Вертебробазилярная недостаточность

Вертебробазилярная недостаточность
Специальность	Неврология

Вертебробазилярная недостаточность (VBI ) описывает временный набор симптомов из-за снижения кровотока (ишемия ) в заднем кровообращении головного мозга. Заднее кровообращение снабжает мозговой слой, мост, средний мозг, мозжечок и (у 70-80% людей) снабжает задний мозжечок. артерия к таламусу и затылочной коре. В результате симптомы широко варьируются в зависимости от того, какая область мозга поражена преимущественно.

Термин «вертебробазилярная недостаточность» может использоваться для описания заболевания позвоночных и базилярных артерий, которое предрасполагает к острым эмболическим событиям, таким как транзиторные ишемические атаки (ТИА) и ход. В качестве альтернативы его можно использовать для описания повторяющихся симптомов, которые возникают в результате сужения (стеноза ) этих артерий в сочетании с изменениями артериального давления или положения головы.

VBI не следует путать с другими состояниями, которые могут иметь отношение к заднему кровообращению. 25% инсультов и ТИА поражают части мозга, снабжаемые задним кровообращением, но многие из них являются эмболическими из сердечных или других источников. VBI также не следует путать с синдромом салона красоты, который относится к инсультам, вызванным острым артериальным расслоением, вызванным крайним положением головы, например, при мытье волос.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Патология
• 3 Диагноз
  • 3.1 Альтернативные диагнозы
• 4 Лечение
• 5 Ссылки
• 6 Внешние ссылки

Симптомы связаны с нарушением функции мозга в областях, снабжаемых задним кровообращением, как видно на инсультах заднего кровообращения. Однако симптомы могут быть намного короче, чем при инсульте.

Головокружение - относительно частый симптом, который может быть результатом ишемии мозжечка, продолговатого мозга или (реже) внутренней слуховой артерии, снабжающей вестибулярную систему внутреннего уха. В то время как головокружение является общим признаком VBI или инсульта заднего кровообращения, VBI редко проявляется одним только головокружением (без других неврологических признаков).

VBI возникает в результате сужения задних артерий кровообращения, как известно как стеноз . Наиболее частой причиной артериального стеноза является атеросклероз, однако могут возникать и другие патологии, такие как фиброзно-мышечная дисплазия, расслоение, травма или внешнее сжатие. Атеросклеротическая бляшка может разорваться, что приведет к возникновению эмболии. Эти эмболы могут вызывать ТИА или инсульты в областях мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией.

При тяжелом стенозе резкие изменения артериального давления могут временно привести к неадекватному кровотоку через стеноз, вызывая симптомы, которые обычно очень кратковременные. Распространенной причиной является ортостатическая гипотензия, которая приводит к падению артериального давления, когда пациент меняет позу, и может усугубляться приемом лекарств (особенно гипотензивных средств ), обезвоживания и тепла. На самом деле ортостатическая гипотензия может вызывать неопределенные симптомы (например, головокружение ), которые аналогичны симптомам, вызываемым VBI; VBI следует рассматривать только при тяжелом стенозе и / или при наличии очаговых неврологических симптомов, специфичных для заднего кровообращения.

VBI также может быть результатом изменения кровотока, как при синдроме подключичного обкрадывания.

VBI описывается как причина симптомов, возникающих при изменении положения головы. Синдром ротационной позвоночной артерии (иногда называемый синдромом Боу-Хантера) возникает в результате сдавления позвоночной артерии при вращении шеи. Наиболее частой причиной является костная шпора шейного позвонка в сочетании с заболеванием противоположной позвоночной артерии. Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко.

Диагноз инсульта заднего кровообращения или ТИА может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, которое должно включать исключение альтернативных причин симптомов пациента и рассмотрение факторов риска атеросклероз. Для подтверждения VBI могут быть выполнены визуализирующие исследования заднего кровообращения. КТ часто является первым исследованием, проводимым при остром инсульте или ТИА, поскольку оно эффективно исключает внутричерепное кровоизлияние, однако МРТ лучше при обнаружении ишемических инсультов в апостериорное распределение. КТ-ангиография и Магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут использоваться для выявления атеросклероза и других заболеваний в артериях заднего кровообращения. Оба могут переоценить стеноз. Также важно помнить, что атеросклероз - частая находка, и его наличие не подтверждает, что он был причиной симптомов пациента.

Альтернативный диагноз

VBI часто рассматривается, когда пациент жалуется на головокружение. Важно отличать головокружение, вызванное головокружением, от ощущения головокружения головокружения, поскольку последнее чаще является результатом других состояний.

Кратковременные эпизоды головокружения, вызванные движениями головы, с большей вероятностью будут Доброкачественными пароксизмальными позиционными головокружениями. В качестве альтернативы гиперчувствительность каротидного синуса может вызвать приступы головокружения и коллапса при повороте головы, если шея задевает одежду.

Основным лечением VBI является устранение факторов риска атеросклероза, таких как курение, гипертония и диабет. Пациентам часто назначают антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель) или иногда антикоагулянты (например, варфарин), чтобы снизить риск инсультов в будущем. Если VBI вызывает воспроизводимые симптомы из-за стеноза, изменение образа жизни во избежание провоцирующих факторов (например, обезвоживание, быстрое вставание из положения сидя или лежа) может уменьшить симптомы.

Для повторного открытия стенозированных позвоночных артерий может быть выполнено открытое хирургическое восстановление или стентирование, также успешно используются внутричерепные стенты. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие пациенты с VBI могут получить пользу.