Войти
| Сердечная ресинхронизирующая терапия | |
|---|---|
 | |
| ICD-9-CM | 00.51, 00.54 |
| MeSH | D058409 |
| eMedicine | 1839506-устройства |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT или CRT-P ) - это вставка электродов в левом и правом желудочках сердца, а также иногда в правом предсердии, для лечения сердечной недостаточности путем координирует функцию левого и правого желудочков с помощью кардиостимулятора, небольшого устройства, вставленного во внутреннюю стенку грудной клетки.
ЭЛТ показан пациентам с низкой фракцией выброса (обычно <35%) indicating сердечная недостаточность, при которой электрическая активность нарушена, с увеличенной продолжительностью QRS до>120 ms.
Введение электродов в желудочки выполняется под местным анестетик ic, с доступом к желудочкам чаще всего через подключичную вену, хотя доступ может осуществляться из подмышечной или головной вены. Доступ к правому желудочку прямой, в то время как доступ к левому желудочку осуществляется через коронарный синус (CS).
Дефибрилляторы CRT (CRT-D ) также включают в себя дополнительную функцию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD), чтобы быстро прекратить ненормально быстрое, опасное для жизни сердечного ритма. CRT и CRT-D становятся все более важными терапевтическими вариантами для пациентов с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью. ЭЛТ только с кардиостимулятором часто называют «ЭЛТ-П», чтобы отличить его от ЭЛТ с дефибриллятором (ЭЛТ-D).
Ключевым показателем для CRT является блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB) сердца, сердечная аномалия, ведущая к задержке сокращения левого желудочка. LBBB вызывает удлинение QRS на>120 мс на электрокардиограмме, что способствует ухудшению координации левого желудочка и снижению систолической функции, что приводит к снижению фракции выброса (<35%). This reduction in ejection fraction is what we consider heart failure.
Пациенты с сердечной недостаточностью обычно считаются пациентами с сердечной недостаточностью класса II или III, с текущими рекомендациями, указывающими, что СРТ не подходит для сердечной недостаточности класса IV.
Рентгенограммы грудной клетки сердечная ресинхронизирующая терапия с дефибриллятором (CRT-D) у пациента с дилатационной кардиомиопатией после протезирования митрального клапана (MVR). Отведения:. - предсердное отведение у правого придатка. - правое желудочковое отведение на верхушке. - Отведение левого желудочка через коронарный синус. СРТ требует размещения электрического устройства для бивентрикулярной стимуляции наряду с размещением (как минимум) двух электродов для стимуляции, чтобы обеспечить стабильную стимуляцию левого и правого желудочков. Для всех элементов, первая стадия процесса - местный анестетик с последующим разрезом для доступа из соответствующей вены. Отсюда можно вводить отведения и устройство.
A пункция вены и проводник вводится в вену, где он проводится, с использованием Рентгеновское изображение в реальном времени до правого желудочка. Затем направляющая проволока используется для помощи в размещении вывода электрода, который проходит через венозную систему в правый желудочек, где находится электрод.
Это обычно выполняется после установки отведения правого желудочка, при этом отведение правого желудочка обеспечивает резервное копирование в случае случайного повреждения электрических волокон сердца, вызывающего асистолическое событие. Как и в случае с отведением правого желудочка, сначала вставляется проволочный проводник, позволяющий ввести катетер с множественной доставкой . Катетер затем вводят в отверстие коронарного синуса в правом предсердии. Отсюда вводится контрастное вещество, что позволяет хирургической бригаде получить флеобограмму коронарного синуса , чтобы направить ввод электрода в наиболее подходящую коронарную вену.
. После получения флебограммы катетер с множественной доставкой используется для направления отведения из выбранной входной вены в правое предсердие, через коронарный синус и в соответствующую сердечную вену.
Левый желудочек Установка электрода - наиболее сложный и потенциально опасный элемент операции из-за значительной вариабельности структуры коронарных вен. Изменения в структуре сердца, жировые отложения, клапаны и естественные изменения вызывают дополнительные осложнения в процессе канюляции.
Устройство вставляется в подкожный карман, созданный хирургом, Выбор левой или правой стороны грудной стенки определяется в основном предпочтениями пациента или расположением ранее существовавшего устройства. Устройство, подобное традиционному кардиостимулятору, обычно не больше карманных часов и имеет вставки для электродных выводов.
Основные осложнения включают:
В нескольких исследовательских работах были предложены программные платформы для планирования и управления имплантацией устройств ЭЛТ. В этом исследовании предлагается использовать предоперационные изображения для характеристики активации тканей и левого желудочка, чтобы определить потенциальные целевые области для развертывания электродов CRT.
