Войти
| Внутривенная пиелограмма | |
|---|---|
 Пример рентгенограммы IVU | |
| Специальность | Радиология |
| ICD -9-CM | 87.73 |
| Код OPS-301 | 3-13d.0 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
внутривенная пиелограмма (IVP ), также называется внутривенной урограммой (IVU ), это радиологическая процедура u sed для визуализации аномалий мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. В отличие от рентгеновского снимка почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), который представляет собой простую (то есть неконтрастную) рентгенограмму, внутривенное вливание использует контраст для выделения мочевого пузыря. тракт.
В IVP контрастное вещество вводится через вену (внутривенно ), может выводиться почками и выводиться через мочевыводящие пути в составе мочи. Если это противопоказано по какой-то причине, вместо этого может быть сделана ретроградная пиелограмма с восходящим потоком контраста.
Внутривенная пиелограмма используется для поиска проблем, связанных с мочевыводящими путями. Они могут включать закупорку или сужение, например, из-за камней в почках, рака (например, почечно-клеточная карцинома или переходно-клеточная карцинома ), увеличение предстательной железы и анатомические вариации, такие как костномозговая губчатая почка. Они также могут показать доказательства хронического рубцевания из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и оценить кисты, связанные с поликистозом почек.
Введение рентгеновского излучения контрастного вещества вводится пациенту через иглу или канюлю в вену, обычно в переднекубитальную ямку руки. Контраст выводится или удаляется из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских лучах почти сразу после инъекции. Рентген делается через определенные промежутки времени, чтобы уловить контраст, когда он проходит через различные части мочевыделительной системы. В конце теста человека просят сдать мочу и делают последний рентгеновский снимок.
Перед тестом человека просят сдать мочу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Во время процедуры их просят лечь ровно.
Сразу после введения контрастного вещества он проявляется на рентгеновском снимке как «почечный румянец». Это контраст, который фильтруется через кору. Через 3 минуты почечный румянец все еще проявляется (в меньшей степени), но теперь видны чашечки и почечная лоханка. Через 9-13 минут контраст начинает стекать в мочеточники и перемещаться в мочевой пузырь, который теперь начал заполняться. Чтобы правильно визуализировать мочевой пузырь, делается рентгеновский снимок после мочеиспускания, чтобы освободить большую часть контраста (который может маскировать патологию).
IVP может выполняться как в экстренных, так и в обычных обстоятельствах.
Эту процедуру проводят у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, обычно с тяжелой почечной коликой и положительным тестом на гематурию.. В этом случае лечащий врач должен знать, есть ли у пациента камень в почках и не вызывает ли он непроходимость мочевыводящей системы.
Пациенты с положительным результатом почечнокаменной болезни, но без обструкции, иногда выписываются в зависимости от размера камня с последующим визитом к урологу.
Пациенты с камнями в почках и обструкцией обычно должны оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.
Экстренная внутривенная инъекция проводится примерно следующим образом:
Если на этой пленке не видно препятствий, снимается послемочевой снимок, и пациента отправляют обратно в отделение Отдел скорой помощи. Если непроходимость видна, снимок после мочеиспускания все равно делается, но после этого проводится серия рентгенограмм, сделанных с «двойным временным» интервалом. Например, через 30 минут после инъекции, через 1 час, 2 часа, 4 часа и так далее, пока не будет видно, что препятствие исчезнет. Эта задержка по времени может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна непроходимость. Это очень полезно.
Эта процедура чаще всего встречается у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией. Он используется для определения наличия опухоли или аналогичных анатомических нарушений. Последовательность изображений примерно следующая:
На этом этапе компрессия может применяться или не применяться (это противопоказано в случаях обструкции).
В пиелографии компрессия заключается в надавливании на нижнюю часть живота, что приводит к растяжению верхних мочевыводящих путей.
Почки оцениваются и сравниваются по:
Мочеточники оцениваются и сравниваются по:
Мочевой пузырь оценивается на:
Внутривенные пиелограммы используют ионизирующее излучение, что связано с риском для здоровых тканей (потенциально способствующим развитию рака или риском врожденных дефектов ). Поэтому их часто заменяют ультразвуковым исследованием, а в последнее время - магнитно-резонансной томографией (МРТ), в которой вместо этого используются звуковые волны или магнетизм. Кроме того, йодированное контрастное вещество, используемое в контрастной КТ и контрастной рентгенографии, может вызывать аллергические реакции, включая тяжелые. Контрастный краситель также может быть токсичным для почек. Поскольку канюля вставлена, также существует риск, что это может вызвать жар или покраснение области канюли.
Внутривенное вливание может и должно использоваться вместе со следующими тестами:
В зависимости от результата и диагноза после внутривенной вливания может потребоваться лечение пациент. К ним относятся хирургия, литотрипсия, установка мочеточникового стента и радиочастотная абляция. Иногда лечение не требуется, поскольку камни <5mm can be passed without any intervention.
IVP - это доступный, но полезный метод визуализации, который по-прежнему актуален во многих частях мира. Однако в развитых странах его все чаще заменяют контрастной компьютерной томографией мочевыводящих путей (КТ-урография ), которая дает более подробную информацию об анатомии и функциях.
Техника ВВП была первоначально разработана Леонардом Раунтри из клиники Мэйо в 1920-х годах. Ранее внутривенная пневмония была методом выбора для диагностики обструкции мочеточника, вторичной по отношению к мочекаменной болезни, но в конце 1990-х годов ее заменила неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза из-за ее повышенной специфичности в отношении этиологии обструкции. Теперь из-за повышенной точности используются компьютерная томография и УЗИ почечного тракта; Кроме того, ультразвук не требует облучения.
Этимологически урография - это контрастная рентгенография мочевыводящих путей (уро- + -графия ), а пиелография - это контрастная рентгенография почечной лоханки (пиело- + -граф ), но в современной стандартной медицинской использование, они синонимы.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с IVP. |
