Войти
Адгезионный барьер - это медицинский имплант, который можно использовать для уменьшения аномальных внутренних рубцевание (спаек ) после хирургического вмешательства путем отделения внутренних тканей и органов во время их заживления.
Хирурги осознали, что правильная хирургическая техника имеет решающее значение для уменьшения образования спаек. Кроме того, более века адъюванты, включая лекарственные препараты и материалы, такие как мембраны животных, золотая фольга, минеральное масло, листы из резины. и Тефлон, были использованы для снижения риска образования адгезии. Тем не менее, спаечные процессы все же возникают и являются в некоторой степени почти неизбежным следствием операций на брюшной полости и тазовой хирургии. Спайки могут привести к значительной послеоперационной заболеваемости, непроходимости кишечника, бесплодию и хронической тазовой боли или хронической боль в животе.
Хирурги и медицинские работники разработали несколько методов сведения к минимуму повреждения тканей, чтобы минимизировать образование спаек. Однако даже опытный хирург, несмотря на использование передовых методов, может быть не в состоянии полностью предотвратить образование спаек после операции без помощи адгезионного барьера. Следовательно, многие хирурги применяют адгезионные барьеры при проведении операций на брюшной полости и тазу.
Однако одно исследование показало, что частота использования адгезионного барьера очень низкая. В ходе исследования были изучены данные больниц и обнаружено, что адгезионные барьеры использовались максимум в 5% процедур, в которых использование барьера было бы целесообразным.
Адгезионные барьеры - это физические пленки, ткани, гели или другие материалы, которые наносят между слоями тканей в конце операции перед закрытием участка разреза. Находясь на месте, адгезионный барьер действует как физический барьер для разделения травмированных поверхностей тканей, так что они не прилипают друг к другу, пока поверхности тканей заживают. После заживления поверхностей тканей, что обычно составляет от 3 до 7 дней, барьер растворяется и поглощается организмом.
Первым коммерчески доступным адгезионным барьером, вероятно, была мембрана Cargile, сохранившаяся перитонеальная мембрана датского Ox. Проданный Johnson Johnson около 1904 года, он все еще был доступен в начале 1990-х. В Соединенных Штатах Interceed, Seprafilm и Adept - это три продукта, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования в качестве адгезионного барьера после операций на брюшной полости или тазу.
Seprafilm (производство Genzyme ) представляет собой прозрачную липкую пленку, состоящую из химически модифицированных сахаров, некоторые из которых встречаются в организме человека естественным образом. Он прилипает к тканям, на которые его наносят, и медленно всасывается в организм в течение семи дней. Он одобрен для использования в некоторых типах хирургии органов малого таза или брюшной полости.
Interceed (производство Johnson Johnson ) - это трикотажное полотно, состоящее из модифицированной целлюлозы, которое набухает и, в конечном итоге, превращается в гель после наложения на поврежденный участок, и, как и сепрафилм, образует барьер, а затем медленно абсорбируется в течение нескольких дней. Он одобрен для использования в тазовой хирургии. Хотя технически возможно применить сепрафилм или Interceed лапароскопически, ни один из продуктов не одобрен для такого использования в США.
Adept (Baxter ) является решением Икодекстрин, который при закапывании большого объема заставляет органы разлетаться, уменьшая возможность прикрепления.
Ряд адгезионных барьеров доступен за пределами США, включая Hyalobarrier, SprayShield, PrevAdh и INTERCOAT. Некоторые продукты, лицензированные для других целей, используются не по назначению в США для предотвращения адгезии, включая Evicel, Surgiwrap, CoSeal и Preclude, последний является продуктом Gore-Tex, а не рассасывается и требует второго вмешательства / операции для удаления.
Продукты, доступные для предотвращения спаек за пределами брюшной и тазовой полостей внутри или за пределами США, включают ADCON Gel (хирургия позвоночника и сухожилий), Sepragel ENT, INCERT (позвоночник), Tenoglide (сухожилие), Oxiplex (Medishield) (позвоночник) и REPEL CV (кардиальный).
Genzyme также испытала спрей-барьер под названием Sepraspray. Компания урегулировала иск федерального министерства юстиции по обвинению в том, что ее торговые представители незаконно показали персоналу больницы, как растворять сепрафилм с физиологическим раствором в «суспензию» и использовать его в лапроскопических операциях, для которых он не был одобрен FDA.
Согласно Cochrane Summaries, Gore-Tex более эффективен, чем Interceed, но требует второй операции для удаления, так как он не рассасывается. Листы из сепрафилма или фибрина оказались неэффективными. Решающее значение имеет тщательное последующее наблюдение, поэтому необходимы дополнительные исследования в области гинекологической хирургии, поскольку основным недостатком исследований является то, что они не включают золотой стандарт успеха, а именно процент беременностей.
