохлорита натрия.
Закись азота обычно используется в стоматологии как метод осознанной ингаляционной седации, особенно для детей. Как в медицинских, так и в стоматологических условиях было показано, что это очень безопасный метод седации для пациентов. Однако исторические данные свидетельствуют о потенциальном увеличении риска самопроизвольного аборта среди беременных женщин-стоматологов, причем риск возрастает с увеличением времени контакта с седативным препаратом закиси азота и отсутствием приспособлений для удаления утечек газа.
Стоматологическая амальгама - это ртутьсодержащий пломбировочный материал, используемый для заполнения полостей после удаления кариеса. В соответствии с Минаматской конвенцией использование зубных пломб, содержащих ртуть, должно быть прекращено, однако их использование остается широко распространенным. Существует слабая взаимосвязь между ртутью и самопроизвольным абортом, врожденными аномалиями и снижением фертильности.
A стоматологический аэрозоль - это аэрозоль, который производится из стоматологических инструментов как ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня, стоматологические наконечники, трехходовые шприцы и другие высокоскоростные инструменты. Эти стоматологические аэрозоли также являются биоаэрозолями, которые загрязнены бактериями, грибками и вирусами полости рта, кожи и воды, используемой в стоматологических установках. Стоматологические аэрозоли также содержат микрочастицы боров и частицы кремнезема, которые являются одним из компонентов стоматологических пломбировочных материалов, таких как композит. Эти аэрозоли находятся в воздухе в клинической среде. Эти аэрозоли могут представлять опасность для врача, персонала и других пациентов. В зависимости от процедуры и места, состав аэрозоля может меняться от пациента к пациенту. Помимо микроорганизмов, эти аэрозоли могут состоять из частиц слюны, крови, носовых выделений, десневой жидкости и микрочастиц от стачивания зубов. Более тяжелые частицы (>50 мкм) аэрозолей взвешиваются в воздухе в течение относительно короткого периода времени и быстро оседают, но более легкие частицы, как правило, остаются во взвешенном состоянии в течение более длительных периодов времени и способны проникать в легкие и откладываться в них при вдыхании. и обладают способностью передавать болезни. Вода, используемая в стоматологических установках, может быть загрязнена аэрозолями от стоматологических наконечников, что может привести к распространению аэрозоля в среде стоматологической установки, что может привести к вдыханию зубов стоматологом, персоналом и пациентами. Водопроводы стоматологической установки (DUWL) также могут быть загрязнены другими бактериями, такими как Mycobacterium spp. и Pseudomonas aeruginosa.
Стоматологи находятся в верхней части рабочих групп, которые имеют высокий риск заражения COVID-19. SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19, остается стабильным в аэрозолях в течение нескольких часов. Вирус жизнеспособен в течение нескольких часов в аэрозолях и в течение нескольких дней на поверхности, поэтому передача SARS-CoV-2 возможна через аэрозоли, а также проявляется передача фомитом. Из-за непосредственной близости стоматологов к пациентам, стоматологические процедуры, связанные с образованием аэрозолей, не рекомендуется пациентам с положительным результатом теста на COVID-19. 16 марта 2020 года Американская стоматологическая ассоциация посоветовала стоматологам отложить все плановые процедуры. Он также разработал руководство, касающееся стоматологических услуг во время пандемии COVID-19. Обзор вопросов, связанных с возобновлением предоставления стоматологических услуг (подготовка к практике, средства индивидуальной защиты, управление клинической зоной, стоматологические процедуры, а также очистка и дезинфекция), показал, что сортировка пациентов по телефону рекомендована несколькими исследовательскими группами, в то время как некоторые Рекомендуем также проверить температуру на стойке регистрации. В большинстве руководств рекомендуется избегать процедур, генерирующих аэрозоль (AGP), и хирургических масок для случаев, не связанных с COVID-19, не требующих AGP. Лечение не связанных с COVID-19 случаев, проходящих AGP, и всех подозреваемых или подтвержденных случаев COVID-19, подвергающихся любой процедуре, должно выполняться профессионалами, которые носят фильтрующие лицевые маски класса 2 (FFP2, эквивалент N95). Центры по контролю и профилактике заболеваний обсудили руководство на вебинаре 3 июня 2020 г. Протест в том, что по всем источникам, некоторые из руководства не хватает сильной (или) данные исследований.
Опорно-проблемы распространены среди стоматологов. Проблемы могут начаться еще в стоматологической школе: 79% студентов-стоматологов сообщают о боли в шее и / или спине в одной стоматологической школе бакалавриата в Великобритании. Проблемы возникают из-за характера работы: сосредоточение внимания на тонких процедурах, требующих близкого поля зрения и устойчивой осанки в течение длительных периодов времени. Было обнаружено, что скелетно-мышечные расстройства более распространены среди хирургов-стоматологов, чем хирургов или врачей, и 60% стоматологов сообщали о симптомах более чем в одном месте. Повторяющаяся работа, необходимость поддерживать устойчивые руки и проводить большую часть дня в неудобной позе могут привести к скелетно-мышечной боли в различных местах. Обычно поражается нижняя часть спины, а также верхняя часть спины, плечи и шея.
Существует ряд рекомендаций для стоматологов, которые могут помочь снизить риск развития скелетно-мышечной боли. Использование увеличения или луп, а также хорошее освещение помогают улучшить осанку, избавляя от необходимости выгибать шею и спину для лучшего обзора. Использование седла также способствует улучшению осанки, сохраняя естественный S-образный изгиб позвоночника. Пациенты должны располагаться на достаточном расстоянии, чтобы плечи находились в расслабленном, нейтральном положении, а локти были согнуты примерно на 90 градусов или меньше. Однако, по данным обзора Cochrane, опубликованном в 2018 году, нет достаточных доказательств о влиянии эргономических мероприятий в профилактике заболеваний опорно-двигательного среди стоматологов и других специалистов-практиков стоматологической помощи.
Последние исследования показывают, что стоматологи подвергаются более высокому риску связанных со стрессом случаев, таких как самоубийство, сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с психическим здоровьем.
Возможные причины включают ограничение на работе, работу с тревожными пациентами, нехватку времени, сложное лечение и личностные особенности самих стоматологов (потребность в совершенстве, внимание к деталям, высокие ожидания от себя и других).
В период с 1991 по 2000 год Управление национальной статистики показало, что врачи, дантисты, медсестры, ветеринары и сельскохозяйственные рабочие имеют самый высокий уровень суицидного риска по сравнению с другими профессиями.
Согласно статье, опубликованной в Согласно British Dental Journal, проблемы, связанные со стрессом, могут привести к преждевременному выходу на пенсию. Наиболее частыми причинами преждевременного выхода на пенсию были скелетно-мышечные расстройства (29,5%), сердечно-сосудистые заболевания (21,15), и невротические симптомы (16,5%).
Стоматологи часто подвергаются воздействию различных шумов, производимых от стоматологических инструментов, таких как наконечники, скалеры, а также от оборудования и машин, используемых в стоматологических клиниках. Эти шумы могут варьироваться от 60 до 99 децибел. Воздействие шума уровнями от 85 до 90 децибел в течение 8 часов и выше может быть вредным для слуха и может быть связано с другими последствиями для здоровья, вызванными стрессом. Воздействие шума высокой интенсивности может вызвать вызванную шумом потерю слуха (NIHL) у практикующих стоматологов.
В связи с характером своей работы и используемыми инструментами и стоматологи, и стоматологические медсестры подвергаются высокому риску травм острыми предметами. Это обычное явление в стоматологии, но его почти полностью можно предотвратить с помощью надлежащих средств защиты и процедур. Травма острыми предметами может быть получена во время любой процедуры, подверженной воздействию (EPP), когда руки медицинского работника в перчатках могут соприкасаться с острыми инструментами, кончиками игл или острыми тканями (например, спикулами костей или зубов). Это может быть внутри открытой полости тела пациента, раны или ограниченного пространства, в котором кончики пальцев могут быть не всегда полностью видны. Большинство стоматологических процедур относятся к категории EPP, за исключением:
С травмами, нанесенными острыми предметами, существует связанный риск передачи инфекций, таких как переносимые с кровью вирусы, например вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HPC) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Было показано, что травмы от колющих предметов имеют большое эмоциональное воздействие, даже если передачи инфекции не было. Это может быть связано с обширным процессом после травмы острыми предметами, смущением или опасением заразиться инфекционным заболеванием. Расчетный процент риска передачи этих вирусов приведен в таблице ниже:
| HBV | HCV | HIV | |
|---|---|---|---|
| Расчетный% риска передачи при уколе иглой | 30 (5-40%) | 3 (3-10%) | 0,3 (0,2-0,5%) |
| Распространенность инфекции и риск выше у людей, | Потребители внутривенных инъекций, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), или из развивающихся стран | Переносили несколько переливаний крови диализным пациентам и потребляют внутривенные инъекции | . МСМ, потребители инъекционных наркотиков или из районов, где заболевание носит эндемический характер |
Другими инфекционными агентами, которые могут распространяться этим путем, являются:
«Правила охраны здоровья и безопасности (острые инструменты в здравоохранении) 2013 года были опубликованы Управлением здравоохранения и безопасности. и нацелен на работодателей и сотрудников в сфере здравоохранения. Положения об острых предметах основаны на существующем законе, изложенном в Директиве Европейского совета 2010/32 / EU, которая требует от работодателей проводить оценку риска травм от острых предметов и применять адекватные меры контроля. Правила основаны на превентивных мерах контроля, изложенных в Правилах по контролю за веществами, опасными для здоровья (COSHH), с дополнительными мерами:
Практические способы предотвращения травм от острых предметов включают:
Существуют различные устройства для предотвращения травм от укола иглой, которые можно использовать в обычных стоматологических процедурах. Одним из примеров является цилиндр одноразового шприца, который устраняет риск повторного закрытия иглы, поскольку есть пластиковый экран, который скользит вниз, чтобы надежно закрыть острый конец. Второй «щелчок» фиксирует крышку в этом месте, чтобы избежать случайного открытия иглы.
Инциденты с повышенным риском передачи вируса связаны с:
