Войти
Венепункция 
Воспроизвести медиа Видео о венепункции В медицине венепункция или венепункция - это процесс получения внутривенного доступа с целью венозного забора крови (также называемого флеботомией ) или внутривенной терапии. В здравоохранении эту процедуру выполняют ученые-медики, практикующие врачи, некоторые медперсонал, парамедики, флеботомисты, диализные специалисты и другой медперсонал. В ветеринарии процедура выполняется ветеринарами и ветеринарными специалистами.
. Для получения точных лабораторных результатов важно следовать стандартной процедуре взятия образцов крови.. Любая ошибка при сборе крови или заполнении пробирок может привести к получению ошибочных лабораторных результатов.
Венепункция - одна из наиболее часто выполняемых инвазивных процедур и проводится по любой из пяти причин:
Анализ крови является важным диагностический инструмент, доступный для врачей в сфере здравоохранения.
Кровь чаще всего получают из поверхностных вен верхней конечности. срединная локтевая вена, которая лежит в пределах локтевой ямки кпереди от локтя, находится близко к поверхности кожи, без большого количества крупных нервов, расположенных поблизости. Другие вены, которые могут быть использованы в локтевой ямке для венепункции, включают головную, базиликовую и срединную переднюю вену.
Минутные количества крови могут быть взяты отбор проб из пальца, взятых у младенцев с помощью укола в пятку или из вен черепа с помощью крылатой инфузионной иглы.
Флеботомия (надрез вены) также является лечением некоторых заболеваний такие как гемохроматоз и первичная и вторичная полицитемия.
Исследование доноров крови 1996 года (при сдаче крови используется более крупная игла, чем при рутинной венепункции) обнаружило, что 1 из 6300 доноров получил повреждение нерва.
Существует много способов забора крови из вены, и используемый метод зависит от возраста человека, имеющегося оборудования и типа необходимых анализов.
Большая часть забора крови в США, Великобритании, Канаде и Гонконге осуществляется с помощью системы эвакуированных пробирок (две распространенные системы: Vacutainer (Becton, Dickinson and компании) и Vacuette (Greiner Bio-One). Оборудование состоит из пластикового адаптера, также известного как трубка или иглодержатель / втулка, иглы для подкожных инъекций и вакуумной трубки. При определенных обстоятельствах может использоваться шприц. может использоваться, часто с иглой-бабочкой, которая представляет собой пластиковый катетер, прикрепленный к короткой игле. В развивающихся странах система откачанных трубок является предпочтительным методом забора крови
флаконы с кровью Vacutainer Greiner Bio-One произвела первую в истории пластиковую эвакуируемую пробирку для забора крови в 1985 году под торговой маркой VACUETTE. общественное достояние. Эти трубки производятся с определенным объемом газа, удаленным из герметичной трубки. Когда игла fr Если в пробку вставляется концентратор или передаточное устройство, вакуум трубки автоматически втягивает необходимый объем крови.
Базовая система вакуумных трубок (ETS) состоит из иглы, держателя для трубок и вакуумированных трубок. Игла прикрепляется к держателю трубки флеботомистом перед забором или может поступать от производителя как единое целое. Игла проходит через конец держателя трубки и имеет иглу на каждом конце. После первой очистки места венепункции и наложения жгута флеботомист снимает колпачок с иглы, прикрепленной к держателю трубки, вводит иглу в вену, затем вставляет эвакуированные трубки в держатель трубки, где пробка трубки протыкается задним концом трубки. игла. Затем вакуум в трубке автоматически забирает необходимую кровь прямо из вены. К одной игле можно присоединять и снимать несколько вакуумных трубок по очереди, что позволяет получить несколько образцов за одну процедуру. Это возможно благодаря многогранной втулке для образцов, которая представляет собой гибкую резиновую накладку на задний конец иглы канюли, которая герметизирует иглу до тех пор, пока она не будет вытолкнута с пути. Это препятствует свободному стеканию крови из задней части иглы, вставленной в вену, поскольку каждая пробирка удаляется, а следующая прокалывается. OSHA правила техники безопасности требуют, чтобы иглы или держатели для трубок были оснащены предохранительным устройством, закрывающим иглу после процедуры во избежание случайного укола иглой. Также доступны наборы игл-бабочек и шприцы.
Флеботомист может выбрать один из нескольких калибров игл. Чаще всего используются следующие: игла 21 г (зеленый верх), игла 22 г (черный верх), игла-бабочка 21 г (зеленая этикетка), игла-бабочка 23 г (голубая этикетка) и игла-бабочка 25 г (оранжевая или темная). синяя этикетка) игла-бабочка (однако эта игла используется только в педиатрии или в крайних случаях, поскольку она настолько мала, что часто может привести к гемолизу образца крови). Существуют также пробирки и бутылки различных размеров и объемов для различных требований к испытаниям.
Пробирки, в которых собирается кровь, могут содержать одну или несколько из нескольких добавок.. Как правило, тесты, требующие цельной крови, требуют образцов крови, собранных в пробирки, содержащие некоторую форму антикоагулянта ЭДТА. EDTA хелатирует кальций для предотвращения свертывания крови. ЭДТА предпочтительнее для гематологических тестов, потому что он наносит минимальный ущерб морфологии клеток. Цитрат натрия - это антикоагулянт, используемый в образцах, собранных для тестов на коагуляцию. Большинство химических и иммунологических тестов проводится на сыворотке, которая образуется путем свертывания крови и последующего отделения образца крови на центрифуге. Эти образцы собирают либо в пробирку без добавок, либо в пробирку, содержащую активатор свертывания . Этот активатор свертывания крови может мешать проведению некоторых анализов, поэтому в этих случаях рекомендуется использовать простую пробирку, но это задержит тестирование. Пробирки, содержащие гепарин лития или гепарин натрия, также обычно используются для различных химических тестов, поскольку они не требуют свертывания крови и могут быть центрифугированы сразу после сбора. Комбинация фторида натрия и оксалата калия используется для тестов на глюкозу, поскольку эти добавки предотвращают свертывание крови и останавливают гликолоз, так что уровень глюкозы в крови сохраняется после сбора. Другая специальная пробирка - непрозрачная пробирка янтарного цвета, используемая для сбора крови на светочувствительные аналиты, такие как билирубин.
Пробирки помечены добавкой, которую они содержат, но пробки на каждой пробирке также имеют цветовую маркировку в соответствии с добавкой. Хотя цвета у разных производителей различаются, цвета пробок обычно связаны с каждой добавкой, как указано ниже. Поскольку добавки из каждой пробирки можно оставлять на игле, используемой для заполнения пробирок, их нужно набирать в определенном порядке, чтобы гарантировать, что перекрестное загрязнение не повлияет отрицательно на тестирование образцов, если необходимо взять несколько пробирок одновременно. «Порядок розыгрыша» зависит от метода сбора. Ниже в порядке извлечения, который обычно требуется для метода сбора с помощью системы вакуумных трубок (ETS), указаны наиболее распространенные пробирки с указанием добавок и цветов:
| Цвет или тип крышки пробирки | Добавка | Использование и комментарии |
|---|---|---|
| Посев крови флакон | Полианетол натрия сульфонат (антикоагулянт ) и питательная среда для микроорганизмов | Обычно отбирают в первую очередь для минимального риска заражения. Обычно за один забор крови собирают две бутылки; один для аэробных организмов и один для анаэробных организмов. |
| Голубой | Натрий цитрат (антикоагулянт) | тесты на коагуляцию, такие как протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT) и тромбиновое время (TT). Трубка должна быть заполнена на 100%. |
| Обычный красный | Без добавки | Сыворотка : общая активность комплемента, криоглобулины |
| Золото | Активатор сгустка и разделение сыворотки гель | Пробирка для отделения сыворотки : переворачивание пробирки способствует свертыванию. Большинство биохимических, эндокринных и серологических тестов, включая гепатит и ВИЧ. |
| Темно-зеленый | Натрий гепарин (антикоагулянт) | Хромосомный анализ, аммиак, лактат, HLA тип |
| Мятно-зеленый | Литий гепарин (антикоагулянт) | Плазма. Переворачивание пробирки предотвращает свертывание |
| Лаванда («пурпурный») | ЭДТА (хелатор / антикоагулянт) | Цельная кровь : CBC, СОЭ, уровни в крови такролимус и циклоспорин, антитела к тромбоцитам, тест Кумбса, проточная цитометрия |
| Pink | EDTA (хелатор / антикоагулянт) | Тип крови и перекрестное соответствие, прямой тест Кумбса, ВИЧ вирусная нагрузка |
| Королевский синий | ЭДТА (хелатор / антикоагулянт) | Микроэлементы, тяжелые металлы, большинство лекарственных препаратов, токсикология |
| Тан | ЭДТА (хелатор / антикоагулянт) | Свинец |
| Серый |
| Глюкоза, лактат |
| Желтый | Кислота-цитрат-декстроза A (антикоагулянт) | Типирование ткани, исследования ДНК, ВИЧ культуры |
| Жемчуг («белый») | Разделительный гель и (K 2)EDTA | ПЦР для аденовируса, токсоплазмы и HHV -6 |
Использование лидокаина ионофорез эффективно для уменьшения боли и облегчения страданий во время венепункции у детей. Система доставки порошка лигнокаина без иглы снижает боль при венепункции у детей. Быстрая кожная анестезия может быть достигнута путем инфильтрации местного анестетика, но она может вызвать беспокойство у детей, напуганных иглами, или деформировать кожу, затрудняя доступ к сосудам и увеличивая риск контакта игл с медицинскими работниками. Кожная анестезия также может быть достигнута без игл путем местного применения местных анестетиков или ионофореза лидокаина. Напротив, неинвазивная дермальная анестезия может быть установлена за 5-15 минут без искажения подлежащих тканей с помощью лидокаин-ионтофореза, когда постоянный электрический ток способствует проникновению через кожу положительно заряженных молекул лидокаина при помещении под положительным электродом.
Одно исследование пришло к выводу, что ионтофоретическое введение лидокаина было безопасным и эффективным для обеспечения кожной анестезии при венепункции у детей 6-17 лет. Этот метод применим не ко всем детям. Будущие исследования могут предоставить информацию о минимальной эффективной дозе ионтофоретика для кожной анестезии у детей, а также сравнение анестезирующей эффективности и удовлетворенности лидокаином ионтофореза с местными анестезирующими кремами и подкожной инфильтрацией.
Немедикаментозные методы лечения боли, связанной с Венепункция у детей включает гипноз и отвлечение внимания. Эти методы лечения уменьшали боль, о которой сообщал сам человек, а в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) уменьшение боли было еще больше. Другие вмешательства оказались неэффективными, и это внушение, выдувание воздуха и отвлечение внимания с помощью наставничества родителей не отличалось от контроля боли и дистресса.
Некоторые медицинские работники предпочитают использовать шприц - иглу для венепункции. Компания Sarstedt производит систему взятия крови (S-Monovette), в которой используется этот принцип. Этот метод может быть предпочтительным для пожилых людей, людей с онкологическими заболеваниями, тяжелыми ожогами, ожирением или с ненадежными или хрупкими венами. Поскольку шприцы управляются вручную, степень всасывания можно легко контролировать. Это особенно полезно, когда вены маленькие, которые могут разрушиться при отсасывании откачанной трубки. У детей или при других обстоятельствах, когда количество взятой крови может быть ограничено, может быть полезно знать, сколько крови можно получить, прежде чем распределять ее среди различных добавок, которые потребуются лаборатории. Другой альтернативой является забор крови через постоянные канюли.
Бывают случаи, когда требуется сбор посевов крови. Посев определит, есть ли в крови патогены. Обычно кровь стерильна. При взятии крови из культур используйте стерильный раствор, например бетадин, а не спирт. Это делается в стерильных перчатках, не вытирая хирургический раствор, не касаясь места прокола и не нарушая стерильный процесс. Жизненно важно, чтобы процедура выполнялась как можно более стерильно, так как постоянное присутствие кожных комменсалов в культурах крови может указывать на эндокардит, но чаще всего они обнаруживаются в виде загрязнителей. Рекомендуется использовать абразивный метод подготовки кожи. Это удаляет верхние слои омертвевших клеток кожи вместе с заражающими их бактериями. Повидон-йод традиционно использовался, но в Великобритании предпочтительным является 2% хлоргексидин в 70% растворе этанола или изопропилового спирта, и необходимо дать ему время высохнуть. Крышки любых емкостей, используемых при взятии посевов крови, также следует продезинфицировать аналогичным раствором. Некоторые лаборатории будут активно препятствовать использованию йода там, где считается, что йод разрушает резиновую пробку, через которую кровь попадает в бутылку, позволяя загрязнениям проникать в контейнер.
Кровь собирается в специальные транспортные бутыли, которые похожи на вакуумные трубки, но имеют другую форму. Бутылка для гемокультуры содержит транспортную среду для сохранения любых присутствующих микроорганизмов во время их транспортировки в лабораторию для посева. Поскольку неизвестно, являются ли возбудители анаэробными (живущими без кислорода) или аэробными (живущими с кислородом), кровь собирают для тестирования обоих. Сначала наполняется аэробный баллон, а затем анаэробный баллон. Однако, если сбор проводится с помощью шприца, сначала заполняется анаэробный флакон. Если используется набор для сбора бабочек, сначала заполняется аэробный баллон, чтобы весь воздух из трубки попадал в кислородсодержащий баллон.
Специально разработанные флаконы для сбора культур крови исключают необходимость использования шприца или метода забора бабочки. Эти специально разработанные флаконы имеют длинные горлышки, которые подходят для держателей вакуумированных пробирок, которые используются для регулярного взятия венепункций. Эти бутыли также позволяют собирать другие образцы крови через откачанные пробирки без дополнительной венепункции.
Количество собираемой крови имеет решающее значение для оптимального восстановления микроорганизмов. Типично до 10 мл крови, но может варьироваться в зависимости от рекомендаций производителя емкости для забора крови. Сбор от младенцев и детей от 1 до 5 мл. Если собрать слишком мало крови, соотношение крови к питательному бульону будет препятствовать росту микроорганизмов. Если будет собрано слишком много крови, существует риск развития анемии, вызванной больницей, и соотношение между кровью и питательными веществами изменится в противоположном направлении, что также не способствует оптимальному росту.
Затем флаконы инкубируют в специализированных отделениях в течение 24 часов, прежде чем лаборант изучит и / или протестирует их. Этот шаг позволяет очень небольшому количеству бактерий (потенциально 1 или 2 организма) размножаться до уровня, достаточного для идентификации +/- тестирования устойчивости к антибиотикам. Современные флаконы для посева крови имеют индикатор в основании, который меняет цвет при наличии роста бактерий и может автоматически считываться машиной. (По этой причине наклейки со штрих-кодом, найденные на этих бутылках, не следует удалять, поскольку они используются автоматизированными системами лаборатории.)
Образцы крови от живых лабораторных животных могут собирать с использованием следующих методов:
Объем взятой пробы крови очень важен в эксперименте. безумные животные. Весь нетерминальный забор крови без замены жидкости ограничивается до 10% от общего объема циркулирующей крови у здоровых, нормальных взрослых животных за один раз, и сбор может быть повторен через три-четыре недели. Если через короткие промежутки времени требуются повторные пробы крови, каждые 24 часа можно брать максимум 0,6 мл / кг / день или 1,0% от общего объема крови животного. Расчетный объем крови у взрослых животных составляет от 55 до 70 мл / кг массы тела. Следует проявлять осторожность с животными более старшего возраста и с ожирением. Если объем сбора крови превышает более 10% от общего объема крови, может потребоваться восполнение жидкости. Раствор Рингера с лактатом (LRS) рекомендован Национальным институтом здравоохранения (NIH) как лучший заменитель жидкости. Если объем взятой крови превышает более 30% от общего объема циркулирующей крови, следует принять соответствующие меры, чтобы животное не страдало гиповолемией.
Это как правило, не рекомендуется использовать изопропиловый спирт для очистки места венепункции при получении образца для теста на содержание алкоголя в крови. Это было связано в основном с потенциальными правовыми последствиями, связанными с использованием чистящих средств на спиртовой основе, которые теоретически могут повлиять на анализ. Было продано множество полицейских наборов для сбора алкоголя, которые включают консервант фторид натрия / оксалат калия и очищающие средства на безалкогольной основе для обеспечения надлежащего сбора. В этом случае рекомендуется использовать горячую воду с мылом или повидон-йодный тампон, а также вместо изопропилового спирта.
