Войти
Аппарат для анестезии, справа показаны испарители севофлурана (желтый) и изофлуран (фиолетовый) An испаритель анестетика (американский английский ) или испаритель анестетика (британский английский ) - устройство, обычно присоединенное к наркозному аппарату, который доставляет заданную концентрацию летучего анестетика. Он работает, контролируя испарение анестетиков из жидкости, а затем точно контролируя концентрацию, в которой они добавляются в поток свежего газа. В конструкции этих устройств учитываются различные: температура окружающей среды, поток свежего газа и давление паров агента .
Обычно существуют два типа испарителей: пленум и розыгрыш. Оба имеют явные преимущества и недостатки. Двухконтурный парогазовый смеситель представляет собой третий тип испарителя, который используется исключительно для агента десфлуран.
Нагнетательный испаритель приводится в действие положительным давлением от наркозный аппарат и обычно устанавливается на аппарате. Характеристики испарителя не меняются независимо от того, дышит ли пациент спонтанно или искусственно вентилируется. Внутреннее сопротивление испарителя обычно высокое, но поскольку давление подачи постоянно, испаритель может быть точно откалиброван для подачи паров летучих анестетиков в широком диапазоне свежих газовые потоки. Пленум-испаритель - это элегантное устройство, которое надежно работает без внешнего источника питания в течение многих сотен часов непрерывного использования и требует минимального обслуживания.
Пленум-испаритель работает, точно разделяя поступающий газ на два потока. Один из этих потоков проходит прямо через испаритель в байпасном канале. Другой отводится в испарительную камеру. Газ в испарительной камере полностью насыщается летучими парами анестетика. Затем этот газ смешивается с газом в байпасном канале перед тем, как покинуть испаритель.
Типичный летучий агент, изофлуран, имеет давление насыщенного пара 32 кПа (примерно 1/3 атмосферы). Это означает, что газовая смесь, выходящая из испарительной камеры, имеет парциальное давление изофлурана 32 кПа. На уровне моря (атмосферное давление составляет около 101 кПа) это удобно приравнивать к концентрации 32%. Однако производительность испарителя обычно устанавливается на 1-2%, что означает, что через испарительную камеру необходимо отводить только очень небольшую часть свежего газа (эта пропорция известна как коэффициент разделения). Также можно видеть, что напорный испаритель может работать только в одном направлении: если он подключен в обратном направлении, в испарительную камеру поступают гораздо большие объемы газа, и поэтому могут быть доставлены потенциально токсичные или смертельные концентрации пара. (Технически, хотя шкала испарителя откалибрована в объемных процентах (например, 2%), на самом деле она обеспечивает парциальное давление анестетика (например, 2 кПа)).
Производительность нагнетательного испарителя во многом зависит от давления насыщенного пара летучего агента. Это уникально для каждого агента, поэтому каждый агент должен использоваться только в своем собственном испарителе. Было разработано несколько систем безопасности, таких как система Фрейзера-Свитмана, так что заполнение испарителя пленума неправильным агентом чрезвычайно затруднительно. Смесь двух агентов в испарителе может привести к непредсказуемой работе испарителя.
Давление насыщенного пара для любого одного агента зависит от температуры, и паровые испарители предназначены для работы в определенном температурном диапазоне. У них есть несколько функций, предназначенных для компенсации изменений температуры (особенно охлаждение за счет испарения ). У них часто есть металлическая оболочка весом около 5 кг, которая уравновешивается температурой в помещении и является источником тепла. Кроме того, вход в испарительную камеру контролируется биметаллической полосой , которая пропускает больше газа в камеру по мере ее охлаждения, чтобы компенсировать потерю эффективности испарения.
Первым нагнетательным испарителем с температурной компенсацией был испаритель Cyprane 'FluoTEC' Halothane, выпущенный на рынок вскоре после того, как Halothane был введен в клиническую практику в 1956 году.
Вытяжной испаритель приводится в действие отрицательным давлением, создаваемым пациентом, и поэтому он должен иметь низкое сопротивление потоку газа. Его эффективность зависит от минутного объема пациента: его мощность падает с увеличением минутной вентиляции.
Конструкция вытяжного испарителя намного проще: в основном это простой стеклянный резервуар, установленный в дыхательной насадке. Вытяжные испарители могут использоваться с любым жидким летучим агентом (включая старые агенты, такие как диэтиловый эфир или хлороформ, хотя было бы опасно использовать десфлуран ). Поскольку производительность испарителя очень изменчива, точная калибровка невозможна. Однако во многих конструкциях есть рычаг, который регулирует количество свежего газа, поступающего в испарительную камеру.
Вытяжной испаритель может быть установлен в любом направлении и может использоваться в контурах, где имеет место повторное дыхание, или внутри круглой дыхательной насадки.
Вытяжные испарители обычно не имеют функций компенсации температуры. При длительном использовании жидкое средство может остыть до точки, при которой на внешней стороне резервуара может образоваться конденсат и даже иней. Это охлаждение снижает эффективность испарителя. Один из способов минимизировать этот эффект - поместить испаритель в емкость с водой.
Относительная неэффективность вытяжного испарителя способствует его безопасности. Более эффективный дизайн приведет к образованию слишком большого количества паров анестетика. Концентрация на выходе вытяжного испарителя может значительно превышать концентрацию, производимую вытяжным испарителем, особенно при малых расходах. Для обеспечения безопасности следует постоянно контролировать концентрацию паров анестетика в дыхательной насадке.
Несмотря на свои недостатки, вытяжной испаритель дешев в производстве и прост в использовании. Кроме того, его портативная конструкция означает, что его можно использовать в полевых условиях или в ветеринарной анестезии.
Испаритель третьей категории (двухконтурный газовый - смеситель пара) был создан специально для агента десфлуран. Десфлуран кипит при 23,5 ° C, что очень близко к комнатной температуре. Это означает, что при нормальных рабочих температурах давление насыщенного пара десфлурана сильно изменяется только с небольшими колебаниями температуры. Это означает, что особенности нормального приточного испарителя не являются достаточными, чтобы обеспечить точную концентрацию десфлурана. Кроме того, в очень теплый день весь десфлуран закипит, и очень высокие (потенциально смертельные) концентрации десфлурана могут достичь пациента.
Испаритель десфлурана (например, TEC 6, производимый компанией) нагревается до 39 ° C и создается давление до 200 кПа (и, следовательно, требуется электрическая энергия). Он устанавливается на наркозный аппарат так же, как и паровой испаритель, но его функции совершенно иные. Он испаряет камеру, содержащую десфлуран, используя тепло, и вводит небольшие количества чистого пара десфлурана в поток свежего газа. Преобразователь определяет поток свежего газа.
После включения требуется период прогрева. Испаритель десфлурана выйдет из строя при отключении питания от сети. Если испаритель почти пуст, звучит сигнал тревоги. Электронный дисплей показывает уровень десфлурана в испарителе.
Стоимость и сложность испарителя десфлурана способствовали относительной низкой популярности десфлурана, хотя в последние годы он становится все более популярным.
Исторически эфир (первый летучий агент) впервые использовался в ингаляторе Джона Сноу (1847 г.), но был заменен с использованием хлороформа (1848 г.). Затем эфир медленно возродился (1862–1872) с регулярным использованием «маски» Курта Шиммельбуша, наркозной маски для капания жидкого эфира. Теперь устаревшая, это была маска, сделанная из проволоки и покрытая тканью.
Давление и спрос со стороны хирургов-стоматологов на более надежный метод введения эфира помогли модернизировать его доставку. В 1877 году Клевер изобрел эфирный ингалятор с водяной рубашкой, и к концу 1899 года на первый план вышли альтернативы эфиру, в основном благодаря введению спинномозговой анестезии. Впоследствии это привело к сокращению использования эфира (1930–1956) из-за введения циклопропана, трихлорэтилена и галотана. К 1980-м годам испаритель анестетика претерпел значительные изменения; последующие модификации приводят к множеству дополнительных функций безопасности, таких как температурная компенсация, биметаллическая полоса , регулируемый по температуре коэффициент разделения и меры по предотвращению разливов.
