Войти
| Выделения из влагалища | |
|---|---|
 | |
| Нормальные влагалище и шейка матки во время медицинского осмотра зеркала, демонстрирующего ВМС струны у отверстия шейки матки и нормальные молочно-белые выделения из влагалища на стенках влагалища, шейке матки и объединяются в свод влагалища. | |
| специальность | гинекология |
выделения из влагалища представляют собой смесь жидкости, клетки и бактерии, которые смазывают и защищают влагалище. Эта смесь постоянно вырабатывается клетками влагалища и шейки матки, и она выходит из организма через отверстие во влагалище. Состав, количество и качество выделений различаются у разных людей и могут меняться на протяжении менструального цикла и на всех этапах полового и репродуктивного развития. Нормальные выделения из влагалища могут иметь жидкую водянистую консистенцию или густую липкую консистенцию, а также могут быть прозрачными или белыми. Нормальные выделения из влагалища могут быть большого объема, но обычно не имеют сильного запаха и обычно не связаны с зудом или болью. Хотя в большинстве случаев выделения считаются физиологическими или представляют собой нормальное функционирование организма, некоторые изменения в выделениях могут отражать инфекцию или другие патологические процессы. Инфекции, которые могут вызывать изменения выделений из влагалища, включают вагинальные дрожжевые инфекции, бактериальный вагиноз и инфекции, передаваемые половым путем. Характеристики аномальных выделений из влагалища различаются в зависимости от причины, но к общим признакам относятся изменение цвета, неприятный запах и связанные с ними симптомы, такие как зуд, жжение, боль в области таза или боль во время полового акта.
Эластичные выделения во время овуляции. 
Густые выделения во время менструации. Нормальные выделения из влагалища состоят из цервикальной слизи, влагалищной жидкости, выделяющихся вагинальных и цервикальных клеток и бактерий.
Большинство жидкость во влагалищных выделениях - это слизь, вырабатываемая железами шейки матки. Остальная часть состоит из транссудата стенок влагалища и секрета желез (Скин и Бартолин ). Твердые компоненты - это расслоенные эпителиальные клетки стенки влагалища и шейки матки, а также некоторые бактерии, населяющие влагалище. Эти бактерии, обитающие во влагалище, обычно не вызывают заболеваний. Фактически, они могут защитить человека от других инфекционных и инвазивных бактерий, производя такие вещества, как молочная кислота и перекись водорода, которые подавляют рост других бактерий. Нормальный состав бактерий во влагалище (вагинальная флора ) может варьироваться, но чаще всего в нем преобладают лактобациллы. В среднем на миллилитр выделений из влагалища приходится примерно 10–10 бактерий.
Нормальные выделения из влагалища прозрачные, белые или не совсем белые. Консистенция может варьироваться от молочной до комковатой, а запах, как правило, от слабого до отсутствующего. Большая часть выделений скапливается в самой глубокой части влагалища (задний свод ) и выходит из тела в течение дня под действием силы тяжести. У типичной женщины репродуктивного возраста ежедневно выделяется 1,5 грамма (от половины до одной чайной ложки) выделений из влагалища.
Во время полового возбуждения и полового акта количество жидкости во влагалище увеличивается из-за нагрубания кровеносных сосудов, окружающих влагалище. Это нагрубание кровеносных сосудов увеличивает объем транссудата из стенок влагалища. Транссудат имеет нейтральный pH, поэтому увеличение его продукции может временно изменить pH влагалища, чтобы он стал более нейтральным. Сперма имеет щелочной pH и может нейтрализовать кислотность влагалища на срок до 8 часов.
Состав и количество выделений из влагалища изменяется по мере того, как человек проходит различные стадии полового и репродуктивного развития.
У новорожденных выделения из влагалища иногда возникают в первые несколько дней после рождения. Это связано с воздействием эстрогена в утробе матери. Выделения из влагалища новорожденных могут быть белыми или прозрачными со слизистой текстурой или могут быть кровянистыми в результате нормального преходящего отделения эндометрия.
Влагалище девочек до полового созревания тоньше и имеет другой вид. бактериальная флора. Выделения из влагалища у девочек препубертатного возраста минимальны, с pH от нейтрального до щелочного в диапазоне от 6 до 8. В составе бактериальной популяции девочек предпубертатного возраста преобладают стафилококки, а также ряд видов анаэробы, энтерококки, кишечная палочка и лактобациллы.
Во время полового созревания гормон эстроген начинает вырабатываться яичниками. Даже до начала менструации (за 12 месяцев до менархе, обычно одновременно с развитием зачатков груди,) выделения из влагалища увеличиваются в количестве и меняются по составу. Эстроген вызывает созревание тканей влагалища и вызывает повышенную продукцию гликогена эпителиальными клетками влагалища. Эти более высокие уровни гликогена во влагалищном канале поддерживают рост лактобактерий по сравнению с другими видами бактерий. Когда лактобациллы используют гликоген в качестве источника пищи, они превращают его в молочную кислоту. Следовательно, преобладание лактобацилл во влагалищном канале создает более кислую среду. Фактически, pH влагалища и выделений из влагалища после полового созревания колеблется от 3,5 до 4,7.
Количество и консистенция влагалищных выделений изменяется в зависимости от менструального цикла. В первые дни после менструации выделения из влагалища минимальны, а консистенция густая и липкая. При приближении к овуляции повышение уровня эстрогена вызывает одновременное увеличение выделений из влагалища. Количество выделений, выделяемых при овуляции, в 30 раз больше, чем количество выделений, выделяемых непосредственно после менструации. Выделения также меняют цвет и консистенцию за это время, становясь прозрачными и эластичными. После овуляции уровень прогестерона в организме увеличивается, что приводит к уменьшению количества выделений из влагалища. По консистенции выделения снова становятся густыми, липкими и непрозрачными. Выделения продолжают уменьшаться с конца овуляции до конца менструации, а затем после менструации снова начинают подниматься.
Во время беременности объем выделений из влагалища увеличивается в результате повышенный уровень эстрогена и прогестерона в организме. Выделения обычно белого или слегка серого цвета и могут иметь затхлый запах. Нормальные выделения при беременности не содержат крови и не вызывают зуда. Уровень pH влагалищных выделений во время беременности, как правило, более кислый, чем обычно, из-за повышенного производства молочной кислоты. Эта кислая среда помогает обеспечить защиту от многих инфекций, хотя, наоборот, она также делает женщин более восприимчивыми к вагинальным дрожжевым инфекциям.
С падением уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы, влагалище возвращается к состоянию, близкому к периоду полового созревания. В частности, ткани влагалища истончаются, становятся менее эластичными; уменьшается приток крови к влагалищу; поверхностные эпителиальные клетки содержат меньше гликогена. При снижении уровня гликогена микрофлора влагалища становится меньше лактобацилл, а затем pH снижается до 6,0-7,5. В период менопаузы общее количество выделений из влагалища уменьшается. Хотя это нормально, это может привести к появлению симптомов сухости и боли во время проникающего полового акта. Эти симптомы часто можно лечить с помощью вагинальных увлажняющих средств / лубрикантов или кремов с вагинальными гормонами.
Аномальные выделения могут возникать при различных состояниях, включая инфекции и дисбаланс вагинальная флора или pH. Иногда аномальные выделения из влагалища могут иметь неизвестную причину. В одном исследовании, посвященном женщинам, обращавшимся в клинику с беспокойством по поводу выделений из влагалища или неприятного запаха во влагалище, было обнаружено, что у 34% был бактериальный вагиноз, а у 23% - вагинальный кандидоз ( дрожжевая инфекция). У 32% пациентов были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, трихомонаду или генитальный герпес. Диагностировать причину аномальных выделений из влагалища может быть сложно, хотя можно использовать тест гидроксидом или анализ влагалищного pH. Когда возникают аномальные выделения с жжением, раздражением или зудом на вульве, это называется вагинитом. Ниже описаны наиболее частые причины патологических выделений из влагалища у подростков и взрослых.
Бактериальный вагиноз (БВ) - это инфекция, вызванная изменением микрофлоры влагалища, которая относится к сообществу организмов, обитающих во влагалище. Это наиболее частая причина патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста и составляет 40–50% случаев. При БВ во влагалище уменьшается количество бактерий, называемых лактобациллами, и происходит относительное увеличение множества анаэробных бактерий, наиболее преобладающими из которых являются Gardnerella vaginalis. Этот дисбаланс приводит к характерным выделениям из влагалища, которые испытывают пациенты с БВ. Выделения в BV имеют характерный сильный рыбный запах, который вызван относительным увеличением количества анаэробных бактерий. [1] Выделения обычно тонкие и серые, а иногда и зеленые. Иногда это сопровождается жжением при мочеиспускании. Зуд бывает редко. Точные причины нарушения микрофлоры влагалища, приводящего к БВ, полностью не известны. Однако факторы, связанные с БВ, включают использование антибиотиков, незащищенный секс, спринцевание и использование внутриматочной спирали (ВМС). Роль пола в БВ неизвестна, и БВ не считается ИППП. Диагноз BV ставится врачом на основании внешнего вида выделений, pH выделений>4,5, наличия клеток-подсказок под микроскопом и характерного рыбного запаха, когда выделения помещаются на предметное стекло и объединяются с гидроксидом калия. ("тест на запах"). Золотым стандартом диагностики является окраска по грамму, показывающая относительное отсутствие лактобацилл и полимикробный массив грамотрицательных палочек, палочек с граммовой переменной и кокков. БВ можно лечить пероральными или интравагинальными антибиотиками, а также пероральными или интравагинальными лактобациллами.
A вагинальная дрожжевая инфекция или вагинальный кандидоз в результате чрезмерного роста Candida albicans или дрожжей во влагалище. Это относительно распространенная инфекция, более 75% женщин в какой-то момент жизни перенесли хотя бы одну дрожжевую инфекцию. Факторы риска дрожжевых инфекций включают недавнее употребление антибиотиков, диабет, иммуносупрессию, повышенный уровень эстрогена и использование определенных противозачаточных средств, включая внутриматочные средства, диафрагмы или губки. Это не инфекция, передающаяся половым путем. Кандидозные вагинальные инфекции распространены; по оценкам, 75% женщин будут иметь хотя бы одну дрожжевую инфекцию в течение жизни. Выделения из влагалища не всегда присутствуют при дрожжевых инфекциях, но когда они возникают, они обычно без запаха, густые, белые и комковатые. Зуд влагалища - самый частый симптом кандидозного вульвовагинита. Женщины также могут испытывать жжение, болезненность, раздражение, боль при мочеиспускании или боль во время секса. Диагноз кандидозного вульвовагинита ставится при изучении образца, взятого из влагалища под микроскопом, на котором видны гифы (дрожжи) или культуры. Важно отметить, что описанные выше симптомы могут присутствовать при других вагинальных инфекциях, поэтому для подтверждения диагноза необходима микроскопическая диагностика или посев. Лечение проводится внутривлагалищными или пероральными противогрибковыми препаратами.
Трихомонадный вагинит - инфекция, передающаяся половым путем и связанная с выделениями из влагалища. Он может передаваться через половой член во влагалище, через влагалище в половой член или из влагалища во влагалище. Выделения у трихомонад обычно желтовато-зеленого цвета. Иногда он пенистый и может иметь неприятный запах. Другие симптомы могут включать жжение или зуд во влагалище, боль при мочеиспускании или боль при половом акте. Трихомонаду диагностируют, рассматривая образец выделений под микроскопом, демонстрирующий движение трихомонад на предметном стекле. Однако у женщин с трихомонадой организм обычно выявляется только в 60-80% случаев. Другие тесты, в том числе посев выделений или анализ ПЦР, с большей вероятностью обнаружат этот организм. Лечение заключается в однократном приеме пероральных антибиотиков, чаще всего метронидазола или тиндазола.
Хламидиоз и гонорея также могут вызывать выделения из влагалища, хотя чаще чем нет, эти инфекции не вызывают симптомов. Выделения из влагалища при хламидиозах обычно заполнены гноем, но важно отметить, что примерно в 80% случаев хламидиоз не вызывает выделений. Гонорея также может вызывать гнойные выделения из влагалища, но гонорея также протекает бессимптомно до 50% случаев. Если выделения из влагалища сопровождаются болью в области таза, это указывает на воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), состояние, при котором бактерии перемещаются по репродуктивным путям.
Посторонние предметы могут вызвать хронические выделения из влагалища с неприятным запахом. Обычные инородные предметы, обнаруживаемые у подростков и взрослых, - это тампоны, туалетная бумага и предметы, используемые для сексуального возбуждения.
Самая распространенная причина, по которой женщины в препубертатном возрасте обращаются к гинекологу, - это беспокойство по поводу выделения из влагалища и запах из влагалища. Причины аномальных выделений из влагалища у девочек препубертатного возраста отличаются от причин возникновения у взрослых и обычно связаны с такими факторами образа жизни, как раздражение от грубого мыла или тесной одежды. Влагалище девочек препубертатного возраста (из-за недостатка эстрогена) тонкостенное и имеет другую микробиоту; кроме того, у вульвы у девочек предпубертатного возраста лобковые волосы отсутствуют. Эти особенности делают влагалище более подверженным бактериальной инфекции. Бактерии, которые чаще вызывают выделения из влагалища у девочек препубертатного возраста, отличаются от бактерий других возрастных групп и включают Bacteroides, Peptostreptococcus и Candida (дрожжи). Они могут возникнуть в результате колонизации влагалища оральными или фекальными бактериями. Другой причиной выделений из влагалища у девочек предпубертатного возраста является наличие постороннего предмета, например игрушки или туалетной бумаги. В случае инородного тела выделения часто бывают кровянистыми или коричневыми.
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
