Пресбиакузис

Пресбиакузис
Специальность	Оториноларингология

Пресбиакузис (также пишется пресбиакусис, от греческого presbys «старый» + akousis «слух»), или возрастная потеря слуха, - совокупный эффект старения на слух. Это прогрессирующая и необратимая двусторонняя симметричная возрастная сенсоневральная потеря слуха, возникающая в результате дегенерации улитки или связанных структур внутреннего уха или слуховых нервов. Потеря слуха наиболее заметна на высоких частотах. Потеря слуха, которая накапливается с возрастом, но вызвана факторами, отличными от нормального старения (и), не является пресбиакузисом, хотя дифференцировать индивидуальные последствия отдельных причин потери слуха может быть сложно.

Причиной пресбиакузиса является сочетание генетики, совокупного воздействия окружающей среды и патофизиологических изменений, связанных со старением. В настоящее время профилактические меры неизвестны; лечение с помощью слухового аппарата или хирургического имплантата.

Пресбиакузис - наиболее частая причина потери слуха, поражающая одного из трех человек к 65 годам и каждого второго к 75 годам. Пресбиакузис является вторым по распространенности заболеванием после артрита у пожилых людей.

Многие позвоночные, такие как рыбы, птицы и земноводные, не страдают пресбиакузисом в старости, поскольку они способны регенерировать свои улитковые сенсорные клетки, тогда как млекопитающие, включая человека, генетически утратили эту регенеративную способность.

• 1 Представление
• 2 Причины
  • 2.1 Социокус
  • 2.2 Нозокус
• 3 Патофизиология
• 4 Диагноз
  • 4.1 Отоскопия
  • 4.2 Тимпанометрия
  • 4.3 Лабораторные исследования
  • 4.4 Аудиометрия
    • 4.4.1 Аудиограмма пресбиакуса
  • 4.5 Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• 5 Лечение
  • 5.1 Кохлеарный имплант
  • 5.2 Имплантаты среднего уха
  • 5.3 Лечение
• 6 Исследования
  • 6.1 Фармацевтические препараты
  • 6.2 Терапия стволовыми клетками
• 7 Популярная культура
• 8 Животные
• 9 См. Также
• 10 Ссылки
• 11 Внешние ссылки

Основные симптомы:

• тупые, приглушенные или приглушенные звуки или речь
• необходимость увеличения громкости на телевидении, радио, музыке и других источниках звука
• трудности с использованием телефона
• потеря направленности звука
• трудности понимание речи, особенно женщин и детей
• трудности с распознаванием речи на фоне фонового шума (эффект коктейля )

Вторичные симптомы:

• гипер acusis, повышенная чувствительность к определенным объемам и частотам звука, возникающая в результате "набора"
• тиннитуса, звонка, жужжания, шипения или других звуков в ухе при отсутствии внешнего звука

Обычно возникает после 50 лет, но было обнаружено, что ухудшение слуха начинается очень рано, примерно с 18 лет. Стандарт ISO 7029 показывает ожидаемые пороговые изменения, обусловленные исключительно возрастом, для тщательно проверенных групп населения (т. Е. Исключая людей с заболеваниями ушей, шумовым воздействием и т. Д.) На основе метаанализа опубликованных данных. Возраст больше влияет на высокие частоты, чем на низкие, а на мужчин - больше, чем на женщин. Одним из первых последствий является то, что даже молодые люди могут потерять способность слышать очень высокочастотные тона выше 15 или 16 кГц. Несмотря на это, возрастная потеря слуха может стать заметной только в более зрелом возрасте. Влияние возраста может усугубляться воздействием шума окружающей среды на работе или в свободное время (съемка, музыка и т. Д.). Это потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), отличается от пресбиакузиса. Вторым усугубляющим фактором является воздействие ототоксичных препаратов и химикатов.

Со временем обнаружение высоких звуков становится более трудным, и ухудшается восприятие речи, особенно шипящих и фрикативных. Пациенты обычно имеют пониженную способность понимать речь. Когда потеря достигает диапазона 2–4 кГц, становится труднее понимать согласные. Обычно поражаются оба уха. Влияние пресбиакуса на общение зависит как от тяжести состояния, так и от партнера по общению.

Пожилые люди с пресбиакузией часто проявляют связанные с ним симптомы социальной изоляции, депрессию, тревогу, слабость и снижение когнитивных функций. Риск когнитивных нарушений увеличивался на 7 процентов на каждые 10 дБ потери слуха на исходном уровне. В исследовании Lin Baltimore не было замечено никакого эффекта слуховых аппаратов.

Процесс старения состоит из трех различных компонентов: физиологическая дегенерация, внешние повреждения (нозокусис) и внутренние повреждения (социокусис). Эти факторы накладываются на генетический субстрат и могут быть затенены общей возрастной восприимчивостью к заболеваниям и расстройствам.

Потеря слуха слабо связана с возрастом. В доиндустриальных и непромышленных обществах люди сохраняют слух до старости. В когортном исследовании Framingham только 10% вариабельности слуха с возрастом можно объяснить возрастным физиологическим ухудшением. Внутри семейных групп преобладали факторы наследственности; в семейных группах доминировали другие факторы, предположительно социокус и нококус.

• : такие факторы, как раннее старение улитки и предрасположенность улитки к лекарственным воздействиям, определяются генетически.
• Окислительный стресс
• Общие воспалительные состояния

Социокус

Социокусис - это состояние людей, у которых потеря слуха связана с постоянным шумовым воздействием, не связанным с их работой или родом занятий. Воздействие этих стимулов происходит часто, и их часто считают обычным «фоновым шумом», влияющим на слуховые способности людей. Примерами стимулов, связанных с социокусом, являются непрерывные шумы транспорта, бытовой техники, музыки, телевидения и радио. Накопленное воздействие этих шумов в течение многих лет может привести к состоянию, аналогичному чистому пресбиакусу.

Носокус

Носокусисные факторы - это факторы, которые могут вызвать потерю слуха, которые не связаны с шумом и являются отдельными от чистого пресбиакуса. Они могут включать:

• ототоксические препараты : прием ототоксических препаратов, таких как аспирин, может ускорить процесс пресбиакузиса.
• дегенерация сосудов
  • Атеросклероз : может уменьшиться кровоснабжение улитки, тем самым уменьшая поступление в нее кислорода.
    • Диетические привычки : повышенное потребление насыщенных жиров может ускорить атеросклеротические изменения в пожилом возрасте.
    • Курение : постулируется, что усиливает атеросклеротические изменения кровеносных сосудов, усугубляющие пресбиакузис.
  • Диабет : может вызывать васкулит и разрастание эндотелия в кровеносных сосудах улитки, тем самым уменьшая ее кровоснабжение.
  • Гипертония : вызывает сильные сосудистые изменения, такие как уменьшение кровоснабжения улитки, тем самым усугубляя пресбиакузис.

Однако недавнее исследование показало, что диабет, атеросклероз и гипертония не имеют корреляции с пресбиакузисом, что позволяет предположить, что это факторы нозокусиса (приобретенной потери слуха), а не внутренние факторы.

Примерами микроскопических изменений, наблюдаемых в этом состоянии, являются дегенерация волосковых клеток улитки и гигантская стереоцилиарная дегенерация.

Существует четыре патологических фенотипа пресбиакузиса:

• Сенсорное восприятие: характеризуется дегенерацией кортиевого органа восприятия слуха. Находясь внутри scala media, он содержит волосковые клетки со стереоцилиями, которые доходят до текториальной мембраны. Наружные волосковые клетки органа играют важную роль в усилении звука и чрезвычайно чувствительны к внешним и внутренним факторам. Если внешние волосковые клетки повреждены, они не регенерируют. Это приводит к потере чувствительности слуха, а также к аномальной воспринимаемой громкости в аспекте тонотопического спектра, который обслуживают поврежденные клетки.
• Нервная система: характеризуется дегенерацией клеток спирального ганглия .
• Стриальный / метаболический: характеризуется атрофией stria vascularis во всех витках улитки. Расположенная в боковой стенке улитки, сосудистая полоска содержит насосы натрий-калий-АТФазы, которые отвечают за выработку потенциала покоя эндолимфы. С возрастом потеря капилляров приводит к тому, что эндолимфатический потенциал становится труднее поддерживать, что приводит к снижению кохлеарного потенциала.
• Проводящая улитка: из-за повышения жесткости базиляров. мембрана, таким образом влияя на ее движение. Этот тип патологии не был подтвержден как способствующий пресбиакузису.

Кроме того, существует два других типа:

• Смешанный
• Неопределенный

Форма аудиограммы классифицирует резкую потерю высоких частот ( сенсорный фенотип) или плоская потеря (стриальный фенотип).

Основа SNHL - это исследования, только около 5% случаев являются сенсорными. Этот тип пресбиакуса проявляется низкочастотной потерей слуха с сохранением распознавания речи.

Как правило, аудиограммы при невральном пресбиакусе показывают умеренный нисходящий наклон в сторону более высоких частот с постепенным ухудшением со временем. Часто описывается серьезная потеря различения речи, непропорциональная пороговой потере, что затрудняет усиление из-за плохого понимания.

Считается, что аудиограмма, связанная с сенсорным пресбиакузисом, показывает резко наклонную потерю высоких частот, выходящую за пределы диапазона частот речи, а клиническая оценка показывает медленное, симметричное и двустороннее прогрессирование потери слуха.

Потеря слуха подразделяется на легкую, среднюю, тяжелую или глубокую. Аудиометрия в чистом тоне для определения порогов воздушной проводимости на частотах 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 и 8000 Гц традиционно используется для классификации степени потери слуха в каждом ухе. Нормальный порог слышимости считается чувствительностью 25 дБ, хотя было высказано предположение, что этот порог слишком высок, и что 15 дБ (примерно вдвое меньше) является более типичным. Легкая потеря слуха составляет 25–45 дБ; умеренная потеря слуха - пороги 45–65 дБ; тяжелая потеря слуха - пороги 65–85 дБ; пороги глубокой потери слуха превышают 85 дБ.

Тиннитус, возникающий только в одном ухе, должен побудить врача начать дальнейшее обследование на предмет другой этиологии. Кроме того, наличие синхронного с пульсом шума может потребовать дополнительной визуализации для исключения сосудистых заболеваний.

Отоскопия

Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, проводимый врачом, отоларингологом или аудиологом с использованием отоскопа, визуального инструмента, вставленного в ухо. Это также позволяет осмотреть среднее ухо через полупрозрачную барабанную перепонку.

Тимпанометрия

Тест, проводимый врачом, отоларингологом или аудиологом для определения функции барабанной перепонки и среднего уха с использованием тимпанометра, прибора для измерения давления воздуха / звуковой волны, вставленного в слуховой проход. Результатом является тимпанограмма, показывающая объем слухового прохода, давление в среднем ухе и податливость барабанной перепонки. Нормальная функция среднего уха (тимпанограмма типа А) при потере слуха может указывать на пресбиакузис. Тимпанограммы типа B и C указывают на аномалию внутри уха и, следовательно, могут оказывать дополнительное влияние на слух.

Лабораторные исследования

Сюда может входить анализ крови или других сывороток на маркеры воспаления, например, на аутовоспалительные заболевания.

Аудиометрия

Проверка слуха, проводимая врачом, отоларингологом (ЛОР) или аудиологом, включая Аудиометрия с чистым тоном и распознавание речи могут использоваться для определения степени и характера потери слуха и отличия пресбиакузиса от других видов потери слуха. Отоакустическая эмиссия и тестирование вызванной реакции могут использоваться для проверки аудионейропатии. Диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с помощью аудиометрии, которая показывает значительную потерю слуха без «воздушно-костной щели», характерной для кондуктивных нарушений слуха. Другими словами, воздушная проводимость равна костной проводимости. Лица с дефицитом улитки не проходят тестирование отоакустической эмиссии, в то время как лица с дефицитом 8-го черепного нерва (вестибулокохлеарного нерва) не тестируют реакцию слухового ствола мозга.

Аудиограмма пресбиакуса

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В рамках дифференциальной диагностики может проводиться МРТ-сканирование для выявления сосудистых аномалий, опухолей и структурных проблем, таких как увеличенные сосцевидные отростки. МРТ и другие виды сканирования не могут напрямую обнаружить или измерить возрастную потерю слуха.

В настоящее время пресбиакузис, имеющий преимущественно нейросенсорную природу, не может быть предотвращен, облегчен или излечен. Варианты лечения делятся на три категории: фармакологические, хирургические и лечебные.

• Не существует одобренных или рекомендуемых фармацевтических методов лечения пресбиакузиса.

Кохлеарный имплант

В случаях тяжелой или глубокой потери слуха возможен хирургический кохлеарный имплант. Это электронное устройство, заменяющее улитку внутреннего уха. Электроды обычно вводятся через круглое окно улитки в заполненную жидкостью барабанную лестницу. Они стимулируют периферические аксоны первичных слуховых нейронов, которые затем отправляют информацию в мозг через слуховой нерв. Улитка тонотопически картирована по спирали, при этом более низкие частоты локализуются в вершине улитки, а высокие частоты - в основании улитки, около овальных и круглых окон. С возрастом теряется различие частот, особенно высоких. Электроды имплантата предназначены для стимуляции множества нервных волокон, которые ранее точно реагировали на разные частоты. Важно отметить, что из-за пространственных ограничений кохлеарный имплант не может быть полностью вставлен в верхушку улитки. Он обеспечивает звуковой спектр, отличный от естественного слуха, но может позволить получателю распознавать речь и звуки окружающей среды.

Имплантаты среднего уха

Это слуховые аппараты, имплантированные хирургическим путем, вставляемые в среднее ухо. Эти вспомогательные средства действуют путем прямой вибрации косточек и являются косметически благоприятными из-за своей скрытой природы.

Управление

• Слуховые аппараты помогают улучшить слух многих пожилых людей. Слуховые аппараты теперь можно настроить на определенные частотные диапазоны потери слуха.
• Реабилитация слуха для пострадавшего и его партнеров по общению может снизить влияние на общение. Для улучшения понимания используются такие методы, как прямой взгляд на пострадавшего, произнесение речи, обеспечение достаточного освещения, минимизация шума в окружающей среде и использование контекстных подсказок.

Фармацевтические препараты

Фармакологическое лечение варианты ограничены и остаются клинически бездоказательными. Среди них водорастворимый состав кофермента Q10, рецептурный препарат Танакан и комбинированная антиоксидантная терапия.

• В исследовании, проведенном в 2010 году, было обнаружено, что водорастворимый состав коэнзима Q10 (CoQ10 ) вызывал значительное улучшение лиминарной тональной аудиометрии воздушного и костного порогов при 1000 Гц, 2000 г. Гц, 4000 Гц и 8000 Гц.
• Антиоксидантная терапия - возрастная потеря слуха была уменьшена в моделях на животных с помощью комбинированного агента, включающего шесть антиоксидантных агентов, которые воздействуют на четыре участка окислительного пути: L-цистеин-глутатион смешанный дисульфид, рибоза-цистеин, метиловый эфир NW-нитро-L-аргинина, витамин B12, фолат и аскорбиновая кислота. Считается, что эти добавки уменьшают ухудшение структуры улитки из-за длительного окислительного стресса. Однако более поздние исследования дали противоречивые результаты. В 2012 году было проведено исследование на самках мышей CBA / J. Их поместили на диету, богатую антиоксидантами, на 24 месяца, состоящую из витаминов A, C, E, L-карнитина и α-липоевой кислоты. Хотя это увеличило антиоксидантную способность внутреннего уха, фактическая потеря слуха осталась неизменной. Таким образом, в этом исследовании было показано, что антиоксиданты не улучшают механизмы пресбиакуса.
• Эффекты фармацевтического препарата Танакан наблюдались при лечении тимпанофонии у пожилых женщин. Было обнаружено, что Танакан снижает интенсивность тимпанита и улучшает речь и слух у пожилых пациентов, что натолкнуло на мысль рекомендовать лечение им пожилым пациентам с пресбиакузисом или нормальным тональным слухом.
• AM-111, противопротекторное средство. пептид, как было показано в исследовании шиншиллы, спасает и защищает от потери слуха после травмы импульсным шумом. AM-111 действует как проницаемый для клеток ингибитор апоптоза, опосредованного JNK. Были сделаны IP-инъекции или локальные инъекции в мембрану круглого окна, и постоянные пороговые сдвиги (PTS) были измерены через три недели после воздействия импульсного шума. У животных AM-111 был значительно более низкий PTS, что указывает на то, что AM-111 является возможным защитным агентом против JNK-опосредованной гибели улитковых клеток и против постоянного нарушения слуха после шумовой травмы.
• Противовоспалительное, антиоксидантное вещество Эбселен наблюдалось снижение потери слуха в исследовании, проведенном в 2007 году. Ранее было показано, что шумовая травма коррелирует со снижением активности глутатионпероксидазы (GPx), что было связано с потерей наружных волосковых клеток. GPx1, изоформа GPx, преимущественно экспрессируется в stria vascularis, улитке, спиральной связке, кортиевом органе и клетках спирального ганглия. Сосудистая полоска показывает значительное снижение иммунореактивности GPx1 и усиление отека после воздействия шума у ​​крыс. Также наблюдалась значительная потеря наружных волосковых клеток в улитке в течение пяти часов после воздействия шума. Введение Эбселена до и после шумового раздражителя уменьшило отек сосудистой полоски, а также потерю наружных волосковых клеток улитки. Это предполагает участие Ebselen в качестве добавки к GPx1 в механизме деградации внешних волосковых клеток при потере слуха. Это лечение в настоящее время проходит активные клинические испытания.
• Было показано, что ингибитор γ-секретазы передачи сигналов Notch индуцирует новые волосковые клетки и частично восстанавливает потерю слуха. Потеря слуховых волосковых клеток - это необратимое повреждение из-за неспособности этих клеток к регенерации. Поэтому глухота из-за данной патологии рассматривается как необратимая. Развитие волосковых клеток опосредуется передачей сигналов Notch, которая оказывает латеральное ингибирование волосковым клеткам. Передача сигналов Notch в поддерживающих волосковых клетках ведет к предотвращению дифференцировки в окружающих волосковых клетках. После идентификации мощного ингибитора γ-секретазы, селективного для стимуляции дифференцировки стволовых клеток внутреннего уха, его вводили мышам с акустическими повреждениями. У животных, получивших травму и лечение, наблюдалось повышенное количество волосковых клеток и стимулировалось восстановление слуха. Это предполагает, что ингибирование γ-секретазой передачи сигналов Notch может быть потенциальной фармакологической терапией, приближающей то, что ранее считалось проницаемой глухотой.

Терапия стволовыми клетками

• трансплантат тимуса плода или омоложение иммунитета реципиента путем инокуляции молодых CD4 + Т-клетки, также предотвращает пресбиакузис, а также повышающую регуляцию гена рецептора интерлейкина 1 типа II (IL1R2 ) в CD4 + Т-клетках и дегенерацию спиральный ганглий у мышей Samp1, мышиная модель старения человека. Эта технология остается на несколько лет или даже десятилетий от человека.

Способность молодых людей слышать высокочастотные тона, неслышимые для людей старше 25 лет, привела к развитию технологий для рассредоточения групп людей. молодежь в магазинах (The Mosquito ) и разработка мелодии звонка для мобильного телефона Teen Buzz, которую ученики могут использовать в школе, которую люди старшего возраста не могут слышать. В сентябре 2006 года эта техника была использована для создания танцевального трека под названием «Buzzin». В треке было две мелодии: одну, которую могли слышать все, и другую, которую могли слышать только молодые люди.

Многие позвоночные, такие как рыбы, птицы и земноводные, не страдают пресбиакузисом в старости, поскольку они способны регенерировать свои улитковые сенсорные клетки, тогда как млекопитающие, включая человека генетически утратили эту способность. Ряд лабораторий по всему миру проводят сравнительные исследования птиц и млекопитающих с целью выявления различий в регенеративной способности с целью разработки новых методов лечения проблем со слухом у человека.

• Пресбиопия - возрастная дегенерация глаз