Войти
| Возбужденный делирий | |
|---|---|
| Другие названия | Синдром возбужденного делирия, возбужденный делирий, Внезапная смерть при синдроме удержания |
 | |
| Пример физического ограничения, который может быть используется до тех пор, пока не подействует химическая седация. | |
| Специальность | Скорая помощь, психиатрия |
| Симптомы | Возбуждение, делирий, потливость |
| Осложнения | Рабдомиолиз, высокий уровень калия в крови |
| Причины | Употребление наркотиков, психическое заболевание |
| Дифференциальный диагноз | Низкий уровень сахара в крови, тепло инсульт, тиреотоксикоз, параноидная шизофрения, биполярное расстройство |
| Лечение | Седация, охлаждение, внутривенное введение жидкости |
| лекарства | Кетамин или мидазолам и галоперидол |
| Прогноз | Риск смерти < 10% |
| Частота | Неизвестно |
Возбужденный делирий (EXD), также известный как возбужденный делирий, является спорным синдромом, описываемым как комбинация психомоторных расстройств. состояние, делирий и потливость. Он может включать попытки насилия, неожиданную силу и очень высокую температуру тела. Осложнения могут включать рабдомиолиз или высокий уровень калия в крови.
Возбужденный делирий не признается Всемирной организацией здравоохранения, Американской психиатрической ассоциацией или Американская медицинская ассоциация и, следовательно, не указана как заболевание в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств.
Независимая консультативная группа Великобритании по смертям в условиях содержания под стражей (IAP) предлагает называться «Внезапная смерть при синдроме сдержанности» для большей ясности. Примеры смертей из-за этого состояния в основном связаны с ограничениями или попытками сдерживания, в то время как медицинские предпосылки и симптомы, связанные с синдромом, гораздо более разнообразны.
EXD был принят Американским колледжем врачей неотложной помощи, которые утверждают, что в официальном документе 2009 года этот «возбужденный бред» можно описать несколькими кодами в МКБ-9. В обзоре литературы, опубликованном в журнале Journal of Emergency Medicine, ноябрь 2012 г. говорится, что Целевая группа Американского колледжа врачей скорой помощи достигла консенсуса на основе «имеющихся доказательств», что синдром возбужденного делирия (EDS) является «настоящий синдром с неопределенной, вероятно множественной этиологией».
Согласно публикации 2020 года, «синдром возбужденного делирия» - это «клинический диагноз» с симптомами, включающими делирий, психомоторный возбуждение и гиперадренергическая вегетативная дисфункция.
Диагноз не был указан в 2013 Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-5 или в Международной классификации болезней 1992 года.
Первоначально лечение может включать кетамин или мидазолам и галоперидол , вводимые в мышцу для успокоения человека.. Людям с высокой температурой тела может потребоваться быстрое охлаждение. Другие поддерживающие меры, такие как внутривенное введение жидкости и биодат натрия. карбонат может быть полезным. Одно из преимуществ кетамина - быстрое начало действия. Риск смерти среди пострадавших составляет менее 10%. Если смерть наступает, она обычно внезапная и сердечная по своей природе. Некоторые медицинские работники выражают озабоченность по поводу все более частого использования заявления о возбужденном бреде для оправдания транквилизатора во время ареста, при этом просьбы о транквилизации часто поступают от правоохранительных органов, а не от медицинских работников; кетамин является наиболее часто используемым наркотиком в этих случаях..
Как часто возникают случаи заболевания, неизвестно. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Обычно от этого заболевания умирают мужчины, средний возраст которых составляет 36 лет. Часто правоохранительные органы использовали тазеры или физические меры в этих случаях, и смерть чаще всего наступает после того, как человека принудительно удерживают.
Признаки и симптомы возбужденного делирия могут включать:
Возбужденный делирий чаще всего возникает у мужчин с серьезным психическим заболеванием или острым или хроническим употреблением наркотиков, особенно стимуляторы, такие как кокаин и MDPV. Алкогольная абстиненция или травма головы также могут способствовать возникновению этого состояния. Было показано, что физическая борьба, особенно если она продолжительная, значительно усугубляет многие из вредных симптомов, таких как метаболический ацидоз, гипертермия, выброс катехоламинов и тахикардия. В большинстве случаев со смертельным исходом участвовали мужчины, попавшие в правоохранительные органы или ограничивающие меры.
Люди с возбужденным делирием часто страдают острой наркотической интоксикацией, обычно связанной с PCP, метилендиоксипировалероном (MDPV).), кокаин или метамфетамин. Другими лекарствами, которые могут способствовать смерти, являются нейролептики.
Причина часто связана с длительным употреблением наркотиков или психическим заболеванием. Обычно используемые наркотики включают кокаин, метамфетамин или некоторые замещенные катиноны. У людей с психическим заболеванием быстрое прекращение приема лекарств, таких как нейролептики, может спровоцировать состояние.
патофизиология возбужденного делирия неясна, но, вероятно, включает несколько факторов. К ним могут относиться позиционная асфиксия, гипертермия, лекарственная токсичность и / или вызванные катехоламином смертельные нарушения сердечного ритма. Основным механизмом может быть дисфункция дофаминовой системы в головном мозге.
Ключевые признаки возбужденного делирия - агрессия, изменение психического статуса и потоотделение / гипертермия.
Другими состояниями, которые могут напоминать возбужденный делирий, являются мания, злокачественный нейролептический синдром, гипогликемия, тиреоидный шторм и кататония злокачественного или возбужденного типа.
В 1849 г. подобное состояние было описано Лютером Беллом как «мания Белла . ". Впервые термин «возбужденный делирий» (EXD) был использован в статье 1985 Journal of Forensic Sciences, в соавторстве с коронером Чарльзом В. Ветли, озаглавленной «Психоз, вызванный кокаином, и внезапная смерть в потребители кокаина в развлекательных целях ". В статье JFS сообщается, что в «пяти из семи» расследованных случаев смерти произошли во время содержания под стражей в полиции.
Американская психиатрическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация или Всемирная организация здравоохранения. Критики возбужденного бреда заявили, что это состояние в первую очередь связано со смертью во время нахождения под стражей в правоохранительных органах и непропорционально распространено на чернокожих и латиноамериканских жертв. Эрик Балабан из Американского союза за гражданские свободы утверждал в 2007 году, что этот диагноз послужил «средством отмывки того, что может быть чрезмерным применением силы и ненадлежащим использованием методов контроля со стороны офицеров во время ареста» <. 57>
Некоторые группы за гражданские права утверждают, что диагнозы возбужденного бреда используются для освобождения правоохранительных органов от вины в тех случаях, когда предполагаемое чрезмерное применение силы могло способствовать смерти пациентов. В 2003 г. NAACP утверждал, что возбужденный бред используется для объяснения смерти представителей меньшинств чаще, чем белых.
. В Канаде 2007 г. Дело Роберта Дзекански привлекло внимание всей страны и привлекло внимание к использованию тазеров в действиях полиции и диагностике возбужденного бреда. Полицейский психолог Майк Вебстер свидетельствовал во время расследования Британской Колумбии смертей от тазера, что Taser International «промыли мозги» полиции, чтобы оправдать «смехотворно неуместное» использование электрического оружия. Он назвал возбужденный бред «сомнительным расстройством», используемым Taser International при обучении полиции. В отчете за 2008 год Королевская канадская конная полиция утверждала, что возбужденный бред не должен включаться в оперативное руководство Королевской канадской конной полиции без официального одобрения после консультации с консультативным органом по вопросам политики в области психического здоровья. 57>
В систематическом обзоре 2010 года, опубликованном в Journal of Forensic and Legal Medicine, утверждалось, что симптомы, связанные с возбужденным делирием, вероятно, представляют гораздо больший медицинский риск, чем использование тазеров. и что маловероятно, что использование тазера значительно усугубляет симптомы возбужденного делирия.
