Рассечение сонной артерии

Каротидная артерия расслоение
Специальность	Сосудистая хирургия

Рассечение сонной артерии - это разделение слоев стенки артерии, снабжающей кислородсодержащей кровью голову и мозг, и является наиболее распространенным причина инсульта у молодых людей. (В сосудистой медицине расслоение представляет собой расслоение по типу пузыря между внешней и внутренней стенками кровеносного сосуда, обычно возникающее из-за частичной утечки внутренней оболочки.)

Расслоение может возникнуть после физической травмы шеи, например тупой травмы (например, дорожно-транспортного происшествия ), удушения, но также может произойти спонтанно.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причины
  • 2.1 Спонтанные
  • 2.2 Травматические
• 3 Патофизиология
• 4 Лечение
• 5 Эпидемиология
• 6 См. Также
• 7 Ссылки
• 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы расслоения сонной артерии можно разделить на ишемические и неишемические категории:

Неишемические признаки и симптомы

• Локальная головная боль, особенно вокруг одного из глаз.
• Боль в шее
• Уменьшение размера зрачка с опущением верхнего века (синдром Горнера )
• Пульсирующий шум в ушах

Ишемические признаки и симптомы

• Временная потеря зрения
• Ишемический инсульт

Причины расслоения внутренней сонной артерии можно условно разделить на два класса: спонтанные и травматические.

Спонтанное

Самопроизвольное расслоение сонной артерии, которое когда-то считалось необычным, становится все более признанной причиной инсульта, который преимущественно поражает людей среднего возраста.

Частота спонтанного расслоения сонной артерии составляет низкая, а частота случаев расслоения внутренней сонной артерии, как сообщается, составляет от 2,6 до 2,9 на 100000.

Наблюдательные исследования и отчеты о случаях, опубликованные с начала 1980-х годов, показывают, что пациенты со спонтанным расслоением внутренней сонной артерии также могут иметь история инсульта в их семье и / или наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, эластическая псевдоксантома, фиброзно-мышечная дисплазия и несовершенный остеогенез тип I. Заболевание, связанное с IgG4, вовлекающее сонную артерию, также наблюдалось в качестве причины.

Однако, хотя связь с заболеванием соединительной ткани s существует, большинство людей со спонтанным расслоением артерий не имеют связанных заболеваний соединительной ткани. Кроме того, сообщения о распространенности наследственных заболеваний соединительной ткани у людей со спонтанным расслоением сильно различаются: от 0% до 0,6% в одном исследовании до 5% до 18% в другом исследовании.

Внутренняя сонная артерия расслоение также может быть связано с удлиненным шиловидным отростком (известным как синдром Орла, когда удлиненный шиловидный отросток вызывает симптомы).

Травматический

сонная артерия Считается, что расслоение артерии чаще вызывается тяжелой насильственной травмой головы и / или шеи. По оценкам, у 0,67% пациентов, поступивших в больницу после крупных автомобильных аварий, были обнаружены тупые травмы сонной артерии, включая расслоение интимы, псевдоаневризмы, тромбозы или свищи. Из них 76% имели расслоение интимы, псевдоаневризмы или их комбинацию. Связанные со спортом занятия, такие как серфинг и джиу-джитсу, были зарегистрированы как причины расслоения каторидной артерии.

Вероятный механизм повреждения при большинстве повреждений внутренней сонной артерии - быстрое замедление, что приводит к перерастяжению и повороту шеи, в результате чего внутренняя сонная артерия растягивается над верхними шейными позвонками, образуя интиму рвать. После такой травмы у пациента могут оставаться бессимптомные симптомы, иметь место транзиторная ишемия в полушарии или инсульт.

Также сообщалось о расслоении артерии в связи с некоторыми формами манипуляций на шее. Существуют значительные разногласия относительно уровня риска инсульта в результате манипуляции на шее. Возможно, что манипуляция может вызвать расслоение, или может быть, что расслоение уже присутствует у некоторых людей, которые обращаются за манипулятивным лечением. В настоящее время не существует убедительных доказательств, подтверждающих сильную связь между манипуляциями на шее и инсультом, или отсутствие связи.

Расслоение артерий сонных артерий возникает, когда во внутренней выстилке артериальной стенки образуется небольшой разрыв (известный как tunica intima ). Затем кровь может попасть в пространство между внутренним и внешним слоями сосуда, вызывая сужение (стеноз ) или полную окклюзию. Стеноз, возникающий на ранних стадиях расслоения артерий, является динамичным процессом, и некоторые окклюзии могут очень быстро вернуться к стенозу. Когда происходит полная окклюзия, это может привести к ишемии. Часто даже полная окклюзия полностью бессимптомна, потому что двустороннее кровообращение поддерживает хорошую перфузию мозга. Однако, когда сгустки крови образуются и отрываются от места разрыва, они образуют эмболы, которые могут перемещаться по артериям в мозг и блокировать кровоснабжение мозга, приводящий к ишемическому инсульту, иначе известному как церебральный инфаркт. Сгустки крови или эмболы, образующиеся при расслоении, считаются причиной инфаркта в большинстве случаев инсульта при расслоении сонной артерии. Инфаркт мозга вызывает необратимое повреждение головного мозга. В одном исследовании пациентов с расслоением сонной артерии у 60% были зарегистрированы инфаркты при нейровизуализации.

Целью лечения является предотвращение развития или продолжения неврологических нарушений. Лечение включает наблюдение, антикоагуляцию, имплантацию стента и перевязку сонной артерии.

70% пациентов с расслоением сонной артерии находятся в возрасте от 35 до 50 лет, средний возраст - 47 лет.

• Аортальный расслоение
• расслоение позвоночной артерии