Коронавирусная болезнь 2019

редактировать
Инфекционное респираторное заболевание, вызванное тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирус 2

Коронавирусная болезнь 2019. (COVID-19)
Другие названия
  • Коронавирус
  • Острое респираторное заболевание 2019-nCoV
  • Новая коронавирусная пневмония
  • Тяжелая пневмония с новыми патогенами
Новый коронавирус SARS-CoV-2.jpg
Фальшивый цвет трансмиссионный электронный микроскоп изображение коронавируса
Произношение
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Лихорадка, кашель, усталость, одышка, потеря вкуса или запаха; иногда вообще отсутствуют симптомы
Осложнения Пневмония, вирусный сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, цитокин синдром высвобождения
Обычное начало2–14 дней (обычно 5) с момента заражения
ПродолжительностьИзвестно от 5 дней до 6+ месяцев
ПричиныТяжелые острые респираторные заболевания синдром коронавируса 2 (SARS-CoV-2)
Метод диагностики тестирование rRT-PCR, КТ
ПрофилактикаМытье рук, покрытия лица, карантин, социальное дистанцирование
ЛечениеСимптоматическое и поддерживающее
Частота43,623,111 подтвержденных случаев
Смерти1,161,311

Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19 ) - это заразное респираторное и сосудистое (кровеносное сосуды) заболевание. Это вызвано заражением коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), который является специфическим типом коронавируса. Общие симптомы включают лихорадку, кашель, усталость, одышку или затрудненное дыхание, а также потерю обоняния и вкуса. Инкубационный период , то есть время между заражением вирусом и появлением симптомов, может составлять от одного до четырнадцати дней. Хотя у большинства людей симптомы легкие, у некоторых людей развивается острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), возможно, спровоцированный цитокиновым штормом, полиорганной недостаточностью, септическим шок и сгустки крови. Наблюдается долговременное повреждение органов (в частности, легких и сердца), и есть опасения по поводу значительного числа пациентов, которые выздоровели после острой фазы болезни, но продолжают испытывать ряд последствий, включая тяжелые. усталость, потеря памяти и другие когнитивные проблемы, субфебрильная температура, мышечная слабость, одышка и другие симптомы - в течение нескольких месяцев после этого.

COVID-19 распространяется чаще всего, когда люди находятся физически близко. Он очень легко и устойчиво распространяется по воздуху, в основном с помощью мелких капель или аэрозолей, когда инфицированный человек дышит, кашляет, чихает, поет или говорит. Он также может передаваться через загрязненные поверхности, хотя это не было окончательно продемонстрировано. Передача по воздуху в результате образования аэрозолей предположительно является основным способом передачи. Он может передаваться от инфицированного человека в течение двух дней, прежде чем у него появятся симптомы, а также от людей, у которых бессимптомно. Люди остаются заразными от семи до двенадцати дней в умеренных случаях и до двух недель в тяжелых случаях. Стандартный метод диагностики - это полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR) с мазка из носоглотки.

. Рекомендуемые меры для предотвращения инфекции включают частые социальное дистанцирование, карантин, прикрытие при кашле и чихании, мытье рук и удержание немытых рук подальше от лица. использование масок или тканевых покрытий для лица рекомендовано медицинскими работниками в общественных местах для минимизации риска передачи, при этом некоторые органы требуют их использования в определенных условиях, например, в общественном транспорте и в магазинах.

Пока нет проверенных вакцин или специфических методов лечения от COVID-19, хотя некоторые из них находятся в стадии разработки. Лечение включает лечение симптомов, поддерживающую терапию, изоляцию и экспериментальные меры. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку COVID-19 пандемией 11 марта 2020 года.

Содержание
  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причина
    • 2.1 Передача
    • 2.2 Вирусология
  • 3 Патофизиология
    • 3.1 Иммунопатология
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Патология
  • 5 Профилактика
    • 5.1 Средства индивидуальной защиты
      • 5.1.1 Маски для лица
    • 5.2 Социальное дистанцирование
    • 5.3 Мытье рук и гигиена
  • 6 Ведение
  • 7 Прогноз
    • 7.1 Сопутствующие заболевания
    • 7.2 Осложнения
    • 7.3 Долгосрочные последствия
    • 7.4 Иммунитет
  • 8 История
  • 9 Эпидемиология
    • 9.1 Уровень смертности от инфекций
    • 9.2 Половые различия
    • 9.3 Этнические различия
  • 10 Общество и культура
    • 10.1 Имя
    • 10.2 Дезинформация
  • 11 Другие животные
  • 12 Исследования
    • 12.1 Вакцина
    • 12.2 Лекарства
    • 12.3 Цитокиновый шторм
    • 12.4 Пассивные антитела
    • 12.5 Ламиноидные антитела
  • 13 См. Также
  • 14 Примечания
  • 15 Источники
  • 16 Дополнительная литература
  • 17 Внешние ссылки
    • 17.1 Агентство здравоохранения s
    • 17.2 Справочники
    • 17.3 Медицинские журналы
    • 17.4 Рекомендации по лечению
Признаки и симптомы
Симптомы COVID-19. Симптомы COVID-19 различны, но обычно включают жар и кашель. У людей с одной и той же инфекцией могут быть разные симптомы, и их симптомы могут со временем меняться. Например, у одного человека может быть высокая температура, кашель и усталость, а у другого может быть низкая температура в начале болезни, а через неделю у него может возникнуть затрудненное дыхание. Однако для людей без предшествующих заболеваний ушей, носа и горла (ЛОР ) потеря вкуса в сочетании с потерей обоняния связана с COVID. -19 с специфичностью 95%.

Некоторые симптомы COVID-19 могут быть относительно неспецифическими ; два наиболее распространенных симптома - лихорадка (88 процентов) и сухой кашель (68 процентов). Среди тех, у кого развиваются симптомы, примерно каждый пятый может серьезно заболеть и иметь затрудненное дыхание. Экстренные симптомы включают затрудненное дыхание, постоянную боль или давление в груди, внезапное замешательство, трудности с пробуждением и синюшность лица или губ; При наличии этих симптомов рекомендуется немедленная медицинская помощь. Дальнейшее развитие заболевания может привести к осложнениям, включая пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, септический шок и почечная недостаточность.

Как это часто бывает с инфекциями, существует задержка, известная как инкубационный период, между моментом первого заражения человека и появлением первых симптомов. Средний инкубационный период COVID-19 составляет четыре-пять дней. Большинство людей с симптомами испытывают симптомы в течение двух-семи дней после заражения, и почти все люди с симптомами испытывают один или несколько симптомов до двенадцатого дня.
Причина

COVID-19 вызван заражением штамм вируса коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома.

Передача

COVID-19 передается от человека к человеку в основном респираторным путем после того, как инфицированный человек кашляет, чихает, поет, разговаривает или дышит. Новое заражение возникает, когда вирусосодержащие частицы, выдыхаемые инфицированным человеком, либо респираторные капли, либо аэрозоли, попадают в рот, нос или глаза других людей, находящихся в тесном контакте. с инфицированным человеком. Респираторные капли могут испаряться в ядра капель, которые остаются взвешенными в воздухе в течение более длительных периодов времени, вызывая передачу по воздуху, особенно в переполненных и недостаточно вентилируемых помещениях, таких как рестораны, ночные клубы или хоры. Это также может происходить в медицинских учреждениях, когда с пациентами с COVID-19 выполняются определенные медицинские процедуры, вызывающие аэрозоль.

Поцелуи, физическая близость и другие формы прямого контакта могут легко передавать вирус и, таким образом, приводить к COVID-19 у людей, подвергшихся такому контакту. Вполне возможно, что человек может заразиться COVID-19 через непрямой контакт, прикоснувшись к загрязненной поверхности или предмету, а затем прикоснувшись к собственному рту, носу или, возможно, глазам, хотя это не считается основным способом распространения вируса. В настоящее время нет значительных доказательств передачи вируса COVID-19 через фекалии, мочу, грудное молоко, пищу, сточные воды., питьевая вода, животные переносчики болезней или от матери к ребенку во время беременности, хотя исследования продолжаются, и рекомендуется соблюдать осторожность.

Социальные дистанцирование и ношение тканевых масок для лица, хирургических масок, респираторов или других маскировочных материалов для лица являются средствами контроля передачи капель. Передача может быть уменьшена в помещении с помощью хорошо обслуживаемых систем отопления и вентиляции для поддержания хорошей циркуляции воздуха и увеличения использования наружного воздуха.

Число людей, обычно зараженных одним инфицированным человеком, варьируется; по состоянию на сентябрь 2020 года было подсчитано, что один инфицированный человек заразит в среднем от двух до трех других людей. Это более заразно, чем грипп, но в меньшей степени, чем корь. Он часто распространяется в кластерах, где инфекции можно отследить до индексного случая или географического местоположения. Важную роль играют «сверхраспространяющиеся события », когда многие люди заражаются от одного человека.

Он может передаваться, когда у людей появляются симптомы, а также в течение двух дней до появления симптомов, и даже если у человека никогда не проявляются симптомы. Люди остаются заразными в умеренных случаях в течение 7-12 дней и до двух недель в тяжелых случаях. В октябре 2020 года ученые-медики сообщили о доказательствах повторного инфицирования у одного пациента.

Вирусология

Иллюстрация SARSr-CoV вирион

Коронавирус 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома новый коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома. Впервые он был изолирован от трех человек с пневмонией, относящейся к кластеру острых респираторных заболеваний в Ухани. Все особенности нового вируса SARS-CoV-2 характерны для родственных коронавирусов в природе.

Вне человеческого тела вирус уничтожается с помощью хозяйственного мыла, которое разрушает его защитную пузырь.

SARS-CoV-2 тесно связан с исходным SARS-CoV. Считается, что он имеет животное (зоонозное ) происхождение. Генетический анализ показал, что коронавирус генетически объединяется с родом Betacoronavirus подрода Sarbecovirus (линия B) вместе с двумя штаммами, производными от летучих мышей. Он на 96% идентичен на уровне всего генома другим образцам коронавируса летучих мышей (BatCov RaTG13). Структурные белки SARS-CoV-2 включают гликопротеин мембраны (M), белок оболочки (E), белок нуклеокапсида (N) и белок-шип (S). Белок M SARS-CoV-2 на 98,6% похож на белок M летучей мыши SARS-CoV поддерживает 98,2% гомологии с SARS-CoV панголина и имеет 90% гомологии с белком M SARS-CoV; тогда как сходство с белком М БВРС-КоВ составляет всего 38%. Анализы in silico показали, что белок M SARS-CoV-2 имеет тройную спираль, образует единый 3-трансмембранный домен и гомологичен прокариотическому белку, транспортирующему сахар SemiSWEET.

Патофизиология

COVID-19 может поражать верхние дыхательные пути (пазухи, нос и горло) и нижние дыхательные пути (дыхательное горло и легкие). Легкие - это органы, наиболее пораженные COVID-19, поскольку вирус получает доступ к клеткам-хозяевам через фермент ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2), который наиболее распространен в альвеолярных клетках типа II легких. Вирус использует специальный поверхностный гликопротеин, называемый «шип» (пепломер ), для соединения с ACE2 и проникновения в клетку-хозяина. Плотность ACE2 в каждой ткани коррелирует с тяжестью заболевания в этой ткани, и некоторые предположили, что снижение активности ACE2 может быть защитным, хотя другая точка зрения заключается в том, что увеличение ACE2 с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может быть защитным. По мере прогрессирования альвеолярного заболевания может развиться дыхательная недостаточность, что может привести к смерти.

SARS-CoV-2 также может вызывать дыхательную недостаточность, поражая ствол мозга, поскольку было обнаружено, что другие коронавирусы вторгаются в центральную нервную систему. система (CNS). Хотя вирус был обнаружен в спинномозговой жидкости при вскрытии, точный механизм его проникновения в ЦНС остается неясным и может сначала включать вторжение в периферические нервы, учитывая низкие уровни ACE2 в головном мозге.

Вирус также влияет на В органах желудочно-кишечного тракта ACE2 в большом количестве экспрессируется в железистых клетках желудочного, дуоденального и ректального эпителия, а также как эндотелиальные клетки и энтероциты тонкой кишки.

Вирус может вызывать острое повреждение миокарда и хроническое повреждение сердечно-сосудистой системы. Острая сердечная травма была обнаружена у 12% инфицированных людей, госпитализированных в больницу в Ухане, Китай, и чаще встречается при тяжелом течении болезни. Частота сердечно-сосудистых симптомов высока из-за системной воспалительной реакции и нарушений иммунной системы во время прогрессирования заболевания, но острые повреждения миокарда также могут быть связаны с рецепторами ACE2 в сердце. Рецепторы ACE2 сильно экспрессируются в сердце и участвуют в работе сердца. У пациентов с инфекциями COVID-19 была обнаружена высокая частота тромбоза и венозной тромбоэмболии, что может быть связано с плохим прогнозом. Считается, что дисфункция кровеносных сосудов и образование сгустков (на что указывает высокий уровень D-димера) играют важную роль в смертности, частоте образования сгустков, приводящих к легочной эмболии, и ишемическим событиям в пределах мозг были отмечены как осложнения, приводящие к смерти у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Инфекция, по-видимому, запускает цепочку вазоконстриктивных реакций в организме, сужение кровеносных сосудов в малом круге кровообращения также рассматривается как механизм, в котором оксигенация уменьшается вместе с представлением вирусных инфекций. пневмония.

Другая частая причина смерти - осложнения, связанные с почками. Ранние отчеты показывают, что до 30% госпитализированных пациентов как в Китае, так и в Нью-Йорке испытали некоторые травмы почек, в том числе у некоторых людей, не имевших ранее проблем с почками.

Вскрытие людей, умерших от COVID-19. обнаружили диффузное альвеолярное повреждение (DAD) и воспалительные инфильтраты, содержащие лимфоциты, в легких.

Иммунопатология

Хотя SARS-CoV-2 имеет тропизм к экспрессирующим ACE2 эпителиальным клеткам дыхательных путей. тракта у пациентов с тяжелой формой COVID-19 наблюдаются симптомы системного гипервоспаления. Клинические лабораторные данные повышенного ИЛ-2, ИЛ-7, ИЛ-6, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM -CSF), индуцируемый интерфероном-γ белок 10 (IP-10), хемоаттрактантный белок 1 моноцитов (MCP-1), воспалительный белок макрофагов 1-α (MIP-1α) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α), указывающий на синдром высвобождения цитокинов (CRS), предполагают лежащую в основе иммунопатологию.

Кроме того, люди с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) имеют классические сывороточные биомаркеры CRS, включая повышенный C-реактивный белок (CRP), лактатдегидрогеназа (LDH), D-димер и ферритин.

Системное воспаление приводит к вазодилатации, вызывая воспалительные лимфоциты и моноцитарная инфильтрация легких и сердца. В частности, было показано, что патогенные GM-CSF-секретирующие Т-клетки коррелируют с привлечением воспалительных IL-6-секретирующих моноцитов и тяжелой патологией легких у пациентов с COVID-19. Лимфоцитарные инфильтраты также были обнаружены при вскрытии.

Диагноз
Демонстрация мазка из носоглотки для анализа на COVID-19 US CDC rRT -PCR набор тестов на COVID-19

ВОЗ опубликовала несколько протоколов тестирования на это заболевание. Стандартный метод тестирования - полимеразная цепная реакция обратной транскрипции в реальном времени (рОТ-ПЦР). Тест обычно проводится на образцах из дыхательных путей, полученных с помощью мазка из носоглотки ; однако также можно использовать мазок из носа или образец мокроты. Результаты обычно доступны в течение от нескольких часов до двух дней. Можно использовать анализы крови, но для этого необходимо взять два образца крови с интервалом в две недели, и результаты не имеют немедленной ценности. Китайские ученые смогли выделить штамм коронавируса и опубликовать генетическую последовательность, чтобы лаборатории по всему миру могли независимо разработать тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления инфекции вирусом. По состоянию на 4 апреля 2020 года тесты на антитела (которые могут определять активные инфекции и был ли человек инфицирован в прошлом) находились в разработке, но еще не получили широкого распространения. Тесты на антитела могут быть наиболее точными через 2–3 недели после появления у человека симптомов. Китайский опыт тестирования показал, что точность составляет всего от 60 до 70%. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США одобрило первый тест на месте оказания помощи 21 марта 2020 года для использования в конце этого месяца. Отсутствие или наличие только признаков и симптомов COVID-19 недостаточно для точного диагноза. На основе симптомов, лабораторных параметров и изображений были созданы различные клинические баллы для определения пациентов с вероятной инфекцией SARS-CoV-2 или более тяжелыми стадиями COVID-19.

Диагностические рекомендации, выпущенные больницей Чжуннань в Ухани Университет предложил методы выявления инфекций на основе клинических особенностей и эпидемиологического риска. Сюда входило выявление людей, у которых было по крайней мере два из следующих симптомов в дополнение к истории поездок в Ухань или контактов с другими инфицированными людьми: лихорадка, визуальные особенности пневмонии, нормальное или пониженное количество лейкоцитов или пониженное количество лимфоцитов . count.

В ходе исследования госпитализированным пациентам с COVID-19 предлагалось кашлять в стерильный контейнер, в результате чего был взят образец слюны, и вирус был обнаружен у одиннадцати из двенадцати пациентов с помощью ОТ-ПЦР. Этот метод может быть быстрее, чем мазок, и сопряжен с меньшим риском для медицинских работников (сбор дома или в машине).

Наряду с лабораторными исследованиями, компьютерная томография грудной клетки может быть полезна для диагностики COVID- 19 у лиц с высоким клиническим подозрением на инфекцию, но не рекомендуются для обычного скрининга. Двусторонние многодолевые помутнения по типу матового стекла с периферическим, асимметричным и задним распределением распространены на ранних стадиях инфекции. По мере прогрессирования заболевания могут появиться субплевральное доминирование, безумное мощение (утолщение дольчатой ​​перегородки с переменным альвеолярным наполнением) и консолидация.

В конце 2019 года ВОЗ назначила неотложную помощь МКБ-10 коды заболеваний U07.1 для случаев смерти от лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 и U07.2 для случаев смерти от клинически или эпидемиологически диагностированного COVID-19 без лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2

Патология

Основные патологические находки при вскрытии:

Профилактика
Без мер сдерживания пандемии, таких как социальное дистанцирование, вакцинация и использование масок для лица, патогены могут распространяться экспоненциально. На этом графике показано, как раннее принятие мер по сдерживанию способствует защите более широких слоев населения. Постепенно более активные меры по смягчению последствий для сокращения числа активных случаев в любой момент времени - «сглаживание кривой » - позволяет услуги здравоохранения, чтобы лучше управлять тем же количеством пациентов. Аналогичным образом, все большее увеличение возможностей здравоохранения - называемое повышением очереди - например, за счет увеличения количества коек, персонала и оборудования, помогает удовлетворить возросший спрос. Попытки смягчить последствия, которые неадекватны по строгости или продолжительности, например, преждевременное расслабление правила дистанцирования или приказы оставаться дома - могут позволить возобновление после первоначального всплеска и смягчения последствий.

A вакцина COVID-19 не ожидается не ранее 2021 года. Руководящие принципы Национального института здравоохранения США не рекомендуют никаких лекарств для профилактики COVID-19 до или после контакта с вирусом SARS-CoV-2 вне рамок клинических испытаний. Без вакцины, других профилактических мер или эффективных методов лечения ключевой частью борьбы с COVID-19 является попытка уменьшить и задержать эпидемический пик, известный как «сглаживание кривой ». Это достигается за счет снижения уровня инфицирования, чтобы снизить риск перегрузки служб здравоохранения, что позволяет лучше лечить текущие случаи и откладывает дополнительные случаи до тех пор, пока не появятся эффективные методы лечения или вакцина.

Профилактические меры по снижению риска заражения. Вероятность заражения включает в себя пребывание дома, ношение маски в общественных местах, избегание людных мест, держание дистанции от других, частое мытье рук с мылом и водой в течение не менее 20 секунд, соблюдение правил гигиены дыхания и избегание прикосновений к глазам, носу, или рот немытыми руками. Тем, у кого диагностирован COVID-19 или которые считают, что они могут быть инфицированы, CDC рекомендует оставаться дома, кроме как для получения медицинской помощи, звонить заранее перед посещением врача, носить маску для лица перед входом в офис поставщика медицинских услуг и в любой комнате или транспортное средство с другим человеком, при кашле и чихании прикрывайте салфеткой, регулярно мойте руки с мылом и избегайте совместного использования личных предметов домашнего обихода.

Средства индивидуальной защиты

Для медицинских работников, которые могут прийти при контакте с жидкостями организма, инфицированными COVID-19, использование индивидуальных защитных покрытий на открытых частях тела улучшает защиту от вируса. Дышащие средства индивидуальной защиты повышают удовлетворенность пользователей и могут предложить аналогичный уровень защиты от вируса. Кроме того, добавление язычков и другие модификации защитного снаряжения могут снизить риск загрязнения при надевании и снятии (надевании и снятии снаряжения). Внедрение основанного на фактических данных протокола надевания и снятия, такого как одностадийная техника снятия перчаток и халата, предоставление устных инструкций при надевании и снятии, использование двойных перчаток и использование дезинфекции перчаток, также может улучшить защиту специалистов здравоохранения.

Маски для лица

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и большинство государственных учреждений здравоохранения (например, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, Национальная служба здравоохранения (NHS) Великобритании или Министерство здравоохранения Новой Зеландии ) рекомендуют лицам носить немедицинские маски для лица в общественных местах, где есть повышенный риск передачи и где сложно поддерживать меры социального дистанцирования. Эта рекомендация предназначена для уменьшения распространения заболевания у бессимптомных и предсимптомных лиц и дополняет установленные профилактические меры, такие как социальное дистанцирование. Покрытия для лица ограничивают объем и расстояние распространения капель на выдохе, рассеиваемых при разговоре, дыхании и кашле. Многие страны и местные юрисдикции поощряют или предписывают использование масок или тканевых покрытий для лица представителями общественности, чтобы ограничить распространение вируса.

Маски также настоятельно рекомендуются тем, кто мог быть инфицирован, и тем, кто забота о человеке, который может болеть.

Социальное дистанцирование

Меры социального дистанцирования в замке Кавала

Социальное дистанцирование Стратегии направлены на сокращение контактов с инфицированными люди с большими группами, закрывая школы и рабочие места, ограничивая поездки и отменяя большие общественные собрания. Правила дистанцирования также предусматривают, что люди должны находиться на расстоянии не менее 2 метров (6,6 футов) друг от друга. После внедрения приказов социального дистанцирования и не выходя из дома, многие регионы смогли поддерживать эффективную скорость передачи («R t ») меньше единицы, что означает, что в этих областях болезнь находится в стадии ремиссии.

Мытье рук и гигиена

CDC, ВОЗ и NHS рекомендуют прикрывать рот и нос без маски. с салфеткой при кашле или чихании и рекомендует использовать внутреннюю часть локтя, если ткань недоступна. Приветствуется надлежащая гигиена рук после любого кашля или чихания. ВОЗ также рекомендует людям часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета или когда руки явно грязные, перед едой и после того, как сморкаться. CDC рекомендует использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%, но только тогда, когда мыло и вода недоступны. Для регионов, где коммерческие дезинфицирующие средства для рук недоступны, ВОЗ предлагает два препарата для местного производства. В этих составах противомикробная активность возникает из этанола или изопропанола. Перекись водорода используется для устранения спор бактерий в спирте; это «не активное вещество для антисептики рук ». Глицерин добавлен в качестве увлажнителя.

Дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются, также рекомендуется или требуется нормативными актами для предприятий и общественных заведений; Агентство по охране окружающей среды США ведет список продуктов, которые, как ожидается, будут эффективными.

Управление

Люди находятся под управлением поддерживающей помощи, которая может включают инфузионную терапию, кислородную поддержку и поддержку других пораженных жизненно важных органов. CDC рекомендует тем, кто подозревает, что является переносчиком вируса, носить простую лицевую маску. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) использовалась для решения проблемы дыхательной недостаточности, но ее преимущества все еще рассматриваются. Для повышения иммунитета рекомендованы личная гигиена, здоровый образ жизни и диета. Поддерживающая терапия может быть полезна для пациентов с легкими симптомами на ранней стадии инфекции.

ВОЗ, Китайская национальная комиссия здравоохранения и Национальные институты здравоохранения США опубликовали рекомендации по уходу за людьми, госпитализированными с COVID-19. Интенсивы и пульмонологи в США собрали рекомендации по лечению от различных агентств в бесплатный ресурс, IBCC.

Прогноз
Тяжесть диагностики случаев в Китае Тяжесть диагностированных случаев COVID-19 в Китае Летальность от COVID-19 по возрасту по странам. Летальность по возрастным группам: Китай, по состоянию на 11 февраля 2020 г. Южная Корея, по состоянию на 17 Июль 2020 г. Испания, по состоянию на 18 мая 2020 г. Италия, по состоянию на 3 июня 2020 г. Летальность по стране и количеству случаев Число смертей по сравнению с общим числом случаев по странам и приблизительный коэффициент летальности

Степень тяжести COVID-19 варьируется. Заболевание может протекать в легкой форме с небольшими симптомами или без них, напоминая другие распространенные заболевания верхних дыхательных путей, такие как простуда. Легкие случаи обычно выздоравливают в течение двух недель, в то время как при тяжелых или критических заболеваниях на выздоровление может потребоваться от трех до шести недель. Среди умерших время от появления симптомов до смерти составляло от двух до восьми недель. Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщил, что среднее время между появлением симптомов и смертью составляло двенадцать дней, семь из которых были госпитализированы. Однако у людей, переведенных в отделение интенсивной терапии, среднее время между госпитализацией и смертью составляло десять дней.

Согласно научным обзорам, курильщики с большей вероятностью потребуют интенсивной терапии или умрут по сравнению с некурящими загрязнение воздуха также связано с факторами риска, а уже существующие заболевания сердца и легких, а также ожирение способствуют повышенному риску заражения COVID-19 для здоровья.

Также предполагается, что эти с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск тяжелого заболевания SARS-CoV-2. Одно исследование, в котором изучались инфекции COVID-19 у госпитализированных реципиентов почек, показало, что уровень смертности составляет 11%.

Дети составляют небольшую часть зарегистрированных случаев, около 1% случаев приходится на возраст младше 10 лет и 4% в возрасте 10–19 лет. У них, вероятно, будут более легкие симптомы и более низкая вероятность тяжелого заболевания, чем у взрослых.

Европейское многонациональное исследование госпитализированных детей, опубликованное в The Lancet 25 июня 2020 года, показало, что около 8% детей, госпитализированных в больницу, нуждались в интенсивной терапии. Четверо из этих 582 детей (0,7%) умерли, но фактический уровень смертности мог быть «существенно ниже», поскольку более легкие случаи, когда не обращались за медицинской помощью, не были включены в исследование.

Показатели смертности сильно коррелируют с возраст. У лиц моложе 50 лет риск смерти составляет менее 0,5%, а у лиц старше 70 лет - более 8%. Согласно анализу CDC, риск смерти по возрастным группам в США составляет 0,003%, 0,02%; 0,5% и 5,4% для возрастных групп 0–19, 20–49, 50–69 и 70 лет и старше соответственно.

Генетика также играет важную роль в способности бороться с болезнью. Например, те, которые не продуцируют обнаруживаемые интерфероны типа I или не продуцируют аутоантитела против них, могут значительно усугубиться от COVID-19. Генетический скрининг может to detect interferon effector genes.

Pregnant women may be at higher risk of severe COVID-19 infection based on data from other similar viruses, like severe acute respiratory syndrome (SARS) and Middle East respiratory syndrome (MERS), but data for COVID-19 is lacking.

Historical COVID-19 CFR (%) by age and region
  • v
  • t
Age
Country0–910–1920–2930–3940–4950–5960–6970–7980–8990+
Argentina as of 7 May0.00.00.10.41.33.612.918.828.4
Australia as of 4 June0.00.00.00.00.10.21.14.118.140.8
Canada as of 3 June0.00.10.711.230.7
Alberta as of 3 June0.00.00.10.10.10.21.911.930.8
Br. Columbia as of 2 June0.00.00.00.00.50.84.612.333.833.6
Ontario as of 3 June0.00.00.10.20.51.55.617.726.033.3
Quebec as of 2 June0.00.10.10.21.16.121.430.436.1
Chile as of 31 May0.1 0.30.72.37.715.6
China as of 11 February0.00.20.20.20.41.33.68.014.8
Colombia as of 3 June0.30.00.20.51.63.49.418.125.635.1
Denmark as of 4 June0.24.116.528.148.2
Finland as of 4 June0.00.0<0.4<0.4<0.50.83.818.142.3
Germany as of 5 June0.00.00.11.919.731.0
Bavaria as of 5 June0.00.00.10.10.20.95.415.828.035.8
Israel as of 3 May0.00.00.00.90.93.19.722.930.831.3
Italy as of 3 June0.30.00.10.30.92.710.625.932.429.9
Japan as of 7 May0.00.00.00.10.30.62.56.814.8
Mexico as of 3 June3.30.61.22.97.515.025.333.740.340.6
Netherlands as of 3 June0.00.20.10.30.51.78.125.633.334.5
Norway as of 4 June0.00.00.00.00.30.42.29.022.757.0
Philippines as of 4 June1.60.90.50.82.45.513.220.931.5
Portugal as of 3 June0.00.00.00.00.31.33.610.521.2
South Africa as of 28 May0.30.10.10.41.13.89.215.012.3
South Korea as of 17 July0.00.00.00.10.20.62.39.525.2
Spain as of 29 May0.30.20.20.3 0,61,45,014,320,821,7
Швеция по состоянию на 5 июня0,50,00,20,20,61,76,623,435,640,3
Швейцария по состоянию на 4 июня0,60,00,00,10,10,63,411,628,2
США
Колорадо по состоянию на 3 июня0,20,20,20,20,81,96,218,539,0
Коннектикут по состоянию на 3 июня0,20,10,10,30,71,87,018,031,2
Грузия на 3 июня0,00,10,50,92,06,113,222,0
Айдахо по состоянию на 3 июня0,00,00,00,00,00,4 ​​3,18,931,4
Индиана по состоянию на 3 июня0,10,10,20,61,87,317,130,2
Кентукки по состоянию на 20 Май0,00,00,00,20,51,95,914,229,1
Мэриленд по состоянию на 20 мая0,00,10,20,30,71,96,114,628,8
Массачусетс по состоянию на 20 мая0,00,00,10,10,4 ​​1,55,216,828,9
Миннесота по состоянию на 13 мая0,00,00,00,10,31,65,426,9
Миссисипи по состоянию на 19 мая0,00,10,50,92,18,116,119,427,2
Миссури по состоянию на 19 мая0,00,00,10,20,82,26,314,322,5
Невада по состоянию на 20 мая0,00,30,30,4 ​​1,72,67,722,3
N. Хэмпшир на 12 мая0,00,00,4 ​​0,01,20,02,212,021,2
Орегон по состоянию на 12 мая0,00,00,00,00,50,85,612,128,9
Техас на 20 мая0,00,50,4 ​​0,30,82,15,510,130,6
Вирджиния по состоянию на 19 мая0,00,00,00,10,4 ​​1,04,412,924,9
Вашингтон по состоянию на 10 мая0,00,21,39,831,2
Висконсин по состоянию на 20 мая0,00,00,20,20,62,05,014,719,930,4

Сопутствующие заболевания

Большинство из тех, кто умирает от COVID-19, имеют ранее существовавшую (лежащую в основе) ко Пункты, включая гипертензию, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Согласно мартовским данным из Соединенных Штатов, у 89% госпитализированных уже были заболевания. Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщил, что из 8,8% случаев смерти, при которых имелись медицинские карты, 96,1% людей имели по крайней мере одну коморбидность со средним человек, имеющий 3,4 заболевания. Согласно этому отчету, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются гипертония (66% смертей), диабет 2 типа (29,8% смертей), ишемическая болезнь сердца (27,6 % смертей), фибрилляция предсердий (23,1% смертей) и хроническая почечная недостаточность (20,2% смертей).

Наиболее опасными респираторными сопутствующими заболеваниями согласно CDC являются: умеренная или тяжелая астма, ранее существовавшая ХОБЛ, легочный фиброз, кистозный фиброз. Данные, полученные в результате метаанализа нескольких небольших исследовательских работ, также предполагают, что курение может быть связано с худшими результатами для пациентов. Когда кто-то с существующими респираторными проблемами заражен COVID-19, он может подвергаться большему риску серьезных симптомов. COVID-19 также представляет больший риск для людей, злоупотребляющих опиоидами и метамфетаминами, поскольку их употребление наркотиков могло вызвать повреждение легких.

Осложнения

Осложнения могут включать пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), полиорганную недостаточность, септический шок и смерть.

Сердечно-сосудистые осложнения могут включать сердечную недостаточность, аритмию, воспаление сердца и сгустки крови.

Примерно у 20–30% людей с COVID. -19 имеют повышенный уровень печеночных ферментов, что свидетельствует о повреждении печени.

Неврологические проявления включают судороги, инсульт, энцефалит и Гийена-Барре синдром (который включает потерю двигательных функций ). После заражения у детей может развиться педиатрический мультисистемный воспалительный синдром с симптомами, аналогичными болезни Кавасаки, который может быть фатальным.

Долгосрочные последствия

Некоторые ранние исследования показывают, что от 1 из 5 до 1 из 10 человек с COVID-19 будут испытывать симптомы, продолжающиеся более месяца. Большинство из тех, кто был госпитализирован с тяжелым заболеванием, сообщают о долгосрочных проблемах, включая усталость и одышку.

Иммунитет

Иммунный ответ человека на CoV -2 возникает как комбинация клеточного иммунитета и продукции антител, как и при большинстве других инфекций. Однако остается неизвестным, сохраняется ли иммунитет у людей, выздоравливающих после болезни. Сообщалось о случаях, когда выздоровление от COVID-19 сопровождалось положительными тестами на коронавирус в более поздний срок. В некоторых из этих случаев РНК от первой и второй инфекции указывает на другой штамм вируса. Некоторые случаи повторного заражения считаются затяжной инфекцией, а не повторным заражением, или ложноположительными из-за оставшихся неинфекционных фрагментов РНК. Некоторые другие коронавирусы, циркулирующие у людей, способны повторно инфицироваться примерно через год.

История

Вирус считается естественным и имеет животное происхождение, через вторичная инфекция. Первые известные человеческие инфекции были в Ухане, Хубэй, Китай. В исследовании первых 41 случая подтвержденного COVID-19, опубликованном в январе 2020 года в The Lancet, сообщается, что самая ранняя дата появления симптомов - 1 декабря 2019 года. Официальные публикации ВОЗ сообщают о самом раннем начале заболевания. по состоянию на 8 декабря 2019 года. Передача от человека к человеку была подтверждена ВОЗ и китайскими властями к 20 января 2020 года. Согласно официальным китайским источникам, это в основном связано с оптовым рынком морепродуктов Хуанань, который также проданы живые животные. В мае 2020 года Джордж Гао, директор Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, сказал, что образцы животных, взятые на рынке морепродуктов, дали отрицательный результат на вирус, что указывает на то, что рынок был местом раннего сверхраспространения, но не местом первоначальной вспышки. Следы вируса были обнаружены в сточных водах, собранных в Милане и Турине, Италия, 18 декабря 2019 года.

Существует несколько теорий о том, где произошли первые дело (так называемый нулевой пациент ). Согласно неопубликованному отчету правительства Китая, первый случай можно отследить до 17 ноября 2019 года; это был 55-летний гражданин провинции Хубэй. В ноябре было зарегистрировано четыре мужчины и пять женщин, инфицированных, но ни один из них не был «нулевым пациентом». К декабрю 2019 года распространение инфекции было почти полностью обусловлено передачей от человека человеку. Число случаев коронавируса в провинции Хубэй постепенно увеличивалось, достигнув 60 к 20 декабря и не менее 266 к 31 декабря. 24 декабря Центральная больница Ухани отправила образец жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) из неразрешенного клинического случая в компанию по секвенированию Vision Medicals. 27 и 28 декабря Vision Medicals проинформировала Центральную больницу Уханя и Китайский CDC о результатах теста, показавшем новый коронавирус. Кластер пневмонии неизвестной причины был обнаружен 26 декабря и лечился врачом Чжан Цзисянь в провинциальной больнице Хубэй, который проинформировал Центр контроля заболеваний Ухань Цзянхань 27 декабря. 30 декабря в отчете об испытаниях, адресованном центральной больнице Уханя от компании CapitalBio Medlab, был указан ошибочный положительный результат для SARS, в результате чего группа врачей Центральной больницы Ухани предупредила своих коллег и соответствующие органы больницы о результат. Вечером того же дня городская комиссия здравоохранения Ухани направила различным медицинским учреждениям уведомление о «лечении пневмонии неизвестной причины». Восемь из этих врачей, в том числе Ли Вэньлян (наказана 3 января), позже получили выговор от полиции за распространение ложных слухов, а еще одному, Ай Фэнь, начальство сделало выговор за поднимая тревогу.

Муниципальная комиссия здравоохранения Ухани сделала первое публичное объявление о вспышке пневмонии неизвестной причины 31 декабря, подтвердив 27 случаев - достаточно, чтобы вызвать расследование.

В начале На стадии вспышки количество заболевших удваивалось примерно каждые семь с половиной дней. В начале и середине января 2020 года вирус распространился на другие провинции Китая, чему способствовала миграция в связи с китайским Новым годом, а Ухань стал транспортным узлом и крупным железнодорожным узлом. 20 января Китай сообщил о почти 140 новых случаях заболевания за один день, включая двух человек в Пекине и одного в Шэньчжэне. Более поздние официальные данные показывают, что к тому времени у 6174 человека уже развились симптомы заболевания, и, возможно, заразились еще больше. Отчет в The Lancet от 24 января указал на передачу вируса от человека, настоятельно рекомендовал средства индивидуальной защиты для медицинских работников и сказал, что тестирование на вирус было необходимо из-за его «пандемического потенциала». 30 января ВОЗ объявила коронавирус чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. К этому времени вспышка распространилась в 100–200 раз.

31 января 2020 года в Италии были зарегистрированы первые подтвержденные случаи заболевания - двое туристов из Китая. По состоянию на 13 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считала Европу активным центром пандемии. 19 марта 2020 года Италия обогнала Китай как страну с наибольшим количеством смертей. К 26 марта Соединенные Штаты обогнали Китай и Италию с самым большим количеством подтвержденных случаев в мире. Исследования геномов коронавируса показывают, что большинство случаев COVID-19 в Нью-Йорке произошло от европейских путешественников, а не непосредственно из Китая или любой другой азиатской страны. Повторное тестирование предыдущих образцов выявило человека во Франции, у которого был вирус 27 декабря 2019 г., и человека в Соединенных Штатах, который умер от болезни 6 февраля 2020 г.

11 июня 2020 г., после 55 дней отсутствия В Пекине сообщили о первом случае COVID-19, за которым последовали еще два случая 12 июня. К 15 июня официально подтверждено 79 случаев заболевания. Большинство этих пациентов обращались на оптовый рынок Синфади.

Эпидемиология

Для количественной оценки смертности обычно используются несколько показателей. Эти цифры меняются в зависимости от региона и во времени и зависят от объема тестирования, качества системы здравоохранения, вариантов лечения, времени с момента первоначальной вспышки и характеристик населения, таких как возраст, пол и общее состояние здоровья.

Отношение количества смертей к числу случаев отражает количество смертей, разделенное на количество диагностированных случаев в течение заданного временного интервала. Согласно статистике Университета Джона Хопкинса, глобальное соотношение смертей к случаям заболевания составляет 2,7% (1,161,311 / 43,623,111) по состоянию на 27 октября 2020 г. Число варьируется в зависимости от региона.

Другие показатели включают летальность коэффициент (CFR), который отражает процент диагностированных лиц, умирающих от болезни, и коэффициент смертности от инфекций (IFR), который отражает процент инфицированных лиц (диагностированных и недиагностированных), которые умирают от болезни. Эти статистические данные не привязаны ко времени и отслеживают конкретную популяцию от заражения до разрешения случая. Многие ученые пытались подсчитать эти числа для конкретных групп населения.

Вспышки произошли в тюрьмах из-за скученности и неспособности обеспечить адекватное социальное дистанцирование. В Соединенных Штатах заключенные стареют, и многие из них подвержены высокому риску неблагоприятных исходов COVID-19 из-за высокого уровня сопутствующих заболеваний сердца и легких и плохого доступа к высококачественной медицинской помощи.

Всего подтверждено. случаев с течением времени Общее количество смертей с течением времени Общее количество подтвержденных случаев COVID-19 на миллион человек Общее количество подтвержденных случаев смерти от COVID-19 на миллион человек (весна 2020 г.)

Уровень смертности от инфекций

Коэффициент смертности от инфекции или коэффициент летальности от инфекции (IFR) отличается от коэффициента летальности (CFR). CFR для болезни - это доля смертей от болезни по сравнению с общим числом людей, у которых была диагностирована болезнь (в течение определенного периода времени). IFR, напротив, представляет собой долю смертей среди всех инфицированных людей. IFR, в отличие от CFR, пытается учесть все бессимптомные и недиагностированные инфекции.

В феврале Всемирная организация здравоохранения сообщила, что IFR составляет от 0,3% до 1%. 2 июля главный научный сотрудник ВОЗ сообщил, что средняя оценка IFR, представленная на двухдневном экспертном форуме ВОЗ, составила около 0,6%.

CDC оценил для целей планирования, что IFR составляет 0,65% и 40%. инфицированных людей протекают бессимптомно, что позволяет предположить, что уровень летальности среди тех, у кого есть симптомы, составляет 1,1% (0,65 / 60) (по состоянию на 10 июля). Исследования, включающие данные широкого серологического тестирования в Европе, показывают, что оценки IFR сходятся примерно на 0,5–1%. Согласно данным Оксфордского университета Центра доказательной медицины (CEBM), случайное тестирование антител в Германии показало, что национальный IFR составляет 0,4% (от 0,1% до 0,9%).

Жесткие нижние пределы IFR были установлены в ряде мест, таких как Нью-Йорк и Бергамо в Италии, поскольку IFR не может быть меньше, чем уровень смертности населения. По состоянию на 10 июля в Нью-Йорке с населением 8,4 миллиона человек 23 377 человек (18 758 подтвержденных и 4619 вероятных) умерли от COVID-19 (0,3% населения). Тестирование на антитела в мае в Нью-Йорке показало, что IFR составляет 0,9%. В провинции Бергамо умерло 0,6% населения.

Половые различия

Ранние обзоры эпидемиологических данных показали большее влияние пандемии и более высокий уровень смертности среди мужчин в Китае и Италии. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что уровень смертности составил 2,8% для мужчин и 1,7% для женщин. Более поздние обзоры в июне 2020 года показали, что нет существенной разницы в восприимчивости или CFR между полами. В одном обзоре признаются разные уровни смертности среди китайских мужчин, предполагая, что это может быть связано с выбором образа жизни, таким как курение и употребление алкоголя, а не с генетическими факторами. Иммунологические различия по признаку пола, меньшая распространенность курения среди женщин и мужчин, у которых развиваются сопутствующие заболевания, такие как гипертония, в более молодом возрасте, чем у женщин, могли способствовать более высокой смертности среди мужчин. В Европе 57% инфицированных составляли мужчины, а 72% умерших от COVID-19 - мужчины. По состоянию на апрель 2020 года правительство США не отслеживает данные об инфекциях COVID-19, связанных с полом. Исследования показали, что вирусные заболевания, такие как Эбола, ВИЧ, грипп и атипичная пневмония, по-разному влияют на мужчин и женщин.

Расчетный прогноз по возрасту и полу на основе случаев из Франции и Diamond Princess ship
Процент госпитализированных инфицированных людей
0–1920–2930–3940–4950–5960–6970–7980+Всего
Женский0.1. ( 0,07–0,2)0,5. (0,3–0,8)0,9. (0,5–1,5)1,3. (0,7–2,1)2,6. (1,5–4,2)5,1. (2,9–8,3)7,8. (4,4–12,8)19,3. (10,9–31,6)2,6. (1,5–4,3)
Мужской0,2. (0,08–0,2)0,6. (0.3–0.9)1.2. (0.7–1.9)1.6. (0,9–2,6)3,2. (1,8–5,2)6,7. (3,7–10,9)11,0. (6,2–17,9)37,6. (21,1–61,3)3,3. (1,8–5,3)
Итого0,1. (0,08–0,2)0,5. (0,3 –0,8)1,1. (0,6–1,7)1,4. (0,8–2,3)2,9. (1,6–4,7)5,8. (3,3–9,5)9,3. (5,2–15,1)26,2. (14,8–42,7)2,9. ( 1,7–4,8)
Процент госпитализированных людей, которые обращаются в отделение интенсивной терапии
0–1920–2930–3940–4950–5960–6970–7980+Всего
Женский16,7. (14,3–19,3)8,7. (7,5–9,9)11,9. (10,9–13,0)16,6. (15,6–17,7)20,7. (19,8–21,6)23,1. (22,2–24,0)18,7. ( 18,0–19,5)4,2. (4,0–4,5)14,3. (13,9–14,7)
Мужской26,9. (23,1–31,1)14,0. (12,2–16,0)19,2. (17,6–20,9)26,9. (25,4–28,4)33,4. (32,0–34,8)37,3. (36,0–38,6)30,2. (29,1–31,3)6,8. (6,5–7,2)23,1. (22,6–23,6)
Всего22,2. (19,1–25,7)11.6. (10,1–13,2)15,9. (14,5–17,3)22,2. (21,0–23,5)27,6. (26,5–28,7)30,8. (29,8–31,8)24,9. (24,1–25,8)5,6. (5,3 –5,9)19,0. (18,7–19,44)
Процент госпитализированных людей, которые умерли
0–1920–2930– 3940–4950–5960–6970–7980+Всего
Женский0,5. (0,2–1,0)0,9. (0,5–1,3)1,5. ( 1,2–1,9)2,6. (2,3–3,0)5,2. (4,8–5,6)10,1. (9,5–10,6)16,7. (16,0–17,4)25,2. (24,4–26,0)14,4. (14,0–14,8)
Мужской0,7. (0,3–1,5)1,3. (0,8–1,9)2,2. (1,7–2,7)3,8. (3.3–4.4)7.6. (7.0–8.2)14.8. (14,1–15,6)24,6. (23,7–25,6)37,1. (36,1–38,2)21,2. (20,8–21,7)
Итого0,6. (0,2–1,3)1,1. (0,7–1,6)1,9. (1,5–2,3)3,3. (2,9–3,8)6,5. (6,0– 7,0)12,6. (12,0–13,2)21,0. (20,3–21,7)31,6. (30,9–32,4)18,1. (17,8–18,4)
Процент инфицированных людей, которые умирают - коэффициент летальности от инфекции (IFR)
0–1920–2930 –3940–4950–5960–6970–7980+Всего
Женский0,001. (<0.001–0.002)0,004. (0,002–0,007)0,01. (0,007–0,02)0,03. (0,02–0,06)0,1. (0,08–0,2)0,5. (0,3–0,8)1,3. ( 0,7–2,1)4,9. (2,7–8,0)0,4 ​​. (0,2–0,6)
Мужской0,001. (<0.001–0.003)0,007. (0,003–0,01)0,03. (0,02–0,05)0,06. (0,03–0,1)0,2. (0,1–0,4)1,0. (0,6–1,6)2,7. (1,5–1,4)14,0. (7,9–22,7)0,7. (0,4–1,1)
Итого0,001. (<0.001–0.002)0,005. (0,003–0,01)0,02. (0,0 1–0,03)0,05. (0,03–0,08)0,2. (0,1–0,3)0,7. (0,4–1,2)1,9. (1,1–3,2)8,3. (4,7–13,5)0,5. (0,3–0,9)
Числа в скобках составляют 95% достоверных интервалов для оценок.

Этнические различия

В США большая часть смертей от COVID-19 произошла среди афроамериканцев. Структурные факторы, мешающие афроамериканцам практиковать социальное дистанцирование, включают их концентрацию в переполненном некачественном жилье и на «основных» занятиях, таких как общественный транспорт и здравоохранение. Более высокая распространенность отсутствия медицинской страховки и ухода, а также наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония и сердечные заболевания, также увеличивают риск смерти.. Подобные проблемы затрагивают сообщества коренных американцев и латиноамериканцев. Согласно некоммерческой организации, занимающейся политикой здравоохранения США, 34% взрослых не пожилого возраста из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN) подвержены риску серьезных заболеваний по сравнению с 21% белых не пожилых людей. Источник объясняет это непропорционально высоким уровнем многих заболеваний, которые могут подвергать их более высокому риску, а также условиями жизни, такими как отсутствие доступа к чистой воде. Руководители призвали к усилиям по исследованию и устранению различий.

В Великобритании большая часть смертей от COVID-19 произошла среди чернокожих, азиатских и представители других этнических меньшинств.

Общество и культура

Имя

Во время первоначальной вспышки в Ухане, Китай, вирус и болезнь обычно назывались «коронавирус» и «уханьский коронавирус», при этом болезнь иногда называют «уханьской пневмонией». В прошлом многие болезни были названы в честь географических регионов, например испанский грипп, ближневосточный респираторный синдром и вирус Зика.

. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала острое респираторное заболевание 2019-nCov и 2019-nCoV в качестве временных названий для вируса и заболевания в соответствии с руководством 2015 года и международными рекомендациями, запрещающими использование географических местоположений (например, Ухань, Китай), видов или групп животных. людей в названиях болезней и вирусов отчасти для предотвращения социальной стигмы.

Официальные названия COVID-19 и SARS-CoV-2 были выданы ВОЗ 11 февраля 2020 года. Глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус объяснил: CO для короны, VI для вируса, D для болезни и 19 для того, когда вспышка была впервые выявлена ​​(31 декабря 2019 г.). ВОЗ дополнительно использует «вирус COVID-19» и «вирус, ответственный за COVID-19» в публичных коммуникациях.

Дезинформация

После первоначальной вспышки COVID -19, дезинформация и дезинформация относительно происхождения, масштабов, профилактики, лечения и других аспектов болезни быстро распространяется в Интернете.

Другие животные

Похоже, что люди способны передавать вирус некоторым другим животным. Домашняя кошка из Льеж, Бельгия, дала положительный результат после того, как у нее появились симптомы (диарея, рвота, одышка) на неделю позже, чем у ее хозяина, который также был положительным. Тигры и львы в зоопарке Бронкса в Нью-Йорке, США, дали положительный результат на вирус и продемонстрировали симптомы COVID-19, включая сухой кашель и потерю аппетита. Норки в две фермы в Нидерландах также дали положительный результат на COVID-19.

Исследование на одомашненных животных, зараженных этим вирусом, показало, что кошки и хорьки, по-видимому, «очень восприимчивы» к этому заболеванию, в то время как собаки, по-видимому, менее восприимчивы, с более низким уровнем вирусной репликации. В ходе исследования не удалось найти доказательств репликации вируса у свиней, уток и цыплят.

В марте 2020 года исследователи из Университета Гонконга показали, что сирийские хомяки могут быть модельным организмом для исследования COVID-19.

По состоянию на август 2020 года десятки домашних кошек и собак дали положительный результат, хотя, по данным CDC США, не было никаких доказательств того, что они передали вирус людям. Руководство CDC рекомендует потенциально инфицированным людям избегать тесного контакта с домашними животными.

Исследования

Ремдесивир - единственный препарат, одобренный для лечения COVID-19 с особыми показаниями. В Австралии и Европейском союзе ремдесивир (Veklury) показан для лечения COVID-19 у взрослых и подростков (в возрасте от двенадцати лет и старше с массой тела не менее 40 кг (88 фунтов)) с пневмонией. требуется дополнительный кислород. Международные исследования вакцин и лекарств от COVID-19 проводятся правительственными организациями, академическими группами и отраслевыми исследователями. В марте Всемирная организация здравоохранения инициировала «Испытание солидарности » для оценки лечебного эффекта четырех существующих противовирусных соединений с наибольшей надеждой на эффективность. 26 мая 2020 года Всемирная организация здравоохранения приостановила проведение глобальных испытаний препаратов гидроксихлорохина для лечения COVID-19 из соображений безопасности. Ранее в испытании солидарности участвовало 3500 пациентов из 17 стран. Франция, Италия и Бельгия также запретили использование гидроксихлорохина в качестве лечения COVID-19.

Ремдесивир был одобрен для медицинского применения в США в октябре 2020 года. Это первое одобренное лекарство от COVID-19. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Он показан для использования у взрослых и подростков (в возрасте от двенадцати лет и старше с массой тела не менее 40 кг (88 фунтов)) для лечения COVID-19, требующего госпитализации.

Моделирование исследований проводилось с несколькими цели, включая прогнозы динамики передачи, диагностику и прогноз инфекции, оценку воздействия вмешательств или распределение ресурсов. Исследования по моделированию в основном основаны на эпидемиологических моделях, оценивающих количество инфицированных людей с течением времени при данных условиях. Несколько других типов моделей были разработаны и использованы во время COVID-19, включая модели вычислительной гидродинамики для изучения физики потока COVID-19, модификации моделей движения толпы для изучения воздействия на пассажиров, модели на основе данных о мобильности для исследования передачи или использование макроэкономических моделей для оценки экономического воздействия пандемии.

Было проведено множество исследований COVID-19, включающих ускоренные исследовательские процессы и публикации ярлыков для удовлетворения глобального спроса. Чтобы свести к минимуму ущерб от дезинформации, медицинским работникам и общественности рекомендуется ожидать быстрых изменений в доступной информации и внимательно относиться к опровержениям и другим обновлениям.

Вакцина

Предыдущая работа по разработке вакцины против SARS и MERS позволила получить знания о структуре и функции коронавирусов, что ускорило разработку в начале 2020 года различных технологических платформ для вакцины COVID ‑ 19. По состоянию на октябрь 2020 года в разработке находился 321 кандидат на вакцину, что в 2,5 раза больше, чем в апреле. Однако ни один кандидат не завершил клинические испытания вакцины. В октябре около 44 вакцин-кандидатов участвовали в клинических исследованиях : в частности, 34 в исследованиях фазы I – II и 10 в исследованиях фазы II – III.Коалиция по обеспечению готовности к эпидемиям Ученые Innovations (CEPI) сообщили в сентябре 2020 года, что девять различных технологических платформ - при этом технологии многих кандидатов остаются неопределенными - в течение 2020 года находились в стадии исследований и разработок с целью создания эффективной вакцины против COVID ‑ 19. По данным CEPI, большинство платформ кандидатов на вакцины, проходящих клинические испытания по состоянию на сентябрь, сосредоточены на белке шипа коронавируса и его вариантах в качестве основного антигена инфекции COVID ‑ 19. Платформы, разрабатываемые в 2020 году, включают технологии нуклеиновых кислот (РНК и ДНК ), нереплицирующиеся вирусные векторы, пептиды., рекомбинантные белки, живые аттенуированные вирусы и инактивированные вирусы.

Лекарства

По крайней мере 29 испытаний эффективности II – IV фаз при COVID -19 были завершены в марте 2020 года или должны были предоставить результаты в апреле в больницах Китая. По состоянию на апрель 2020 года в настоящее время проводится более 300 активных клинических испытаний. В семи исследованиях оценивали уже одобренные методы лечения, в том числе четыре исследования по гидроксихлорохину или хлорохину. Перепрофилированные противовирусные препараты составляют большую часть исследований, результаты девяти испытаний ремдесивира в нескольких странах должны быть опубликованы к концу апреля. Другие кандидаты в исследованиях включают вазодилататоры, кортикостероиды, иммунотерапевтические препараты, липоевая кислота, бевацизумаб и рекомбинантный ангиотензинпревращающий фермент 2.

Коалиция клинических исследований COVID-19 имеет следующие цели: 1) способствовать быстрому рассмотрению предложений по клиническим испытаниям комитетами по этике и национальными регулирующими органами, 2) ускоренное получение разрешений на терапевтические соединения-кандидаты, 3) обеспечение стандартизированного и быстрого анализа появляющихся данных об эффективности и безопасности и 4) облегчение обмена результатами клинических испытаний перед публикацией.

Некоторые существующие лекарства проходят оценку на предмет соответствия лечение COVID-19, включая ремдесивир, хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир / ритонавир и лопинавир / ритонавир в сочетании с интерферон бета. Имеются предварительные доказательства эффективности ремдесивира, и 1 мая 2020 года Управление посанитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США выдало разрешение на экстренное применение (EUA) для людей, госпитализированных. с тяжелым COVID-19. 28 августа 2020 года FDA расширило EUA для ремдесивира, включив в него всех госпитализированных пациентов с подозрением или лабораторно подтвержденным COVID-19 независимо от тяжести их заболеваний. Фаза III клинических испытаний нескольких препаратов продолжается. в нескольких странах, включая США, Китай и Италию.

По состоянию на 3 апреля 2020 года имеются неоднозначные результаты относительно эффективности гидроксихлорохина в качестве средств лечения COVID-19, при этом некоторые исследования показывают незначительные результаты или их отсутствие. улучшение. Одно исследование показало связь между употреблением гидроксихлорохина или хлорохина с более высокими показателями смертности наряду с другими побочными эффектами. Опровержение этого исследования его авторами было опубликовано The Lancet 4 июня 2020 года. Исследования хлорохина и гидроксихлорохина с или без азитромицина имеют серьезные ограничения, которые не позволяют медицинскому сообществу принять эти методы лечения без дальнейшего изучения.. 15 июня 2020 года FDA обновило информационные бюллетени для разрешения на экстренное использование ремдесивира, чтобы предупредить, что использование хлорохина или гидроксихлорохина с ремдесивиром может снизить противовирусную активность ремдесивира.

В июне первоначальные результаты с рандомизированное исследование в Соединенном Королевстве показало, что дексаметазон снижает смертность на одну треть для пациентов, находящихся в критическом состоянии на аппаратах ИВЛ, и на одну пятую для тех, кто получает дополнительный кислород. Поскольку это хорошо апробированный и широко доступный метод лечения, он был одобрен ВОЗ, которая находится в процессе обновления руководств по лечению, чтобы включить дексаметазон или другие стероиды. Основываясь на этих предварительных результатах, Национальные институты здравоохранения рекомендовали лечение дексаметазоном для пациентов с COVID-19, которым искусственно вентилируется вентиляция легких или которым требуется дополнительный кислород, но не пациентам с COVID-19, которым не требуется дополнительный кислород.

В сентябре 2020 года ВОЗ выпустила обновленное руководство по использованию кортикостероидов при COVID-19. ВОЗ рекомендует системные кортикостероиды, а не отсутствие системных кортикостероидов для лечения людей с тяжелым и критическим COVID-19 (сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренной достоверности). ВОЗ предлагает не использовать кортикостероиды для лечения людей с нетяжелым COVID-19 (условная рекомендация, основанная на доказательствах с низкой степенью достоверности). Обновленное руководство было основано на метаанализе клинических испытаний тяжелобольных пациентов с COVID-19.

В сентябре 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило использование дексаметазона в взрослые и подростки (от двенадцати лет и весом не менее 40 кг), которым требуется дополнительная кислородная терапия. Дексаметазон можно принимать внутрь, вводить в виде инъекции или инфузии (капельно) в вену.

Цитокиновый шторм

A цитокиновый шторм может быть осложнением на более поздних стадиях тяжелой формы COVID-19. Существуют предварительные данные о том, что гидроксихлорохин может быть полезен для борьбы с цитокиновыми штормами при поздних тяжелых формах заболевания.

Тоцилизумаб включен в рекомендации по лечению Национальной комиссии здравоохранения Китая. после завершения небольшого исследования. Он проходит нерандомизированное исследование фазы II на национальном уровне в Италии после того, как показал положительные результаты у людей с тяжелыми заболеваниями. В сочетании с анализом сывороточного ферритина для выявления цитокинового шторма (также называемого синдромом цитокинового шторма, не путать с синдромом выброса цитокинов ), это означает для противодействия таким явлениям, которые считаются причиной смерти некоторых пострадавших людей. Антагонист рецептора интерлейкина-6 был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для прохождения фазы III клинических испытаний по оценке его эффективности в отношении COVID-19 на основе о ретроспективных исследованиях по лечению синдрома высвобождения стероид-резистентных цитокинов, вызванного другой причиной, CAR T-клетками терапия, в 2017 году. На сегодняшний день нет рандомизированных контролируемых доказательств что тоцилизумаб является эффективным средством лечения СВК. Было показано, что профилактический прием тоцилизумаба повышает уровень ИЛ-6 в сыворотке за счет насыщения ИЛ-6R, продвижения ИЛ-6 через гематоэнцефалический барьер и усиления нейротоксичности, не влияя на частоту возникновения СВК <. 925>Лензилумаб, моноклональное антитело против GM-CSF , защищает на мышиных моделях от CRS и нейротоксичности, вызванных CAR-Т-клетками, и является жизнеспособным терапевтическим вариантом из-за наблюдаемого увеличения патогенных GM -CSF-секретирующие Т-клетки у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Институт Файнштейна из Northwell Health объявил в марте об исследовании «человеческих антител, которые могут предотвращать активность »IL-6.

Пассивные антитела

Перенос очищенных и концентрированных антител, продуцируемых иммунной системой выздоровевших от COVID-19 людям, которым необходимо в них исследуется как невакцинный метод пассивной иммунизации. Безопасность и эффективность плазмы выздоравливающих как вариант лечения требуют дальнейших исследований. Эта стратегия была опробована для SARS с неубедительными результатами. Нейтрализация вируса - это ожидаемый механизм действия, с помощью которого терапия пассивными антителами может опосредовать защиту от SARS-CoV-2. Спайковый белок SARS-CoV-2 является основной мишенью для нейтрализующих антител. По состоянию на 8 августа 2020 года восемь нейтрализующих антител, нацеленных на спайковый белок SARS-CoV-2, вошли в клинические исследования. Было высказано предположение, что отбор широко нейтрализующих антител против SARS-CoV-2 и SARS-CoV может быть полезен для лечения не только COVID-19, но и будущих инфекций CoV, связанных с SARS. Однако возможны и другие клеточные механизмы, такие как зависимая от антителочная цитотоксичность и / или фагоцитоз. Другие формы терапии пассивными антителами, например, с использованием произведенных моноклональных антител, находятся в разработке. Производство сыворотки выздоравливающих, которая состоит из жидких частей крови выздоровевших пациентов и содержит антитела, специфичные к этому вирусу, можно было бы увеличить для более быстрого применения.

Ламиноидные антитела

Перу объявил в апреле 2020 года, что начала работу над созданием вакцины, фармацевтическая компания Farvet и Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) объявили о планах совместно разработки вакцины для Чинча. Экспериментальная станция Перу по научным исследованиям и генетическому совершенствованию альпак, принадлежащих к группе инков, 5 июня 2020 года отобрала четырех альпаков для разработки новой вакцины, которую она разработала совместно с Farvet и UPCH. Они также указали, что альпаки обладают способностью генерировать некоторые виды антител, известные как «нанотела», которые очень малы и обладают большим потенциалом для лечения патогенов. Согласно Андина, исследования в США, Бельгии и Чили показали, что антитела от ламиноидных животных, возможно, могут быть включены в состав ингаляторов или инъекций для тех, кто инфицирован коронавирусом, с помощью Теодосио Хуанка. Национальных институтов сельскохозяйственных инноваций (INIA) Национальные программы по верблюдам Перу, заявив, что перуанские верблюжьи имеют одинаковые генетические корни и антитела.

7 августа Перуанский национальный институт здравоохранения (INS) объявил, что начал процедуру возможного лечения COVID-19 с использованием «рекомбинантных наноантител» от ламы по имени «Тито». По данным INIA, в Перу находится «единственный банк зародышевой плазмы южноамериканских верблюдов в мире, соблюдение 1700 образцов альпак и 1200 лам».

См. Также
Примечания
Ссылки
Дополнительная литература
Внешние ссылки

Агентства здравоохранения

Справочники

Медицинские журналы

Руководство по лечению

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-05-15 12:56:57
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте