Войти
Депрессивное расстройство личности (также известное как меланхолическое расстройство личности ) - это психиатрический диагноз, обозначающий расстройство личности с депрессивными чертами.
Первоначально включенное в Американскую психиатрическую ассоциацию DSM-II, депрессивное расстройство личности было удалено из DSM-III и DSM. -III-R. Недавно его пересмотрели для восстановления в качестве диагноза. Депрессивное расстройство личности в настоящее время описано в приложении B в DSM-IV-TR как заслуживающее дальнейшего изучения. Хотя диагноз больше не включен в список расстройств личности, он включен в раздел «расстройство личности, не указанное иначе ».
Хотя депрессивное расстройство личности имеет некоторые сходства с расстройствами настроения, такими как дистимия, оно также имеет много общего с расстройствами личности, включая избегающее расстройство личности. Некоторые исследователи утверждают, что депрессивное расстройство личности достаточно отличается от этих других состояний, чтобы требовать отдельного диагноза.
В DSM-IV депрессивное расстройство личности определяется как «распространенный паттерн депрессивных познаний и поведения, начинающийся в раннем взрослом возрасте и возникающий в различных контекстах». Депрессивное расстройство личности возникает до, во время и после серьезных депрессивных эпизодов, что делает его отдельным диагнозом, не включенным в определение ни серьезных депрессивных эпизодов, ни дистимического расстройства. В частности, для постановки диагноза депрессивное расстройство личности в большинстве дней в течение как минимум двух лет должны присутствовать пять или более из следующих признаков:
Люди с депрессивным расстройством личности в целом мрачно смотрят на жизнь, самих себя, прошлое и будущее. Их мучают проблемы, связанные с развитием и поддержанием отношений. Кроме того, исследования показали, что люди с депрессивным расстройством личности чаще обращаются за психотерапией, чем люди с диагнозом депрессии по оси I.
Недавние исследования пришли к выводу, что люди с депрессивным расстройством личности подвержены большему риску развития дистимического расстройства, чем сопоставимая группа людей без депрессивного расстройства личности. Эти результаты приводят к тому, что депрессивное расстройство личности является потенциальным предшественником дистимии или других диагнозов депрессивного спектра. В случае включения в DSM-V депрессивное расстройство личности будет включено в качестве предупреждающего знака для потенциального развития более тяжелых депрессивных эпизодов.
| Присутствуют (N = 30) | Отсутствуют (N = 24) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Расстройство | N | % | N | % | pa |
| Большая депрессия | |||||
| Текущее | 12 | 40% | 7 | 29% | 0,57 |
| Продолжительность жизни | 25 | 83% | 17 | 71% | 0,33 |
| Биполярное расстройство | |||||
| Текущее состояние | 2 | 7% | 2 | 8% | 1,00 |
| Продолжительность жизни | 2 | 7% | 4 | 17% | 0,39 |
| Дистимия | |||||
| Все типы | 11 | 37% | 8 | 33% | 1,00 |
| Первичное раннее начало | 5 | 17% | 5 | 21% | 0,74 |
| Любое расстройство настроения | |||||
| Текущее | 20 | 67% | 14 | 58% | 0,58 |
| Прижизненное | 28 | 93% | 22 | 92% | 1,00 |
| Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (в течение всей жизни) | 11 | 37% | 7 | 29% | 0,77 |
| Тревожные расстройства (в течение всей жизни) | 15 | 50 % | 11 | 46% | 0,79 |
| Соматоформные расстройства (в течение всей жизни) | 2 | 7% | 1 | 4% | 1,00 |
| Расстройства пищевого поведения (в течение жизни) | 7 | 23% | 1 | 4% | 0,06 |
Теодор Миллон выделил пять подтипов депрессии. Любой депрессивный человек может не проявлять ни одного, либо одного или нескольких из следующих признаков:
| Подтип | Описание | Личностные черты |
|---|---|---|
| депрессивный депрессивный субъект | Включая негативизм особенности | Пациенты этого подтипа часто бывают ипохондрическими, сварливыми и раздражительными, склонными к вине и самоосуждением. В общем, депрессивные с плохим настроением относятся к себе и думают обо всем худшем. |
| Фогу-депрессивный | Включая театральную и нарциссическую черты | Фогу-депрессивный человек рассматривает несчастье как популярный и стильный способ социального разочарования, личную депрессию - как самооценку. прославление и страдание как облагораживание. Внимание друзей, семьи и врачей рассматривается как положительный аспект состояния модного депрессивного человека. |
| Самоуничижительный депрессивный | Включая зависимые черты | Пациенты, подпадающие под этот подтип, самоуничижительны, дискредитируют, одиозны, бесчестны и унижают себя за слабости и недостатки. Эти пациенты винят себя в том, что они недостаточно хороши. |
| Патологическая депрессия | Включая шизоидные и мазохистские черты | Патологические депрессивные люди испытывают глубокую депрессию и уныние, очень мрачны и часто чувствуют себя опустошенными и угнетенными. |
| Активная депрессия | Включая пограничные и избегающие черты | Пациенты, подпадающие под этот подтип, постоянно неуравновешенны, возбуждены, впадают в отчаяние и взволнованы. Это подтип, наиболее склонный к самоубийству, чтобы избежать всего жизненного отчаяния. |
Не все пациенты с депрессивным расстройством попадают в подтип. Эти подтипы многомерны в том смысле, что пациенты обычно испытывают несколько подтипов, а не ограничиваются одной категорией подтипа. В настоящее время этот набор подтипов связан с меланхолическими расстройствами личности. Все расстройства личности депрессивного спектра меланхоличны и могут рассматриваться с точки зрения этих подтипов.
Большая часть споров вокруг потенциального включения депрессивного расстройства личности в DSM-5 проистекает из его очевидного сходства с дистимическое расстройство, диагноз уже включен в DSM-IV. Дистимическое расстройство характеризуется разнообразными депрессивными симптомами, такими как гиперсомния или утомляемость, низкая самооценка, плохой аппетит или трудности с принятием решений в течение более двух лет, при этом симптомы никогда не были многочисленными или достаточно серьезными, чтобы их можно было квалифицировать. как большое депрессивное расстройство. Пациенты с дистимическим расстройством могут испытывать социальную изоляцию, пессимизм и чувство неполноценности чаще, чем другие пациенты депрессивного спектра. Дистимия с ранним началом - это диагноз, наиболее тесно связанный с депрессивным расстройством личности.
Ключевое различие между дистимическим расстройством и депрессивным расстройством личности заключается в том, что симптомы используются для диагностики. Дистимическое расстройство диагностируется на основе соматических органов чувств, более осязаемых органов чувств. Депрессивное расстройство личности диагностируется на основании когнитивных и интрапсихических симптомов. Симптомы дистимического расстройства и депрессивного расстройства личности на первый взгляд могут выглядеть схожими, но то, как эти симптомы рассматриваются, различает два диагноза.
Многие исследователи считают, что депрессивное расстройство личности настолько сильно коморбидно с другими депрессивными расстройствами, маниакально-депрессивными эпизодами и дистимическим расстройством, что включать его в качестве отдельного диагноз. Однако недавние исследования показали, что дистимическое расстройство и депрессивное расстройство личности не так сопряжены, как считалось ранее. Было обнаружено, что почти две трети испытуемых с депрессивным расстройством личности не имели дистимического расстройства, а у 83% не было ранней дистимии.
Коморбидность депрессивных расстройств оси I не так высока, как предполагалось. Эксперимент, проведенный американскими психологами, показал, что депрессивное расстройство личности имеет высокий уровень коморбидности с большой депрессией, пережитой в какой-то момент жизни, и с любыми расстройствами настроения, пережитыми в любой момент жизни. От многих диагнозов ожидается высокий уровень коморбидности с этими расстройствами. Что касается чрезвычайно высокого уровня коморбидности с расстройствами настроения, было обнаружено, что практически все расстройства настроения сопровождаются по крайней мере одним другим, особенно если рассматривать размер выборки на протяжении всей жизни.
