Войти
Декомпрессионное заболевание (DCI) включает два различных состояния, вызванных быстрой декомпрессией тела. Эти состояния имеют схожие симптомы и требуют той же первой помощи. Аквалангистов обучают медленно подниматься с глубины, чтобы избежать DCI. Хотя заболеваемость относительно редка, последствия могут быть серьезными и потенциально смертельными, особенно при отсутствии лечения.
DCI может быть вызвана двумя различными механизмами, которые приводят к наложению набора симптомов. Двумя механизмами являются:
В любой ситуации, которая может вызвать декомпрессионную болезнь, также существует потенциальный риск артериальной газовой эмболии и многих других заболеваний. симптомы являются общими для обоих состояний, может быть трудно различить эти два состояния в полевых условиях, а первая помощь одинакова для обоих механизмов.
Ниже приводится краткое изложение сравнение признаков и симптомов DCI, возникающих из двух его компонентов: декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии. Многие признаки и симптомы являются общими для обоих заболеваний, и может быть трудно диагностировать настоящую проблему. История погружений может быть полезна для определения того, какой из них более вероятен, но оба компонента могут проявиться одновременно после выполнения некоторых профилей погружений.
| декомпрессионная болезнь | артериальная газовая эмболия |
|---|---|
| признаки | |
|
|
| Симптомы | |
|
|
Декомпрессионная болезнь вызвана образованием и ростом инертного газа пузыри в тканях, когда водолаз разжимается быстрее, чем газ может быть безопасно удален с помощью дыхания и перфузии.
Артериальная газовая эмболия вызывается газ в легких, попадающий в легочную венозную систему кровообращения в результате повреждения капилляров альвеол, вызванного повреждением легкого вследствие избыточного давления. Эти пузырьки затем циркулируют в тканях через системный артериальный кровоток и могут вызывать закупорку, прямо или косвенно, инициируя свертывание крови.
Механизм декомпрессионной болезни отличается от механизма артериального газа эмболия, но они разделяют причинный фактор разгерметизации.
При разгерметизации инертные газы, растворенные при более высоком давлении, выходят из физического раствора и образуют внутри тела пузырьки газа . Эти пузыри вызывают симптомы декомпрессионной болезни. Пузырьки могут образовываться всякий раз, когда в организме снижается давление, но не все пузырьки приводят к ДКБ. Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри, что указывает на то, что когда давление газа, контактирующего с жидкостью, уменьшается, количество этого газа, растворенного в жидкости, также будет пропорционально уменьшаться.
При всплытии из пикирования инертный газ выходит из раствора в процессе, который называется «выделение газа » или «выделение газа». В нормальных условиях большая часть выделения газа происходит за счет газообмена в легких. Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро, чтобы позволить выделение газа в легких, пузырьки могут образовываться в крови или в твердых тканях тела. Образование пузырьков на коже или суставах приводит к более легким симптомам, а большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких. Наиболее тяжелые типы ДКБ нарушают - и в конечном итоге повреждают - функцию спинного мозга, приводя к параличу, сенсорной дисфункции или смерти. При наличии шунта справа налево сердца, такого как открытое овальное отверстие, венозные пузырьки могут попадать в артериальную систему, что приводит к артериальному газу. эмболия. Аналогичный эффект, известный как эбулизм, может возникнуть во время взрывной декомпрессии, когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого снижения давления окружающей среды.
Когда дайвер задерживает дыхание во время всплытия, снижение давления вызывает расширение газа, и легкие также должны будут расширяться, чтобы продолжать удерживать газ. Если расширение превышает нормальную емкость легких, они будут продолжать эластично расширяться до тех пор, пока ткани не достигнут предела прочности на разрыв, после чего любое увеличение разницы давлений между газом в легких и давлением окружающей среды вызовет разрыв более слабых тканей., высвобождая газ из легких в любое проницаемое пространство, открытое поврежденной тканью. Это может быть плевральное пространство между легким и грудной клеткой, между плевральными оболочками, и это состояние известно как пневмоторакс. Газ также может попасть в интерстициальные пространства в легких, шее и гортани, а также в средостенное пространство вокруг сердца, вызывая интерстициальную или средостенную эмфизему, или он может попасть в кровеносные сосуды венозного легочного кровотока через поврежденные альвеолярные капилляры и из там достигают левой части сердца, откуда они будут выбрасываться в системный кровоток. На выходе через аорту газ может быть захвачен кровью, попадая в сонную или базилярную артерии. Если эти пузырьки вызывают закупорку кровеносных сосудов, это - артериальная газовая эмболия. Достаточный перепад давления и расширение, чтобы вызвать эту травму, могут произойти на глубине до 1,2 метра (3,9 фута).
Трудно поставить окончательный диагноз, поскольку большинство признаков и симптомов являются общими к нескольким условиям, и нет никаких специальных тестов для DCI. История погружений важна, если она надежна, и последовательность и проявление симптомов могут различать возможные варианты. Большинство врачей не имеют подготовки и опыта для надежной диагностики DCI, поэтому предпочтительнее проконсультироваться со специалистом по подводной медицине, поскольку неправильный диагноз может иметь неудобные, дорогостоящие и, возможно, опасные для жизни последствия. До 2000 года существовала тенденция занижать диагноз DCI, и в результате в ряде случаев не было лечения, которое могло бы дать лучший результат, тогда как с 2000 года наблюдается тенденция к гипердиагностике с как следствие, дорогостоящее и неудобное лечение, а также дорогостоящая неудобная и рискованная эвакуация, в которой не было необходимости. Наличие симптомов пневмоторакса, эмфиземы средостения или интерстициальной эмфиземы может служить подтверждением диагноза артериальной газовой эмболии, если также присутствуют симптомы этого состояния, но AGE может протекать без симптомов других повреждений легкого, вызванных избыточным давлением. В большинстве случаев артериальная газовая эмболия проявляется симптомами вскоре после всплытия на поверхность, но это также происходит с церебральной декомпрессионной болезнью.
Онемение и покалывание связаны с DCS позвоночника, но также могут быть вызваны давлением на нервы (компрессия неврапраксия ). При DCS онемение или покалывание обычно ограничиваются одним или рядом дерматомов, в то время как давление на нерв имеет тенденцию вызывать характерные области онемения, связанные с конкретным нервом, только на одной стороне тела, дистальнее точка давления. Потеря силы или функции может потребовать неотложной медицинской помощи. Потеря чувствительности, которая продолжается более минуты или двух, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это различие между тривиальными и более серьезными травмами применяется только при частичных сенсорных изменениях или парестезиях.
Большие области онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если поражена целая конечность, указывают на вероятный мозг вовлечены и требуют срочной медицинской помощи. Парестезии или слабость, связанная с дерматомом, указывают на возможное поражение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя возможно, что это может иметь другие причины, например, повреждение межпозвоночного диска, эти симптомы указывают на срочную необходимость медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем они указывают на неотложную медицинскую помощь.
Практически всех случаев артериальной газовой эмболии можно избежать, если не нырять при заболеваниях легких, повышающих риск и не задерживать дыхание во время подъема. Эти условия обычно выявляются во время медицинского обследования, проводимого профессиональными дайверами. Не все дайверы-любители проходят проверку на этом уровне. Полное опорожнение легких не рекомендуется при экстренном всплытии, так как считается, что это увеличивает риск из-за сужения мелких дыхательных путей и захвата воздуха в частях легкого. Скорость подъема обычно не является проблемой для AGE.
Декомпрессионной болезни обычно можно избежать, следуя требованиям декомпрессионных таблиц или алгоритмов, касающихся скорости всплытия и времени остановки для конкретного профиля погружения, но они не гарантируют безопасность, и в некоторых случаях, непредсказуемо, будет декомпрессия. болезнь. Более длительная декомпрессия может снизить риск на неизвестную величину. Декомпрессия - это рассчитанный риск, при котором некоторые переменные не определены должным образом, и невозможно определить точку, в которой исчезает весь остаточный риск. Риск также снижается за счет уменьшения воздействия попадания внутрь организма и учета различных известных и предполагаемых факторов риска. В большинстве случаев, но не во всех, легко избежать.
Компоненты DCI для лечения декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии могут значительно различаться, но это в основном зависит от симптомов, поскольку оба состояния обычно лечат на основе симптомов. См. Отдельные процедуры в этих статьях.
Срочность лечения зависит от симптомов. Легкие симптомы обычно проходят без лечения, хотя соответствующее лечение может значительно ускорить выздоровление. Отсутствие лечения в тяжелых случаях может иметь фатальные или долгосрочные последствия. Некоторые виды травм с большей вероятностью будут иметь длительные последствия в зависимости от пораженных органов.
Первая помощь обычна как для DCS, так и для AGE:
Результат церебральной артериальной газовой эмболии в значительной степени зависит от степени тяжести и задержки перед повторной компрессией. Большинство случаев, которые повторно сжимаются в течение двух часов, работают хорошо. Повторная компрессия в течение шести часов часто дает улучшение, а иногда и полное разрешение. Задержки до рекомпрессии более 6-8 часов часто не очень эффективны и обычно связаны с задержками в диагностике и задержкой перевода в барокамеру.
Примерно от 3 до 7 диагностируются случаи на 10 000 погружений, из которых примерно 1 из 100 000 погружений заканчивается смертельным исходом.
