Войти
| Узелок голосового голоса | |
|---|---|
| Другие названия | Узелки голосовых складок, Узелки голосовых связок |
| Специальность | Оториноларингология  |
Узелки голосовых связок представляют собой билатерально симметричные доброкачественные белые образования, которые образуются в середине голосовых складок. Хотя диагностика включает физикальное обследование головы и шеи, а также измерение голоса, визуализацию голосовых узлов с помощью эндоскопии гортани остается основным методом диагностики. Узелки голосовых складок влияют на вибрационные характеристики голосовых складок за счет увеличения массы голосовых складок и изменения конфигурации паттерна смыкания голосовых складок. Эти изменения могут повлиять на качество голоса. Таким образом, основные перцепционные признаки узелков голосовых складок включают вокальную охриплость и одышку. К другим частым симптомам относятся утомляемость голоса, болезненность или боль сбоку от гортани, а также снижение частоты и диапазона интенсивности. Уровень воздушного потока во время речи также может увеличиваться. Узлы голосовых складок считаются результатом травмы тканей голосовых складок, вызванной чрезмерным механическим стрессом, включая повторяющееся или хроническое злоупотребление голосом, злоупотребление или неправильное использование. К предрасполагающим факторам относятся профессия, пол, обезвоживание, респираторная инфекция и другие воспалительные факторы.
Для профессиональных пользователей голосом, а также людей, которые часто испытывают охриплость, рекомендуется соблюдать гигиену голоса в качестве профилактики. узелков голосовых складок и других нарушений голоса. Практика гигиены голоса включает три компонента: регулирование количества и качества использования голоса, улучшение гидратации голосовых связок и уменьшение поведения, которое ставит под угрозу здоровье голоса. Около 10% узелков рассасываются сами по себе, что более вероятно, если они меньше и возникли позже. Лечение узелков голосовых складок обычно включает поведенческую интервенционную терапию, проводимую логопедом. В тяжелых случаях рекомендуется операция по удалению очагов для наилучшего прогноза. У детей узелки голосовых складок чаще встречаются у мужчин; у взрослых они чаще встречаются у женщин.
Одним из основных перцептивных признаков узелков голосовых складок является изменение качества голоса. Голос может восприниматься как хриплый из-за апериодических колебаний голосовых связок, а также может восприниматься как хриплый из-за неполного закрытия голосовых связок при фонации. Ощущаемая охриплость и одышка могут различаться по степени выраженности. Эта изменчивость может быть связана с размером и плотностью узелков. Другие общие симптомы включают затруднения при воспроизведении голоса в более высоком диапазоне, повышенное голосовое усилие и вокальную усталость. Может возникать ощущение болезненности или боли в шее сбоку от гортани, что обычно возникает из-за повышенного усилия, необходимого для произнесения голоса.
Основные акустические признаки узелков голосовых складок включают изменения частоты и силы голоса. Основная частота, акустическая мера высоты голоса, может быть нормальной. Однако диапазон высот, которые может воспроизводить человек, может быть уменьшен, и может быть особенно трудно воспроизводить высотные звуки в более высоком диапазоне. Интенсивность голоса, акустическая мера амплитуды или громкости, также может быть нормальной. Однако индивидуальный диапазон амплитуды также может быть уменьшен. Возмущения или вариации частоты, известные как дрожание, и амплитуды, известные как мерцание, могут увеличиваться.
Если узелки влияют на закрытие голосовые связки, уровень воздушного потока во время речи может быть увеличен по сравнению с обычным уровнем говорящего. Однако уровни воздушного потока могут оставаться в верхних пределах нормального диапазона. Степень увеличения воздушного потока у человека, по-видимому, зависит от тяжести травмы. Подглоточное давление - давление воздуха, которое доступно ниже голосовой щели и в трахее для речи, также может быть увеличено.
Считается, что узелки в голосовых складках являются результатом голосовых связок. травма складок, вызванная чрезмерным механическим воздействием. Во время фонации голосовые связки подвергаются различным формам механических нагрузок. Одним из примеров такого стресса является ударное напряжение, вызванное столкновением поверхностей левой и правой голосовых складок во время вибрации. Считается, что это напряжение достигает максимума в средней перепончатой области голосовых складок, на стыке передней 1/3 и задней 2/3, наиболее частом месте образования узелков. Чрезмерное использование голоса (длительная речь), оскорбление (крик) или неправильное использование (гиперфункция) могут вызвать чрезмерное механическое напряжение из-за увеличения скорости и / или силы столкновения голосовых складок. Это может привести к травме, которая сосредоточена в средней перепонке голосовой складки, и последующему образованию раны. Считается, что повторяющиеся или хронические механические нагрузки приводят к ремоделированию поверхностного слоя lamina propria. Именно этот процесс ремоделирования ткани приводит к образованию доброкачественных поражений голосовых складок, таких как узелки.
Существует несколько факторов, которые могут предрасполагать человека к образованию узелков голосовых складок. Действия или профессии, которые могут способствовать фонотравматическому поведению, включают чирлидинг, неподготовленное пение, говорение без шума и обучение без усиления голоса, поскольку они увеличивают механическое напряжение и последующую травму голосовых связок. Еще одним предрасполагающим фактором может быть пол, поскольку узелки голосовых складок чаще встречаются у женщин. Присутствие факторов обезвоживания, респираторной инфекции и воспалительного также может действовать как предрасполагающие или отягчающие факторы. Воспалительные факторы могут включать аллергию, употребление табака и алкоголя, ларингофарингеальный рефлюкс и другие факторы окружающей среды.
Узлы голосовых складок часто изменяют механические свойства голосовых складок, которые могут влиять на их вибрационные характеристики. Узелки могут увеличивать массу голосовых складок, особенно по медиальному краю, где они обычно находятся. Эта увеличенная масса может привести к апериодической или нерегулярной вибрации, восприятию больших возмущений высоты тона и громкости, а также к повышенной хрипоте. Узелки также могут влиять на волну слизистой оболочки голосовых складок, изменяя конфигурацию паттерна закрытия голосовых складок. Они часто вызывают неполное закрытие голосовых складок, что приводит к конфигурации песочных часов. Неполное закрытие позволяет большему количеству воздуха выходить через голосовые связки, что часто приводит к ощущению одышки. Степень, в которой узелки будут влиять на волну слизистой оболочки и вибрационные характеристики голосовых складок, сильно зависит от размера узелка. Узлы меньшего размера могут по-прежнему обеспечивать полное закрытие голосовых складок.
Диагностика узелков голосовых складок обычно включает комплексный анализ истории болезни и голоса, физическое обследование головы и шеи, перцепционная оценка голоса и визуализация голосовых связок. Визуализация считается основным методом диагностики, поскольку одной только перцепционной оценки, включающей акустические и аэродинамические измерения, недостаточно. Видеостробоскопия гортани - метод визуализации, который обычно используется для просмотра голосовых связок: эту процедуру можно проводить назально или орально. Узелки голосовых складок чаще всего характеризуются как двусторонне-симметричные белесые образования, которые, как правило, образуются в средней точке голосовых складок.
Узлы могут препятствовать полному закрытию голосовой щели, также известной как голосовая щель. закрытие, и их присутствие может привести к закрытию голосовой щели в форме песочных часов. Проблемы с голосом могут быть вызваны наличием узелков голосовых складок. Их диагностируют на основании наличия особенностей восприятия, не объяснимых другими причинами. К таким симптомам относятся: вокальная усталость, одышка, потеря высоких нот, отсутствие контроля голоса или повышенное голосовое усилие (т. Е. Повышенное усилие для воспроизведения речи).
Для людей, которые работают со своим голосом (например, певцы, актеры, учителя, биржевые маклеры), голосовое обучение, которое включает упражнения на голосовые функции (VFE), может помочь снизить чрезмерное вокальное напряжение. Кроме того, рекомендации для профессионалов озвучивания включают разминку и расслабляющие упражнения для голоса, чтобы снизить напряжение. Кроме того, использование усилительных устройств, таких как динамики или микрофоны, рекомендуется для людей, которые разговаривают с большими и даже небольшими группами или в присутствии фонового шума.
Сохранение гидратации снижает давление, которое голосовые связки оказывают друг на друга, обеспечивая достаточную смазку слизистой оболочки, повышая эффективность колебаний голосовых складок во время речи и способствуя здоровому качеству голоса. Потребление кофеина в больших количествах вызывает обезвоживание и, следовательно, увеличивает риск образования узелков голосовых складок.
Такие поведения, как частое прочистка горла, крик и т. Д. разговор сквозь фоновый шум и сильный плач связаны с повышенным риском развития узелков и других голосовых патологий. Кроме того, нетрадиционные приемы голоса, такие как говорение в регистре фальцетом, вызывают чрезмерное напряжение и может привести к образованию узелков. Избегание вредного вокального поведения может предотвратить образование узелков. Табак, алкоголь, некоторые лекарства и рекреационные наркотики также могут быть причиной патологий голосовых складок. Было показано, что уменьшение воздействия этих веществ снижает риск образования узелков. Другие формы поведения, которые связаны с узелками голосовых складок, включают плохой сон и плохое питание.
Двумя основными методами лечения узелков голосовых складок являются голосовая терапия (a поведенческое лечение) и микрохирургия гортани (хирургическое лечение). Из-за общих рисков хирургического вмешательства (например, образование рубцов или тех, которые вызваны общей анестезией), обычно рекомендуется сначала поведенческое лечение.
Поведенческое голосовая терапия обычно проводится патологами речи. Хотя методы поведенческого лечения сильно различаются, они, как правило, эффективны для улучшения качества голоса и уменьшения размера узелков голосовых складок. Полное исчезновение узелков с помощью поведенческой терапии возможно, но маловероятно.
Поведенческие методы могут быть косвенными или прямыми. Косвенные подходы сосредоточены на улучшении гигиены голоса, внедрении и / или поддержании безопасных методов передачи голоса (тем самым уменьшая возможности для фонотравмы) и, иногда, внедрении голосового покоя. Прямые подходы включают снижение физиологической нагрузки на голосовую систему во время использования голоса (например, во время речи или пения), например, за счет уменьшения сил столкновения между голосовыми связками, обеспечивая достаточную легочную поддержку во время разговора (например, путем изменения модели дыхания человека) и оптимизации резонанса гортани и других структур голосового аппарата.
Поведенческие методы лечения также различаются в зависимости от модели доставки. Традиционное распределение терапии (например, восемь сеансов в течение восьми недель), более интенсивные подходы (например, восемь сеансов в течение трех недель) и дистанционная терапия (например, телездравоохранение ) показали эффективность при лечении узелков голосовых складок.
Оценка результатов поведенческого лечения также сильно различается. Эффекты можно измерить визуально (например, теми же методами, которые обычно используются для подтверждения наличия узелков голосовых складок: видео эндоскопия и видео стробоскопия ), аэродинамически (например, путем измерения таких параметров, как трансглоттальный давление и форма волны голосового воздушного потока), перцептивно (например, оценивая голос по таким параметрам, как грубость, одышка, эстетика и напряжение), с точки зрения влияния на качество жизни или с использованием любой комбинации вышеперечисленного.
И, наконец, рецидив узелков голосовых складок после поведенческой терапии всегда возможен, особенно если узелки не были полностью разрешены или если навыки, приобретенные во время лечения, не были перенесены за пределы сеансов терапии или сохранены после терапевтических блоков.
Когда поведенческие методы лечения считаются неэффективными для голосового пользователя, часто рассматривается хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение рассматривается в случаях нерешенной дисфонии, которая отрицательно влияет на качество жизни пациента. Удаление узелков голосовых складок - относительно безопасная и несложная операция. Тем не менее, те, кто поет профессионально или иначе, должны серьезно подумать перед операцией, так как это может повлиять на способность поддерживать фонацию, а также изменить вокальный диапазон. Пока пациент находится под общей анестезией, для удаления узелков можно использовать длинные тонкие ножницы и скальпели или хирургические лазеры на CO2. Иногда для закрытия разреза используются микрошвы. Для облегчения заживления после операции рекомендуется вокальный отдых в течение периода от 4 до 14 дней.
Узелки голосовых складок обычно хорошо поддаются нехирургическим / поведенческим методам лечения, таким как описанные в раздел «Лечение». Следовательно, если пациент может использовать такие методы модификации поведения, прогноз хороший (хотя точные данные недоступны). Если поражения все еще присутствуют после нехирургических методов лечения, вероятно, они являются другой формой доброкачественного поражения голосовой складки (полип, фиброзная масса, киста, или псевдокиста ). Прогноз, требующий хирургического вмешательства, возможен только после того, как будет применена исчерпывающая попытка нехирургических методов лечения.
Исследования эпидемиологии узелков голосовых складок у детей показали, что узелки являются чаще встречается у мальчиков (2: 1), особенно у мальчиков, которые активны и чаще кричат. Однако в зрелом возрасте у женщин чаще появляются узелки, и это особенно вероятно, если они общительны или часто поют. Точная распространенность узелков голосовых складок неизвестна, но сообщалось, что 23,4% детей обращались в ЛОР клинику по поводу голосовой охриплости, 6% посетителей фониатрических клиник и У 43% учителей с дисфонией были узелки.
| Классификация | D |
|---|
