Войти
| Приложение | |
|---|---|
 Рисунок толстая кишка с вариабельностью расположения отростков, если смотреть спереди | |
 Артерии слепой кишки и отростка (отросток отмечен как червеобразный отросток внизу справа) | |
| Подробности | |
| Предшественник | Midgut |
| Система | Пищеварительная система |
| Артерия | Аппендикулярная артерия |
| Вена | Аппендикулярная вена |
| Идентификаторы | |
| Латинский язык | Червоточинный отросток |
| MeSH | D001065 |
| TA98 | A05.7.02.007 |
| TA2 | 2976 |
| FMA | 14542 |
| Анатомическая терминология [редактирование в Викиданных ] | |
Илеоцекальное соединение (приложение отображается синим цветом) аппендикс (или червеобразный отросток ; также слепой кишки [или слепой кишки ] приложение ; вермикс ; или червеобразный отросток ) представляет собой пальцеобразную трубку с слепым концом, соединенную с слепой кишкой, из которой развивается в эмбрионе.. Слепая кишка представляет собой мешкообразную структуру толстой кишки, расположенную на стыке тонкой и толстой кишки. Термин «червеобразный » происходит от латинского и означает «червеобразный». Аппендикс раньше считался рудиментарным органом, но за последние десятилетия это мнение изменилось. Недавние исследования показывают, что аппендикс может служить важной цели. В частности, он может служить резервуаром для полезных кишечных бактерий.
УЗИ брюшной полости, показывающая нормальный отросток между наружным подвздошная артерия и брюшная стенка В среднем отросток человека имеет длину 9 см, но может колебаться от 5 до 35 см. Диаметр аппендикса составляет 6 мм, и более 6 мм считается утолщенным или воспаленным отростком. Самый длинный отросток из когда-либо удаленных - 26 см. Аппендикс обычно располагается в правом нижнем квадранте живота, рядом с правой бедренной костью. Основание отростка находится на 2 см ниже илеоцекального клапана, отделяющего толстую кишку от тонкой. Его положение в брюшной полости соответствует точке на поверхности, известной как точка МакБерни.
. Аппендикс соединен с брыжейкой в нижней части подвздошной кишки посредством короткая область мезоколон, известная как мезоаппендикс.
Некоторые однояйцевые близнецы, известные как близнецы с зеркальным отображением, могут иметь зеркальная анатомия, врожденное заболевание с аппендиксом, расположенным в нижнем левом квадранте живота. мальротация кишечника также может вызвать смещение аппендикса влево.
Хотя основание отростка обычно располагается на 2 см ниже илеоцекального клапана, верхушка отростка может располагаться по-разному - в тазу, за пределами брюшина или за слепой кишкой. Распространенность различных позиций варьируется среди населения, при этом ретроцекальная позиция наиболее распространена в Гане и Судане, с 67,3% и 58,3% случаев соответственно по сравнению с Ираном и Босния, где положение таза является наиболее распространенным, с частотой встречаемости 55,8% и 57,7% соответственно.
В очень редких случаях аппендикс может отсутствовать вообще (лапаротомия при подозрении на аппендицит дала частоту 1 из 100 000).
Иногда в месте открытия аппендикса имеется полукруглая складка слизистой оболочки. Этот клапан червеобразного отростка также называется клапаном Герлаха.
Возможная функция человеческого отростка - «безопасный дом» для полезных бактерий при выздоровлении от диареи Хотя уже давно считается, что иммунная ткань, окружающая аппендикс и другие части кишечника, называемая лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником, выполняет ряд Что касается важных функций, отсутствовали объяснения отличительной формы аппендикса и его очевидного отсутствия особой важности и функции, о чем судило по отсутствию побочных эффектов после его удаления. Таким образом, широко распространено представление о том, что аппендикс является лишь рудиментарным.
Уильям Паркер, Рэнди Боллинджер и его коллеги из Университета Дьюка в 2007 году предложили, чтобы приложение служило убежищем для полезных бактерий, когда болезнь вымывает бактерии из остальных. кишечника. Это предположение основано на появившемся в начале 2000-х годов понимании того, как иммунная система поддерживает рост полезных кишечных бактерий, в сочетании со многими хорошо известными особенностями аппендикса, включая его архитектуру и расположение. чуть ниже нормального одностороннего потока пищи и микробов в толстом кишечнике, и его связь с обильным количеством иммунной ткани. Исследования, проведенные в Университетской больнице Уинтропа, показали, что у людей без аппендикса в четыре раза выше вероятность рецидива колита Clostridium difficile. Таким образом, аппендикс может служить «убежищем» для полезных бактерий. Этот резервуар бактерий может затем служить для повторного заселения кишечной флоры в пищеварительной системе после приступа дизентерии или холеры или для увеличения это связано с более легким желудочно-кишечным заболеванием.
Аппендикс был идентифицирован как важный компонент иммунной функции слизистой оболочки млекопитающих, особенно В-клеток -опосредованные иммунные ответы и экстратимизированные полученные Т-клетки. Эта структура помогает в правильном перемещении и удалении отходов из пищеварительной системы, содержит лимфатические сосуды, регулирующие патогены, и, наконец, может даже создавать раннюю защиту, предотвращающую смертельные заболевания. Кроме того, считается, что это может обеспечить большую иммунную защиту от вторжения патогенов и заставить B- и T-клетки лимфатической системы бороться с вирусами и бактериями, которые инфицируют эту часть кишечника, и обучить их так, чтобы иммунные ответы были целенаправленными и более способными противостоять им. надежно и менее опасно бороться с болезнетворными микроорганизмами. Кроме того, существуют различные иммунные клетки, называемые врожденными лимфоидными клетками, которые функционируют в кишечнике, чтобы помочь аппендиксу поддерживать здоровье пищеварительной системы.
карциноидная опухоль аппендикса Наиболее распространенными заболеваниями аппендикса (у людей) являются аппендицит и карциноид опухоли (карциноид аппендикса). Рак аппендикса составляет примерно 1 из 200 всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. В редких случаях также присутствуют аденомы.
Аппендицит - состояние, характеризующееся воспалением аппендикса. Боль часто начинается в центре живота, что соответствует развитию аппендикса как части эмбриональной средней кишки. Эта боль обычно тупая, плохо локализованная, висцеральная боль.
По мере прогрессирования воспаления боль начинает более четко локализоваться в правом нижнем квадранте, так как брюшина воспаляется. Это воспаление брюшины или перитонит приводит к болезненности отскока (боль при снятии давления, а не при приложении давления). В частности, он представлен в точке МакБерни, на 1/3 пути вдоль линии, проведенной от передней верхней подвздошной ости до пупка. Как правило, точечная (кожная) боль не возникает до тех пор, пока не воспаляется париетальная брюшина. Для аппендицита также характерны лихорадка и реакция иммунной системы.
Аппендицит обычно требует удаления воспаленного аппендикса при аппендэктомии либо лапаротомией, либо лапароскопия. При отсутствии лечения аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту с последующим шоком и, если все еще не лечить, к смерти.
Недавно врачи сообщили о хороших результатах в лечении аппендицита без аппендэктомии. Лечение аппендицита с использованием только лечения антибиотиками и охлаждения аппендикса было успешным при первом возникновении острого аппендицита без осложнений.
Хирургическое удаление аппендикса называется аппендэктомией. Это удаление обычно выполняется как неотложная процедура, когда пациент страдает острым аппендицитом. При отсутствии хирургического оборудования внутривенные антибиотики используются для отсрочки или предотвращения сепсиса. В некоторых случаях аппендицит проходит полностью; чаще вокруг аппендикса образуется воспалительное образование. Это относительное противопоказание к операции.
Аппендикс также используется для создания эфферентного мочевого канала в операции, известной как процедура Митрофанова, у людей с нейрогенным мочевым пузырем.
также используется как средство доступа к толстой кишке у детей с парализованным кишечником или серьезными проблемами ректального сфинктера. Аппендикс выводится на поверхность кожи, и ребенок / родитель может затем прикрепить катетер и легко промыть толстую кишку (путем нормальной дефекации) с помощью подходящего раствора.
Чарльз Дарвин предположил, что аппендикс в основном использовался для переваривания листьев как приматов, и эволюционировал, чтобы взять новую цель в ходе эволюции. Очень длинная слепая кишка некоторых травоядных животных, таких как лошадь или коала, по-видимому, подтверждает эту гипотезу. Слепая кишка коалы позволяет принимать бактерии, которые специально помогают расщеплять целлюлозу. Предки человека также могли полагаться на эту систему, когда жили на диете, богатой листвой. Когда люди стали есть более легкоусвояемые продукты, они, возможно, стали меньше полагаться на богатые целлюлозой растения в качестве источника энергии. Поскольку слепая кишка стала менее необходимой для пищеварения, мутации, которые ранее были вредными (и препятствовали эволюционному прогрессу), перестали быть важными, поэтому мутации выжили. Предполагается, что эти аллели стали более частыми, а слепая кишка продолжала сокращаться. Спустя миллионы лет некогда необходимая слепая кишка деградировала и превратилась в аппендикс современного человека.
Доктор Хизер Ф. Смит из Университета Среднего Запада и его коллеги объяснили:
Недавно... улучшенное понимание кишечного иммунитета слилось с современными представлениями в биологической и медицинской науке, указывая на очевидную функцию отростка слепой кишки млекопитающих. в качестве убежища для симбиотических кишечных микробов, сохраняющего флору во время желудочно-кишечных инфекций в обществах без современной медицины. Эта функция потенциально является избирательной силой для развития и поддержки приложения. У млекопитающих можно описать три морфотипа слепых отростков, основанных в первую очередь на форме слепой кишки: отдельный отросток, ответвляющийся от округлой или мешкообразной слепой кишки (как у многих видов приматов), отросток, расположенный на вершине длинного и длинного отростка. объемная слепая кишка (как у кролика, большого планера и слепыша мыса дюн) и аппендикс при отсутствии ярко выраженной слепой кишки (как у вомбата). Кроме того, длинные узкие структуры, подобные аппендиксу, обнаруживаются у млекопитающих, у которых либо отсутствует очевидная слепая кишка (как у односторонних), либо отсутствует четкое соединение между слепой кишкой и подобной аппендиксу структурой (как у коалы). Отросток слепой кишки развивался независимо, по крайней мере, дважды и, по-видимому, представляет собой еще один пример конвергенции морфологии австралийских сумчатых и плацентарных животных в остальном мире. Хотя отросток, по-видимому, был утерян многими видами, он также сохранялся более 80 миллионов лет, по крайней мере, в одной кладе.
В статье 2013 года было обнаружено, что отросток эволюционировал по крайней мере 32 раза (и, возможно, целых 38 раз) и пропадать не более шести раз. Более недавнее исследование с использованием аналогичных методов в обновленной базе данных дало аналогичные, хотя и менее впечатляющие результаты: не менее 29 приростов и не более 12 убытков (все из которых были неоднозначными), и это все еще значительно асимметрично. Это говорит о том, что аппендикс слепой кишки имеет избирательное преимущество во многих ситуациях, и категорически возражает против его рудиментарной природы. Эта сложная эволюционная история отростка, наряду с большой неоднородностью в скорости его эволюции в различных таксонах, предполагает, что это повторяющаяся черта.
Такая функция может быть полезна в культуре, в которой отсутствуют современные санитарные и медицинские практики., где диарея может быть распространенным явлением. Текущие эпидемиологические данные о причинах смерти в развитых странах, собранные Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году, показывают, что острая диарея в настоящее время является четвертой ведущей причиной смертности от болезней в развивающихся странах ( данные обобщены Фондом Билла и Мелинды Гейтс ). Предполагается, что две другие основные причины смерти оказали ограниченное влияние или не оказали давления выбора.
Иллюстрация, показывающая расположение аппендикса у ребенка
Нормальное расположение аппендикса относительно другие органы пищеварительной системы (вид спереди)
червеобразный отросток
илеоцекальный клапан и червеобразный отросток
муцинозная аденокарцинома кончика отростка
поперечный разрез отростка с Enterobius с окраской HE
Гистология червеобразного отростка
Микрофотография точки входа аппендикулярной артерии (стрелки на уровне внутреннего мышечного слоя), не путать с перфорацией.
 | На Викискладе есть материалы, относящиеся к Приложению (анатомия). |
