Косоглазие

редактировать
Чтобы узнать о белке косоглазия, см. Косоглазие (белок).

Косоглазие
Другие имена Гетеротропия, косоглазие, косоглазие
КосоглазиеVL2.jpg
Человек с экзотропией, отклоненным наружу глазом
Произношение
Специальность Офтальмология
Симптомы Нестандартные глаза
Осложнения Амблиопия, двоение в глазах
Типы Эзотропия (глаза скрещены); экзотропия (глаза расходятся); гипертропия (глаза смещены по вертикали)
Причины Мышечная дисфункция, дальнозоркость, проблемы с мозгом, травмы, инфекции
Факторы риска Преждевременные роды, церебральный паралич, семейный анамнез
Диагностический метод Наблюдение за светом, отраженным от зрачка
Дифференциальная диагностика Заболевания черепных нервов, недостаточность конвергенции
Уход Очки, хирургия
Частота ~ 2% (дети)

Косоглазие - это состояние, при котором глаза не совмещаются друг с другом при взгляде на объект. Глаз, сфокусированный на объекте, может чередоваться. Состояние может присутствовать время от времени или постоянно. Если он присутствует на протяжении большей части детства, он может привести к амблиопии или ленивым глазам и потере восприятия глубины. Если начало наступает в зрелом возрасте, это с большей вероятностью приведет к двоению в глазах.

Косоглазие может возникнуть из-за мышечной дисфункции, дальнозоркости, проблем с мозгом, травм или инфекций. Факторы риска включают преждевременные роды, церебральный паралич и семейный анамнез заболевания. Типы включают эзотропию, при которой глаза скрещены («косоглазие»); экзотропия, при которой глаза расходятся («ленивые глаза» или «пристальные глаза»); и гипертропия или гипотропия, когда они смещены по вертикали. Их также можно классифицировать по тому, присутствует ли проблема во всех направлениях, на которые смотрит человек (соучастие), или по направлению (несовместимо). Диагноз можно поставить, наблюдая за светом, отражающимся от глаз человека, и обнаружив, что он не центрируется на зрачке. Это известно как рефлекс Хиршберга. Еще одно заболевание, вызывающее подобные симптомы, - это заболевание черепных нервов.

Лечение зависит от типа косоглазия и основной причины. Это может включать использование очков и, возможно, операцию. Некоторым типам помогает раннее хирургическое вмешательство. Косоглазие встречается примерно у 2% детей. Этот термин происходит от греческого strabismós, что означает «прищуриваться». Другие термины для обозначения этого состояния включают «косоглазие» и «повязку глаза». "Wall-eye" использовался, когда глаза отворачиваются друг от друга.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Психосоциальные эффекты
  • 2 Патофизиология
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Задержка
    • 3.2 Начало
    • 3.3 Латеральность
    • 3.4 Направление и задержка
    • 3.5 Прочие соображения
    • 3.6 Дифференциальный диагноз
  • 4 Менеджмент
    • 4.1 Очки
    • 4.2 Хирургия
    • 4.3 Лекарства
  • 5 Прогноз
  • 6 У животных, кроме человека
  • 7 ссылки
  • 8 Дальнейшее чтение
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Выровненная вергенция; как в идеале рассматривать объекты Выровненная  вергенция Эзотропия Эзотропия Расходящееся косоглазие Расходящееся косоглазие

При наблюдении за человеком, страдающим косоглазием, смещение глаз может быть довольно очевидным. Человека с постоянным значительным поворотом глаз очень легко заметить. Однако небольшую величину или периодическое косоглазие можно легко пропустить при случайном наблюдении. В любом случае офтальмолог может провести различные тесты, такие как тестирование прикрытия, чтобы определить полную степень косоглазия.

Симптомы косоглазия включают двоение в глазах и напряжение глаз. Чтобы избежать двоения в глазах, мозг может адаптироваться, игнорируя один глаз. В этом случае часто не наблюдается никаких заметных симптомов, кроме незначительной потери восприятия глубины. Этот дефицит может быть незаметен у тех, кто страдает косоглазием с рождения или раннего детства, поскольку они, вероятно, научились определять глубину и расстояние с помощью монокулярных сигналов. Однако постоянное одностороннее косоглазие, вызывающее постоянное подавление, является риском амблиопии у детей. Малоугловое и прерывистое косоглазие с большей вероятностью вызовет деструктивные визуальные симптомы. Помимо головных болей и перенапряжения глаз, симптомы могут включать неспособность читать, утомляемость при чтении и нестабильное или "нервное" зрение.

Психосоциальные эффекты

Смотрите также: Распространенность и влияние снижения стереопсиса у людей Томмазо Ингирами Норма Ширер Жан-Поль Сартр Марти Фельдман

Люди любого возраста, у которых заметно косоглазие, могут испытывать психосоциальные трудности. Также было обращено внимание на потенциальное социально-экономическое воздействие случаев обнаруживаемого косоглазия. Социально-экономические соображения также существуют в контексте решений относительно лечения косоглазия, включая усилия по восстановлению бинокулярного зрения и возможность восстановления стереоскопического зрения.

Одно исследование показало, что дети с косоглазием обычно демонстрируют поведение, характеризующееся более высокой степенью заторможенности, беспокойства и эмоционального стресса, что часто приводит к прямым эмоциональным расстройствам. Эти расстройства часто связаны с негативным восприятием ребенка сверстниками. Это связано не только с измененным эстетическим внешним видом, но и с присущей им символической природой глаза и взгляда, а также с жизненно важной ролью, которую они играют в жизни человека как социальные компоненты. Для некоторых эти проблемы значительно улучшились после операции по поводу косоглазия. Примечательно, что косоглазие мешает нормальному зрительному контакту, часто вызывая смущение, гнев и чувство неловкости, тем самым существенно влияя на социальное общение, что может отрицательно сказаться на самооценке.

Дети со косоглазием, особенно с экзотропией - разворотом наружу - могут иметь больше шансов заболеть психическим расстройством, чем дети с нормальным зрением. Исследователи предположили, что эзотропия (поворот внутрь себя) не была связана с более высокой склонностью к психическим заболеваниям из-за возрастного диапазона участников, а также более короткого периода наблюдения; Дети с эзотропными препаратами наблюдались до среднего возраста 15,8 лет, по сравнению с 20,3 годами в группе экзотропов.

В последующем исследовании с участниками из той же области наблюдали за людьми с врожденной эзотропией в течение более длительного периода времени; Результаты показали, что люди, которые являются эзотропными, также более склонны к развитию какого-либо психического заболевания по достижении раннего совершеннолетия, подобно людям с постоянной экзотропией, прерывистой экзотропией или недостаточностью конвергенции. Вероятность была в 2,6 раза выше, чем у контролей. Не наблюдалось явной связи с преждевременными родами, и не было обнаружено доказательств связи более позднего начала психического заболевания с психосоциальными стрессорами, с которыми часто сталкиваются люди со косоглазием.

Исследования выявили влияние косоглазия на качество жизни. Исследования, в которых испытуемым показывали изображения людей, страдающих косоглазием, и людей, не страдающих косоглазием, показали сильную отрицательную предвзятость по отношению к тем, кто явно демонстрирует это состояние, четко демонстрируя потенциал будущих социально-экономических последствий в отношении трудоустройства, а также других психосоциальных эффектов, связанных с общим состоянием человека. счастье.

Взрослые и детские наблюдатели воспринимали правую гетеротропию как более тревожную, чем левую, а детские наблюдатели воспринимали эзотропию как «хуже», чем экзотропию. Доказано, что успешная хирургическая коррекция косоглазия - как у взрослых, так и у детей - оказывает значительное положительное влияние на психологическое благополучие.

Существует очень мало исследований относительно стратегий выживания, используемых взрослыми косоглазиями. В одном исследовании методы совладания были разделены на три подкатегории: избегание (воздержание от участия в какой-либо деятельности), отвлечение (отвлечение внимания от состояния) и приспособление (подход к деятельности по-разному). Авторы исследования предположили, что людям со косоглазием может быть полезна психосоциальная поддержка, такая как обучение навыкам межличностного общения. Никакие исследования не оценивали, оказали ли психосоциальные вмешательства какие-либо преимущества для людей, перенесших операцию по поводу косоглазия.

Патофизиология

В экстраокулярных мышцах контролировать положение глаз. Таким образом, проблема с мышцами или контролирующими их нервами может вызвать паралитическое косоглазие. Экстраокулярные мышцы контролируются черепными нервами III, IV и VI. Нарушение черепного нерва III приводит к тому, связанным с ним глаз отклоняться вниз и наружу, и может или не может влиять на размере зрачка. Поражение черепного нерва IV, которое может быть врожденным, заставляет глаз смещаться вверх и, возможно, немного внутрь. Паралич шестого нерва заставляет глаза отклоняться внутрь и возникает по многим причинам из-за относительно длинного пути нерва. Повышенное черепное давление может сдавливать нерв, проходящий между скатом и стволом мозга. Кроме того, если врач не будет осторожен, скручивание шеи ребенка во время родов щипцов может повредить VI черепной нерв.

Свидетельства указывают на то, что причиной косоглазия может быть информация, поступающая в зрительную кору. Это позволяет косоглазию возникать без прямого поражения черепных нервов или экстраокулярных мышц.

Косоглазие может вызвать амблиопию из-за того, что мозг игнорирует один глаз. Амблиопия - это неспособность одного или обоих глаз достичь нормальной остроты зрения, несмотря на нормальное структурное состояние. В течение первых семи-восьми лет жизни мозг учится интерпретировать сигналы, поступающие от глаза, посредством процесса, называемого зрительным развитием. Развитие может быть прервано косоглазием, если ребенок всегда фиксирует внимание одним глазом и редко или никогда не зацикливается на другом. Чтобы избежать двоения в глазах, сигнал от отклоненного глаза подавляется, и постоянное подавление одного глаза вызывает нарушение зрительного развития этого глаза.

Также амблиопия может вызвать косоглазие. Если между изображениями для правого и левого глаза возникает большая разница в четкости, входного сигнала может быть недостаточно для правильного изменения положения глаз. Другие причины визуальной разницы между правым и левым глазом, такие как асимметричная катаракта, аномалия рефракции или другое заболевание глаз, также могут вызывать или усугублять косоглазие.

Аккомодационная эзотропия - это форма косоглазия, вызванная аномалией рефракции в одном или обоих глазах. Из-за триады ближнего, когда человек задействует аккомодацию, чтобы сфокусироваться на близком объекте, в результате усиливается сигнал, посылаемый черепным нервом III к медиальным прямым мышцам, в результате чего глаза устремляются внутрь; это называется рефлексом аккомодации. Если необходимая аккомодация превышает обычную величину, например, у людей со значительной дальнозоркостью, дополнительная конвергенция может вызвать перекрещивание глаз.

Диагностика

Во время обследования глаз для диагностики и измерения косоглазия и его влияния на зрение используется такой тест, как тест на прикрытие или тест Хиршберга. Сканирование двойного лучепреломления сетчатки может использоваться для скрининга маленьких детей на предмет смещения глаз. В Кокрановском обзоре различных типов диагностических тестов было обнаружено только одно исследование. В этом исследовании использовался фотоэкран, который, как было установлено, обладал высокой специфичностью (точной при идентификации людей без заболевания), но низкой чувствительностью (неточной идентификацией людей с этим заболеванием).

При диагностике косоглазия проводится несколько классификаций.

Задержка

Косоглазие может быть явным ( -тропия) или скрытым ( -фория). Явное отклонение или гетеротропия (которая может быть эзо-, экзо-, гипер-, гипо-, циклотропией или их комбинацией) присутствует, когда человек смотрит на цель в бинокль без окклюзии ни одного глаза. Человек не может выровнять взгляд каждого глаза, чтобы добиться слияния. Скрытое отклонение или гетерофория ( эзо-, экзо-, гипер-, гипо-, циклофория или их комбинация) присутствует только после того, как бинокулярное зрение было прервано, обычно при закрытии одного глаза. Этот тип человека обычно может поддерживать слияние, несмотря на смещение, которое происходит, когда система позиционирования ослаблена. Прерывистое косоглазие - это комбинация обоих этих типов, при которой человек может достичь слияния, но иногда или часто колеблется до уровня явного отклонения.

Начало

Косоглазие также можно классифицировать по времени возникновения: врожденное, приобретенное или вторичное по отношению к другому патологическому процессу. Многие младенцы рождаются со слегка смещенными глазами, и это обычно перерастает к возрасту от шести до 12 месяцев. Позже развиваются приобретенное и вторичное косоглазие. Начало аккомодационной эзотропии, чрезмерного схождения глаз из-за усилия аккомодации, чаще всего происходит в раннем детстве. Приобретенное неаккомодационное косоглазие и вторичное косоглазие развиваются после нормализации бинокулярного зрения. У взрослых с ранее нормальным мировоззрением начало косоглазия обычно приводит к двоению в глазах.

Любое заболевание, вызывающее потерю зрения, также может вызывать косоглазие, но оно также может быть результатом любого серьезного и / или травматического повреждения пораженного глаза. Сенсорное косоглазие - это косоглазие из-за потери или нарушения зрения, ведущее к горизонтальному, вертикальному или торсионному смещению или к их комбинации, при этом глаз с плохим зрением немного смещается со временем. Чаще всего результатом является смещение по горизонтали. Его направление зависит от возраста человека, в котором происходит повреждение: люди, у которых зрение потеряно или нарушено при рождении, более склонны к развитию эзотропии, тогда как у людей с приобретенной потерей или нарушением зрения чаще всего развивается экзотропия. В крайних случаях полная слепота на один глаз обычно приводит к тому, что слепой глаз возвращается в анатомическое положение покоя.

Хотя известно множество возможных причин косоглазия, в том числе тяжелые и / или травматические повреждения пораженного глаза, во многих случаях конкретную причину установить невозможно. Последнее обычно случается, когда косоглазие присутствует с раннего детства.

Результаты когортного исследования в США показывают, что частота возникновения косоглазия у взрослых увеличивается с возрастом, особенно после шестого десятилетия жизни, и достигает пика в восьмом десятилетии жизни, и что пожизненный риск диагностирования косоглазия у взрослых составляет примерно 4%.

Латеральность

Косоглазие можно классифицировать как одностороннее, если один глаз постоянно отклоняется, или как чередующееся, если наблюдается отклонение любого из глаз. Чередование косоглазия может происходить спонтанно, с субъективным осознанием этого изменения или без него. Чередование также может быть вызвано различными тестами во время проверки зрения. Одностороннее косоглазие возникает в результате тяжелой или травматической травмы пораженного глаза.

Направление и задержка

Горизонтальные отклонения подразделяются на две разновидности с использованием префиксов: eso- описывает внутренние или сходящиеся отклонения к средней линии, а exo- описывает внешнее или расходящееся смещение. Вертикальные отклонения также подразделяются на две разновидности с использованием префиксов: гипер- термин для глаза, взгляд которого направлен выше, чем второй глаз, в то время как гипо- относится к глазу, взгляд которого направлен ниже. Наконец, приставка цикло- относится к крутильному косоглазию, которое возникает, когда глаза вращаются вокруг передне-задней оси, чтобы смещаться, и встречается довольно редко.

Эти пять префиксов направления сочетаются с -tropia (если проявляется) или -phoria (если скрыто) для описания различных типов косоглазия. Например, постоянная левая гипертропия существует, когда левый глаз человека всегда направлен выше правого. У человека с перемежающейся правой эзотропией правый глаз иногда смещается к носу человека, но в других случаях может совмещаться с взглядом левого глаза. Человек с легкой экзофорией может поддерживать слияние при нормальных обстоятельствах, но когда система нарушена, расслабленное положение глаз слегка расходится.

Прочие соображения

Косоглазие можно дополнительно классифицировать следующим образом:

  • Паретическое косоглазие возникает из-за паралича одной или нескольких экстраокулярных мышц.
  • Непаретическое косоглазие возникает не из-за паралича экстраокулярных мышц.
  • Сопутствующее (или сопутствующее) косоглазие - это отклонение одинаковой величины независимо от положения взгляда.
  • Некомитативное (или несовместимое) косоглазие имеет величину, которая меняется, когда человек перемещает свой взгляд вверх, вниз или в стороны.

Непаретическое косоглазие, как правило, сопутствует. Большинство типов косоглазия у младенцев и детей сопутствуют друг другу. Паретическое косоглазие может быть как сопутствующим, так и не сопутствующим. Сопутствующее косоглазие почти всегда вызывается ограничением вращений глаз, которое происходит из-за ограничения движения глазного яблока (ограничение глаз) или из-за пареза экстраокулярных мышц. Сопутствующее косоглазие нельзя полностью скорректировать с помощью призматических очков, потому что глаза требуют различной степени призматической коррекции в зависимости от направления взгляда. Incomitant косоглазия из eso- или экзо-типа классифицируются как «алфавит» модели: они обозначаются как A- или V- или более редко λ -, Y- и X-модель в зависимости от степени сходимости или расходимости, когда взгляд движется вверх или вниз. Эти буквы алфавита обозначают паттерн окулярной подвижности, который имеет сходство с соответствующей буквой: в А-образном паттерне (условно говоря) больше конвергенции, когда взгляд направлен вверх, и большего расхождения, когда он направлен вниз, в V- паттерна наоборот, в λ-, Y- и X-образцах косоглазие мало или отсутствует в среднем положении, но относительно больше расхождения в одном или обоих положениях вверх и вниз, в зависимости от «формы» письмо.

Типы несимметричного косоглазия включают: синдром Дуэйна, паралич горизонтального взгляда и врожденный фиброз экстраокулярных мышц.

Когда смещение глаз большое и очевидное, косоглазие называется большим углом, имея в виду угол отклонения между линиями взгляда глаз. Менее серьезные повороты глаз называются малоугловым косоглазием. Степень косоглазия может варьироваться в зависимости от того, видит ли человек удаленную или близкую цель.

Косоглазие, которое возникает после хирургической коррекции выравнивания глаз, называется последовательным косоглазием.

Дифференциальная диагностика

Псевдострабизм - это ложное проявление косоглазия. Обычно это происходит у младенцев и детей ясельного возраста, у которых переносица широкая и плоская, вызывая появление эзотропии из-за того, что склера меньше видна в носу. С возрастом переносица у ребенка сужается, а складки в уголках глаз становятся менее заметными.

Ретинобластома также может привести к ненормальному отражению света от глаза.

Операция по коррекции косоглазия

Управление

Основная статья: Управление косоглазием

Косоглазие обычно лечится с помощью комбинации очков, терапии зрения и хирургического вмешательства, в зависимости от основной причины смещения. Как и при других нарушениях бинокулярного зрения, основная цель - комфортное, единое, четкое, нормальное бинокулярное зрение на всех расстояниях и направлениях взгляда.

В то время как амблиопия (ленивый глаз), если она незначительна и обнаружена на ранней стадии, часто может быть исправлена ​​с помощью повязки на доминирующем глазу или терапии зрения, использование повязок на глазу вряд ли изменит угол косоглазия.

Очки

В случаях аккомодационной эзотропии глаза поворачиваются внутрь из-за усилия по фокусировке дальнозорких глаз, и лечение этого типа косоглазия обязательно включает коррекцию рефракции, которая обычно выполняется с помощью корректирующих очков или контактных линз, а в этих случаях - хирургического вмешательства. выравнивание считается только в том случае, если такая коррекция не устраняет поворот глаз.

В случае сильной анизометропии контактные линзы могут быть предпочтительнее очков, потому что они позволяют избежать проблемы визуальных различий из-за разницы в размерах ( анизейконии ), которая в противном случае вызвана очками, в которых преломляющая сила сильно различается для двух глаз. В нескольких случаях у детей с косоглазием и анизометропической амблиопией балансировка глаз с аномалией рефракции с помощью рефракционной хирургии проводилась до того, как была проведена операция по косоглазию.

Раннее лечение косоглазия в младенческом возрасте может снизить вероятность развития амблиопии и проблем с восприятием глубины. Однако обзор рандомизированных контролируемых испытаний показал, что использование корректирующих очков для предотвращения косоглазия не подтверждается существующими исследованиями. Большинство детей в конечном итоге выздоравливают от амблиопии, если им наложили пластыри и корректирующие очки. Долгое время считалось, что амблиопия остается постоянной, если ее не лечить в критический период, а именно в возрасте примерно семи лет; однако недавние открытия дают основание оспорить эту точку зрения и адаптировать ранее существовавшее понятие критического периода для объяснения восстановления стереопсиса у взрослых.

Глаза, которые остаются смещенными, могут по-прежнему вызывать проблемы со зрением. Хотя призматические линзы не являются лекарством от косоглазия, они также могут использоваться для временного комфорта и предотвращения двоения в глазах.

Очки влияют на положение, изменяя реакцию человека на фокусировку. Призмы изменяют способ, которым свет и, следовательно, изображения попадают в глаза, имитируя изменение положения глаз.

Операция

Хирургия косоглазия не избавляет ребенка от необходимости носить очки. В настоящее время неизвестно, существуют ли какие-либо различия для завершения операции по поводу косоглазия до или после терапии амблиопии у детей.

Хирургия косоглазия пытается выровнять глаза путем укорочения, удлинения или изменения положения одной или нескольких экстраокулярных мышц глаза. Процедуру обычно можно выполнить примерно за час, а на выздоровление требуется от шести до восьми недель. Регулируемые швы могут использоваться для уточнения положения глаз в раннем послеоперационном периоде. Неясно, существуют ли различия между регулируемыми и нерегулируемыми швами, поскольку это недостаточно изучено. Альтернативой классической процедуре является малоинвазивная хирургия косоглазия (MISS), при которой разрезы меньше, чем обычно.

Медикамент

При определенных обстоятельствах при косоглазии используются лекарства. В 1989 году FDA США одобрило терапию ботулотоксином для лечения косоглазия у людей старше 12 лет. Чаще всего этот метод используется у взрослых, он также применяется для лечения детей, особенно детей, страдающих детской эзотропией. Токсин вводится в более сильную мышцу, вызывая временный или частичный паралич. Лечение может потребоваться повторить через три-четыре месяца после того, как паралич пройдет. Общие побочные эффекты - двоение в глазах, опущенное веко, чрезмерная коррекция и отсутствие эффекта. Побочные эффекты обычно проходят в течение трех-четырех месяцев. Сообщается, что терапия ботулиническим токсином столь же успешна, как и операция при косоглазии для людей с бинокулярным зрением, и менее успешна, чем операция для тех, у кого нет бинокулярного зрения.

Прогноз

Когда косоглазие является врожденным или развивается в младенчестве, оно может вызвать амблиопию, при которой мозг игнорирует сигналы отклоненного глаза. Даже при лечении амблиопии может возникнуть стереослепота. Появление косоглазия также может быть косметической проблемой. В одном исследовании сообщалось, что 85% взрослых, страдающих косоглазием, «сообщили, что у них были проблемы с работой, школой и спортом из-за косоглазия». В том же исследовании также сообщается, что 70% заявили, что косоглазие «негативно повлияло на их самооценку ». Иногда требуется повторная операция для выпрямления глаз.

У нечеловеческих животных

Балийская кошка с эзотропией

Сиамские кошки и родственные породы склонны к косоглазию. Исследования показывают, что это поведенческая компенсация аномалий развития при прохождении нервов в зрительном перекресте.

Косоглазие также может возникать у собак, чаще всего из-за несбалансированного мышечного тонуса мышц, окружающих глаз. Некоторые породы, такие как шарпей, генетически предрасположены к этому заболеванию. Лечение может включать хирургическое вмешательство или терапию для укрепления мышц.

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Донахью С.П., Бакли Э.Г., Кристиансен С.П., Круз О.А., Даги Л.Р. (август 2014 г.). «Сложные проблемы: косоглазие». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. 18 (4): e41. DOI : 10.1016 / j.jaapos.2014.07.132.

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2023-03-21 08:46:35
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте