Войти
The парадокс ожирения - это медицинская гипотеза, которая утверждает, что ожирение (и высокий уровень холестерина, когда используется более глобальный термин «обратная эпидемиология») может, парадоксально, быть защитным и ассоциироваться с большей выживаемостью в определенных группах людей, таких как очень пожилые люди или люди с некоторыми хроническими заболеваниями. Далее постулируется, что нормальный или низкий индекс массы тела или нормальные значения холестерина могут иметь пагубные последствия и связаны с более высокой смертностью у бессимптомных людей.
Впервые была предложена терминология «обратная эпидемиология» Автор: Камьяр Калантар-Заде в журнале Kidney International в 2003 году и в Journal of the American College of Cardiology в 2004 году. Это противоречит преобладающим концепциям профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний ; однако активное профилактическое лечение сердечных заболеваний у здоровых, бессимптомных людей вызывает споры в медицинском сообществе в течение нескольких лет.
Механизм, ответственный за это обратная связь неизвестна, но было высказано предположение, что у пациентов с хроническим заболеванием почек «частое возникновение стойкого воспаления и потери белковой энергии при запущенной ХБП [хронической болезни почек] кажется в значительной степени для объяснения этой парадоксальной связи между традиционными факторами риска и сердечно-сосудистыми исходами в этой популяции пациентов ». В другом исследовании было высказано предположение, что парадокс можно объяснить жировой тканью хранением липофильных химических веществ, которые в противном случае были бы токсичными для организма.
Парадокс ожирения (исключая парадокс холестерина)) был впервые описан в 1999 году у людей с избыточным весом и ожирением, проходящих гемодиализ, и впоследствии был обнаружен у пациентов с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, острым коронарный синдром, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и у пожилых людей дома престарелых.
У людей с сердечной недостаточностью, у людей с индексом массы тела между 30,0–34,9 смертность ниже, чем у людей с массой, которая обычно считается идеальной. Это было связано с тем, что люди часто теряют вес по мере того, как они заболевают. Подобные результаты были сделаны и при других типах сердечных заболеваний. У людей с ожирением I класса и сердечными заболеваниями не чаще возникают проблемы с сердцем, чем у людей с нормальным весом, которые также страдают сердечными заболеваниями. Однако у людей с более высокой степенью ожирения риск дальнейших событий увеличивается. Даже после операции шунтирования сердца не наблюдается увеличения смертности среди людей с избыточным весом и ожирением. Одно исследование показало, что улучшение выживаемости можно объяснить более агрессивным лечением, которое получают люди с ожирением после сердечного приступа. Другой обнаружил, что если принять во внимание ХОБЛ у людей с заболеванием периферических артерий, пользы от ожирения больше не существует.
Парадокс ожирения подвергся критике на основание быть артефактом, возникающее из предубеждений в наблюдательных исследованиях. Несколько исследователей отметили сильное смешение со стороны курения. Поскольку курильщики, которые подвержены более высокому уровню смертности, также имеют тенденцию быть более стройными, неадекватная корректировка для курения приведет к недооценке соотношений рисков, связанных с категориями ИМТ с избыточным весом и ожирением. В ходе анализа 1,46 миллиона человек ограничение никогда не курящих участников значительно снизило оценки смертности в группе с недостаточным весом, а также укрепило оценки в группах с избыточным весом и ожирением. Аналогичное исследование 2016 года показало, что низкий ИМТ, «вызванный здоровым образом жизни», является лучшим методом снижения риска преждевременной смерти.
Еще одна проблема - обратная причинная связь из-за потери веса, вызванной болезнью. То есть причиной смерти может быть не низкий ИМТ (и, таким образом, ожирение кажется защитным), а скорее неминуемая смерть, вызывающая низкий ИМТ. Действительно, непреднамеренная потеря веса является чрезвычайно важным показателем смертности. Смертельно больные люди часто теряют вес перед смертью, и отнесение этих людей к категории худощавых значительно увеличивает уровень смертности в категориях нормального и недостаточного веса ИМТ, одновременно снижая риск в категориях с более высоким ИМТ. Исследования, в которых используются стратегии уменьшения обратной причинно-следственной связи, такие как исключение больных на исходном уровне и введение временного лага для исключения смертей в начале последующего наблюдения, дали оценки повышенного риска для индексов массы тела выше 25 кг / м 2. Критики «парадокса» также утверждали, что исследования, подтверждающие его существование, почти всегда используют ИМТ как единственную меру ожирения. Однако, поскольку ИМТ - несовершенный метод измерения ожирения, критики утверждают, что исследования с использованием других показателей ожирения помимо ИМТ, таких как окружность талии и соотношение талии к бедрам, дают существование «парадокса» сомнительно.
Одним из вероятных методологических объяснений парадокса ожирения является коллайдер стратификационная ошибка, которая обычно возникает, когда кто-то ограничивает или стратифицирует фактор («коллайдер»), вызванный как воздействием (или его потомками), так и результатом (или его предками / факторами риска).
