Войти
Вариация была методом прививки, который впервые использовался для иммунизации людей против оспа (Variola) с материалом, взятым у пациента или недавно измененного индивидуума в надежде, что в результате возникнет легкая, но защитная инфекция. Чаще всего эта процедура проводилась путем втирания / втирания струпов оспы или жидкости из пустул в поверхностные царапины на коже. У пациента развиваются пустулы, идентичные пустулам, вызванным естественной оспой, которые обычно вызывают менее тяжелое заболевание, чем естественная оспа. В конце концов, примерно через две-четыре недели эти симптомы исчезнут, что свидетельствует об успешном выздоровлении и иммунитете. Этот метод был впервые использован в Китае, Индии и на Ближнем Востоке, прежде чем он был введен в Англию и Северную Америку в 1720-х годах, столкнувшись с некоторым сопротивлением. Сегодня этот метод больше не используется. Ее заменили вакциной против оспы, более безопасной альтернативой. Это, в свою очередь, привело к разработке множества вакцин, доступных сейчас против других болезней.
Терминология, используемая для описания профилактики оспы, может вызвать путаницу. В медицинской терминологии 18 века прививка относится к прививке от оспы. Путаница вызывают авторы, которые заменяют вариоляцию и вакцинацию неверным переводом или неверной интерпретацией. Термин вариоляция относится исключительно к инокуляции вирусом оспы и не является взаимозаменяемым с вакцинацией. Последний термин был впервые использован в 1800 году вскоре после того, как Эдвард Дженнер представил противооспенную вакцину, полученную от коровьей оспы, болезни животных, отличной от натуральной оспы. Термин вариоляция затем использовался с 19 века, чтобы не путать с вакцинацией. Большинство современных авторов склонны называть прививку от оспы вариоляцией, не обращая внимания на хронологию, которая используется здесь. Дальнейшая путаница возникла, когда в 1891 году Луи Пастер оказал честь Дженнеру, расширив термины вакцина / вакцинация, указав на искусственное индуцирование иммунитета против любого инфекционного заболевания. Инокуляция используется как синоним инъекции в связи с использованием вакцин или других биофармацевтических препаратов, но имеет другие значения, например, в лабораторная работа.
Китайцы практиковали древнейшее документированное использование вариоляции, относящееся к пятнадцатому веку. Они применили метод «назальной инсуффляции », вводя в ноздри порошкообразный материал оспы, обычно струпья. Различные техники инсуффляции были зарегистрированы на протяжении шестнадцатого и семнадцатого веков в Китае. Согласно такой документации, в качестве доноров были выбраны пациенты с легкой формой оспы, чтобы предотвратить серьезное нападение. В этой технике использовались корки, которые оставляли сохнуть некоторое время. Свежие струпья с большей вероятностью приводят к полномасштабной инфекции. Три или четыре струпа растирали в порошок или смешивали с крупинкой мускуса и связывали хлопком. Затем инфицированный материал помещали в трубку и надували через ноздрю пациента. Считается, что практика вариоляции была ритуализирована китайцами. Используемая во время процедуры паяльная трубка была сделана из серебра. Правая ноздря использовалась для мальчиков, а левая - для девочек. Вариативные случаи лечили так, как если бы они были столь же заразными, как и те, кто заразился естественным путем. Впоследствии этих пациентов держали отдельно от других, пока не исчезла сыпь. Два отчета о китайской практике были получены Королевским обществом в Лондоне в 1700 году; один доктор Мартин Листер, получивший отчет от сотрудника Ост-Индской компании, дислоцированный в Китае, а другой - врач Клоптон Хейверс. Но никаких действий предпринято не было.
Индия была предложена в качестве еще одного возможного источника распространения вариоляции в Европе, особенно в Османской империи и Уэльсе. В 18 веке есть два рассказа о прививках, которые делали странствующие брамины: Оливер Култ в 1731 году писал, что это «впервые было сделано Дунунтари, врачом из Чампанагара», примерно за 150 лет до этого времени (Дханвантари был имя индуистского бога медицины и общее имя среди врачей), а Джон Софония Холвелл в 1768 году писал о том, что это практикуется в течение многих сотен лет. Некоторые аспекты этих отчетов были поставлены под сомнение, но, во всяком случае, к 1768 году в Бенгалии уже практиковались прививки. Врачи, проводившие эту процедуру, были известны как Тикадары. Термин «тика» все еще используется для обозначения вакцинации на многих индийских языках.
Подобные методы применялись на Ближнем Востоке и в Африке. Два подобных метода были описаны в Судане в конце восемнадцатого и начале девятнадцатого веков. Оба были давно устоявшимися и вытекали из арабских обычаев. Тиштери эль-Джиддери («покупка оспы») была практикой, которую видели женщины из Сеннара в Центральном Судане. Мать незащищенного ребенка приходила в дом недавно инфицированного ребенка и привязывала хлопчатобумажную ткань к руке больного ребенка. Затем она торговалась с матерью ребенка о стоимости каждой пустулы. Когда заключалась сделка, женщина возвращалась домой и обвязывала ткань вокруг руки своего ребенка. Варианты этой практики включают принесение подарков дарителю. Второй метод был известен как Дак эль-Джедри («поражение оспы»), метод, подобный тому, который использовался в Османской империи и в конечном итоге был перенесен в Англию. Жидкость собирали из пустулы оспы и втирали в разрез, сделанный на коже пациента. Эта практика более широко распространилась по Африке. Возможно, он также путешествовал с купцами и паломниками по ближневосточным караванным маршрутам в Турцию и Грецию.
Хотя вариоляция стала обычной практикой в Китае и большей части Африки к семнадцатому веку западноевропейская медицина все еще считала эту практику не более чем фольклором. Например, в письмах врачей из Уэльса, опубликованных в 1722 году, указывалось, что он использовался в местном масштабе еще с 1600 года, недалеко от валлийского порта Хаверфордвест. Еще одно упоминание вариоляции было сделано Томасом Бартолином в 1675 году. Только после того, как итальянский врач д-р из Константинополя продвинул практику, вариоляция начала свое распространение по Западной Европе. Познакомившись с этой практикой в Стамбуле, Тимони написал письмо с подробным описанием метода, которое позже было опубликовано в Philosophical Transactions в начале 1714 года. Его отчет стал первым медицинским описанием вариоляции, появившимся в Европе. Хотя статья не получила широкой известности, она привлекла внимание двух важных фигур в движении вариоляции, бостонского проповедника Коттона Мэзера и жены британского посла в Османской империи, Леди Мэри Уортли Монтегю.
Не новичок в оспе, Леди Мэри потеряла своего брата из-за разрушительной болезни. Вскоре после этого она тоже заболела оспой. Хотя она выжила, на ее лице остались серьезные шрамы. Находясь в Турции, она познакомилась с процессом вариоляции, который был представлен и опубликован в Стамбуле двумя докторами, Эммануэлем Тимони и Якобом Пиларино.. Впервые она упомянула вариоляцию в знаменитом письме к своей подруге Саре Чисуэлл в апреле 1717 г., в котором она с энтузиазмом рассказывала о процессе, которым в Стамбуле чаще всего руководили опытные пожилые женщины. В 1718 году она сделала операцию своему пятилетнему сыну Эдварду Монтегю. Процедура проходила под наблюдением врача посольства Чарльза Мейтленда. По возвращении в Англию в 1721 году в присутствии врачей Королевского двора ей сделали вариацию своей четырехлетней дочери. Обе вариоляции оказались успешными. Позже в том же году Мейтленд провел экспериментальное обследование шести заключенных в тюрьме Ньюгейт в Лондоне. В ходе эксперимента шесть осужденных заключенных были подвергнуты вариации и позже заразились оспой с обещанием свободы, если они выживут. Эксперимент удался, и вскоре вариоляция привлекла внимание королевской семьи, которая способствовала распространению этой процедуры по всей Англии. Однако вариоляция привела к смерти принца Великобритании Октавия, восьмого сына и тринадцатого ребенка короля Георга III в 1783 году.
Портрет леди Мэри Уортли Монтегю Несмотря на В противоположность этому, вариоляция зарекомендовала себя в качестве основного медицинского лечения в Англии. Частично его успех был основан на статистических наблюдениях, которые подтвердили, что вариоляция была более безопасной альтернативой естественному заражению натуральной оспой, усиленной предположением, что она защищает от болезни на всю жизнь. Основные недостатки вариоляции заключаются в ее простоте. Врачи стремились монополизировать простое лечение, убедив общественность в том, что процедуру может выполнять только обученный профессионал. Процедуре теперь предшествовало серьезное кровопускание, при котором пациенту обескровливали кровь, часто до обморока, чтобы «очистить» кровь и предотвратить повышение температуры тела. Врачи также стали отдавать предпочтение глубоким разрезам, что также отпугивало любителей.
Основными сторонниками английского вариоляционного движения были Саттоны, семья врачей, которые революционизировали эту практику. Патриарх Роберт Саттон был хирургом из Суффолка. В 1757 году процедура не удалась одному из его сыновей. Он искал новый метод, при котором процедура была бы как можно более мягкой. К 1762 году он начал рекламировать «Новый метод прививки от оспы». Саттон держал свой метод в секрете и делился им только со своими тремя сыновьями. Загадочность и эффективность этого нового метода помогли продвинуть их бизнес, который вскоре стал очень успешным. Они создали сеть вариоляционных домов и клиник и предложили другим вариолаторам франшизы в обмен на долю прибыли при условии, что секрет не будет раскрыт. К 1770 году Саттоны обслужили более 300 000 довольных клиентов. Дэниел, старший из сыновей Саттона, в конце концов раскрыл семейную тайну в своей книге «Инокулятор», опубликованной в 1796 году. Успех их метода заключался в неглубокой царапине, тщательном отборе доноров с легким поражением и отсутствии кровотечений или чрезмерных чисток. Хотя слава Саттонов постепенно угасла после этого откровения, неизгладимое впечатление о семье останется на многие поколения.
Томас Нетлтон (1683–1748) был предшественником Саттонов около 1722 года.
Среди других известных английских вариоляторов был Томас Димсдейл, опубликовавший отчеты о своем методе в 1769 году. и 1781 г.; Уильям Вудвилл, назначенный директором Лондонской больницы оспы и прививок в 1791 г., опубликовавший в 1796 г. историю вариоляции; и Джон Хейгарт, опубликовавший амбициозный план по искоренению оспы в 1783 году.
Джон Уильямсон, более известный под прозвищем Johnnie Notions, был самим собой. - обучал врача из Шетландских островов, Шотландии, который независимо разработал и успешно провел вариоляцию от оспы тысячам пациентов на Шетландских островах в конце 18 века. Несмотря на то, что он имел только начальное образование и не имел формального медицинского образования, эффективность разработанного им лечения привела к чрезвычайно высокому уровню успеха, что привело к иммунизации около 3000 человек и спасению многих жизней, что оказало значительное влияние на демографию население Шетландских островов в то время. Считается, что он не потерял ни одного пациента.
Понятия сначала собирали оспу гной. Затем он сушил его, используя торф дым (который, как полагали, снижает вирулентность вируса), и закапывал его в землю с камфорой (которая имеет анти- бактериальные свойства, препятствующие разложению вещества). Устная история свидетельствует о том, что перед захоронением материал был разложен между листами стекла. В этом состоянии он может храниться до 7 или 8 лет, чтобы снизить его вирулентность перед введением пациенту. Используя нож (который Нойсз сделал сам), он надрезал руку пациента внутрикожно (без забора крови), вводил небольшое количество вещества и немедленно закрывал разрез кожей пациента перед использованием. капустный лист в виде пластыря. В отличие от современных врачей-шарлатанов, «Понятия» не оговаривали бы каких-либо особых условий отдыха (таких как «горячее лечение» - нагревание больного перед огнем, укрытие его одеялами и запрещение свежего воздуха). воздух), и он не стал бы принимать какие-либо другие лекарства в период заражения и выздоровления.
Вариоляция понятий очень похожа на метод Саттона. Как компания Notions узнала об этом методе вариоляции, неясно - возможно, это произошло из-за письменного отчета или в результате обсуждения с кем-то еще, знакомым с этой техникой, например с другим врачом или членом духовенства.
В 1738 году вариоляция была добавлена ко второму изданию Cyclopdia Чемберса, которое в свое время было авторитетным знанием для литературного класса. Позднее, в 1754 году, вариоляция получила разрешение Королевской коллегии врачей. Все это сделало Англию международным центром вариоляции, привлекая посетителей со всего мира для изучения этого «нового» метода профилактики. Нация также действовала как магнит для тех, кто стремился представить преимущества вариоляции в своих странах. Замечательный пример этого - введение вариоляции в России. Томас Димсдейл, видный банкир, политик и врач, был приглашен в Санкт-Петербург для оценки Екатерины Великой. В 1769 году он изменил Екатерину, ее 14-летнего сына великого князя Павла и более 140 видных членов двора. Результаты были успешными. Димсдейл был назначен бароном Российской Империи, награжден 10 000 фунтов стерлингов, 2000 фунтов стерлингов на расходы и годовой доход в размере 500 фунтов стерлингов. Его сын, сопровождавший его, также был награжден. На случай, если вариации Димсдейла закончились плохо, Кэтрин организовала эстафету лошадей, чтобы безопасно вывезти их из страны.
Франция была последней европейской страной, принявшей вариоляцию. Только после вспышки оспы в Париже в 1752 году, чуть не убившей наследника французского престола, публика приняла эту практику после того, как увидела, что принц изменился. Точно так же в Японии китайский торговец Ли Жэнь-Шань предложил метод традиционной китайской интраназальной вариоляции после тяжелой вспышки оспы в Нагасаки в 1744 году. Это привело японского врача [ja ] к вариоляции детей с использованием метода вакцинации против оспы человека во время вспышки в провинции Чикудзэн с 1789 по 1790 год. Среди детей не было смертей, и все они, казалось, были защищены.
К концу восемнадцатого века вариоляция получила широкое признание во всем мире и считалась одним из величайших медицинских достижений своего времени. Он стал предметом серьезного медицинского исследования, и ведущие врачи, такие как Джон Хейгарт из Честер, Англия, изучили его применение в более широком масштабе. В 1793 году он опубликовал «Очерк плана истребления оспы в Великобритании». Это основывалось на правилах, изложенных Дональдом Хопкинсом;
систематическая вакцинация по всей стране, изоляция пациентов, дезактивация потенциально зараженных фомитов, контролируемые инспекторы, ответственные за определенные районы, вознаграждения за соблюдение правил изоляции бедными людьми, штрафы за нарушение эти правила, инспекция судов в портах и молитвы каждое воскресенье.
Его выполнение в то время было непрактичным по логистическим причинам и из-за риска того, что вариоляция приведет к распространению оспы. Однако с соответствующими модификациями, такими как замена вакцинации вакцинацией, она была удивительно похожа на стратегию, принятую во время кампании Всемирной организации здравоохранения по искоренению оспы.
Документация по вариоляции в Америке может быть прослежена до 1706 года в Бостоне, где пуританин министр Коттон Мэзер узнал об этой технике от своего западноафриканского раба Онисима. Дальнейшее исследование этого вопроса показало Мезеру, что несколько других рабов тоже были вариолированы. В 1714 году он наткнулся на статью Тимони в «Philosophical Transactions», в которой он описал методы вариоляции, найденные в Турции. Мезеру удалось реализовать этот новый метод в 1721 году, когда в Бостоне случилась вспышка оспы, хотя другие, такие как Уильям Дуглас, категорически противились этой идее.
Основные аргументы против вариоляции были на религиозной почве. Поскольку религия никогда не была далека от любого аспекта жизни в Бостоне восемнадцатого века, некоторые задавались вопросом, как этот новый метод совпадет с религиозными учениями. Простейшие дебаты утверждали, что вариоляция безбожна, потому что она не упоминается конкретно в Библии. Некоторые также рассматривали прививку как прямое нарушение врожденного права Бога определять, кто должен умереть, и как и когда наступит смерть. Некоторые считали, что вспышки оспы - это заслуженное наказание за грехи тех, кто заразился этой болезнью. Те, кто придерживался эмпирического мышления, рассматривали идею использования продуктов такой смертельной болезни для предотвращения этой болезни как оскорбление логики.
Несмотря на эти настойчивые аргументы, Мезер также приобрел несколько сторонников. Среди этой группы последователей был хирург Забдиэль Бойлстон, который призвал Мезера продвигать эту процедуру. При поддержке Мезера Бойлстон успешно вариолерил 300 пациентов, и только шесть из них умерли. Напротив, 1000 из 6000 человек, заболевших оспой, умерли естественным путем в тот же период. Бойлстон отправился в Лондон в 1724 году. Там он опубликовал свои результаты и был избран в Королевское общество в 1726 году.
Из Бостона эта практика распространилась по колониям. В 1775 году Джордж Вашингтон приказал, чтобы Континентальная армия была изменена. К концу Войны за независимость США вариоляция получила широкое распространение в крупных городах Соединенных Штатов.
Успех вариоляции заставили многих, в том числе медицинских работников, упустить из виду его недостатки. Вариация практиковалась на том основании, что она защищала от оспы на всю жизнь и имела гораздо меньшую вероятность убить, чем естественная инфекция. Однако в некоторых случаях естественная оспа или вариоляция не защищали от повторного приступа. Эти случаи были результатом потери иммунной «памяти», в то время как другие могли быть неправильно диагностированы (эксперты часто путали оспу с ветряной оспой ). Вариация также требовала определенного уровня навыков и внимания к деталям, которых не хватало некоторым врачам. Многие врачи не обращали внимания на местное покраснение и выделения, чтобы убедиться, что вариоляция прошла, что привело к неадекватному лечению. Однако именно большой риск для других привел к прекращению практики. Сопутствующие случаи оспы, распространенные среди пациентов с вариацией вскоре после вариоляции, стали перевешивать преимущества процедуры.
С 1760-х годов ряд лиц, в том числе Джон Фьюстер, Питер Плетт, Бенджамин Джести и особенно Эдвард Дженнер интересовались использованием материала коровьей оспы, инфекции животных, для защиты от оспы. В 1796 году Дженнер вакцинировал Джеймса Фиппса, сделал больше прививок в 1798 году и первым опубликовал доказательства того, что коровья оспа защищала от натуральной оспы, была безопаснее, чем вариоляция, и что его вакцина могла поддерживаться без исключения передача руки. Использование вариоляции вскоре стало сокращаться, так как вакцина против оспы стала широко применяться и ее преимущества оценили. Различные страны объявили вариоляцию незаконной, начиная с России в 1805 году.
Вариация послужила естественным предшественником открытия вакцинации. Основные различия между ними заключались в том, что при вакцинации использовался материал от коровьей оспы, болезни животных, но особенно в том, что он был безопасен для вакцинированных и не передавался их контактам. Вакцинация предложила населению менее вредный метод профилактики оспы. Вакцинация произведет революцию в борьбе с оспой и в конечном итоге приведет к ее искоренению. Расширение принципа вакцинации Пастером и его последователями приведет к разработке вакцин против таких болезней, как дифтерия, корь, эпидемический паротит, краснуха и грипп, и приведет к искоренению инфекционных заболеваний, в частности полиомиелит, реальная перспектива.
Хотя в некоторых странах вариоляция в конечном итоге снизилась или была запрещена, в других она все еще применялась. «Покупка оспы» все еще практиковалась в Судане до конца девятнадцатого века. Однако в других местах вариоляция существовала дольше. Во время кампании Всемирной организации здравоохранения по искоренению оспы бригады вакцинации наткнулись на вариоляторы в отдаленных районах Пакистана и Афганистана, и их образцы были конфискованы. На ранних этапах кампании в некоторых образцах был обнаружен живой вирус, но по мере продвижения кампании вариоляторы не могли пополнить свои запасы, и хотя вирусные частицы были обнаружены в некоторых образцах, очень немногие из них содержали живой вирус. Наши знания о выживании вируса оспы позволяют предположить, что время делает крайне маловероятным сохранение каких-либо инфекционных образцов.
Хотя вариоляция прекратилась, она повлияла на концепцию других болезней. традиционные практики, такие как «вечеринки с оспой », при которых дети намеренно подвергаются таким заболеваниям, как ветряная оспа, корь и краснуха, в попытке обрести иммунитет. Несмотря на то, что представители общественного здравоохранения настоятельно не одобряют эту практику, эта практика сохраняется.
Хотя преднамеренное воздействие было отклонено как стратегия борьбы с COVID-19 из-за связанных с этим рисков, существует также гипотеза о том, что повсеместное использование покрытий для лица, которые, как правило, не идеальны, связана с более высокой долей бессимптомных или относительно легких инфекций из-за снижения дозы вирусных частиц, изгнанных или полученных пользователем, поскольку долгожданное дополнение к их основной цели - значительному сокращению передачи инфекции бессимптомными носителями.
