Войти
| Программы обмена игл и шприцев | |
|---|---|
 Содержимое набора для обмена игл | |
| Другие названия | Программа обмена шприцев (SEP), программа обмена игл (NEP) |
| [редактирование в Викиданных ] | |
A программа игл и шприцев (NSP ), также известная как программа обмена игл (ПОИ ), представляет собой социальную службу, которая позволяет инъекционным потребителям наркотиков (ПИН) получить иглы для подкожных инъекций и связанные с ними принадлежности за небольшую плату или бесплатно. Он основан на философии снижения вреда, которая пытается снизить факторы риска для заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД и гепатит.
Контейнер «Острые предметы» (для безопасной утилизации игл для подкожных инъекций) Игла-обменник Программы ge можно проследить до неформальной деятельности, проводившейся в 1970-х годах. Идея, вероятно, была повторно открыта в нескольких местах. Первая одобренная правительством инициатива (Нидерланды) была предпринята в начале-середине 1980-х годов, за ней последовали другие инициативы. В то время как первоначальная программа была мотивирована вспышкой гепатита B, пандемия СПИДа послужила стимулом для быстрого внедрения этих программ во всем мире.
One-for- one - это система, в которой должно быть возвращено то же количество шприцев.
Согласно округу Санта-Крус, Калифорния персонал по обмену, опрошенный Santa Cruz Local в 2019 году, это обычная практика обмена чтобы не подсчитывать, а приблизительно определить количество острых предметов, «глядя на глаз» на громкость. Холиок, Массачусетс также использует систему громкости. Управление ООН по наркотикам и преступности в Южной Азии предлагает визуальную оценку или спрашивает клиента, сколько они привезли с собой. Метод, основанный на объеме, оставил потенциал для игры в систему, и агентство обмена в Ванкувере приложило значительные усилия для игры в систему.
Некоторые, например Columbus Public Health в Огайо не считают, но взвешивают возвращенные острые предметы.
Практика и политика варьируются в зависимости от места проведения программы обмена игл и шприцев. В дополнение к обмену существует модель, называемая «на основе потребностей», когда шприцы раздаются без необходимости их возврата.
Согласно отчету, опубликованному в 1994 году, биржа CACTUS в Монреале придерживается политики один к одному, плюс одна игла с лимитом 15, имела коэффициент возврата 75-80% в период с 1991 по 1993 год.
Обмен в Боулдере, Колорадо реализовал одноразовый на одного с четырьмя стартовыми иглами и сообщенный обменный курс 89,1% в 1992 году.
Страны, где существуют эти программы: Австралия, Бразилия, Канада, Чешская Республика, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Португалия, Испания, Швейцария, Великобритания, Ирландия, Иран и США. В Соединенных Штатах такие программы могут не получать федерального финансирования, но этот запрет был ненадолго снят в 2009 году, а затем восстановлен в 2010 году.
Всестороннее исследование 2004 года, проведенное Всемирной организацией здравоохранения ( ВОЗ) обнаружил «убедительный аргумент в пользу того, что ПОШ существенно и экономически эффективно сокращают распространение ВИЧ среди ПИН, и делают это без доказательств обострения употребления инъекционных наркотиков на индивидуальном или общественном уровне». Выводы ВОЗ также были поддержаны Американской медицинской ассоциацией (AMA), которая в 2000 г. заняла позицию решительной поддержки ПОШ в сочетании с консультированием по вопросам зависимости.
Мельбурн, Австралия, пригороды Ричмонда и Абботсфорда - это районы, в которых сосредоточено употребление и продажа героина. Исследовательская организация Института Бернет завершила «Исследование воздействия инъекций в общественном секторе Северного Ричмонда в 2013 г.» в сотрудничестве с Форумом по лекарствам и здоровью Ярры и Общественным центром здравоохранения Северного Ричмонда и рекомендовала круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в связи с продолжающимся «широко распространенным, частым и весьма заметный "характер употребления запрещенных наркотиков в этих районах". В период с 2010 по 2012 год в двух пригородах было зарегистрировано четырехкратное увеличение количества ненадлежащим образом выброшенных инъекционных инструментов. В окружающем городе Ярра в 2012 году из государственных мусорных баков для утилизации шприцев собиралось в среднем 1550 шприцев в месяц. Пол Дитце заявил: «Мы испробовали различные меры, и проблема не устранена, поэтому пора изменить наш подход».
28 мая 2013 года Институт Бернета заявил, что он рекомендовал круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в пригороде Мельбурна Footscray после того, как культура наркотиков в этом районе продолжала расти после более чем десяти лет интенсивные усилия правоохранительных органов. Исследование института пришло к выводу, что в этом районе широко распространено употребление инъекционных наркотиков в обществе, а принадлежности для инъекций были обнаружены на автостоянках, парках, пешеходных дорожках и подъездных путях. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, взламывают мусорные ведра для шприцев, чтобы повторно использовать выброшенное оборудование.
Британский государственный орган, Национальный институт здравоохранения и качества ухода (NICE) представила рекомендацию в апреле 2014 года в связи с увеличением числа молодых людей, которые вводят стероиды в пунктах обмена игл в Великобритании. NICE ранее опубликовал в 2009 году руководство по обмену игл, в котором услуги по обмену игл и шприцев не рекомендовались для лиц моложе 18 лет, но директор организации профессор Майк Келли объяснил, что на программах присутствовала «совершенно другая группа» людей. В обновленном руководстве NICE рекомендовал предоставлять специализированные услуги для «быстро растущего числа потребителей стероидов» и предоставлять иглы людям в возрасте до 18 лет - впервые для NICE - после сообщений о 15-летнем стероиде. инъекторы, стремящиеся нарастить свои мышцы.
Программы обмена игл поддерживаются CDC и Национальным институтом здравоохранения. По оценкам NIH в 2002 году, в США от 15 до 20% потребителей инъекционных наркотиков инфицированы ВИЧ, а не менее 70% - гепатитом C. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), 1/5 случаев все новые ВИЧ-инфекции и подавляющее большинство случаев заражения гепатитом С являются результатом употребления инъекционных наркотиков. Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщает, что 7% или 2400 случаев заражения ВИЧ в 2018 году были среди потребителей наркотиков.. В период с 1989 по 1992 год три биржи в Нью-Йорке пометили шприцы, чтобы помочь с их отслеживанием.
.
Портленд, штат Орегон, был первым городом в стране, который потратил государственные средства на ПОИШ, открывшуюся в 1989. Это также одна из самых продолжительных программ в стране. Несмотря на слово «обмен» в названии программы, Портлендский пункт обмена игл, управляемый округом Малтнома, раздает шприцы наркоманам, которые не предъявляют их для обмена. Программа обмена сообщает, что 70% их пользователей - временные жители, которые испытывают «бездомность или нестабильное жилье». Сообщалось, что в течение 2015–2016 финансового года округ выдал 2 478 362 шприца и получил 2 394 460 игл, что составляет 83 902 иглы. В 2016 году сообщалось, что Кливленд Программа обмена игл охватывает «в основном белых пригородных детей в возрасте от 18 до 25 лет»
С момента полного разрешения Программы обмена шприцев (SEP), организованные тогдашним мэром Фрэнком Джорданом, в 1993 г. Министерство здравоохранения Сан-Франциско отвечало за управление доступом к шприцам и утилизацию этих устройств в городе. Эта санкция, которая изначально была введена как чрезвычайное положение для борьбы с эпидемией ВИЧ, позволила ПОШ предоставлять стерильные шприцы, забирать использованные устройства и действовать в качестве службы санитарного просвещения для поддержки людей, борющихся со злоупотреблением наркотиками. С тех пор было приблизительно установлено, что с 1 июля 2017 г. по 31 декабря 2017 г. только 1 672 000 из 3030 000 розданных игл (60%) были возвращены в указанные места. В апреле 2018 года исполняющий обязанности мэра Марк Фаррелл выделил 750 000 долларов на удаление брошенных иголок, разбросанных по улицам Сан-Франциско.
По состоянию на 2011 год не менее 221 программы, действующие в США. Большинство (91%) имели законное право работать; 38,2% находились в ведении местных органов здравоохранения. В 1993 году CDC сообщил, что наиболее значительными расходами для ПОШ являются расходы на персонал, которые составляют 66% бюджета.
Ежегодно распространялось более 36 миллионов шприцев, в основном в рамках крупных городских программ, работающих на стационарных объектах.. В более общем плане, ПОИ США распределяют шприцы различными способами, включая мобильные фургоны, службы доставки и пешие / пешие маршруты, которые включают вторичный (одноранговый) обмен.
Использование федеральных средств для программ обмена игл было запрещено в 1988 году, но этот запрет был отменен в 2009 году. Использование федеральных средств на шприцы, иглы и предметы, единственное предназначение которых готовить наркотики для инъекций запрещенных наркотиков, например плиты, запрещено. Использование средств разрешено в некоторых ситуациях, за исключением этих запрещенных целей. До возобновления федерального запрета на финансирование в 2011 году, по крайней мере, три программы смогли получить федеральные средства, и две трети заявили о том, что планируют использовать такое финансирование. Исследование 1997 г. показало, что, хотя запрет на финансирование был в силе, он «мог привести к ВИЧ-инфекции среди тысяч ПИН, их сексуальных партнеров и их детей». ПОШ США по-прежнему финансируется за счет государственных и местных государственных средств, а также за счет частных пожертвований. Запрет на финансирование был фактически снят для всех аспектов обмена, кроме самих иголок, в законопроекте о совокупных расходах, принятом в декабре 2015 года и подписанном президентом Обамой. Это изменение впервые было предложено республиканцами Кентукки Хэлом Роджерсом и Митчем МакКоннеллом, по словам их представителей.
Многие штаты криминализовали хранение игл без рецепта, арестовывая людей при выходе из частных пунктов обмена игл. В юрисдикциях, где выдача рецептов на шприцы представляла собой юридический барьер, программы по рецептам врача были многообещающими. Эпидемиологические исследования, демонстрирующие эффективность и рентабельность программ доступа к шприцам, помогли изменить государственные и местные законы о ПОИ, а также статус владения шприцами в более широком смысле.
К 2012 году программы легального обмена шприцев уже существовали. как минимум в 35 штатах. В некоторых странах хранение и покупка шприцев декриминализовано, в то время как в других случаях уполномоченные клиенты ПОИ освобождены от действия определенных законов о принадлежностях для наркотиков. Однако, несмотря на изменения в законодательстве, пробелы между официальным законом и окружающей средой означают, что многие программы продолжают сталкиваться с вмешательством правоохранительных органов, а тайные программы продолжают существовать в США.
Колорадо позволяет работать тайным программам обмена шприцев. Действующие законы Колорадо оставляют место для толкования требования о рецепте на покупку шприцев. Согласно таким законам, большинство аптек не продают шприцы без рецепта, и полиция арестовывает людей, у которых есть шприцы без рецепта. По данным департамента здравоохранения округа Боулдер, с января 2012 года по март 2012 года группа получила более 45 000 грязных игл и распространила около 45 200 стерильных шприцев.
По состоянию на 2017 год ПОШ являются незаконными в 15 штатах. ПИШ запрещены местным законодательством в городах округа Ориндж, Калифорния, даже несмотря на то, что они не запрещены законодательством штата Калифорния.
Устранение правовых барьеров для проведения ПОИ и других инициатив по обеспечению доступа к шприцам было определено как важная часть комплексного подхода к снижению передачи ВИЧ среди ПИН. Юридические барьеры включают в себя как «закон о книгах», так и «уличный закон», то есть фактическую практику сотрудников правоохранительных органов, которая может отражать или не отражать соответствующий закон. Изменения в шприце могут оказаться неэффективными для снижения таких препятствий, если полиция будет продолжать рассматривать владение шприцом как преступление или участие в ПОШ как доказательство преступной деятельности.
Хотя большинство ПОШ в США действуют легально, многие сообщают о какой-либо форме полиции вмешательство. Согласно общенациональному опросу 111 менеджеров ПОШ США в 2009 году, 43% сообщили о преследовании клиентов минимум раз в месяц, 31% в отношении несанкционированной конфискации шприцев клиентов минимум раз в месяц, 12% как минимум ежемесячно арестовывают клиентов на пути к ПОШ или из нее и 26% полиции без приглашения появления на сайтах программы не реже одного раза в 6 месяцев. При многомерном моделировании правовой статус программы (действующая законно или незаконно) и среда юрисдикции, регулирующая шприцы, не были связаны с частотой вмешательства полиции.
Подробный анализ опыта клиентов ПОИ в Лос-Анджелесе в 2011 году показал, что столько же поскольку 7% клиентов сообщают о негативных встречах с сотрудниками службы безопасности в любой конкретный месяц. Учитывая, что шприцы не запрещены в юрисдикции и их конфискация может происходить только в рамках санкционированного ареста, почти 40% тех, кто сообщил о конфискации шприцев, не были арестованы. Это вызывает опасения по поводу внесудебной конфискации личного имущества. Примерно 25% встреч, подробно описанных респондентами, были связаны с персоналом частной службы безопасности, а не с местной полицией.
Подобные выводы были получены во всем мире. Например, несмотря на принятие законов, защищающих доступ к шприцам и владение ими, а также принятие ПОИ, ПИН и секс-работники в регионах северной границы Мексики сообщают о частой конфискации шприцев сотрудниками правоохранительных органов. В этом регионе, а также в других местах сообщения о конфискации шприцев коррелируют с ростом рискованного поведения, такого как инъекции в пах, публичные инъекции и использование аптек. Эти методы приводят к риску заражения ВИЧ и других заболеваний, передающихся через кровь.
ПОИ, обслуживающий преимущественно цветных ПИН, может почти в 4 раза чаще сообщать о частых арестах клиентов по пути к или от программы и почти в 4 раза чаще сообщают о несанкционированной конфискации шприцев. Исследование, проведенное в 2005 году в Филадельфии, показало, что количество афроамериканцев, получающих доступ к законно управляемой городской бирже, после начала полицейской операции по борьбе с наркотиками уменьшилось более чем в два раза по сравнению с белыми. Эти и другие результаты иллюстрируют возможный механизм, с помощью которого расовые различия в правоохранительных органах могут трансформироваться в неравенство в передаче ВИЧ. Примечательно, что большинство (56%) респондентов сообщили, что не документировали неблагоприятные полицейские события; те, кто это сделал, в 2,92 раза чаще сообщали о несанкционированной конфискации шприцев. Эти данные свидетельствуют о том, что для предотвращения вмешательства полиции необходимы систематическое наблюдение и вмешательство.
Вмешательство полиции в законные операции ПОИШ может частично объясняться недостатками обучения. Исследование полицейских в городском полицейском управлении через четыре года после декриминализации покупки и хранения шприцев в американском штате Род-Айленд показало, что до трети полицейских не знали об изменении закона. Этот пробел в знаниях аналогичен другим областям законодательства об общественном здравоохранении, что подчеркивает широко распространенные пробелы в распространении информации.
Однако даже полицейские, хорошо знающие закон, сообщали о намерении конфисковать шприцы у потребителей наркотиков как способ решения проблемы проблемного вещества. злоупотребление. Полиция также сообщала о тревоге по поводу случайного укола иглой и заражения инфекционными заболеваниями от ПИН, но не была обучена или оснащена для борьбы с этим профессиональным риском; это беспокойство было переплетено с негативным отношением к инициативам по доступу к шприцам.
ПОШ США успешно обучили полицию, особенно если они сформулированы как обращение к полиции охрана труда и человеческие ресурсы проблемы. Предварительные данные также свидетельствуют о том, что обучение может изменить знания и отношение полиции к ПОШ в частности и подходам общественного здравоохранения к проблемному употреблению наркотиков в целом.
Согласно опросу 2011 года, 20% ПОШ в США сообщили об обучении полиции во время предыдущий год. Обсуждаемые темы включали обоснование ПОШ с точки зрения общественного здравоохранения (71%), гигиену труда в полиции (67%), травмы от укола иглой (62%), правовой статус ПОШ (57%) и философию снижения вреда (67%). В среднем обучение оценивалось как умеренно эффективное, но только четыре программы сообщили о проведении какой-либо официальной оценки. 72% респондентов назвали помощь в обучении полиции ключом к улучшению отношений с полицией.
Организации, начиная от NIH, CDC, Американской ассоциации адвокатов, Американская медицинская ассоциация, Американская психологическая ассоциация, Всемирная организация здравоохранения и многие другие одобрили низкопороговые программы, включая обмен игл.
Программы обмена игл столкнулись с противодействием как по политическим, так и по моральным причинам. Группы по защите интересов, включая Национальную ассоциацию окружных прокуроров (NDAA), Drug Watch International, The Heritage Foundation, Drug Free Australia и т. Д., А также религиозные организации, такие как Католическая церковь.
в США. Программы нэпа в штатах получили широкое распространение, несмотря на отсутствие общественного признания. На международном уровне обмен игл широко распространен.
Два «обзора обзоров» 2010 года, выполненные группой, первоначально возглавляемой Норой Палматир, которая исследовала систематические обзоры и метаанализов по этой теме обнаружили недостаточные доказательства того, что ПОШ предотвращает передачу вируса гепатита С, предварительные доказательства того, что он предотвращает передачу ВИЧ, а также достаточные доказательства того, что он снижает рискованное инъекционное поведение, о котором сообщают сами. В комментарии Палматир предупредила политиков, чтобы они не использовали обзор обзоров, проведенный ее командой, как оправдание для закрытия существующих программ или препятствования внедрению новых схем обмена игл. Слабые доказательства эффективности программ по профилактике заболеваний связаны с внутренними ограничениями дизайна рассмотренных первичных исследований и не должны интерпретироваться как программы, не обладающие профилактическим действием.
Второй из «обзора обзоров», проведенного командой Palmateer. тщательно изучили 10 предыдущих официальных обзоров исследований по обмену игл, и после критической оценки только четыре обзора были сочтены достаточно строгими, чтобы соответствовать критериям включения. Это сделали команды Гибсона (2001), Водака и Куни (2004), Тилсона (2007) и Кэлл (2007). Команда Palmateer пришла к выводу, что их вывод в пользу эффективности ПОШ не согласуется с результатами изученных ими исследований ВИЧ.
Обзор Wodak и Cooney на основе 11 исследований, которые они определили как демонстрирующие приемлемую строгость, выявил 6 положительных результатов в отношении эффективности ПОШ в профилактике ВИЧ, 3 отрицательных и 2 неубедительных. Однако обзор Käll et al. не согласился с обзором Wodak and Cooney, реклассифицируя исследования эффективности ПОШ на 3 положительных, 3 отрицательных и 5 безрезультатных. Институт медицины США оценил противоречивые данные докторов Водака и Келл на их женевской сессии и пришел к выводу, что, хотя многокомпонентные программы профилактики ВИЧ, включающие обмен игл и шприцев, снижают поведение с промежуточным риском заражения ВИЧ, доказательства, касающиеся влияния Обмен игл и шприцев только в отношении заболеваемости ВИЧ был ограниченным и безрезультатным, учитывая «бесчисленные проблемы дизайна и методологии, отмеченные в большинстве исследований». Четыре исследования, которые связывали обмен игл с уменьшением распространенности ВИЧ, не смогли установить причинно-следственную связь, потому что они были разработаны как популяционные исследования, а не для оценки отдельных лиц.. ПОИ успешно служит одним из компонентов стратегий профилактики ВИЧ. Многокомпонентные программы профилактики ВИЧ, которые включают НСЭ, снижают связанное с наркотиками поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, и усиливают воздействие услуг по снижению вреда.
Тилсон (2007) пришел к выводу, что только комплексные пакеты услуг в многокомпонентных профилактических программах могут быть эффективно снижает риски заражения ВИЧ, связанные с употреблением наркотиков. В таких пакетах неясно, какой относительный вклад может иметь обмен игл в снижении рискованного поведения и заболеваемости ВИЧ.
Можно привести множество примеров, показывающих относительную неэффективность только программ обмена игл в предотвращении распространения инфекции. болезнь, передающаяся с кровью. Многие программы обмена игл не прилагают серьезных усилий для лечения наркозависимости. Например, Дэвид Ноффс из Центра жизненного просвещения написал: «Я посетил сайты по всему Чикаго, где людям, запрашивающим информацию о том, как бросить свою привычку, выдают единственный листок о том, как отказаться от этой привычки - вряд ли эффективное лечение или консультирование».
Систематический обзор 2013 года выявил поддержку использования ПОИ для профилактики и лечения ВИЧ и инфекции ВГС. Систематический обзор и метаанализ 2014 года выявили доказательства того, что ПОИ были эффективны в снижении передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, но что другие программы снижения вреда, вероятно, также способствовали снижению заболеваемости ВИЧ. ПОШ, по-видимому, столь же эффективны в странах с низким и средним уровнем дохода, как и в странах с высоким уровнем дохода.
Лемон и Шах представили на Международном конгрессе психиатров в 2013 году доклад, в котором подчеркивается отсутствие обучения для обменников шприцев, а также показало, что работники выполняют ряд задач, выходящих за рамки договорных обязательств, для которых у них мало поддержки или обучения. Это также показало, что работники обмена шприцев были обычным первым контактом для проблемных потребителей наркотиков. Возможно, наиболее тревожным открытием стало то, что рабочим не разрешалось по закону давать налоксон, если он был необходим.
Согласно докладу NBER за 2019 год экономиста Университета Майами Программа обмена шприцев Analisa Packham снижает уровень распространения ВИЧ до 18,2 процента, но ведет к увеличению употребления наркотиков. Программы обмена шприцев увеличили уровень смертности от наркотиков на 11,6 процента и смертности от опиоидов на 25,4 процента.
По состоянию на 2011 год, CDC По оценкам, каждая профилактика ВИЧ-инфекции с помощью программы обмена шприцев экономит около 178 000 долларов США. Отдельно сообщается о сокращении общего числа случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН на 30 или более процентов.
Сторонники снижения вреда утверждают, что обмен игл обеспечивает социальную выгоду в плане снижения затрат на здравоохранение и также предоставляет безопасные средства для утилизации использованных шприцев. Например, в Великобритании сторонники ПОШ утверждают, что, наряду с другими программами, они снизили распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Эти предполагаемые преимущества привели к расширению этих программ в большинстве юрисдикций, которые их внедрили, увеличив географический охват и часы работы. Торговые автоматы, которые автоматически распределяют инъекционный инструментарий, были успешно внедрены.
Другие преимущества этих программ включают предоставление первого контактного лица для официального лечения от наркозависимости, доступ к медицинским и консультационным службам, предоставление актуальной информации о безопасных методах инъекций, доступе к контрацептивам и услугам по охране сексуального здоровья и предоставление средств для сбора данных от потребителей об их поведении и / или моделях употребления наркотиков. Пункты SEP в некоторых местах предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Они известны как «целевые точки первичной медико-санитарной помощи», потому что они в первую очередь нацелены на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и / или «пункты медико-санитарной помощи с низким порогом », поскольку они уменьшают общие препятствия на пути к оказанию медицинской помощи со стороны обычных медицинских учреждений. точки ухода. Клиенты часто посещают торговые точки ПОЭ, чтобы получить доступ к стерильному инъекционному инструментарию. Эти посещения используются случайно, чтобы предложить другие медицинские услуги.
Клиническое испытание обмена игл показало, что обмен игл не привел к увеличению количества инъекционных наркотиков.
NPR опросила участников программы обмена шприцев Prevention Point Philadelphia в Филадельфии, США и некоторые из их клиентов. Программа Prevention Point позволяет любому предъявившему шприцы обмениваться на такое же количество без ограничений, и это привело к тому, что наркоманы стали продавать чистые шприцы другим наркоманам, чтобы заработать на наркотиках. Некоторые наркодилеры используют обмен игл для получения большого количества игл для продажи или передачи их покупателям.
Некоторые участники, опрошенные The Baltimore Sun в феврале 2000 года, показали, что они продают некоторые из новых шприцев, полученных на бирже, чтобы заработать на наркотиках, и не всегда останавливали обмен иглами среди наркоманов.
