Войти
| Расстройство периодических движений конечностей | |
|---|---|
| Специальность | Неврология  |
Расстройство периодических движений конечностей (PLMD ) - это расстройство сна, при котором пациент непроизвольно и периодически двигает конечностями во время сна и имеет симптомы или проблемы, связанные с движением. PLMD не следует путать с синдромом беспокойных ног (RLS). СБН характеризуется произвольной реакцией на желание пошевелить ногами из-за дискомфорта. С другой стороны, PLMD является непроизвольным, и пациент часто вообще не замечает этих движений. Периодические движения конечностей (PLMS), происходящие в дневное время, могут быть обнаружены, но они рассматриваются как симптом RLS. Только PLMS во время сна может указывать на диагноз PLMD.
Расстройство периодических движений конечностей характеризуется повторяющимися эпизодами частых движений конечностей во время сна. В основном это происходит в нижних частях тела, таких как пальцы ног, лодыжки, колени и бедра. В некоторых случаях он также может появиться в верхних конечностях тела. Эти движения могут привести к пробуждению пациента, и если это так, прерывание сна может быть причиной чрезмерной дневной сонливости.
PLMD характеризуется учащенными периодическими движениями конечностей во время сна (PLMS), которые должны сосуществовать со сном. нарушение или другое функциональное нарушение с явной причинно-следственной связью. Обычно эти непроизвольные движения исходят от нижних конечностей (включая пальцы ног, лодыжки, колени и бедра), хотя иногда они также могут наблюдаться в верхних конечностях. PLMS кажутся общими для многих людей, и определение того, являются ли эти движения клинически значимыми для точного диагноза PLMD, остается сложной задачей для клинической и научной областей. Более того, диагноз PLMD не может быть использован при нарколепсии, синдроме беспокойных ног (RLS), расстройстве поведения во сне REM (RBD) или нелеченном обструктивном апноэ во сне (OSA) уже диагностирован, поскольку при этих расстройствах часто возникают аномальные движения во сне.
У людей с PLMD часто бывает чрезмерная дневная сонливость (EDS), засыпание в течение дня, проблемы засыпание по ночам и трудности с засыпанием в течение ночи. Пациенты также демонстрируют непроизвольные движения конечностей, которые происходят с периодическими интервалами от 20 до 40 секунд. Часто они длятся только первую половину ночи во время фаз медленного сна. Движения не происходят во время REM из-за мышечной атонии.
PLMS могут быть односторонними или двусторонними, а не симметричными или одновременными. PLMS часто является симптомом RLS, но доказательства различий между этими двумя расстройствами сна были найдены в литературе. Структура сна различалась, когда пациенты с RLS имели значительно больше сна REM и меньше сна стадии 1 по сравнению с пациентами PLMD. Кроме того, PLMI был значительно выше у пациентов с PLMD.
В основном неизвестно, что вызывает PLMD, но во многих случаях у пациента также есть другие медицинские проблемы, такие как болезнь Паркинсона. или нарколепсия. Следует принимать во внимание медицинские агенты: несколько психофармакологических препаратов (серотонинергические и трициклические антидепрессанты, венлафаксин и миртазапин) и, следовательно, повышают риск PLMD. Для женщин, наличие опорно-двигательного аппарата заболевания, болезнь сердца, обструктивного апноэ сна, катаплексия, делая физическую активность перед сном и Наличие психического расстройства было в значительной степени связано с более высоким риском как PLMD, так и синдрома беспокойных ног.
PLMS, по-видимому, находит свое начало в спинном мозге. Фактически, было высказано предположение, что PLMS ассоциируется с повышенными спинальными рефлексами. Проявления PLMS, по-видимому, чаще всего возникают при нарушениях, связанных с дофаминергическими дисфункциями.
Для объяснения PLMD была выдвинута гипотеза о низких уровнях ферритина у взрослого населения, когда повышенная тяжесть RLS и повышенная PLMS в значительной степени коррелировали с низкими уровнями ферритина. Исследования показали, что железо, возможно, способствует развитию PLMD. Таким образом, недостаток железа может вызвать ингибирование образования дофамина, что может лежать в основе PLMS.
5-минутный сегмент полисомнограммы, демонстрирующий 7 PLM с возбуждением Люди с PLMD часто не знают причину об их чрезмерной дневной сонливости и движениях конечностей сообщает супруга или спящий партнер. PLMD нельзя диагностировать только по полисомнограмме (PSG), необходимо получить полную историю болезни и принять во внимание всю доступную информацию.
Полисомнография признана наиболее эффективным методом оценки. точная информация о качестве сна, структуре сна и физиологических параметрах во время сна (дыхание, частота сердечных сокращений, движения). Следовательно, диагностика PLMD обычно может быть установлена только в лабораторных условиях. Поскольку люди обычно игнорируют причину своих дневных нарушений, PLMS во время сна чаще всего обнаруживается при лабораторных исследованиях, а не при клинических жалобах.
Видеополисомнография может быть рекомендована, чтобы отличить PLMS от других движений ног во время сна, которые могут быть похож на PLMS, когда дело доходит до продолжительности и схемы. Измерения PSG, предназначенные для диагностики PLMD, в основном основаны на электромиографии (ЭМГ), измеряющей мышечную активность. Электроды ЭМГ обычно помещают на переднюю большеберцовую мышцу.
Недавние исследования показали, что актиграфия может быть объединена с ПСГ в качестве скринингового инструмента для диагностики PLMD. Актиграф - это устройство в форме часов, которое взрослое население обычно носит на запястье, и используется для записи периодов сна и бодрствования в течение как минимум недели. Современные устройства для актиграфии позволяют более точные записи, что помогает оценить, соответствуют ли фактические движения диагностическим критериям для PLMD. Недавние исследования показали, что записи актиграфа достаточно точно отражают критерий PLMI.
Решающее значение для диагностики имеют интервалы между движениями и частота PLMS - каждое движение должно происходить в пределах 4–90 секунд от предыдущего движения. Индекс периодических движений конечностей (PLMI), который соответствует количеству периодических движений конечностей в час, должен составлять более 15 движений в час у взрослых и 5 и более движений в час у детей. Диагноз PLMD требует наличия видимой причинно-следственной связи между PLMS и наблюдаемым нарушением сна или нарушением дневного времени (как нарушение, так и нарушение должны быть клинически значимыми).
Другие соответствующие причины бессонницы и гиперсомнии должны быть исключены. до постановки диагноза PLMD (особенно тревожности, обструктивного апноэ во сне и нарколепсии). Кроме того, симптомы невозможно лучше объяснить никакими другими состояниями.
Для дифференциальной диагностики важно отличать PLMD от других движений ног во время сна, которые являются высокочастотными:
PLMD классифицируется в третьем издании Международной классификации нарушений сна (ICSD-3), в которой представлена современная нозология нарушений сна. ICSD-3 разделен на 7 разделов, а PLMD классифицируется в разделе двигательных расстройств, связанных со сном. Есть некоторые обновления с ICSD-2. Диагноз более строгий. Одной жалобы уже недостаточно: необходимо значительное клиническое нарушение. Нарушения сна должны быть явно вызваны PLMS, а симптомы также необходимо объяснять исключительно PLMS.
PLMD можно эффективно лечить с помощью дофаминергических агентов (прамипексол, ропинирол, каберголин, и ротиготин), и было обнаружено, что пациенты с низким уровнем ферритина хорошо реагируют на пероральные добавки железа. Сообщалось о побочных эффектах этих агентов, в том числе о возникновении синдрома беспокойных ног, вызванном приемом лекарства, а также о корковых пробуждениях, которые являются причиной нарушения сна. Пациенты должны продолжать принимать эти лекарства, чтобы испытать облегчение, потому что нет известного лекарства от этого расстройства. PLM, как правило, усугубляются трициклическими антидепрессантами, СИОЗС, стрессом и недосыпанием. Также не рекомендуется употреблять кофеин, алкоголь или антидепрессанты, поскольку эти вещества могут ухудшить симптомы PLMD.
Могут быть прописаны другие лекарства, направленные на уменьшение или устранение подергиваний ног или возбуждения. Предпочтительны препараты, не являющиеся производными спорыньи, дофаминергическими (прамипексол и ропинирол ). Также можно использовать другие дофаминергические агенты, такие как ко-карельдопа, ко-бенелдопа, перголид или лизурид. Эти лекарства уменьшают или устраняют как подергивание ног, так и возбуждение. Эти препараты также эффективны для лечения синдрома беспокойных ног.
В одном исследовании ко-карелдопа превосходила декстропропоксифен в снижении количества ударов ногами и количества возбуждений за час спать. Однако совместный прием карельдопы и, в меньшей степени, перголида может привести к смещению движений ног с ночного на дневное. Клоназепам в дозах 1 мг, как было показано, улучшает объективные и субъективные показатели сна. 73>
Была представлена гипотеза о добавлении магния для улучшения PLMD из-за доказательств терапевтического воздействия магния на пациентов с нормальным уровнем магния, страдающих бессонницей и RLS. Доказательств влияния магния на патомеханизмы PLMD еще предстоит найти.
Однако остается недостаточным доказательством эффективности фармакологического лечения PLMD, и его использование было основано на влиянии дофаминергических препаратов на RLS. Поэтому рекомендуется тщательный клинический мониторинг любого фармакологического использования при PLMD.
PLMD, по оценкам, встречается примерно у 4% взрослых (в возрасте 15–100 лет), но чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин, до 11% испытывают симптомы. PLMD, по-видимому, связан с синдромом беспокойных ног (RLS) - исследование 133 человек показало, что 80% людей с RLS также имели PLMS. Однако обратное неверно: многие люди, у которых есть PLMS, также не имеют синдрома беспокойных ног.
PLMD - необычное детское расстройство. Основываясь на критериях взрослых и анализе PSG, исследования показали распространенность изолированной PLMD в детской популяции без других сопутствующих заболеваний от 1,2 до 1,5%. Также были доказательства наличия у 5,6-7,7% детей с PLMI>5 / час.
| Классификация | D |
|---|
