Войти
| Чистая тональная аудиометрия | |
|---|---|
 Схема человеческого уха | |
| ICD-9-CM | 95.41 |
| MeSH | D001301 |
Чистый тон аудиометрия или аудиометрия чистого тона - это основной тест на слух, используемый для определения слуха пороговых уровней индивидуума, что позволяет определить степень, тип и конфигурацию потери слуха и, таким образом, обеспечивает основу для диагностики и лечения. Аудиометрия в чистом тоне - это субъективное, поведенческое измерение порога слышимости, поскольку оно основывается на реакциях пациента на стимулы чистым тоном. Таким образом, аудиометрия в чистом тоне используется только для взрослых и детей, которые достаточно взрослые, чтобы участвовать в процедуре тестирования. Как и в случае с большинством клинических тестов, стандартизованная калибровка тестовой среды, оборудования и стимулов необходима до начала тестирования (в соответствии с ISO, ANSI или другим органом по стандартизации). Аудиометрия чистого тона измеряет только пороги слышимости, а не другие аспекты слуха, такие как локализация звука и распознавание речи. Тем не менее, использование аудиометрии в чистом тоне имеет преимущества по сравнению с другими формами проверки слуха, такими как щелчок слуховая реакция ствола мозга (ABR). Аудиометрия чистого тона обеспечивает пороговые значения для конкретного уха и использует определенные чистые тона частоты, чтобы дать конкретные ответы, чтобы можно было идентифицировать конфигурацию потери слуха. Поскольку аудиометрия чистого тона использует аудиометрию с воздушной и костной проводимостью, тип потери также можно определить с помощью. Хотя аудиометрия в чистом тоне имеет множество клинических преимуществ, она не идеальна для выявления всех потерь, таких как «мертвые области» улитки и нейропатии, такие как расстройство обработки слуховых сигналов (APD). Это поднимает вопрос о том, точно ли аудиограмма предсказывает чью-то воспринимаемую степень инвалидности.
Текущий стандарт Международной организации по стандартизации (ISO) для чистых тонов. аудиометрия - это ISO: 8253-1, который был впервые опубликован в 1983 году. Текущий стандарт Американского национального института стандартов (ANSI) для аудиометрии чистого тона - ANSI / ASA S3..21-2004, подготовлено Американским акустическим обществом.
В Соединенном Королевстве Британское общество аудиологии (BSA) отвечает за публикацию рекомендованной процедуры для чистых - тональная аудиометрия, а также многие другие аудиологические процедуры. Рекомендуемая британцами процедура основана на международных стандартах. Несмотря на некоторые различия, рекомендованные BSA процедуры соответствуют стандарту ISO: 8253-1. Процедуры, рекомендованные BSA, представляют собой «передовой» протокол тестирования, которому должны следовать профессионалы, повышающий достоверность и позволяющий стандартизировать результаты по всей Великобритании.
В США Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) опубликовала Руководство по ручной пороговой аудиометрии с чистым тоном в 2005 году.
Есть случаи, когда обычная аудиометрия в чистом тоне не является подходящим или эффективным методом порогового тестирования. Процедурные изменения в обычном методе тестирования могут потребоваться для групп населения, которые не могут сотрудничать с тестом, чтобы получить порог слышимости. Аудиометрия звукового поля может быть более подходящей, когда пациенты не могут носить наушники, поскольку раздражители обычно передаются через громкоговоритель. Недостатком этого метода является то, что, хотя пороговые значения могут быть получены, результаты не зависят от уха. Кроме того, реакция на стимулы чистого тона может быть ограничена, поскольку в звуковом поле чистые тона создают стоячие волны, которые изменяют интенсивность звука в звуковом поле. Следовательно, может потребоваться использование других стимулов, например, при тестировании звукового поля. Существуют разновидности обычного аудиометрического тестирования, разработанного специально для маленьких детей и младенцев, такие как поведенческая аудиометрия с наблюдением, аудиометрия с визуальным подкреплением и игровая аудиометрия.
Обычные аудиометрические тесты. частоты от 250 герц (Гц) до 8 кГц, тогда как тесты в диапазоне от 8 кГц до 16 кГц. Некоторые факторы окружающей среды, такие как ототоксические лекарства и шумовое воздействие, по-видимому, более вредны для чувствительности к высоким частотам, чем к чувствительности средних или низких частот. Таким образом, высокочастотная аудиометрия является эффективным методом мониторинга потерь, которые, как предполагается, были вызваны этими факторами. Он также эффективен при обнаружении изменений слуховой чувствительности, которые происходят с возрастом.
Рис. 1: Межвуральное затухание с воздушной проводимостью. 
Рис. 2: Межвуральное затухание с костной проводимостью Когда звук применяется к одному уху, контралатеральная улитка также может быть стимулирована в различной степени посредством вибраций, проходящих через кость черепа. Когда стимулы, предъявляемые к исследуемому уху, стимулируют улитку непроверенного уха, это называется перекрестным слухом. При подозрении на перекрестный слух лучше всего использовать маскировку. Это делается путем временного повышения порога непроверенного уха путем представления маскирующего шума на заданном уровне. Это предотвращает обнаружение непроверенного уха тестового сигнала, подаваемого на тестовое ухо. Порог тестового уха измеряется одновременно с подачей маскирующего шума на не тестируемое ухо. Таким образом, пороговые значения, полученные при применении маскировки, обеспечивают точное представление истинного уровня порога слышимости исследуемого уха.
Снижение или потеря энергии происходит при перекрестном слухе, что называется интерауральным ослаблением ( IA) или транскраниальная потеря передачи. IA зависит от типа датчика. Он варьируется от 40 дБ до 80 дБ с супразвуковыми наушниками. Однако со вставными наушниками он находится в районе 55 дБ. Использование наушников-вкладышей снижает необходимость в маскировке из-за большего внутреннего диаметра, возникающего при их использовании (см. Рисунок 1).
Изоляция проводимости воздуха дает мало информации о типе потери слуха. Когда пороги, полученные с помощью воздушной проводимости, исследуются наряду с пороговыми значениями, достигнутыми с помощью костной проводимости, можно определить конфигурацию потери слуха. Однако при костной проводимости (выполняется путем размещения вибратора на сосцевидном отростке за ухом) стимулируются обе улитки. IA для костной проводимости колеблется от 0 до 20 дБ (см. Рисунок 2). Следовательно, обычная аудиометрия зависит от уха в отношении аудиометрии как с воздушной, так и с костной проводимостью, когда применяется маскировка.
Аудиометрия в чистом тоне описывается как золотой стандарт для оценки потери слуха, но насколько точна аудиометрия в чистом тоне при классификации потери слуха физическое лицо с точки зрения нарушения слуха и нарушения слуха остается под вопросом. Нарушение слуха определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как потеря слуха с порогом выше 25 дБ в одном или обоих ушах. Степень потери слуха классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая или глубокая. Однако результаты тональной аудиометрии являются очень хорошим индикатором нарушения слуха.
Нарушение слуха определяется ВОЗ как снижение способности слышать звуки как в тихой, так и в шумной обстановке (по сравнению с людьми с нормальным слухом), вызванное нарушением слуха. Несколько исследований изучали, были ли проблемы со слухом, о которых сообщают сами (через анкеты и интервью), были связаны с результатами аудиометрии чистого тона. Результаты этих исследований показывают, что в целом результаты аудиометрии в чистом тоне соответствуют самооценкам проблем со слухом (например, нарушениям слуха). Однако для некоторых людей это не так; результаты только тональной аудиометрии не должны использоваться для установления нарушения слуха человека.
Рисунок 10: Порог распознавания речи (SRT) с шумом. Чтобы облегчить объяснение этой концепции, CHL и SNHL имеют одинаковую степень потери слуха (50 дБСП). Горизонтальная часть кривых - это место, где не слышен шум. Таким образом, на СТО отсутствует маскирующий эффект. Горизонтальный участок кривой для SNHL и CHL простирается дальше, чем для нормального слышащего человека, поскольку шум должен стать слышимым, чтобы стать проблемой. Таким образом, для создания маскирующего эффекта необходимо применить больше шума. В правой части графика, чтобы правильно идентифицировать 50% речи, речь должна быть намного более интенсивной, чем в тихой. Это потому, что в этом конце графика шум очень громкий, независимо от того, есть у человека потеря слуха или нет. Между этими двумя описанными областями есть переход. Фактор A представляет проблему только при низком уровне шума, тогда как фактор D представляет проблему при высоком уровне шума. Нарушение слуха (на основе аудиограммы ) и нарушение слуха (основанные на различении речи в шуме) данные были проанализированы Райнером Пломпом. Это привело к формулировке уравнений, описывающих последствия потери слуха для разборчивости речи. Результаты этого обзора показали, что существует два фактора потери слуха, которые влияют на разборчивость речи. Эти факторы были названы фактором A и фактором D. Фактор A влиял на разборчивость речи, ослабляя речь, тогда как фактор D влиял на разборчивость речи, искажая речь.
Порог распознавания речи (SRT) определяется как уровень звукового давления, при котором 50% речи распознается правильно. Для человека с кондуктивной тугоухостью (CHL) в спокойном состоянии SRT должен быть выше, чем для человека с нормальным слухом. Увеличение SRT зависит только от степени потери слуха, поэтому фактор A отражает аудиограмму этого человека. В шуме у человека с СНС возникают те же проблемы, что и у человека с нормальным слухом (см. Рисунок 10).
Для человека с нейросенсорной тугоухостью (СНХЛ) в тишине, СРТ тоже должна быть выше, чем у человека с нормальным слухом. Это связано с тем, что единственный фактор, который важен в тишине для CHL и SNHL, - это слышимость звука, которая соответствует фактору A. В шуме человеку с SNHL требуется лучшее соотношение сигнал / шум . для достижения того же уровня производительности, что и у человека с нормальным слухом, и у человека с CHL. Это показывает, что в шуме фактора A недостаточно, чтобы объяснить проблемы человека с SNHL. Следовательно, существует еще одна проблема, а именно фактор D. В настоящее время неизвестно, что вызывает фактор D. Таким образом, в шуме аудиограмма не имеет значения. В данной ситуации важен именно тип потери слуха.
Эти результаты имеют важное значение для конструкции слуховых аппаратов. Поскольку в настоящее время слуховые аппараты могут компенсировать фактор A, но это не относится к фактору D. Это может быть причиной того, что слуховые аппараты не подходят для многих людей.
Форма аудиограммы, полученной в результате аудиометрии в чистом тоне, позволяет определить тип потери слуха, а также возможные причины. Кондуктивная потеря слуха из-за заболеваний среднего уха проявляется в виде плоского увеличения пороговых значений во всем частотном диапазоне. Сенсорно-невральная тугоухость будет иметь контурную форму в зависимости от причины. Presbycusis или возрастная потеря слуха, например, характеризуется спадом высокой частоты (повышением пороговых значений). Потеря слуха, вызванная шумом, имеет характерную выемку на частоте 4000 Гц. Другие контуры могут указывать на другие причины потери слуха.
