Войти
| Деструктивное нарушение регуляции настроения | |
|---|---|
 | |
| Дети с МДДД проявляют стойкую раздражительность со вспышками гнева. | |
| Специальность | Психиатрия, клиническая психология |
Деструктивное нарушение регуляции настроения (DMDD ) - это психическое расстройство у детей и подростков, для которого характерно постоянное раздражение или гнев настроение и частые всплески гнева, несоразмерные ситуации и значительно более серьезные, чем типичная реакция сверстников того же возраста. МДДД был добавлен в DSM-5 как тип диагностики депрессивного расстройства для молодежи. Симптомы МДДД напоминают симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD), тревожных расстройств и биполярного расстройства у детей..
МДДД впервые появился как расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) в 2013 году и классифицируется как расстройство настроения. Лечение включает в себя лечение симптомами настроения, а также индивидуальную и семейную терапию для улучшения навыков регуляции эмоций. Дети с МДДД подвержены риску развития депрессии и тревоги в более позднем возрасте.
Большинство родителей детей с МДДД сообщают, что их дети впервые проявили признаки и симптомы расстройства в дошкольном возрасте. У детей с МДДД наблюдаются тяжелые и периодические вспышки гнева три и более раз в неделю. Хотя у многих детей случаются периодические истерики, у молодых людей с МДДД бывают вспышки, которые непропорциональны по интенсивности или продолжительности. Эти всплески могут быть вербальными или поведенческими. Вербальные вспышки часто описываются наблюдателями как «ярость», «припадки» или «истерики». Дети могут кричать, кричать и плакать слишком долго, иногда без особой провокации. Физические вспышки могут быть направлены на людей или имущество. Дети могут бросать предметы; бить, шлепать или кусать других; уничтожить игрушки или мебель; или иным образом действовать вредным или деструктивным образом.
Дети с МДДД также демонстрируют постоянно раздражительное или гневное настроение, за которым наблюдают другие. Родители, учителя и одноклассники описывают этих детей как обычно злых, обидчивых, ворчливых или легко «взбесившихся». В отличие от раздражительности, которая может быть симптомом других детских расстройств, таких как ODD, тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство, раздражительность, проявляемая детьми с DMDD, не является эпизодической или ситуативной. зависимый. При МДДД раздражительность или гнев являются серьезными и проявляются большую часть дня, почти каждый день в различных условиях, длятся один или несколько лет.
DSM-5 включает несколько дополнительных диагностических критериев, которые описывают продолжительность, установление и начало расстройства: вспышки должны присутствовать не менее 12 месяцев и происходить как минимум в двух условиях (например, дома и в школе), и они должны быть тяжелыми как минимум в одном месте. Симптомы появляются в возрасте до 10 лет, и диагноз необходимо ставить в возрасте от 6 до 18 лет. Этот новый диагноз был введен, чтобы помочь детям, у которых, хотя, возможно, было диагностировано биполярное расстройство, их взрывная ярость не лечилась должным образом.
Основные черты МДДД - всплески гнева и хроническая раздражительность - иногда наблюдаются у детей и подростков с другими психическими расстройствами. Отличить МДДД от этих других состояний может быть сложно. Три расстройства, которые больше всего напоминают МДДД, - это синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и биполярное расстройство у детей. Кроме того, как в сообществе, так и в клинических образцах МДДД очень коморбидно с интернализирующими и экстернализирующими расстройствами, особенно с ODD, и долгосрочный функциональный результат, вероятно, плохой.
ADHD - это расстройство нервного развития. характеризуются проблемами с невниманием и / или гиперактивностью-импульсивностью.
Дети с МДДД часто проявляют несколько черт гиперактивности и импульсивности, характерных для СДВГ. Однако МДДД можно отличить от СДВГ по крайней мере двумя способами. Во-первых, МДДД - это депрессивное расстройство с тяжелыми компонентами настроения, тогда как СДВГ - это расстройство нервного развития. Характерной чертой МДДД является постоянное раздражительность или гнев. Напротив, дети с СДВГ обычно не проявляют стойкой раздражительности или гнева (хотя эмоциональная дисрегуляция - частый симптом). Во-вторых, для МДДД характерны тяжелые периодические всплески гнева, не характерные для СДВГ. Хотя многие дети с СДВГ действуют импульсивно, они обычно не проявляют столько словесной или физической агрессии по отношению к другим людям или собственности. Детям с СДВГ может быть поставлен диагноз МДДД.
ODD - это деструктивное поведенческое расстройство, характеризующееся оппозиционными, вызывающими, а иногда и враждебными действиями, направленными на других людей.
Как DMDD, ODD возникает в детстве и часто характеризуется как раздражительным настроением, так и вспышками гнева. Более того, особенности ODD и DMDD являются постоянными; дети с этими расстройствами обычно испытывают признаки и симптомы в течение месяцев или лет. Также часто встречаются признаки ODD и DMDD. Почти все дети с МДДД также соответствуют диагностическим критериям ODD. Однако только около 15% детей с ODD соответствуют диагностическим критериям DMDD. Некоторые эксперты считают, что DMDD - это тяжелая форма ODD, наиболее заметным симптомом которой являются проблемы с настроением у детей. В DSM-5 у детей не могут быть диагностированы оба расстройства. Если ребенок соответствует критериям как ODD, так и DMDD, диагностируется только DMDD (более серьезное расстройство). {APA 2013}
Несмотря на их сходство, DMDD можно отличить от ODD несколькими способами. Во-первых, как и СДВГ, ODD - это деструктивное поведенческое расстройство, а не расстройство настроения. Хотя дети с ODD могут проявлять раздражительность и вспышки гнева, их наиболее характерной чертой является непослушное и вызывающее поведение, такое как игнорирование родителей, отказ выполнять работу по дому или действия в злобной или обиженной манере. Во-вторых, дети с ODD направляют свою оппозицию и неповиновение конкретным людям. Например, ребенок с ODD может вести себя вызывающе по отношению к своей матери, но быть послушным своему отцу. Напротив, дети с МДДД направляют свой гнев и физическую агрессию на большинство людей, а также на объекты. Например, ребенок с МДДД может впадать в истерику с обоими родителями, проявлять раздражительность по отношению к учителям и одноклассникам и разбивать предметы, когда расстроен. В-третьих, DMDD и ODD различаются по продолжительности и тяжести детских вспышек. В то время как ребенок с УВП может игнорировать запросы родителей или упорно отказываются выполнять свои команды, ребенок с DMDD может кричать, кричать или бить своих родителей, чтобы выразить гнев. Вспышки у детей с МДДД часто возникают без особых провокаций и длятся намного дольше, чем ожидалось. Наконец, дети с МДДР показывают иные результаты в развитии, чем молодые люди с ОДЗ. В то время как молодые люди с ODD часто подвергаются риску развития более серьезных проблем с поведением, молодые люди с DMDD более подвержены риску тревожности и депрессии в более позднем детстве и подростковом возрасте.
Одно из основных разница между МДДД и биполярным расстройством заключается в том, что вспышки раздражительности и гнева, связанные с МДДД, не являются эпизодическими; Симптомы МДДД носят хронический характер и проявляются постоянно, почти ежедневно. С другой стороны, биполярное расстройство характеризуется отчетливыми маниакальными или гипоманиакальными эпизодами, которые обычно длятся несколько дней или самое большее несколько недель, и родители должны иметь возможность отличить их от симптомов своего ребенка. типичное настроение и поведение между эпизодами. DSM исключает двойной диагноз МДДД и биполярного расстройства. Только биполярное расстройство следует использовать для молодых людей, у которых проявляются классические симптомы эпизодической мании или гипомании.
До подросткового возраста МДДД встречается гораздо чаще, чем биполярное расстройство. Большинство детей с МДДД видят уменьшение симптомов по мере того, как они становятся взрослыми, тогда как люди с биполярным расстройством обычно проявляют симптомы впервые в подростковом и молодом возрасте. Дети с МДДД больше подвержены риску развития большого депрессивного расстройства или генерализованного тревожного расстройства в старшем возрасте, а не биполярного расстройства.
Причины МДДД плохо изучены.
Молодые люди с МДДД испытывают трудности с посещением, обработкой и реагированием на негативные эмоциональные стимулы и социальный опыт в повседневной жизни. Например, некоторые исследования показали, что молодые люди с МДДД испытывают проблемы с интерпретацией социальных сигналов и эмоциональных выражений других. Эти молодые люди могут быть особенно плохими в оценке негативных эмоциональных проявлений других, таких как чувство печали, страха и гнева. Функциональные МРТ исследования показывают, что недостаточная активность миндалины, области мозга, которая играет роль в интерпретации и выражении эмоций и новых стимулов, связана с этим дефицитом. Недостаток в интерпретации социальных сигналов может предрасполагать детей к проявлениям гнева и агрессии в социальных условиях без особых провокаций. Например, молодые люди с МДДД могут выборочно реагировать на негативные социальные сигналы (например, хмурые взгляды, поддразнивания) и сводить к минимуму всю прочую информацию о социальных событиях. Они также могут неверно истолковывать эмоциональные проявления других, считая доброжелательные действия других враждебными или угрожающими. Следовательно, они с большей вероятностью, чем их сверстники, будут действовать импульсивно и сердито.
Дети с МДДД также могут испытывать трудности с регулированием негативных эмоций, когда они возникают. Чтобы изучить эти проблемы с регуляцией эмоций, исследователи попросили детей с МДДД поиграть в компьютерные игры, настроенные так, чтобы дети проиграли. Играя в эти игры, дети с МДДД сообщают о более сильном возбуждении и негативном эмоциональном возбуждении, чем их обычно развивающиеся сверстники. Кроме того, молодые люди с МДДД показали заметно большую активность в медиальной лобной извилине и передней поясной извилине по сравнению с другими молодыми людьми. Эти области мозга важны, потому что они участвуют в оценке и обработке негативных эмоций, отслеживании собственного эмоционального состояния и выборе эффективной реакции при расстройстве, гневе или разочаровании. В целом эти результаты показывают, что молодые люди с МДДД сильнее подвержены влиянию негативных событий, чем другие молодые люди. Они могут больше расстраиваться и выбирать менее эффективные и социально приемлемые способы борьбы с негативными эмоциями, когда они возникают. В другом исследовании было предсказано, что 6-летние с МДДД в возрасте 9 лет будут иметь более серьезные функциональные нарушения, проблемы со сверстниками и службы поддержки в сфере образования после контроля всех психических расстройств в возрасте 6 лет.
Доказательств в пользу лечения недостаточно, и лечение определяется на основе реакции врача на симптомы, которые проявляются у людей с МДДД. Поскольку препарат, стабилизирующий настроение, литий, эффективен при лечении взрослых с биполярным расстройством, некоторые врачи использовали его для лечения МДДД, хотя не было показано, что он лучше плацебо в облегчении признаков и симптомов МДДД.. МДДД лечат с помощью комбинации лекарств, направленных на проявление симптомов у ребенка. Молодым людям, страдающим только МДДД, иногда назначают антидепрессанты для лечения основных проблем, связанных с раздражительностью или грустью. Для молодых людей с необычно сильными вспышками гнева может быть оправдано применение атипичных антипсихотических препаратов, таких как рисперидон. Однако оба препарата вызывают у детей серьезные побочные эффекты. Наконец, для детей с МДДД и СДВГ для уменьшения симптомов импульсивности иногда используются стимулирующие препараты.
В последнее время стали применяться стабилизаторы настроения, такие как Трилептал, использовались в сочетании с лекарством Амантадин. Клиника в Остине, штат Техас, сообщила о 85% успешности лечения детей с МДДД, которые следовали предписанному протоколу.
Несколько когнитивно-поведенческих вмешательств разработаны для помощи молодежи с хронической раздражительностью и всплесками гнева. Поскольку у многих молодых людей с МДДД наблюдаются проблемы с СДВГ и оппозиционно-вызывающим поведением, эксперты сначала пытались лечить этих детей, используя управление непредвиденными обстоятельствами. Этот тип вмешательства включает в себя обучение родителей тому, как укреплять соответствующее поведение детей и устранять (обычно посредством систематического игнорирования или тайм-аута) ненадлежащее поведение. Хотя управление непредвиденными обстоятельствами может быть полезно при симптомах СДВГ и ODD, похоже, что оно не уменьшает наиболее характерных черт DMDD, а именно раздражительности и гнева.
Мало что известно о курс МДДД. Хроническая раздражительность и вспышки гнева, которые характерны для МДДД, часто длятся в раннем подростковом возрасте, если их не лечить, хотя хорошо спланированные проспективные продольные исследования отсутствуют. Что касается продолжительных эффектов МДДД и проблем во взрослом возрасте, участники лонгитюдного исследования, показавшего в анамнезе МДДД, с большей вероятностью, чем их коллеги, были выходцами из бедных семей и неполных семей. Кроме того, участники с диагнозом МДДД в детстве были более склонны к развитию депрессивных или тревожных расстройств во взрослом возрасте; имели более высокие показатели неблагоприятных исходов для здоровья, таких как передача ЗППП, болезни и курение; были более склонны к незаконному или рискованному поведению, а также к осуждению за уголовное преступление; и были более склонны к обеднению. МДДД в возрасте 6 лет также позволяет прогнозировать текущее и пожизненное депрессивное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в возрасте 9 лет после контроля всех психических расстройств в возрасте 6 лет.
Нет точных оценок распространенности МДДД по состоянию на 2015 год, но первичные исследования показали, что показатель составляет от 0,8 до 3,3%. Эпидемиологические исследования показывают, что примерно 3,2% детей в сообществе имеют хронические проблемы с раздражительностью и вспыльчивостью - основные черты МДДД. Эти проблемы, вероятно, чаще встречаются среди молодежи, направленной в клинику. Родители сообщают, что примерно 30% детей, госпитализированных с психиатрическими проблемами, соответствуют диагностическим критериям МДДД; 15% соответствуют критериям, основанным на наблюдениях персонала больницы.
Начиная с 1990-х годов, некоторые врачи начали наблюдать за детьми с гиперактивностью, раздражительностью и сильными всплесками гнева. Эти симптомы сильно мешали их жизни дома, в школе и с друзьями. Поскольку другие диагнозы, такие как СДВГ и ODD, не отражали серьезность детской раздражительности и гнева, многим из этих детей был поставлен диагноз биполярного расстройства. Лонгитюдные исследования показали, что у детей с хронической раздражительностью и всплесками гнева позже часто развиваются проблемы с тревогой и депрессией, и редко развивается биполярное расстройство в подростковом или взрослом возрасте. Следовательно, разработчики DSM-5 создали новый диагностический ярлык, DMDD, для описания детей со стойкой раздражительностью и вспышками гнева. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) добавила МДДД к DSM-5 и классифицировала его как депрессивное расстройство.
