Войти
| Дуоденальный переключатель ch | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 43.89, 45.51 45.91 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Процедура дуоденального переключателя (DS) сокращение желудка и двенадцатиперстная кишка (GRDS), представляет собой операцию по снижению веса, которая состоит из рестриктивного и мальабсорбтивного аспекта.
Ограничительная часть операции включает удаление примерно 70% желудка (по большой кривизне) и большей части двенадцатиперстной кишки.
мальабсорбционная часть операции перенаправляет длинный участок тонкой кишки, создавая два отдельных пути и один общий канал. Более короткий из двух путей, пищеварительная петля, переносит пищу из желудка в общий канал. Гораздо более длинный путь, билиопанкреатическая петля, переносит желчь из печени в общий канал.
Общий канал - это часть тонкой кишки, обычно длиной 75-150 сантиметров, в которой содержимое пищеварительного тракта смешивается с желчью из билиопанкреатической петли перед тем, как попасть в толстый кишечник. Целью такого устройства является сокращение времени, в течение которого организм улавливает калорий из пищи в тонком кишечнике, и выборочное ограничение всасывания жира. В результате после операции эти пациенты поглощают только около 20% потребляемых жиров.
Основным преимуществом операции по переключению двенадцатиперстной кишки (DS) является то, что ее сочетание умеренного ограничения потребления с существенной мальабсорбцией калорий приводит к более высокому процент потери избыточного веса по сравнению с чисто рестриктивным обходным желудочным анастомозом для всех людей В системном мета-анализе хирургических процедур по снижению веса Баквальд и др. диабет 2 типа излечились на 98% (т.е. стали эугликемией)) почти сразу после операции, что связано с метаболическим эффектом переключателя кишечника. Результаты настолько благоприятны, что некоторые хирурги в Европе проводят хирургические операции на кишечнике пациентам, не страдающим ожирением, с целью лечения диабета. Новые операции направлены на лечение диабета, а не на снижение веса. Среди наиболее известных из этих операций - дуоденально-тощеечное шунтирование и транспозиция подвздошной кишки, при которых переключение двенадцатиперстной кишки является частью операции.
Следующие наблюдения были сообщены о разрешении сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, после переключения двенадцатиперстной кишки: 2 сахарный диабет 99%, гиперлипидемия 99%, апноэ во сне 92% и гипертония 83%.
Поскольку пилорический клапан между желудком и тонкой кишкой сохранен, люди, перенесшие DS не испытывают демпинг-синдрома, характерного для людей, перенесших операцию желудочного шунтирования Roux-en-Y (RNY). Большая часть выработки гормона голода грелина удаляется с большим искривлением желудка.
Обобщенные данные можно найти на плакате: сравнительный плакат
Диета после DS более нормальна и лучше переносится, чем при других операциях.
Мальабсорбционный компонент DS полностью обратим, поскольку на самом деле тонкий кишечник не удаляется, а только перенаправляется.
Элемент нарушения всасывания в DS требует, чтобы те, кто подвергается процедуре, принимали добавки витамина и минерала сверх обычных населения, как и пациенты, перенесшие операцию RNY. Обычно назначаемые добавки включают ежедневные поливитамины, цитрат кальция и жирорастворимые витамины A, D, E и K.
Потому что камни в желчном пузыре являются частым осложнением Быстрая потеря веса после любого типа операции по снижению веса, некоторые хирурги могут удалить желчный пузырь в качестве профилактической меры во время DS или RNY. Другие предпочитают прописывать лекарства для снижения риска послеоперационных камней в желчном пузыре.
Подобно пациентам с RNY, пациентам с DS требуется пожизненный и обширный анализ крови для выявления дефицита жизненно важных витаминов и минералов. Без надлежащих контрольных анализов и пожизненного приема добавок пациенты с RNY и DS могут заболеть. Это последующее наблюдение не является факультативным и должно продолжаться в течение всей жизни пациента.
Пациенты с СД также чаще имеют неприятный запах газы и диарею, хотя и то, и другое обычно можно уменьшить с помощью диеты, включая отказ от простых углеводов.
Ограничительная часть ДС необратима, так как часть желудка удаляется. Однако желудок у всех пациентов с DS со временем расширяется, и хотя он никогда не достигнет тех же размеров, что и естественный желудок у большинства пациентов, некоторое растяжение все же происходит.
Все хирургические процедуры связаны с определенной степенью риска, однако он должен быть сбалансирован со значительными рисками, связанными с тяжелым ожирением.
Некоторые из хирургических рисков или осложнений для этой процедуры являются: перфорация тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки или желудка, вызывающая утечку, инфекцию, абсцесс, тромбоз глубоких вен (сгусток крови) и легочную эмболию (кровь сгусток, перемещающийся в легкие).
Более долгосрочные риски включают возможность дефицита витаминов и минералов, грыжу и непроходимость кишечника. Имеется мало информации о долгосрочных рисках (более 15 лет), поскольку эта процедура очень редко выполнялась до 2000 года.
Традиционное билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD-DS) привело к стойкому недоеданию в подгруппе пациентов. Однако дуоденальный переключатель петли снижает этот риск, поскольку он обходит меньшую часть тонкой кишки, но нет долгосрочной информации для полного и точного сравнения петлевого дуоденального переключателя. Недоедание является редким и предотвратимым риском после переключения двенадцатиперстной кишки.
Национальные институты здравоохранения заявляют, что для пациентов, которые соответствуют следующим рекомендациям, операция по снижению веса может быть подходящая мера для постоянной потери веса:
По сравнению с другими тремя общепринятыми хирургическими процедурами бариатрической хирургии Операция по переключению двенадцатиперстной кишки (обходной желудочный анастомоз, бандаж и рукавная перевязка желудка) является самой дорогой процедурой из-за ее более сложного характера и более длительного времени операции. Поскольку эта процедура более сложна и выполняется реже, чем другие распространенные процедуры (более низкий спрос), ее также выполняет относительно небольшой процент хирургов, что еще больше увеличивает цены из-за отсутствия конкуренции.
Пациенты без страховки (которые в большинстве бариатрических практик также называются пациентами, оплачивающими самостоятельно) могут рассчитывать заплатить в среднем около 27 000 долларов в США, хотя эта сумма сильно варьируется в зависимости от штата и клиники. Например, хирургические практики в самом дешевом штате (Нью-Джерси) в среднем составляют около 24 000 долларов, в то время как практика в самом дорогом штате (Небраска) стоит около 32 500 долларов. Эта операция также выполняется некоторыми хирургами в Мексике по гораздо более низкой цене, чем в США.
