Шунт справа налево

Справа налево шунт является сердечный шунт, который позволяет крови, чтобы течь из правого сердца в левое сердце. Эта терминология используется как для аномального состояния у людей, так и для нормальных физиологических шунтов у рептилий.

• 1 Клиническое значение
  • 1.1 Причины
    • 1.1.1 Синдром Эйзенменгера
    • 1.1.2 Тетралогия Фалло
  • 1.2 Симптомы
  • 1.3 Диагностика
  • 1.4 Уравнение шунта
• 2 Рептилии
• 3 Ссылки

Шунт справа налево возникает, когда:

1. имеется отверстие или проход между предсердиями, желудочками и / или магистральными сосудами ; и,
2. давление в правом сердце выше, чем в левом сердце, и / или шунт имеет одностороннее открытие клапана.

Небольшие физиологические или «нормальные» шунты наблюдаются из-за возврата крови из бронхиальной артерии и коронарной крови через фивесские вены, которые дезоксигенированы, в левую часть сердца.

Причины

Врожденные дефекты могут привести к шунтированию справа налево сразу после рождения:

• Стойкий артериальный ствол (минимальный цианоз)
• Транспозиция магистральных сосудов
• Атрезия трехстворчатого клапана
• Тетралогия Фалло
• Полный аномальный возврат из легочных вен

Мнемоника для запоминания условий, связанных с шунтированием справа налево, включает числа 1-5, а именно:

• 1 комбинированный сосуд: стойкий артериальный ствол (минимальный цианоз)
• 2 вовлеченных судна: транспозиция крупных сосудов
• 3 листовки: атрезия трехстворчатого клапана
• 4 Префикс Tetra-: Тетралогия Фалло
• 5 слов: общий аномальный возврат из легочных вен

Основная интубация с помощью эндотрахеальной трубки может привести к шунтированию справа налево. Это происходит, когда кончик эндотрахеальной трубки выходит за пределы киля. Таким образом, только одно легкое насыщается кислородом, а бедная кислородом кровь из невентилируемого легкого снижает уровень кислорода в крови, возвращающейся из легких в левый желудочек.

Синдром Эйзенменгера

Неисправленный шунт слева направо может перейти в шунт справа налево; этот процесс называется синдромом Эйзенменгера. Это видно дефект межжелудочковой перегородки, Дефект межпредсердной перегородки и открытый артериальный проток, и может проявляться как в конце взрослой жизни. Это переключение направления кровотока вызывается легочной гипертензией из-за увеличения легочного кровотока при шунте слева направо. Правый желудочек гипертрофируется, чтобы компенсировать эту легочную гипертензию, поэтому давление в правом желудочке становится выше, чем давление в левом желудочке. Из-за этого переключения градиента давления кровь начинает течь справа налево, образуя шунт справа налево. Как и при любом шунте справа налево, кровоток в легких снижается, что приводит к снижению оксигенации крови и цианозу.

Тетралогия Фалло

Наиболее частой причиной шунтирования справа налево является тетралогия Фалло, врожденная сердечная аномалия, характеризующаяся четырьмя сосуществующими пороками сердца.

1. Легочный стеноз (сужение клапана легочной артерии и оттока, препятствие кровотоку из правого желудочка в легочную артерию)
2. Преодоление аорты (аортальный клапан увеличен и, по-видимому, возникает из левого и правого желудочков, а не из левого желудочка, как в нормальном сердце)
3. Гипертрофия правого желудочка (утолщение мышечных стенок правого желудочка, это результат увеличенного объема работы, которую должно выполнять сердце)
4. Дефект межжелудочковой перегородки (в перегородке имеется отверстие, разделяющее левый и правый желудочки)

Симптомы

Ранний цианоз - симптом шунта справа налево. Шунт справа налево приводит к уменьшению кровотока через легочную систему, что приводит к снижению уровня кислорода в крови ( гипоксемия ). Гипоксемия проявляется цианозом, вызывая «посинение младенцев».

Диагностика

Клинически отличить шунт справа налево от легочного заболевания часто помогают результаты теста на гипероксию. Использование высоких уровней вдыхаемого кислорода не должно иметь большого влияния на растворенный O2 в крови, потому что кровь с высоким содержанием кислорода разбавляется шунтированной (низкой оксигенацией) кровью.

Уравнение шунта

${\ displaystyle Q_ {s} / Q_ {t} = (CcO_ {2} -CaO_ {2}) / (CcO_ {2} -CvO_ {2})}$

• Qs / Qt - доля шунта
• CcO2 - содержание кислорода в конце капилляра.
• CaO2 - содержание кислорода в артериальной крови
• CvO2 - это смешанное содержание венозного кислорода.

Поскольку у большинства рептилий есть единственный желудочек, а у всех рептилий есть правая дуга аорты и левая дуга аорты, все рептилии обладают способностью шунтировать справа налево.