Войти
| Потеря слуха из-за шума | |
|---|---|
 | |
| Международный символ глухоты и потери слуха | |
| Специальность | Оториноларингология, аудиология |
Потеря слуха, вызванная шумом (NIHL ) - это нарушение слуха в результате воздействия громкого звука. У людей может быть потеря восприятия узкого диапазона частот или нарушение восприятия звука, включая чувствительность к звуку или звон в ушах. Когда воздействие опасностей, таких как шум, происходит на работе и связано с потерей слуха, это называется профессиональной потерей слуха.
Слух может постепенно ухудшаться из-за хронического и повторяющегося шума воздействия (например, громкой музыки или фонового шума ) или внезапного воздействия импульсного шума, который представляет собой короткий шум высокой интенсивности (например, выстрел или звуковой сигнал ). В обоих типах громкий звук чрезмерно стимулирует чувствительные клетки слуха, что приводит к необратимому повреждению или гибели клеток. Если потерять слух таким образом, его невозможно восстановить.
Существует множество профилактических стратегий, позволяющих избежать или уменьшить потерю слуха. Уменьшение громкости звука в его источнике, ограничение времени воздействия и физическая защита могут снизить воздействие чрезмерного шума. Если не предотвратить потерю слуха, можно справиться с помощью вспомогательных устройств и коммуникационных стратегий.
Наибольшее бремя NIHL было связано с профессиональным воздействием; однако потеря слуха из-за шума также может быть связана с небезопасным воздействием шума на отдыхе, в жилых помещениях, в социальных сетях и в армии. Подсчитано, что 15% молодых людей подвергаются воздействию шума, достаточного для досуга (например, концертов, спортивных мероприятий, повседневных занятий, личных подслушивающих устройств и т. Д.), Чтобы вызвать NIHL. Список источников шума, которые могут вызвать потерю слуха, не ограничен; скорее, воздействие слишком высоких уровней от любого источника звука с течением времени может вызвать потерю слуха.
Первый Симптомом NIHL может быть затруднение разговора на шумном фоне. Влияние потери слуха на восприятие речи состоит из двух компонентов. Первый компонент - это потеря слышимости, которая может быть воспринята как общее уменьшение громкости. Современные слуховые аппараты компенсируют эту потерю за счет усиления. Второй компонент известен как «искажение» или «потеря четкости» из-за избирательной потери частоты. Обычно в первую очередь затрагиваются согласные из-за их более высокой частоты. Например, звуки «s» и «t» часто трудно услышать людям с потерей слуха, что влияет на разборчивость речи. NIHL может поражать одно или оба уха. Односторонняя потеря слуха вызывает проблемы с направленным слухом, влияя на способность локализовать звук.
Помимо потери слуха, другими внешними симптомами акустической травмы могут быть:
Тиннитус описывается как слышание звука при отсутствии внешнего звука. Потеря слуха из-за шума может вызвать резкий шум в ушах. По оценкам, у 50 миллионов американцев в той или иной степени присутствует шум в ушах в одном или обоих ушах; У 16 миллионов из них есть симптомы, достаточно серьезные, чтобы обратиться к врачу или специалисту по слуху. Около 2 миллионов человек настолько ослаблены безжалостным звоном, шипением, щебетанием, щелканьем, свистом или визгом, что не могут заниматься повседневными делами.
Звон в ушах - это самая большая отдельная категория заявлений об инвалидности в армии с потерей слуха на втором месте. Третья по величине категория - посттравматическое стрессовое расстройство, которое само по себе может сопровождаться шумом в ушах и обострять его.
NIHL влияет на качество жизнь, выходящая за рамки родственных симптомов и способности слышать. Годовые годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY ) были рассчитаны для рабочих в США, подвергшихся воздействию шума. DALY представляют собой количество лет здорового образа жизни, потерянных из-за болезни или другого состояния здоровья. Они были определены исследованием глобального бремени болезней (ГББ) 2013 года. Расчет DALYs учитывает ограничения в жизни, возникающие из-за потери слуха, как потерянную часть здорового года жизни. Таким образом, результаты показывают количество потерянных группой людей лет здорового образа жизни за определенный период времени.
NIOSH использовал DALY для оценки влияния потери слуха на качество жизни в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности в статье «Нарушение слуха среди рабочих, подвергающихся воздействию шума в США., 2003-2012 гг.. " В нем сообщается, что 2,5 года здоровья теряется каждый год на каждую 1000 подвергшихся воздействию шума рабочих в США из-за нарушения слуха (потеря слуха, которая влияет на повседневную деятельность). Эти потерянные годы приходятся на 13% рабочих с нарушением слуха (около 130 рабочих на каждую 1000 рабочих). Рабочие горнодобывающей, строительной и обрабатывающей промышленности потеряли больше здоровых лет, чем рабочие в других отраслях промышленности; в частности, в этих секторах ежегодно теряется 3,5, 3,1 и 2,7 здоровых года на каждую 1000 работников.
Негативное влияние NIHL на способность отвечать взаимностью, общаться и взаимодействовать с обществом в значительной степени незаметно. В целом потеря слуха - это не только проблема громкости; люди могут испытывать трудности с пониманием того, что говорят по телефону, когда несколько человек разговаривают одновременно, в большом пространстве или когда лицо говорящего не видно. Впоследствии сложные социальные взаимодействия могут негативно привести к снижению самооценки, стыду и страху. Это может быть более остро ощущаться теми, кто испытывает нарушение слуха или потерю слуха в более раннем возрасте, чем позже, когда это более приемлемо в обществе. Такие психосоциальные состояния, независимо от возраста, могут привести к социальной изоляции, которая, как известно, отрицательно влияет на общее состояние здоровья и благополучие. Сложные воздействия также могут привести к депрессии, особенно если нарушение слуха приводит к шуму в ушах. Исследования показывают, что люди с нарушением слуха или его потерей могут подвергаться большему риску ухудшения качества жизни, о чем свидетельствует цитата Хелен Келлер: «Слепота отрезает нас от вещей, но глухота отсекает нас от людей». Нарушение слуха и потеря слуха, независимо от источника или возраста, также ограничивают получение многих преимуществ звука для качества жизни. В дополнение к межличностным социальным преимуществам новые исследования показывают, что эффекты звуков природы, таких как щебетание птиц и вода, могут положительно повлиять на способность человека восстанавливаться после стресса или повысить когнитивную способность.
Потеря слуха обычно оценивается количественно по результатам аудиограммы; тем не менее, степень потери слуха не влияет на качество жизни. Воздействие, которое NIHL может оказать на повседневную жизнь и психосоциальные функции, можно оценить и количественно оценить с помощью валидированного вопросника, такого как Опросник нарушения слуха для пожилых людей (HHIE). HHIE считается «полезным инструментом для количественной оценки воспринимаемых эмоциональных и социальных / ситуационных последствий потери слуха». Оригинальный инструмент был разработан для тестирования взрослых в возрасте 65 лет и старше; однако существуют модифицированные версии. Для взрослых можно использовать Инвентарь для взрослых с нарушениями слуха (HHIA), а для подростков можно использовать модифицированный вариант из 28 пунктов «Среды слуха и отражение качества жизни» (HEAR-QL-28). HHIA, например, представляет собой анкету из 25 пунктов, в которой задаются как социальные, так и эмоциональные вопросы, такие как: "Вызывает ли проблема со слухом то, что вы избегаете группы людей?" (Социальная) и "Вызывает ли проблема со слухом чувство расстроен, когда разговаривает с членами вашей семьи? "(эмоционально). Варианты ответа: да, нет и иногда. Более высокий балл указывает на больший воспринимаемый физический недостаток.
Ухо может быть подвержено воздействию короткие периоды звука более 120 дБ без непоправимого вреда - хотя и с дискомфортом и, возможно, с болью; но длительное воздействие звука с уровнем более 85 дБ (A) может вызвать необратимую потерю слуха.
Есть два основных типа по NIHL:
NIHL, вызванная острой акустической травмой, относится к необратимому повреждению улитки в результате однократного воздействие чрезмерного звукового давления. Эта форма NIHL обычно возникает в результате воздействия звуков высокой интенсивности, таких как s взрывы, выстрелы, большой барабан громко ударил, и петарды. Согласно одному исследованию в США, чрезмерные уровни шума в кинотеатрах достаточно непродолжительны, чтобы кинозрители не испытывали потери слуха.
Порог дискомфорта - это уровень громкости от при этом звук начинает восприниматься человеком как слишком громкий и, следовательно, болезненный. Промышленные рабочие, как правило, имеют более высокий порог дискомфорта (т. Е. Звуки должны быть громче, чтобы вызывать боль, чем у непроизводственных рабочих), но звук не менее опасен для их ушей. Промышленные рабочие часто страдают от NIHL, потому что порог дискомфорта не является значимым показателем вредности звука.
Постепенное развитие NIHL относится к необратимому повреждению улитки от многократного воздействия громких звуков. в течение периода времени. В отличие от акустической травмы, эта форма NIHL не возникает в результате однократного воздействия звукового давления высокой интенсивности. Постепенное развитие NIHL может быть вызвано многократным воздействием чрезмерного шума на рабочем месте или любым источником повторяющегося, частого воздействия звуков чрезмерной громкости, таких как домашние и автомобильные стереосистемы, концерты, ночные клубы и персональные медиаплееры. Людям, которые регулярно посещают концерты живой музыки, рекомендуются беруши. В настоящее время доступен ряд берушей, от недорогих одноразовых комплектов до затухающих затычек, которые обеспечивают истинную точность воспроизведения звука при пониженном уровне звука.
Около 22 миллионов рабочих подвергаются опасному воздействию шум, а миллионы людей подвергаются воздействию растворителей и металлов, которые могут подвергнуть их повышенному риску потери слуха. Профессиональная потеря слуха - одно из самых распространенных профессиональных заболеваний. 49% мужчин-шахтеров теряют слух к 50 годам. К 60 годам это число увеличивается до 70%. Строители также подвергаются повышенному риску. Программа проверки, направленная на строительных рабочих, работающих на объектах Министерства энергетики США, выявила, что 58% из них страдают значительной аномальной потерей слуха из-за воздействия шума на работе. Профессиональная потеря слуха встречается у 33% рабочих. Воздействие шума на производстве является причиной потери слуха у 16% взрослых во всем мире.
Ниже приводится список профессий, наиболее подверженных потере слуха:
Музыканты, от классических оркестров до рок-групп, подвергаются воздействию высоких диапазонов децибел. Некоторые рок-музыканты страдают от потери слуха из-за шума, связанного с их музыкой, и некоторые исследования показали, что «симфонические музыканты страдают нарушением слуха, и это нарушение может быть приписано симфонической музыке».
Потеря слуха, вызванная музыкой, все еще спорная тема для исследователей слуха. В то время как некоторые исследования населения показали, что риск потери слуха увеличивается по мере увеличения воздействия музыки, другие исследования не обнаружили корреляции между ними. Эксперты на конференции 2006 г. "Потеря слуха, вызванная шумом у детей на работе и в играх" согласились с тем, что необходимы дальнейшие исследования в этой области, прежде чем делать широкое обобщение о потере слуха, вызванной музыкой.
Учитывая обширные исследования предполагая, что воздействие промышленного шума может вызвать нейросенсорную потерю слуха, связь между потерей слуха и воздействием музыки аналогичного уровня и продолжительности (с промышленным шумом) представляется весьма вероятной. Определение того, какие лица или группы подвержены риску такого воздействия, может быть сложной задачей. Несмотря на опасения по поводу распространения персональных музыкальных плееров, существует лишь ограниченное количество доказательств, подтверждающих их влияние на потерю слуха, а некоторые исследования с небольшой выборкой предполагают, что это затрагивает лишь небольшую часть пользователей. У людей в возрасте от 6 до 19 лет потеря слуха составляет примерно 15%. Рекомендации для музыкантов по защите своего слуха были выпущены в 2015 году NIOSH. В рекомендациях особое внимание уделялось образованию музыкантов и тех, кто работает в музыкальной индустрии или рядом с ней. Также рекомендовалось проводить ежегодную оценку слуха для контроля пороговых значений, а также оценку уровня звука, чтобы помочь определить количество времени, которое музыканты и соответствующие специалисты должны проводить в этой среде. Также была рекомендована защита слуха, а авторы рекомендаций NIOSH даже предложили музыкантам рассматривать индивидуализированные беруши как способ борьбы с NIHL. Несмотря на эти рекомендации, музыканты по-прежнему сталкиваются с уникальными проблемами в защите своего слуха по сравнению с людьми в промышленных условиях. Обычно меры контроля за состоянием окружающей среды являются первой линией защиты в программе сохранения слуха, и в зависимости от типа музыкантов были сформулированы некоторые рекомендации. Эти рекомендации могут включать в себя регулировку подступенков или уровня динамиков, а также регулировку расположения группы или оркестра. Эти изменения в окружающей среде могут быть полезны для музыкантов, но не всегда удается их осуществить. В тех случаях, когда эти изменения не могут быть произведены, рекомендуется использовать средства защиты органов слуха. Защита слуха у музыкантов имеет свои преимущества и сложности. При правильном использовании средства защиты органов слуха могут ограничить воздействие шума на людей. Музыканты имеют возможность выбирать из нескольких различных типов средств защиты слуха от обычных берушей до индивидуальных или высококачественных средств защиты слуха. Несмотря на это, средства защиты слуха среди музыкантов не используются по нескольким причинам. Музыканты часто чувствуют, что средства защиты слуха могут искажать звучание музыки или заставлять их слишком тихо слышать важные сигналы, что снижает вероятность использования средств защиты слуха, даже если они осознают риски. Исследования показывают, что образовательные программы могут быть полезны для музыкантов, а также работать со специалистами по слуховым аппаратам, чтобы помочь решить конкретные проблемы, с которыми сталкиваются музыканты.
В 2018 году музыкант по имени Крис Голдшайдер выиграл дело против Королевского оперного театра за повредить слух во время репетиции громовой оперы Вагнера Die Walkure.
NIOSH Документ о критериях воздействия шума на рабочем месте В США Управление по охране труда (OSHA) описывает стандарты воздействия профессионального шума в статьях 1910.95 и 1926.52. OSHA утверждает, что работодатель должен внедрять программы сохранения слуха для сотрудников, если уровень шума на рабочем месте равен или превышает 85 дБ (A) в течение усредненного восьмичасового периода времени. OSHA также утверждает, что «воздействие импульсного или ударного шума не должно превышать пиковый уровень звукового давления 140 дБ». Национальный институт охраны труда (NIOSH) рекомендует контролировать воздействие шума на всех рабочих ниже уровня, эквивалентного 85 дБА, в течение восьми часов, чтобы минимизировать потерю слуха, вызванную производственным шумом. NIOSH также рекомендует коэффициент обмена 3 дБА, чтобы каждое увеличение на 3 дБА удваивало уровень шума и вдвое сокращало рекомендуемое время воздействия. Инструкция 605512 Министерства обороны США (DoD) имеет некоторые отличия от стандарта OSHA 1910.95, например, OSHA 1910.95 использует скорость обмена 5 дБ, а инструкция DoD 605512 использует скорость обмена 3 дБ.
Существуют программы, направленные на повышение соответствия и, следовательно, эффективности правил защиты органов слуха; программы включают использование проверки слуха и разъяснение людям того, что громкий звук опасен
Сотрудники должны носить средства защиты органов слуха, когда установлено, что их восьмичасовое средневзвешенное значение (TWA) превышает значение воздействия воздействия 90 дБ. Если последующий мониторинг показывает, что 85 дБ не превышаются для восьмичасового TWA, сотрудник больше не обязан носить средства защиты органов слуха.
В Европейском Союзе, директива 2003/10 / EC требует, чтобы работодатели обеспечивали защиту органов слуха при уровне шума, превышающем 80 дБ (A), и что защита органов слуха обязательна при уровнях шума, превышающих 85 дБ (A). Оба значения основаны на 8 часах в день со скоростью обмена 3 дБ.
В Кокрановском обзоре 2017 г. были обнаружены доказательства низкого качества того, что законодательство по снижению шума на рабочем местеспособствовало немедленному и долгосрочному снижению воздействия.
Некоторые спортивные стадионы гордятся тем, что имеют стадионы с большей громкостью, чем их соперники, потому что это может создать более сложную среду для игры противостоящих команд. Некоторые предварительные измерения показывают допустимые уровни шума 120 дБ, неофициальные исследования показывают, что люди могут получить до 117% доз шума за одну игру. Есть много проблем, с которыми сталкиваются защитники окружающей среды, такие как спортивная культура. Как известно, некоторые искусственные шум, пытающиеся сделать другие команды, пытаются сделать другие команды, как известно, искусственный шум. При этом рабочие, команды и болельщики могут подвергнуться потенциальному риску повреждений слуховой системы.
NIOSH провел оценку опасности для здоровья и исследования на гонках Monster Trucking и Stock Car, средний уровень шума зрителей на мероприятии Monster Truck колебался от 95 до 100 дБА. и более 100 дБА на гонках серийных автомобилей. Исследователи NIOSH также опубликовали уровни воздействие шума на водителей, членов экипажа и персонал. Уровни шума на Bristol Motor Speedway варьировались от 96 дБА на трибунах до 114 дБА для водителя в машине во время тренировки. Пиковые уровни шума в районе ямы достигли или превышали 130 дБ SPL, уровень часто связанный с порогом слышимости человека для боли. Известных водителей NASCAR страдают полной или частичной потерей слуха и другими симптомами в результате многолетнего воздействия.
Во время Чемпионата мира по футболу в 2010 году уровень шума, создаваемый фанатами, дающими Vuvuzela в среднем составлял 131 дБА у отверстий рупора и 113 дБА на расстоянии 2 метра. Пиковые уровни достигли 144 дБ SPL, громче, чем у реактивного двигателя при взлете.
Исследование воздействия шума на рабочих и развлекательных объектах на закрытых хоккейных аренах уровни шума от 81 дБА до 97 дБА, с пиковые уровни звукового давления в диапазоне от 105 дБ SPL до 124 дБ SPL. Другое исследование изучило порог слуха хоккейных чиновников и обнаружило, что среднее воздействие шума составляет 93 дБА. Сдвиг порога слуха наблюдался у 86% официальных лиц (25/29).
Исследование уровней шума на 10 межвузовских баскетбольных матчах показало, что уровень шума в 6 из 10 баскетбольных игр национального уровня шума на рабочем месте. стандарты воздействия, при этом показывают временные пороговые уровни на одной из игр.
Хотя в настоящее время нет агентства, которое бы сдержало воздействие шума на стадионах, такие организации, как NIOSH или OSHA, используют стандарты для промышленных условий, которые, по мнению некоторых экспертов, могут работать для тех, кто работает на спортивные мероприятиях. Стандартные стандарты OSHA в 90 дБА, установленные NIOSH, принятые в соответствии со стандартами OSHA в соответствии с более строгими стандартами, принятыми в соответствии с действующими стандартами шума на уровне 85 дБА или выше, включены в программу сохранения слуха. Рабочие также могут подвергнуться риску передозировки из-за ударных шумов, которые могут вызвать мгновенный ущерб. Эксперты предполагают, что спортивные комплексы по сохранению слуха для рабочих и предупреждают фанатов о потенциальном повреждении их слуха.
Исследования показывают, что некоторые предварительные результаты показывают, что часто шумы, которые достигают или 120 дБ, могут вызвать повреждение ушей за секунды.
Воспроизведение мультимедиа Как звуки проходят от источника к мозгу 
Наружное ухо принимает звук, передаваемый через косточки среднего уха во внутреннее ухо, где он преобразует нервный сигнал в улитке и передается по вестибулокохлеарному нерву NIHL возникает, когда слишком большая интенсивность звука передается в и через слуховую систему. Акустический сигнал от источника звука, такого как радио, поступает во внешний слуховой проход (слуховой проход) и направляется через барабанную перепонку (барабанную перепонку), вызывая его вибрировать. Вибрация барабанной перепонки заставляет среднее ухо косточки, молоток, наковальню и стремечку вибрировать синхронно с барабанной перепонкой. Косточки среднего уха передают механическую энергию в улитку посредством стремени подножки, ударяющейся о овальное окно улитки, эффективно усиливая звуковой сигнал. Этот удар вызывает смещение жидкости внутри улитки (перилимфа и эндолимфа ). Вытеснение жидкости вызывает движение волосковых клеток (сенсорных клеток в улитке) и передачу электрохимического сигнала от слухового нерва (CN VIII ) в центральную слуховую систему внутри мозга. Здесь и воспринимается звук. Различные группы волосковых клеток реагируют на разные частоты. Волосковые клетки в основании или около основания улитки наиболее чувствительны к звукам более высокой частоты, тогда как клетки на верхушке улитки наиболее чувствительны к звукам более низкой частоты. Существует два известных биологических механизма NIHL из-за чрезмерной силы звука: повреждение структур, называемых стереоцилиями, которые расположены на вершинах волосковых клеток и реагируют на звук, поврежденные синапсов, которые вызывают слуховой нерв с волосковыми клетками, также называемое «скрытой потерей слуха»..
Вышеупомянутые симптомы являются внешними признаками физиологической реакции на улитковую чрезмерную стимуляцию. Вот некоторые элементы этого ответа:
Когда ухо подвергается чрезмерному воздействию звука или громких звуков с течением времени, чрезмерная стимуляция волосковых клеток приводит к большому производству активных форм кислорода, что приводит к окислительной гибели клеток. В экспериментах на животных было обнаружено, что витамины-антиоксиданты уменьшают потерю слуха при приеме на следующий день после воздействия шума. Они не смогли полностью предотвратить это. Повреждение рассматривается от истощения волосковых (слуховых) клеток в ухе до потери этих клеток. Таким образом, NIHL является следствием чрезмерной стимуляции волосковых клеток и поддерживающих структур. Преобразование поврежденных волосковых клеток (прежде всего наружных волосковых клеток) приводит к повреждению потереха, которое может характеризоваться нарушением и повреждением слуховых стимулов.
Во время гибели волосковых клеток образуются «шрамы», которые препятствуют смешению богатой калием жидкости эндолимфы с жидкостью базального домена. Жидкость, богатая калием, токсична для нервных окончаний и может повредить слух всего уха. Если жидкость эндолимфы смешивается с жидкостью в базальном домене, нейроны становятся деполяризованными, вызывая полную потерю слуха. В дополнение к полной потере слуха, если эта область не запечатана и утечка продолжается, может произойти дальнейшее повреждение тканей. «Шрамы», которые вызывают опорой для волосковых клеток, вызывают апоптозу, и уплотнением ретикулярной пластинки, что предотвращает утечку жидкости. Гибель двух поддерживающих волосковых клеток быстро расширяет их апикальный домен, который сжимает волосковую клетку под своим апикальным доменом.
В недавних исследованиях изучались дополнительные механизмы NIHL, включающие замедленное или отключение электрохимической передачи нервных импульсов от волосковой клетки и вдоль слухового нерва. В случаях острой акустической травмы часть постсинаптического сигнала дендрита (где волосковая клетка передает электрохимические сигналы слуховому нерву) может разорваться из-за чрезмерной стимуляции, временно прекратить всю передачу слухового сигнала в слуховой нерв. Это известно как эксайтотоксичность. Обычно такой разрыв в течение примерно пяти дней, приводит к функциональному восстановлению этого синапса. Во время заживления чрезмерная экспрессия рецепторов глутамата может привести к временному шуму в ушах или звону в ушах. В итоге, в конечном итоге зажить, что приведет к необратимой потере слуха.
Продолжительное воздействие шума высокой также было связано с нарушением ленточных синапсов, примен в синаптическая щель между внутренними волосковыми клетками и спиральными ганглиями нервными волокнами, приводящая к расстройству, называемым улитковой синаптопатией или скрытой потерей слуха. Это заболевание носит кумулятивный характер и со временем приводит к дегенерации спиральных ганглиозных клеток внутреннего уха и общей дисфункции нервной передачи между волокнами слухового нерва и центральным слуховым путем. Наиболее частый симптом кохлеарной синапопатии - трудности с пониманием речи, особенно при наличии конкурирующего шума. Однако этот тип нарушения слуха часто не обнаруживается с помощью обычной аудиометрии с чистым тоном, отсюда и название «скрытая» потеря слуха.
Избыточное акустическое воздействие может также привести к снижению миелинизации в точках слухового нерва. Миелин, изолирующая оболочка, окружающая нервные аксоны, ускоряет электрические импульсы по нервам по всей нервной системе. Утончение миелиновой оболочки слухового нерва значительно замедляет передачу электрических сигналов от волосковой клетки к слуховой коре, снижая понимание слуховых стимулов за задержку слухового восприятия особенно в шумной среде.
По-видимому, существуют большие различия в индивидуальной восприимчивости к NIHL. Были задействованы следующие факторы:
Пример аудиограммы зубчатой высокочастотной потери слуха. И NIHL, вызванный акустической травмой, и постепенно развивающийся-NIHL можно охарактеризовать конкретный образец, представленный в аудиологических находках. NIHL обычно снижает чувствительность слуха на высоких частотах, также называемых аудиометрическим вырезом, особенно на 4000 Гц, но иногда и на 3000 или 6000 Гц. Симптомы NIHL обычно одинаково проявляются в обоих ушах.
Эта типичная выемка на 4000 Гц обусловлена передаточной функцией уха. Как и объект, обращенный к звуку, ухо действует как пассивный фильтр, хотя внутреннее ухо не является пассивным фильтром, поскольку внешние волосковые клетки любой. Пассивный фильтр - это нижних частот : высокие частоты больше поглощаются, потому что высокие частоты требуют более высокой скорости сжатия-декомпрессии для объекта. Высокочастотные гармоники звука более вредны для внутреннего уха.
Однако не все аудиологические результаты людей с NIHL соответствуют этой типичной отметке. Повышение слуховой чувствительности происходит на частотах, отличных от диапазона 3000–6000 Гц. Различия возникают из-за различий в резонансе слухового прохода людей, частоте вредного акустического сигнала и продолжительности воздействия. По мере продолжения воздействия вредного шума часто затрагиваемые частоты будут расширяться до более низких частот и ухудшаться по степени серьезности.
Воспроизвести мультимедиа Видео, описывающее правильное использование берушей из мягкой пены NIHL может быть предотвращается за счет использования простых, широко доступных и экономичных инструментов. Это включает, помимо прочего, снижение личного шума за счет использования средств защиты ушей (например, беруши и наушников), обучение и программы сохранения слуха. Обычный человек может сделать три основных вещи, чтобы предотвратить NIHL: уменьшить громкость на устройствах, отойти от источника шума и надеть средства защиты органов слуха в шумной обстановке.
Непрофессиональное занятие воздействие шума не регулируется и не регулируется так же, как воздействие шума на рабочем месте; поэтому профилактические меры во многом зависят от просветительских кампаний и государственной политики. ВОЗ указывает, что почти половину людей, страдающих потерей слуха, можно было бы предотвратить с помощью таких первичных профилактических мер, как: «снижение воздействия (как профессионального, так и развлекательного) на громкие звуки путем повышения осведомленности о рисках; разработки и применения соответствующего законодательства; и поощрения людей использовать средства индивидуальной защиты, такие как беруши и наушники с шумоподавлением ».
Персональные устройства шумоподавления могут быть пассивными, активными или комбинированными. Пассивная защита ушей включает беруши или наушники, которые могут блокировать шум до определенной частоты. Беруши и наушники могут обеспечить пользователю ослабление от 10 дБ до 40 дБ. Однако использование берушей эффективно только в том случае, если пользователи обучены и правильно их используют; без надлежащего использования степень защиты значительно ниже оценок производителя. Более высокая стабильность работы была обнаружена с помощью затычек для ушей, изготовленных по индивидуальному заказу. Из-за простоты использования без обучения, а также простоты применения или снятия наушники имеют больше согласованности как с соблюдением требований, так и с шумоподавлением. Активные средства защиты органов слуха (электронные устройства защиты органов слуха или EPHP) с помощью электроники фильтруют шумы определенных частот или децибел, позволяя остающимся шумам проходить. Персональный рейтинг затухания может быть объективно измерен с помощью системы проверки посадки средств защиты слуха.
Образование - ключ к профилактике. Прежде чем будут приняты меры по защите слуха, человек должен понять, что он подвергается риску заражения NIHL, и знать, как можно его предотвратить. Программам защиты слуха мешают люди, не носящие защитные средства по разным причинам, включая желание разговаривать, использование неудобных устройств, отсутствие заботы о необходимости защиты и социальное давление против ношения защиты. Хотя молодые люди подвержены риску потери слуха, одно исследование показало, что 96,3% родителей не считали, что их подростки находятся в группе риска, и только 69% говорили со своими детьми о защите слуха; те, кто осведомлен о рисках, связанных с NIHL, чаще разговаривали со своими подростками.
Систематический обзор эффективности вмешательств по продвижению использования устройств защиты слуха, таких как беруши и наушники, среди работников показал, что индивидуализированные вмешательства улучшают средний использование таких устройств по сравнению с отсутствием вмешательства. Индивидуальные вмешательства включают использование коммуникации или других типов вмешательств, которые являются специфическими для человека или группы и направлены на изменение поведения. Смешанные вмешательства, такие как рассылка, раздача средств защиты слуха, оценка уровня шума и проверка слуха, также более эффективны для улучшения использования средств защиты слуха по сравнению с одной проверкой слуха. Программы, которые увеличили долю работников, использующих средства защиты слуха, действительно снизили общую потерю слуха.
Хотя исследования ограничены, они показывают, что повышенное воздействие громкого шума через персональные подслушивающие устройства риск фактор потери слуха, вызванный шумом. Более половины людей подвергаются воздействию звука при прослушивании музыки на устройствах. Исследования показывают более сильную корреляцию между длительным или частым использованием слуховых устройств и потерей слуха.
, которые подвергаются воздействию шума выше 85 дБА, должно участвовать в программе сохранения HCP), которая включает измерение шума, шума, периодическое аудиометрическое тестирование, средства защиты слуха, образование рабочих и ведение делопроизводства. Двадцать четыре штата, Пуэрто-Рико и Виргинские острова США имеют планы штатов, утвержденные OSHA, приняли свои собственные стандарты и политику правоприменения. Большинство этих государственных стандартов федерального стандарта OSHA. Тем не менее, в некоторых штатах приняты другие стандарты. Основные правила охраны труда и техники безопасности удерживают риск повреждений в «приемлемых пределах» - то есть некоторые люди могут потерять слух даже при воздействии шума, меньшего, чем максимальное суточное количество шума, указанное в нормах. Использование слуха на других аренах (школы, военные) более распространенными, и было установлено, что небезопасное поведение при слушании, такое как длительное прослушивание громкого шума без защиты, сохраняющееся, несмотря на знание последствий последствий слуха. 76>
Однако понятно, что HCP предназначена для поведения, как известно, является сложной проблемой, требующей многогранного поведения. Согласно Keppler et al. В своем исследовании подобных программ в 2015 году изменилась степень подверженности риску и степени тяжести потери. Среди молодых людей концепция тяжести является наиболее важной, потому что было обнаружено, что изменение поведения может не произойти, если человек не испытает тиннитус NIHL или аналогичного уровня NIHL, что требует многоаспектного подхода, основанного на программах сохранения слуха и образовании.
Меры по предотвращению потери слуха из-за шума часто состоят из множества компонентов. Обзор Cochrane за 2017 год показал, что программы профилактики потери слуха предполагают, что более строгое законодательство может снизить уровень шума. Не было показано, что предоставление рабочим информации об уровнях воздействия шума само по себе снижает воздействие шума. Средства защиты ушей при правильном использовании могут снизить уровень шума до более безопасного уровня, но не обязательно предотвращают потерю слуха. Внешние решения, такие как надлежащее обслуживание оборудования, могут привести к снижению шума, но необходимо дальнейшее изучение этого вопроса в реальных условиях. Другие возможные решения включают усиление соблюдения существующего законодательства и более эффективную реализацию хорошо разработанных профилактических программ, эффективность которых еще не доказана. Значит, дальнейшие исследования могут повлиять на сделанные выводы.
Было разработано несколько программ по сохранению слуха, чтобы ознакомить широкую аудиторию с опасностями NIHL и способами их предотвращения. Программа Dangerous Decibels направлена на то, чтобы значительно снизить распространенность потери слуха и шума в ушах, вызванных шумом, с помощью выставок, обучения и исследований. We’re HEAR for You - небольшая некоммерческая организация, распространяющая информацию и беруши на концертных площадках и музыкальных фестивалях. Программа Buy Quiet была создана для борьбы с воздействием профессионального шума путем поощрения покупки более тихих инструментов и оборудования и поощрения производителей к разработке более тихого оборудования. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств разработал книгу «Это шумная планета». Защитите их кампанию по обучению слуху, чтобы информировать подростков, родителей и преподавателей о причинах и профилактике NIHL. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья в партнерстве с Национальной ассоциацией сохранения слуха в 2007 году учредил Премию за выдающиеся достижения в области безопасности и инновации в области профилактики потери слуха для признания организаций, успешно реализующих концепции профилактики потери слуха. в их распорядок дня.
Лекарства все еще исследуются, чтобы определить, могут ли они предотвратить NIHL. Не было доказано, что лекарства предотвращают или восстанавливают NIHL у людей.
Существуют доказательства того, что потерю слуха можно свести к минимуму, если принимать высокие дозы магния в течение нескольких дней, начиная как можно раньше после воздействия громкого шума. Диета с высоким содержанием магния также кажется полезной в качестве профилактического средства NIHL, если ее принимать до воздействия громкого шума. Потребление значительного количества магния может быть потенциально вредным, поэтому к этому лечению следует соблюдать осторожность. Согласно тому же направлению исследований, более высокое потребление антиоксидантных витаминов с пищей также связано с уменьшением случаев потери слуха. Как и магний, добавки помогают на животных моделях.
Предварительные исследования на мышах показывают, что блокирование GluA2 -чувствительных, проницаемых для кальция форм рецептора AMPA защищает
Несмотря на то, что у разных людей разные пороговые значения того, какие шумы являются болезненными, этот болевой порог не имеет корреляции с тем, какие шумы вызывают нарушение слуха. Ухо не может стать более устойчивым к вредному воздействию шума, обучая его шуму. Улитка частично защищена акустическим рефлексом, но частое воздействие шума не снижает порог рефлекса. Было замечено, что кондиционирование шума (то есть воздействие громкого нетравмирующего шума) за несколько часов до воздействия травмирующего уровня звука значительно уменьшало повреждения, нанесенные волосковым клеткам. Такой же «защитный эффект» наблюдался и с другими факторами стресса, такими как кондиционирование при тепловом шоке и кондиционирование (посредством ограничения). Этот «защитный эффект» возникает только в том случае, если травмирующий шум появляется в течение оптимального интервала времени после сеанса кондиционирования звука (-24 часа для 15-минутного кондиционирования звука; больше никакой защиты через 48 часов). Этот «защитный эффект» «долгое время считалось, что задействованы активные механизмы внешних волосковых клеток и управляющая ими эфферентная система. Было доказано, что сократительный эффект внешних волосковых клеток, активируемых эфферентной нервной системой, обеспечивает защитный эффект от акустической травмы. 319>Поперечное сечение улитки. Внутренние волосковые клетки связаны с афферентными нервными волокнами, а внешние волосковые клетки - с эфферентными нервными волокнами.
Однако исследование 2006 года выявило другой защитный эффект. Механизм кондиционирования стресса. Исследование показало, что стрессорный фактор (звук, тепло или стресс) повышает восприимчивость к глюкокортикоиду, разновидности противовоспалительного гормона. Действие глюкокортикоида thu s уменьшают воспаление, вызванное акустической травмой, которая может привести к потере слуха. На самом деле, высокие дозы кортикоидов часто прописываются врачами после акустической травмы для смягчения воспалительной реакции.
Таким образом, звуковая (или другой фактор стресса) кондиционирование - это превентивное лекарство от воспаления улитки. Это не делает ухо более устойчивым к шуму. Он уменьшает воспаление, вызванное акустической травмой, которая может привести к последующему повреждению волосковых клеток. В то время как противовоспалительное лекарство увеличивает количество противовоспалительного гормона во всем теле, кондиционирование шума увеличивает количество рецепторов противовоспалительного гормона, и только в тех областях, где это очень необходимо (например, улитка).
Физиологическая реакция
Варианты лечения, которые предлагают «лекарства» от NIHL, находятся в стадии исследования и разработки. В настоящее время не существует широко используемых лекарств, а есть вспомогательные устройства и методы лечения, позволяющие контролировать симптомы NIHL.
Было проведено несколько клинических испытаний для лечения временных повреждений NIHL, возникающих после травматического шумового события, такого как выстрел или фейерверк. В 2007 году людям с острой акустической травмой после воздействия фейерверка внутри тимпанально вводили проницаемый для клеток лиганд AM-111. Испытание показало, что AM-111 оказывает терапевтический эффект по крайней мере в двух случаях с острой травмой. Лечение комбинацией преднизолона и пирацетама помогло пациентам с острой травмой после огнестрельных ранений. Однако у тех, кто получал лечение в течение часа после воздействия, были более высокие показатели выздоровления и значительно более низкие пороговые сдвиги по сравнению с теми, кто получал лечение через один час.
Кроме того, клинические испытания с использованием антиоксидантов после травматического шумового события для сокращение активных форм кислорода показали многообещающие результаты. Было обнаружено, что инъекции аллопуринола, лазароидов, α-D-токоферола и маннита снижают сдвиг порога после воздействия шума. Другой антиоксидант, Эбселен, показал многообещающие результаты как для TTS, так и для PTS. Эбселен имитирует перекись глутатиона, фермент, который выполняет множество функций, включая удаление перекиси водорода и активных форм кислорода. После воздействия шума перекись глутатиона в ухе уменьшается. Пероральное введение эбселена как в доклинических испытаниях на морских свинках, так и в испытаниях на людях, показывает, что индуцированные шумом TTS и PTS были уменьшены.
Недавно комбинированная терапия с гипербарической кислородной терапией (HBO) и 184>кортикостероиды оказались эффективными при острой акустической травме. Воздействие острого шума вызывает воспаление и снижает поступление кислорода во внутреннее ухо. Кортикостероиды препятствуют воспалительной реакции, а ГБО обеспечивает адекватное снабжение кислородом. Было показано, что эта терапия эффективна, если ее начать в течение трех дней после акустической травмы. Следовательно, это состояние считается неотложной ЛОР.
В настоящее время не существует установленных клинических методов лечения, чтобы обратить вспять эффекты постоянных NIHL. Однако текущие исследования возможности использования лекарств и генетической терапии выглядят обнадеживающими. Кроме того, существуют варианты лечения, такие как слуховые аппараты и консультирование.
Было проведено множество исследований, посвященных регенерации волосковых клеток во внутреннем ухе. Хотя волосковые клетки обычно не заменяются посредством регенерации клеток, изучаются механизмы, чтобы вызвать замену этих важных клеток. Одно исследование включает замену поврежденных волосковых клеток регенерированными клетками посредством механизма переноса гена атонального гена Math1 на плюрипотентные стволовые клетки во внутреннем ухе. Другие атональные гены изучаются, чтобы вызвать регенерацию волосковых клеток во внутреннем ухе.
Для людей, живущих с NIHL, есть несколько вариантов управления, которые могут улучшить способность общаться. Эти варианты включают консультирование, усиление и другие вспомогательные устройства для прослушивания, такие как системы частотной модуляции (FM). FM-системы могут улучшить использование слуховых аппаратов и преодолеть последствия плохих условий прослушивания, поскольку сигнал посылается с микрофона, который носит динамик, непосредственно на слушателя. Прогноз улучшился с последними достижениями в технологии цифровых слуховых аппаратов, такими как направленные микрофоны, слуховые аппараты открытого типа и более совершенные алгоритмы. Слуховые аппараты могут маскировать или скрывать шум в ушах, и многие люди с потерей слуха и тиннитусом находят облегчение с помощью слуховых аппаратов. Хотя нет никакого лекарства или согласованного лечения от шума в ушах, было показано, что некоторые лекарства обеспечивают временное уменьшение шума в ушах. Другие методы лечения тиннитуса включают когнитивно-поведенческую терапию, биологическую обратную связь и электрическую стимуляцию. Рекомендуется проводить ежегодные аудиологические осмотры для отслеживания любых изменений слуха пациента и изменения рецептов на слуховые аппараты.
В систематическом обзоре, проведенном Целевой группой Американской академии аудиологии по улучшению качества жизни для здоровья взрослых, было обнаружено, что слуховые аппараты используются для повышения качества жизни. Обзор относился к взрослым, которые испытали нейросенсорную тугоухость, которая может быть вызвана чрезмерным громким шумом.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, почти 360 миллионов человек страдают потерей слуха от средней до глубокой. по всем причинам. Уровень потери слуха традиционно связывают с воздействием на рабочем месте или с применением огнестрельного оружия, а также с воздействием во время отдыха. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2015 году, 1,1 миллиарда молодых людей подвержены риску потери слуха из-за небезопасной практики прослушивания. Чрезмерное воздействие чрезмерного громкого шума частично объясняется воздействием рекреационного воздействия, например, использованием личных аудиоустройств с высокой громкостью музыки в течение длительного времени или социальными условиями, такими как бары, развлекательные и спортивные мероприятия.
Международная организация по стандартизации (ISO) разработала стандарты ISO 1999 для оценки пороговых значений слышимости и нарушения слуха, вызванного шумом. Они использовали данные из двух баз данных по изучению шума и слуха, одну из которых представили Бернс и Робинсон (Слух и шум в промышленности, Канцелярия Ее Величества, Лондон, 1970) и Пассье-Вермеер (1968). Поскольку расовая и этническая принадлежность являются одними из факторов, которые могут повлиять на ожидаемое распределение пороговых значений для чистого тона, существует несколько других национальных или региональных наборов данных из Швеции, Норвегии, Южной Кореи, США и Испании.
В слух в Соединенных Штатах является одним из показателей состояния здоровья, проводимым Национальным исследованием здоровья и питания (NHANES), программой опроса исследования, проводимой Национальный центр статистики здравоохранения. Он исследует здоровье и состояние питания взрослых и детей в США. Хотя нет идеального способа точно определить потерю слуха из-за чрезмерного шума, исследователи ищут аудиометрические отметки в тесте слуха - провалы в способности слышать определенные частоты - как признаки возможного NIHL. По данным на 2011 год, примерно 24% взрослых в возрасте 20-69 лет в США имеют аудиометрическую отметку. Эти данные выявили различия в NIHL в зависимости от возраста, пола, расы / этнической принадлежности, а также от того, подвергается ли человек шуму на работе. Среди людей в возрасте 20–29 лет аудиометрическая насечка была у 19,2% по сравнению с 27,3% людей в возрасте 50–59 лет. У мужчин в целом метка была чаще, чем у женщин, независимо от воздействия профессионального шума, как для односторонней, так и для двусторонней аудиометрической метки. Эпидемиологическое исследование 6557 рабочих автомобильной промышленности в Китае (средний возраст 28 лет) показало, что в 62% условий, в которых оценивалось воздействие шума, уровни превышали рекомендуемый уровень в 85 дБА. Распространенность потери слуха составила 41% среди рабочих, занятых в производстве автомобильных запчастей, за которыми следовали 31% рабочих силовых агрегатов и 24% в автомобилестроении. По категориям должностей самый высокий уровень распространенности наблюдался среди сварщиков - 53%. Уровни распространенности были связаны с уровнями шума и совокупным шумовым воздействием на рабочих.
Воздействие производственного шума является основным фактором риска потери слуха на работе. В одном исследовании изучались результаты проверки слуха, полученные в период с 2000 по 2008 год для рабочих в возрасте 18–65 лет, которые подвергались более высокому профессиональному шуму, чем средний рабочий. Из отобранной выборки 18% рабочих страдали потерей слуха. Из рассмотренных профессий горнодобывающая промышленность имела самый высокий уровень распространенности и риска потери слуха - примерно 27%. Другие отрасли с более высокой распространенностью и риском включают строительство (23,48%) и обрабатывающую промышленность, особенно изделия из дерева и неметаллические минеральные продукты (19,89%), одежду (20,18%) и машиностроение (21,51%). Сообщается об оценках степени потери слуха среди работников сектора сельского, лесного, рыболовного и охотничьего хозяйства (AFFH). Общая распространенность потери слуха (определяемая как средний порог чистого тона на частотах 1000, 2000, 3000 и 4000 Гц 25 дБ или более в любом ухе) составляла 15%, но этот показатель был превышен в нескольких подсекторах этих отрасли. Распространенность была самой высокой среди работников лесных питомников и сборщиков лесных товаров - 36% и лесозаготовительных работ - 22%. Подсектор аквакультуры имел самый высокий скорректированный риск (скорректированный коэффициент вероятности 1,7) из всех подсекторов сельского хозяйства, лесного хозяйства, рыболовства и охоты. Та же методика использовалась для оценки распространенности потери слуха среди американских рабочих, подвергшихся воздействию шума, в секторе здравоохранения и социальной помощи. Распространенность потери слуха в подсекторе «Медицинские лаборатории» составила 31%, а в подсекторе «Офисы всех прочих практикующих врачей» - 24%. В подсекторе услуг по дневному уходу за детьми риск на 52% выше, чем в эталонной отрасли. В то время как общая распространенность потери слуха в секторе HSA составила 19%, в подсекторе «Медицинские лаборатории» и «Офисы всех других практикующих врачей» - 31%. и 24% соответственно. Подсектор услуг по дневному уходу за детьми имел на 52% более высокий риск, чем эталонная отрасль работников, которые не подвергаются шуму на работе (курьеры и курьеры). В целом аудиометрические записи показывают, что около 33% взрослых трудоспособного возраста с историей воздействия профессионального шума имеют доказательства вызванного шумом нарушения слуха, а у 16% рабочих, подвергшихся воздействию шума, имеется существенное нарушение слуха.
Медицина
Общее
Организации и инициативы по повышению осведомленности
Шум от источников питания
| Классификация | D |
|---|
