Войти
Пробуждение путаницы классифицируется как «частичное пробуждение, при котором состояние сознания остается нарушенным в течение нескольких минут без каких-либо сопутствующих серьезных поведенческих изменений. расстройства или тяжелые вегетативные реакции ». Может присутствовать полная или частичная амнезия эпизодов.
Беспорядочное возбуждение сопровождается умственным замешательством и дезориентацией, относительным отсутствием реакции на раздражители окружающей среды и трудностью пробуждения субъекта. Вокализация, сопровождающаяся связной речью, является обычным явлением. Пациенты могут выглядеть расстроенными, а некоторые из них становятся агрессивными или возбужденными. Как и у детей, попытки разбудить или утешить взрослого пациента могут усилить возбуждение. Конфузное возбуждение может происходить во время или после пробуждения глубоким сном (см. медленный сон ) и при попытке пробудить субъекта ото сна утром.
У детей пробуждение дезориентацией. часто можно воспроизвести искусственно, разбудив ребенка во время глубокого сна. Однако это не имеет клинического значения без более глубокого исследования. Дети, переживающие эпизод дезориентирующего возбуждения, обычно сидят в постели, хныкают, плачут, стонут и могут произносить такие слова, как «нет» или «уходи». Они остаются подавленными и безутешными, несмотря на все родительские усилия. Как это ни парадоксально, родительские усилия могут скорее усилить возбуждение ребенка. Симптомы обычно появляются в течение 2–3 часов после начала сна (во время перехода от медленного сна к более легкой стадии сна), и эти события могут длиться от 10 до 30 минут. Пациенты обычно просыпаются, не помня о случившемся. Необходимо отличать спутанные возбуждения у взрослых от детских.
Конфузные возбуждения связаны с поведенческим пробуждением с постоянной медленной электроэнцефалографической активностью (см. медленный сон ) во время сна с небыстрым движением глаз (NREM). Это предполагает, что сенсомоторная сеть активирована, пока несенсомоторные области все еще «спят». Измененное состояние сознания может быть объяснено гиперсинхронной дельта-активностью (см. дельта-волна ) в сети лобно-теменной коры (предполагая, что она «спит») и более высокочастотной активностью в сенсомоторной, орбитофронтальной и височной области. боковые коры головного мозга (предполагающие "пробуждение").
Беспорядочное возбуждение часто связывают с насилием во сне (самоповреждение или травма кровати партнер). Последнее подчеркивает важные медицинские и юридические проблемы, когда такое поведение подозревается и предположительно повлекло за собой уголовное преступление. Первый задокументированный случай убийства в результате нервного возбуждения был зарегистрирован в средневековье в случае силезского дровосека Бернарда Шедмайзига. Связанное со сном ненормальное сексуальное поведение (также называемое секссомнией или сексом во сне ) в основном классифицируется как спутанное возбуждение и реже связано с лунатизмом (также известным как сомнамбулизм). Даже если насилие, связанное со сном, может иметь место во время эпизода тревожного возбуждения, оно остается крайне редким, и во время этих эпизодов нет особой предрасположенности к агрессии.
Насилие поведение при спутанном возбуждении немного отличается от поведения при лунатизме или ночном кошмаре. Прежде всего, во время эпизода тревожного возбуждения пациент никогда не встает с постели, в отличие от лунатизма. Партнер по постели или родитель, который пытается успокоить или удержать пациента, схватив его или ее, может вызвать бурную реакцию, как в случае с лунатиками. В случае беспорядочного возбуждения, вызванного попыткой разбудить пациента, агрессивное поведение может возникать почти спонтанно. В отличие от тревожных возбуждений и ходьбы во сне, пациенты, испытывающие ночные кошмары, похоже, реагируют на какой-то пугающий образ. Следовательно, бурная реакция может возникнуть, если другой человек встречается или находится поблизости.
Согласно 2-му изданию В соответствии с Международной классификацией нарушений сна (ICSD-2) спутанные возбуждения классифицируются как парасомнии NREM, связанные с неэпилептическими пароксизмальными двигательными событиями во время сна, которые включают (1) Парасомния, (2) двигательные нарушения, связанные со сном и (3) изолированные симптомы, очевидно нормальные варианты и нерешенные проблемы. Парасомния NREM (или расстройство возбуждения) также включает страхи во сне (см. ночной ужас ) и лунатизм. Конфузное возбуждение характеризуется более или менее сложными движениями без вставания с постели с хныканьем, сидением в постели и некоторой артикуляцией без ходьбы или ужаса. По сравнению с другими парасомниями, связанными с возбуждением, возраст начала ходьбы во сне обычно составляет от 5 до 10 лет, тогда как спутанное возбуждение и сонный ужас могут возникать на 3 года раньше. Ужасы сна в основном характеризуются криком, возбуждением, покраснением лица, потливостью и разделяют безутешность только с тревожным возбуждением. Текущее третье издание Международной классификации расстройств сна (ICSD-3) добавило связанные со сном расстройства пищевого поведения в расстройства возбуждения от NREM-сна.
Конфузные возбуждения в настоящее время не рассматриваются как расстройство в текущем 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V). Это отсутствие может быть объяснено тем, что беспорядочные возбуждения мало изучены научным сообществом. Добавление спутанных возбуждений в качестве расстройства сна в основную классификацию, которой является DSM-V, повысило бы осведомленность и внимание врачей и пациентов и внесло бы вклад в дальнейшие исследования.
Оценка " должны включать в себя исчерпывающий медицинский анамнез, физическое, неврологическое обследование и обследование, а также подробное описание ночных событий, графиков сна и бодрствования и дневного поведения ». Однако эпизоды имеют длительную продолжительность и низкую частоту схожести ночные рецидивы. Даже если амнезия обычно следует за эпизодами спутанного возбуждения, это не является явным признаком, связанным с серьезностью.
Видеополисомнография (см. полисомнография ) может быть обязательным, если история жизни нетипична. В случае подозрения родителям рекомендуется использовать инфракрасную камеру для записи поведения своего ребенка во время сна. Связь видеозаписей ночных эпизодов с историческими особенностями является важным инструментом для обоих младших. выявить и правильно диагностировать заболевание, в отличие от других эпизодов парасомнии. Спутанное возбуждение, а также парасомнии возбуждения в целом следует отличать от эпилептического припадка на основании клинических и электроэнцефалографических особенностей (см. электроэнцефалография ).
Дети в основном перерастают это состояние. к позднему подростковому возрасту, если не раньше. Лечение включает в себя в основном немедикаментозное лечение и рекомендации по повседневному поведению, но может включать меры безопасности и / или лекарства, если пациенту угрожает его или ее поведение:
Текущая распространенность тревожных состояний разнится. в соответствии с годом и выборкой и составляет примерно 4% (4,2% в 1999 г. в выборке из Великобритании, 6,1% (15–24 лет), 3,3% (25–34 года) и 2% (35+ лет) в 2000 г. в выборке населения Великобритании, Германии и Италии, 6,9% в 2010 г. в выборке населения Норвегии с распространенностью в течение жизни 18,5%). В настоящее время распространенность конфузионных возбуждений у детей (3–13 лет) выше и составляет около 17,3%. Конфузное возбуждение без известной причины или связанного с ним состояния встречается редко (примерно в 1% случаев). Вклад генетики и семейной связи велик, и эпизоды спутанного возбуждения могут возникать у нескольких членов одной семьи.
Выявлены некоторые независимые факторы риска, связанные с возбуждением спутанности сознания. Согласно исследованиям, это сменная работа, гипнагогические галлюцинации (также известные как гипнагогия ), чрезмерная дневная сонливость, бессонница и гиперсомния расстройство, циркадный ритм. нарушение сна, синдром беспокойных ног, синдром обструктивного апноэ во сне синдром (СОАС), биполярное расстройство, ежедневное курение и возраст 15–24 лет. Эти факторы риска беспорядочных возбуждений так или иначе связаны с психическими расстройствами и заболеваниями и затрагивают в основном более молодых людей независимо от пола. К провоцирующим факторам относятся недосыпание, употребление снотворных или транквилизаторов перед сном и внезапное пробуждение от сна (например, звонок телефона, будильник).
В ICSD-2 употребление алкоголя было рассматривается как фактор, провоцирующий спутанное возбуждение. В ICSD-3 исключена связь между употреблением алкоголя и расстройством или возбуждением. Более того, в качестве дифференциального диагноза добавлено отключение алкоголя. Эти изменения имеют важное значение для судебной экспертизы.
