Войти
Разведывательное сообщество США (IC) имеет долгую историю проведения оценок по инфекционные болезни. Большинство этих документов распространяется среди государственных служащих и информирует лиц, определяющих политику. Три из этих оценок выделяются как аналитические продукты, которые оказали важное влияние на осведомленность, финансирование и лечение инфекционных заболеваний во всем мире. Первый документ - это оценка национальных разведывательных данных о глобальной угрозе инфекционных заболеваний, второй документ - это оценка следующей волны ВИЧ / СПИДа, а третий документ - это оценка SARS. На этой странице обобщены результаты этих трех документов и представлена информация об их влиянии.
В январе 2000 года Национальный совет по разведке опубликовал свой национальный отчет по разведке. товарищ по глобальной угрозе инфекционных заболеваний. В этом документе рассматривается возобновление угрозы инфекционных заболеваний во всем мире и его последствия для Соединенных Штатов.
В нем говорилось, что инфекционные заболевания были основной причиной смерти, на которую приходилось от четверти до трети из примерно 54 миллионов смертей во всем мире в 1998 году, и что распространение инфекционных заболеваний в такой же степени является результатом изменений в поведении человека. - включая образ жизни и модели землепользования, рост торговли и путешествий, а также ненадлежащее использование антибиотиков - например, из-за мутаций в патогенных микроорганизмах.
Кроме того, в документе установлено, что новые и вновь возникающие инфекционные заболевания будут представлять растущую угрозу для здоровья во всем мире. и усложнит безопасность США и мира в следующие 20 лет. Эти заболевания будут представлять опасность для граждан США дома и за рубежом, угрожать вооруженным силам США, размещенным за границей, и усугублять социальную и политическую нестабильность в ключевых странах и регионах, в которых Соединенные Штаты имеют значительные интересы.
Развивающиеся страны будут по-прежнему испытывать наибольшее воздействие инфекционных заболеваний - из-за недоедание, плохая санитария, плохое качество воды и неадекватное медицинское обслуживание - но это также коснется и развитых стран.
Хотя угроза инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах остается относительно умеренная по сравнению с неинфекционными заболеваниями, но тенденция к росту. Ежегодный уровень смертности от инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах почти удвоился и составил около 170 000 человек в год после достижения исторического минимума в 1980 году. Многие инфекционные заболевания, в частности вирус Западного Нила, возникают за пределами США и имеют привезены иностранными путешественниками, иммигрантами, вернувшимися военнослужащими США или импортированными животными и продуктами питания. По мнению Института медицины США, следующей серьезной угрозой инфекционного заболевания для Соединенных Штатов может стать, как и ВИЧ, ранее нераспознанный патоген. Если исключить это, наиболее опасными известными инфекционными заболеваниями, которые могут угрожать Соединенным Штатам в следующие два десятилетия, будут ВИЧ / СПИД, гепатит C, tuberculosis и новые, более летальные варианты гриппа. Больничные инфекции и болезни пищевого происхождения также будут представлять угрозу.
65% всех смертей в странах Африки к югу от Сахары происходят от инфекционных заболеваний. Рудиментарные системы оказания медицинской помощи и реагирования, недоступность или неправильное использование лекарств, нехватка средств и множественность конфликтов усугубляют кризис. Инвестиции в здравоохранение в регионе минимальны, менее 40 процентов населения в таких странах, как Нигерия и Демократическая Республика Конго (ДРК), имеют доступ к базовой медицинской помощи. и даже в относительно благополучной Южной Африке только 50–70% имеют такой доступ, при этом чернокожее население находится в нижней части диапазона. Он останется самым уязвимым регионом. Уровень смертности от многих болезней, включая ВИЧ / СПИД и малярию, превышает аналогичный показатель во всех других регионах. Потенциал здравоохранения в Африке к югу от Сахары - самой бедной в мире - будет продолжать отставать.
На страны Африки к югу от Сахары также приходится около 90 процентов глобального бремени малярии. Холера, дизентерия и другие диарейные заболевания также являются основными убийцами в регионе, особенно среди детей, беженцев и внутренне перемещенных лиц. Сорок процентов всех детских смертей от диарейных болезней приходится на страны Африки к югу от Сахары. Этот регион также имеет высокий уровень инфицирования гепатитом B и C и является единственным регионом с хроническим менингококковым менингитом в «поясе менингита», простирающемся с запада на восток. Страны Африки к югу от Сахары также страдают желтой лихорадкой, в то время как трипаносомоз или «сонная болезнь» возвращается в DROC и Судане, а также вирус Марбург впервые появилась в ДРК в 1998 году. Геморрагическая лихорадка Эбола спорадически поражает такие страны, как ДРК, Габон, Кот-д'Ивуар и Судан.
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, малярия и холера широко распространены в этой области. Распространение ВИЧ / СПИДа с его иммуносупрессией приведет к резкому увеличению смертности от инфекционных заболеваний. К 2010 году регион может превзойти Африку по количеству ВИЧ-инфекций.
Хотя более развитые страны Азиатско-Тихоокеанского региона, такие как Япония, Южная Корея, Австралия и Новая Зеландия, имеют хорошие показатели в борьбе с инфекционные заболевания, распространенность инфекционных заболеваний в Южной и Юго-Восточной Азии почти такая же, как в странах Африки к югу от Сахары. Система оказания медико-санитарной помощи в Азиатско-Тихоокеанском регионе, большая часть которой финансируется из частных источников, особенно уязвима перед экономическими спадами, хотя это в некоторой степени компенсируется большей зависимостью региона от традиционной медицины со стороны местных практикующих врачей. В Южной и Юго-Восточной Азии широко распространены вновь возникающие болезни, такие как туберкулез, малярия, холера и лихорадка денге, в то время как ВИЧ / СПИД после позднего начала растет быстрее, чем в любом другом регионе.
В 1998 году туберкулез стал причиной 1 миллиона случаев смерти в Азиатско-Тихоокеанском регионе, что больше, чем от любого другого отдельного заболевания, причем на Индию и Китай пришлось две трети от общего числа случаев смерти. Ежегодно возникает несколько миллионов новых случаев заболевания - большинство в Индии, Китае и Индонезии, что составляет до 40 процентов глобального бремени ТБ. ВИЧ / СПИД резко растет, особенно в Индии, которая лидирует в мире по абсолютному количеству случаев инфицирования ВИЧ / СПИДом, которое оценивается в 3-5 миллионов. Китаю лучше, чем большинству стран к югу от него, но он также имеет растущую проблему СПИДа: число ВИЧ-инфицированных, по разным оценкам, составляет от 100 000 до 4 000 000 человек. и быстро распространяется. В масштабах региона число людей, инфицированных ВИЧ, может превысить численность людей в Африке к югу от Сахары до 2010 года.
В этих регионах будет наблюдаться значительный рост заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний. В частности, в бывшем Советском Союзе резкое ухудшение состояния здравоохранения и других услуг из-за экономического спада привело к резкому росту заболеваемости дифтерией, дизентерией, холерой и гепатитом В и С. Туберкулез достиг масштабов эпидемии по всему бывшему Советскому Союзу, в то время как заболеваемость ВИЧ-инфекцией. инфицированное население только в России может превысить 1 миллион к концу 2000 года и снова удвоиться к 2002 году. Резкое падение инфраструктуры здравоохранения в России и других странах бывшего Советского Союза (БСС) и, в меньшей степени, в Восточной Европе - из-за экономических трудностей - вызывают резкий рост заболеваемости инфекционными заболеваниями. Смертность от инфекционных заболеваний в бывшем Советском Союзе увеличилась на 50% с 1990 по 1996 год, при этом на туберкулез приходилось значительное число таких смертей. Доступ к медицинской помощи колеблется от 50–70% в большинстве европейских стран бывшего Советского Союза, включая Россию и Украину, и от 40–50% в странах бывшего Советского Союза, расположенных в Центральной Азии. По оценкам ВОЗ, только 50–80% граждан бывшего СССР имели регулярный доступ к основным лекарственным средствам в 1997 году по сравнению с более чем 95% десятилетием ранее, когда были сокращены бюджеты здравоохранения и государственные услуги здравоохранения. Доступ к услугам здравоохранения лучше в Восточной Европе, особенно в более развитых странах, таких как Польша, Чешская Республика и Венгрия, где он колеблется от 70 до 90%, в то время как только 50-70% имеют доступ в таких странах, как Болгария и Румыния. По данным ВОЗ, в 1987 г. более 95% населения Восточноевропейского региона имело такой доступ.
Переполненные условия жизни являются одной из причин, подпитывающих эпидемию туберкулеза в странах бывшего Советского Союза, особенно среди заключенных, в то время как резкий рост внутривенного употребления наркотиков (IVDA) и безудержная проституция в значительной степени ответственны за заметный рост заболеваемости ВИЧ / СПИДом. Только в России в 1996 г. было 111 000 новых случаев заражения туберкулезом и 25 000 случаев смерти, причем все большее число из них имели множественную лекарственную устойчивость. Число новых случаев инфицирования во всем бывшем Советском Союзе в 1996 году составило 188 000, а в Восточной Европе - 54 000.
Дифтерия достигла масштабов эпидемии в бывшем Советском Союзе в первой половине десятилетия из-за пропусков вакцинации. Вспышки холеры и дизентерии все чаще происходят в городах России, таких как Санкт-Петербург и Москва, а также в других странах бывшего Советского Союза, например, в Тбилиси, из-за ухудшения систем очистки воды и канализации. Гепатиты B и C, распространяемые главным образом через IVDA и переливания крови, растут, особенно в неевропейской части бывшего Советского Союза. Полиомиелит также вновь появился из-за перебоев в вакцинации: в 1995 г. в России было зарегистрировано 140 новых случаев.
В этом регионе наблюдается заметный прогресс в борьбе с инфекционными заболеваниями, включая искоренение полиомиелита., но неравномерное экономическое развитие привело к широко распространенному возрождению холеры, малярии, туберкулеза и денге. Эти болезни по-прежнему будут уносить тяжелые потери в тропических и более бедных странах.
Страны Латинской Америки добиваются значительного прогресса в борьбе с инфекционными заболеваниями, включая искоренение полиомиелита и значительное сокращение заболеваемости и смертности от кори, неонатальный столбняк, некоторые диарейные заболевания и острые респираторные инфекции. Тем не менее, инфекционные заболевания по-прежнему являются основной причиной болезней и смерти в регионе, и риск возникновения новых и повторных болезней остается значительным. Растущее неравенство в доходах, периодические экономические потрясения и безудержная урбанизация подорвали усилия по борьбе с болезнями и способствовали повсеместному повторному появлению холеры, малярии, туберкулеза и денге, особенно в более бедных странах Центральной Америки и Карибского бассейна и в бассейне Амазонки в Южной Америке. Согласно типологии AFMIC, возможности здравоохранения в Латинской Америке значительно выше, чем в странах Африки к югу от Сахары, и несколько лучше, чем в континентальной Азии: 70–90% населения имеют доступ к базовому медицинскому обслуживанию в Чили, Коста-Рике и на Кубе. на верхнем конце шкалы. Менее 50 процентов имеют такой доступ на Гаити, в большинстве стран Центральной Америки и в странах бассейна Амазонки, включая сельское население в Бразилии.
Холера вновь вспыхнула в регионе в 1991 году, впервые за всю историю. столетия с 400 000 новых случаев заболевания, и хотя в 1997 году он снизился до 100 000 случаев, он все еще составляет две трети глобального бремени холеры. Туберкулез представляет собой растущую проблему во всем регионе, особенно в Бразилии, Перу, Аргентине и Доминиканской Республике, где также растет число случаев лекарственной устойчивости. Гаити не предоставляет данных, но, вероятно, также имеет высокий уровень заражения. ВИЧ / СПИД также быстро распространяется, благодаря чему Латинская Америка занимает третье место после Африки к югу от Сахары и Азии по распространенности ВИЧ. Распространенность высока в Бразилии и особенно в странах Карибского бассейна (кроме Кубы), где инфицировано 2 процента населения. В бассейне Амазонки распространена малярия. Денге вновь появился в регионе в 1976 году, проявив как обычную форму, так и более смертельную геморрагическую лихорадку денге (ГЛД). Распространенность гепатита B и C наиболее высока в бассейне Амазонки, Боливии и Центральной Америке, тогда как DHF особенно распространена в Бразилии, Колумбии и Венесуэле. Желтая лихорадка вернулась за последнее десятилетие во всем бассейне Амазонки, и недавно было несколько вспышек желудочно-кишечных заболеваний, связанных с инфекцией E. coli, в Чили, Аргентине, Боливии и Перу. Геморрагические лихорадки присутствуют почти во всех странах Южной Америки. и большинство хантавирусных легочных синдромов встречается в южном конусе.
наблюдается значительная распространенность туберкулеза и гепатита B и C, но консервативные социальные нравы, климатические факторы и высокий уровень расходов на здравоохранение в нефтедобывающих штатах имеют тенденцию ограничивать распространение некоторых глобально распространенных заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД и малярия. В этом регионе самый низкий уровень инфицирования ВИЧ среди всех регионов, хотя это, вероятно, частично связано с занижением показателей выше среднего из-за стигмы, связанной с этим заболеванием в мусульманских обществах.
Консервативные социальные нравы региона, климатические факторы, а высокие уровни расходов на здравоохранение в нефтедобывающих штатах, как правило, ограничивают некоторые глобально распространенные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД и малярия, но другие, такие как туберкулез и гепатиты B и C, более распространены. Преимущества региона частично нивелируются последствиями изгнания населения из-за войны, перенаселенных городов с плохими системами охлаждения и канализации, а также нехваткой воды, особенно чистой питьевой воды. В соответствии с типологией AFMIC возможности здравоохранения значительно различаются в пределах региона. Израиль и государства Аравийского полуострова без Йемена находятся в гораздо лучшей форме, чем Ирак, Иран, Сирия и большая часть Северной Африки. От 90 до 100 процентов населения Израиля и от 70 до 90 процентов населения Саудовской Аравии имеют хороший доступ к медицинскому обслуживанию. В других странах доступ колеблется от менее 40 процентов в Йемене до 50-70 процентов в небольших странах Персидского залива, Иордании и Тунисе, в то время как большинство североафриканских государств попадают в категорию от 40 до 50 процентов.
Угрозы, исходящие от нескольких инфекционных заболеваний, включают как болезни, передающиеся от человека, такие как ВИЧ / СПИД, TB, так и гепатит B и C, а также от нескольких экономически затратных зоонозных болезней (то есть болезней, передающихся от животных человеку). Большой объем путешествий, торговли и иммиграции в регионе увеличивает риски завоза болезней из других регионов, но его высокоразвитое здравоохранение системы ограничат их влияние.
Его статус центра международных путешествий, торговли и иммиграции, кроме того, резко увеличивает риски завоза новых болезней из других регионов. Десятки миллионов западноевропейцев ежегодно путешествуют в развивающиеся страны, что увеличивает перспективы завоза опасных болезней, о чем свидетельствует завоз брюшного тифа в 1999 году. Около 88 процентов стран региона рост населения в первой половине десятилетия происходил за счет иммиграции; Легальные иммигранты в настоящее время составляют около 6 процентов населения, а количество нелегальных иммигрантов оценивается в 6 миллионов. Тем не менее, высокоразвитая инфраструктура здравоохранения и система предоставления медицинских услуг в регионе, как правило, ограничивают заболеваемость и особенно уровень смертности от большинства инфекционных заболеваний, хотя и не наносят экономический ущерб. Доступ к высококачественной помощи доступен на большей части региона, хотя правительства начинают ограничивать некоторые до сих пор щедрые льготы для здоровья, а растущее движение против вакцинации в некоторых частях Западной Европы, таких как Германия, вызывает рост кори. и другие болезни, предупреждаемые с помощью вакцин. Типология AFMIC дает несколько более высокие оценки северным странам по сравнению с некоторыми южноевропейскими странами, но регион в целом входит в высшую категорию наряду с Северной Америкой.
Туберкулез, особенно его штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, находится на подъеме, как и коинфекция ВИЧ, особенно в крупных странах, где в 1996 г. было зарегистрировано около 50 000 случаев ТБ. Гепатит C распространенность растет, особенно в южной Европе. Западная Европа также продолжает страдать от нескольких зоонозов, среди которых смертельный новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (nvCJD), связанный с губчатой энцефалопатией крупного рогатого скота или вспышкой «коровьего бешенства» в Соединенное Королевство в 1995 году, число которых с тех пор пошло на убыль после введения строгих мер контроля. Среди других недавних проблем, вызывающих заболевание, - вспышки менингококка менингита в странах Бенилюкса и коинфекция лейшманиоза и ВИЧ, особенно в южной Европе.
Разработка эффективной глобальной системы эпиднадзора и реагирования, вероятно, займет не менее десяти лет или более из-за неадекватной координации и финансирования на международном уровне, а также отсутствия потенциала, средств, и приверженность во многих развивающихся и бывших коммунистических государствах. Несмотря на то, что в последние десятилетия общий глобальный потенциал здравоохранения значительно улучшился, существует разрыв между богатыми и более бедными странами в доступности и качестве медицинской помощи.
В большинстве более бедных стран медицинское обслуживание - от основных лекарственных препаратов и послеродового ухода до дорогостоящих комбинированных лекарственных препаратов - остается очень ограниченным. Рыночные силы побуждают частные фармацевтические компании и многие правительственные исследовательские программы развитых стран сосредотачиваться на лекарствах, которые необходимы в их среде, не обязательно в более бедных странах. Это порождает растущие противоречия между богатыми и бедными странами по таким вопросам, как права интеллектуальной собственности, поскольку некоторые развивающиеся страны делают свои собственные копии, не всегда с разрешения, лекарств, находящихся под патентной защитой. Развивающиеся страны также менее охотно предоставляют образцы микробов компаниям, которые будут производить из них коммерческие вакцины, что может оказаться слишком дорогостоящим для страны, предоставившей образец.
Глобальный комплексный показатель инфраструктуры здравоохранения, разработанный Медицинский разведывательный центр Вооруженных сил (AFMIC) DIA оценивает такие факторы, как приоритетность здравоохранения, расходы на здравоохранение, качество оказания медицинской помощи и доступ к лекарствам, а также масштабы систем наблюдения и реагирования.
Типология всемирного потенциала медицинской помощи (1999) Основным препятствием на пути к эффективному глобальному эпиднадзору и контролю за инфекционными заболеваниями по-прежнему будет качество национальной статистической отчетности в области здравоохранения во многих развивающихся странах и отсутствие последующих мер для надлежащего направления помощи и соблюдать рекомендованные методы оказания медицинской помощи. Те районы мира, которые наиболее восприимчивы к проблемам инфекционных заболеваний, в наименьшей степени способны разрабатывать и поддерживать сложное и дорогостоящее оборудование связи, необходимое для эффективного наблюдения за заболеваниями и отчетности. В дополнение к препятствиям, обусловленным низким уровнем развития, выявление вспышки заболевания может нанести ущерб национальному престижу, торговле и туризму. Например, почти каждая страна изначально отрицала или сводила к минимуму распространение вируса ВИЧ / СПИДа в пределах своих границ, и даже сегодня некоторые страны, о которых известно, что уровень инфицирования ВИЧ высок, отказываются сотрудничать с ВОЗ. Лишь немногие, такие как Уганда, Сенегал и Таиланд, предприняли серьезные профилактические меры, в то время как многие члены ВОЗ даже не одобряют просвещение по вопросам СПИДа в школах. Точно так же некоторые страны отрицают наличие холеры в пределах своих границ.
Недостаточная приверженность политике контроля за инфекционными заболеваниями на страновом уровне Успех программ помощи по профилактике и лечению инфекционных заболеваний в развивающихся странах в значительной степени зависит от местных медицинских работников. не могут быть эффективно задействованы в их отсутствие. Обучение рабочих из числа коренного населения оказывается более эффективным, чем обучение широкой общественности этих стран.
Международные организации, такие как ВОЗ и Всемирный банк, учреждения в нескольких развитых странах, такие как Центры по контролю и профилактике заболеваний США и неправительственные организации (НПО), будут продолжать играть важную роль. роль в укреплении как международных, так и национальных систем надзора и реагирования на инфекционные заболевания. До разработки интегрированной глобальной системы эпиднадзора и реагирования, вероятно, осталось не менее десяти лет. Это связано с масштабом проблемы; недостаточная координация на международном уровне; а также отсутствие средств, потенциала и, в некоторых случаях, сотрудничества и приверженности на национальном уровне. Некоторые страны скрывают или преуменьшают свои проблемы с инфекционными заболеваниями из соображений престижа и опасения экономических потерь. Общий объем международной помощи в области здравоохранения странам с низким и средним уровнем дохода - около 2–3 миллиардов долларов в год - остается небольшой частью расходов этих стран на здравоохранение в размере 250 миллиардов долларов.
ВОЗ имеет самый широкий мандат в области здравоохранения в рамках системы ООН, включая установление приоритетов, координацию глобального наблюдения за здоровьем и экстренную помощь в случае вспышек заболеваний. Эксперты в области здравоохранения считают ВОЗ значительными успехами, такими как искоренение натуральной оспы, почти полное искоренение полиомиелита и значительный прогресс в борьбе с детскими болезнями и в расширении первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах. Защитники ВОЗ обвиняют продолжающуюся экономию государств-членов, которая удерживала регулярный двухгодичный бюджет ВОЗ на уровне примерно 850 миллионов долларов в течение нескольких лет и вынуждала ее больше полагаться на добровольные взносы, которые часто сопровождаются ограничениями в качестве причины его недостатков. Эта ситуация привела к недостаточной концентрации внимания на высшем уровне, а также к чрезмерно оптимистичным прогнозам.
Избрание в 1998 г. Гро Харлем Брундтланд Генеральным секретарем наряду с рядом реформ, включая расширение Отдела по эпиднадзору и контролю за новыми и другими инфекционными заболеваниями (EMC), поставило ВОЗ в лучшем положении, чтобы оживить себя. Внутренний надзор и прозрачность были расширены, программы и бюджеты подвергаются более тщательной проверке, а подотчетность руководства возрастает. Брантланд быстро предпринял шаги по оживлению высшего руководства, в основном из сторонних организаций, в том числе из частного сектора. Она также укрепила страновые отделения и сделала региональные отделения более восприимчивыми к центральному управлению. ВОЗ уделяет повышенное внимание борьбе с возобновляющейся малярией, в то время как более финансируемая EMC расширяет усилия по созданию глобальной системы эпиднадзора и реагирования в сотрудничестве с ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и национальными организациями, такими как CDC США, Министерство обороны США и Французский институт Пастера. Маргарет Чен, нынешний генеральный директор, все еще проходит аттестацию; были вопросы о ее работе на посту начальника управления общественного здравоохранения Гонконга.
. ВОЗ борется за ресурсы с другими агентствами ООН, которые занимаются здравоохранением. Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) уделяет особое внимание здоровью детей. Программа Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС) фокусируется на улучшении потенциала реагирования на ВИЧ / СПИД на страновом, региональном и глобальном уровнях в сотрудничестве с другими агентствами ООН. Другие агентства ООН, занимающиеся вопросами здравоохранения, включают Программу развития ООН (ПРООН); Агентство ООН по планированию семьи (ЮНФПА); Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН); Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО); Международная организация труда (МОТ); Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО); и Мировая продовольственная программа (ВПП).
В оценке 1999 г. рассматривались три вероятных сценария развития угрозы инфекционных заболеваний в течение следующих 20 лет:
Постоянное бремя инфекционных заболеваний может усугубиться, а в некоторых случаях, может даже спровоцировать экономический распад, социальную раздробленность и политическую дестабилизацию в наиболее пострадавших странах в развивающихся и бывших коммунистических странах, особенно в наихудшем сценарии, описанном выше:
Связь между болезнями и политической нестабильностью косвенная, но реальная. Широкое исследование причин нестабильности государства показывает, что детская смертность - хороший показатель общего качества жизни - сильно коррелирует с политической нестабильностью, особенно в странах, которые уже достигли определенной степени демократии. Серьезные социальные и экономические последствия инфекционных заболеваний, вероятно, усилят борьбу за политическую власть за контроль над скудными государственными ресурсами.
Как крупный центр глобальных путешествий, иммиграции и торговли с широким кругом интересов и большим гражданским и военным присутствием за рубежом, Соединенные Штаты и их акции за рубежом будут по-прежнему подвержены риску инфекционных заболеваний.
В июле 2002 года Национальный совет по разведке выпустил Оценку разведывательного сообщества о следующей волне ВИЧ / СПИДа. В этой статье исследуются эпидемии ВИЧ в пяти странах, имеющих стратегическое значение для Соединенных Штатов, где большие группы населения подвержены риску заражения ВИЧ: Нигерия, Эфиопия, Россия, Индия и Китай.
Пять стран были выбраны, потому что они:
В документе сделан вывод о том, что ВИЧ / СПИД распространяется разными темпами в пяти странах, при этом эпидемия наиболее распространена в Нигерии и Эфиопии. Однако во всех странах рискованное сексуальное поведение приводит к стремительному росту заболеваемости.
Для любой из пяти стран будет сложно остановить эпидемии к 2010 году без резкого изменения приоритетов. Заболевание набрало обороты, медицинские услуги неадекватны, а стоимость образования и т. Д. программы реабилитации будут подавляющими. Правительственным лидерам будет сложно поддерживать приоритетность борьбы с ВИЧ / СПИДом, которая сыграла ключевую роль в борьбе с этой болезнью в Уганде, Таиланде и Бразилии, из-за других неотложных проблем и отсутствия групп по защите интересов СПИДа.
Рост ВИЧ / СПИДа в странах следующей волны, вероятно, будет иметь значительные экономические, социальные, политические и военные последствия. Однако воздействие будет существенно различаться в пяти странах из-за различий между ними в развитии болезни, вероятных ответных мерах правительства, имеющихся ресурсах и демографических характеристиках.
Растущая проблема СПИДа в страны следующей волны, вероятно, вызовут призывы к дополнительной финансовой и технической поддержке со стороны стран-доноров. Это может привести к росту напряженности по поводу того, как распределять международные фонды, такие как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Стоимость антиретровирусных лекарств, которые могут продлевать жизнь инфицированных людей, резко упала в последние годы, но все еще может быть непомерно высокой для стран с низким уровнем доходов. Что еще более важно, затраты на лекарства составляют лишь часть затрат на лечение ВИЧ / СПИДа. Штаммы, устойчивые к лекарствам, могут распространяться из-за непоследовательного использования антиретровирусной терапии и производства за границей нерегулируемых, не отвечающих стандартам лекарств.
По данным ЮНЭЙДС, только Азия может опередить Африку к югу от Сахары по абсолютному количеству носителей ВИЧ к 2010 году.
Правительства часто не тратят достаточно денег, чтобы получить качественную инфекцию. эпиднадзор, потому что у них есть другие бюджетные приоритеты, они не хотят признавать масштабы эпидемии, а потребители наркотиков и проститутки, подверженные высокому риску заражения, не являются ключевыми политическими группами.
.
Даже если тестирование доступно, многие люди не проходят его из-за отрицания, стигмы, дискриминации или отставка.
Гетеросексуалы. Передача ВИЧ является основным способом распространения в Нигерии, и инфекции, по-видимому, столь же многочисленны в сельских районах, как и в городах. Другими словами, ВИЧ является эндемическим заболеванием среди населения в целом. Сообщаемый уровень инфицирования, по-видимому, значительно варьируется в зависимости от региона, при этом самый низкий зарегистрированный уровень обычно отмечается в преимущественно мусульманских северных частях страны. Инфекции наиболее распространены среди мужчин в возрасте от 20 до 24 лет, но некоторые эксперты предупреждают, что уровень инфицирования быстро растет среди молодых женщин.
Распространенность ВИЧ в нигерийских клиниках для беременных Учитывая уже запущенное состояние болезни и ограниченные возможности правительства по реагированию, разведывательное сообщество ожидает, что к 2010 году ВИЧ / СПИД заразит от 10 до 15 миллионов человек. Распространенность в Нигерии может составлять от 18 до 26 процентов взрослого населения, что близко к текущим показателям в некоторых из наиболее пострадавших стран на юге Африки. На этом рисунке показана страна второй волны; Южная Африка уже сильно пострадала от первой волны.
По оценкам, в Эфиопии самый высокий уровень распространенности среди взрослого населения, от 10 до 18% - это самый высокий показатель среди пяти стран. Это отражает два социальных эффекта:
Цифра справа показывает распространенность в дородовых консультациях, что, по-видимому, является лучшим единственным показателем.
Серопозитивность на ВИЧ в клиниках дородового ухода в Эфиопии По оценкам экспертов, реальное количество пациентов с ВИЧ может составлять от 3 до 5 миллионов. Распространенность среди взрослых намного выше в городах (13–20%), чем в сельской местности (5%). Гетеросексуальная передача является основным способом распространения, и люди с несколькими партнерами, особенно с заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), и проститутки, имеют значительно более высокий уровень инфицирования.
В отличие от условий в других странах следующей волны, война в значительной степени способствовала распространению болезни в Эфиопии. Многие солдаты заразились ВИЧ / СПИДом во время гражданской войны 1980-х годов, вступив в контакт с несколькими половыми партнерами. Когда в 1991 году война закончилась, тысячи инфицированных солдат и проституток вернулись домой, разнося ВИЧ / СПИД в своих деревнях и городах.
У эфиопов из-за засухи, недоедания, ограниченного здравоохранения и других инфекционных заболеваний, как правило, плохое здоровье. В ВИЧ-серопозитивной группе это привело к быстрому переходу ВИЧ в СПИД. Забегая вперед, мы ожидаем, что к 2010 году, вероятно, заразятся от 7 до 10 миллионов эфиопов из-за высокой распространенности инфекции среди взрослого населения, широко распространенной бедности, низкого уровня образования и ограниченных возможностей правительства по более активным ответным действиям.
В каждой стране второй волны есть разные социальные факторы, вызывающие повышенное распространение. В некоторых странах, например в России, ВИЧ еще не распространился среди населения. Единственным социальным фактором (80–90% новых случаев) для распространения в России является IVDA, исходящее от проституток и заключенных, многие из которых являются IVDA, которые способствуют распространению болезни. Употребление наркотиков настолько широко распространено, что многие потребители интегрированы в общество, имея работу и семью, что позволяет предположить, что болезнь становится все более распространенной. По оценкам, 20–25% IVDA в тюрьмах, где есть легкий доступ к лекарствам, являются серопозитивными.
Россия 2-я волна, население в целом по регионам ВИЧ / СПИД также растет среди российских военных. До 33% будущих призывников считаются непригодными к службе из-за последствий предшествующего употребления наркотиков (хронический гепатит или ВИЧ-инфекция). Наибольшее количество инфекций имеют срочники в сухопутных войсках, наименьшее - у стратегических вооруженных сил и воздушно-десантных войск.
Прогноз распространения ВИЧ из нескольких источников Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) преодолен, но SARS не искоренен. Хотя 5 июля 2003 г. ВОЗ объявила, что все цепи передачи атипичной пневмонии были разорваны, многие эксперты в области здравоохранения опасаются, что она может вернуться снова. Мы остаемся уязвимыми.
Основные проблемы включают:
Появление SARS иллюстрирует проблему борьбы с инфекционными заболеваниями во все более глобализирующемся мире.. Глобальные связи ускорили географическое распространение болезни и усилили экономические и политические последствия.
атипичная пневмония демонстрирует возможность распространения инфекции через авиаперелеты. Первый случай SARS был зарегистрирован в сельской местности Фошань, Гуандун, в ноябре 2002 года, и пациент, фермер, лечился в Первой народной больнице Фошаня. Вскоре после этого пациент скончался, и точного диагноза причины его смерти не было. Китай задержал сообщение об этом в международные организации здравоохранения, и атипичная пневмония распространилась за пределы Китая.
За пределами Китая первый ключ к разгадке вспышки появился 27 ноября 2002 г., когда Канадская Глобальная сеть общественной информации здравоохранения. (GPHIN), электронная система предупреждения, которая является частью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (GOARN), получила сообщения о "вспышке гриппа" в Китае через мониторинг интернет-СМИ. и анализ, и отправил их в ВОЗ.
Впоследствии ВОЗ запросила информацию у китайских властей 5 и 11 декабря. Важно отметить, что, хотя возможности GPHIN были недавно расширены, чтобы включить арабский, китайский, английский, французский, русский и испанский перевод, система была ограничена английским или французским при представлении эта информация. Таким образом, в то время как первые сообщения о необычной вспышке были на китайском языке, отчет на английском языке не был создан до 21 января 2003 г.
В конце апреля произошли разоблачения, поскольку правительство КНР признало занижение количества случаев заражения. ОРВИ из-за проблем, присущих системе здравоохранения. Доктор Цзян Яньонг раскрыл сокрытие, имевшее место в Китае, с большим личным риском. Ряд должностных лиц КНР были уволены со своих постов, в том числе министр здравоохранения и мэр Пекина, и были созданы системы для улучшения отчетности и контроля во время кризиса SARS. С тех пор КНР стала играть гораздо более активную и прозрачную роль в борьбе с эпидемией атипичной пневмонии.
Политическое лидерство было ключевым фактором в борьбе с эпидемией. Усилия Китая по сокрытию первоначальной вспышки позволили атипичной пневмонии набрать опасную динамику до того, как китайские официальные лица стали более открытыми, а готовность Вьетнама незамедлительно привлечь внимание к угрозе и обратиться за международной помощью помогло компенсировать слабость системы здравоохранения страны. Чем шире распространялся атипичная пневмония, тем более жесткими странами становились меры контроля, включая карантин и изоляцию людей, чтобы остановить ее передачу.
Повышенное внимание к SARS открыло окно возможности для Соединенных Штатов и ВОЗ продолжить долгосрочное двустороннее и многостороннее сотрудничество по вопросам здравоохранения.
Будущее развитие SARS будет зависеть от множества сложных переменных, что затрудняет прогнозирование. Сложность и неопределенность не позволяют оценить относительную вероятность любого из трех. По данным ВОЗ, SARS, даже в развитой стране, требует чрезвычайно осторожного ухода, чтобы не допустить распространения болезни медицинским персоналом. Страны, в которых отсутствуют необходимые респираторы и другое защитное оборудование для медсестер, могут подвергнуться риску распространения.
Первый сценарий - это «SARS Simmers»: SARS может появиться снова, но ограничится случайными вспышками в нескольких странах, что сделает его скорее проблемой для общественного здравоохранения, чем кризисом. Политические и экономические последствия все еще будут иметь место, поскольку некоторые компании и инвесторы будут стремиться уменьшить свои позиции в Восточной Азии, особенно в Китае.
Следующая альтернатива заключается в том, что «SARS закрепляется в бедных странах и регионах. SARS может распространиться на бедные страны Африки или Азии, потенциально вызывая больше инфекций и смертей, чем раньше, но с относительно небольшим международным экономическим воздействием. Однако риск распространения будет сохраняться, даже если атипичная пневмония возникнет в бедных странах или изолированных регионах России и Китая со слабыми системами здравоохранения. ВОЗ и CDC, вероятно, окажутся под сильным давлением с целью предоставить деньги и техническую помощь для компенсации слабых систем здравоохранения. 126>
Некоторые изолированные страны, такие как Северная Корея, вероятно, будут сопротивляться внешней помощи, даже рискуя подвергнуть опасности своих собственных граждан и требуя от США улучшения сбора медицинской информации для защиты своей собственной и союзные силы. Некоторые репрессивные режимы, пораженные атипичной пневмонией, вероятно, будут использовать жестокую тактику для карантина и изоляции людей, возможно, посеяв разногласия между внешними странами и многосторонними органами ответы на вопросы о том, как реагировать на очевидные нарушения прав человека.
В худшем случае полное возрождение атипичной пневмонии может вернуться в те места, где она была раньше, например, в Китае, Тайване, Канаде и Сингапуре, или ударить труднее в других местах с хорошими связями, таких как США, Япония, Европа, Индия или Бразилия. Даже если бы число инфицированных не увеличилось бы значительно, возобновление болезни в глобально связанных странах, вероятно, снова окажет значительное влияние. Возвращение атипичной пневмонии в Азию, вероятно, вызовет несколько меньшие потрясения во второй раз, поскольку граждане научатся жить с этой болезнью, но большее количество многонациональных компаний, вероятно, сократит их воздействие в регионе, если они придут к выводу, что атипичная пневмония представляет собой долгосрочную проблему для здоровья. Более крупные вспышки в Европе или Соединенных Штатах затронут целый ряд новых участников бизнеса и правительства, потенциально нанося серьезный ущерб торговле и росту.
