Войти
От двери к баллону - это измерение времени в неотложной кардиологической помощи (ECC), особенно при лечении инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (или ИМпST). Интервал начинается с прибытия пациента в отделение неотложной помощи и заканчивается, когда проводник катетера пересекает поврежденное место в лаборатории катетеризации сердца. Из-за пословицы «время - это мускулы», означающей, что задержки в лечении инфаркта миокарда увеличивают вероятность и степень повреждения сердечной мышцы из-за локальной гипоксии, ACC / Руководящие принципы AHA рекомендуют интервал между открытием баллона не более 90 минут. По состоянию на 2006 год в Соединенных Штатах менее половины пациентов с ИМпST получали реперфузию с первичным чрескожным коронарным вмешательством в сроки, рекомендованные руководством. Это стало основным показателем качества для (TJC).
Преимущество быстрого, квалифицированно выполненного первичного чрескожного коронарного вмешательства перед тромболитической терапией острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в настоящее время хорошо известно. Немногие больницы могут выполнить ЧКВ в течение 90-минутного интервала, что побудило Американский колледж кардиологов (ACC) в ноябре 2006 г. запустить национальную инициативу Door to Balloon (D2B). D2B Alliance стремится «взять на себя исключительную эффективность нескольких больниц. и сделать это обычным делом для каждой больницы ». По состоянию на 16 марта 2007 года к альянсу D2B присоединились более 800 больниц.
Альянс D2B поддерживает шесть ключевых научно обоснованных стратегий и одну дополнительную стратегию, которая поможет сократить время доставки от двери до шара :
30 мая, 2007, Американская кардиологическая ассоциация запустила «Миссия: Линия жизни», «общинная инициатива, направленная на быстрое включение соответствующей цепи событий, критически важных для открытия заблокированной артерии к сердцу, вызывающей сердечный приступ.. " Это рассматривается как дополнение к инициативе ACC D2B. Программа будет сконцентрирована на обучении пациентов, чтобы общественность больше знала о признаках сердечного приступа и о важности звонка 9-1-1 для неотложной медицинской помощи (EMS) для транспорт в больницу. Кроме того, в рамках программы будет предпринята попытка улучшить диагностику пациентов с ИМпST специалистами скорой медицинской помощи. По словам доктора медицинских наук Элис Джейкобс, которая возглавляла рабочую группу, которая занималась системами ИМпST, когда пациенты прибывают в больницы без ЧКВ, они будут оставаться на носилках скорой помощи в сопровождении парамедиков, пока определяется, будет ли пациент переведен. При обращении к пациентам с ИМпST в госпиталях без ЧКВ вызовы службы неотложной помощи для перевода пациента в больницу с ЧКВ должны обрабатываться так же срочно, как и вызовы службы 9-1-1.
В некоторых местах догоспитальная ЭКГ в 12 отведениях может быть передана в отделение неотложной помощи с использованием кардиомонитора с функцией Bluetooth и сотового телефона. Несмотря на наличие догоспитальной ЭКГ в 12 отведениях в критические пути для пациентов с ИМпST указана в качестве дополнительной стратегии D2B Alliance, самое быстрое среднее время от двери до баллона было достигнуто в больницах, где парамедики проводят ЭКГ в 12 отведениях в полевых условиях. EMS может играют ключевую роль в сокращении времени от первого медицинского контакта до баллона, иногда называемого временем от EMS до баллона (E2B), путем выполнения 12 отведений ЭКГ в полевых условиях и использования этого информация для сортировки пациента в наиболее подходящее медицинское учреждение.
В зависимости от того, как построена программа догоспитальной ЭКГ в 12 отведениях, ЭКГ в 12 отведениях могут быть переданы в принимающую больницу для интерпретации врачом, интерпретированы на месте соответствующими обученными парамедиками или интерпретированы на месте фельдшерами с помощью компьютеризированных интерпретирующих алгоритмов. В некоторых системах EMS используется комбинация всех трех методов. Предварительное уведомление о поступающем пациенте с ИМпST позволяет сэкономить время до прибытия пациента. Это может включать в себя «предупреждение о сердечном приступе» или «предупреждение об ИМпST», в котором вызывается не дежурный персонал в тех местах, где лаборатория катетеризации сердца не работает круглосуточно. Правило 30-30-30 ставит цель достичь 90-минутного времени прохождения от двери до шара и делит его на три равных отрезка времени. У каждого поставщика медицинских услуг с ИМпST (скорая помощь, отделение неотложной помощи и лаборатория кардиологической катетеризации) есть 30 минут, чтобы выполнить поставленные перед ним задачи и беспрепятственно «передать» пациента с ИМпST следующему поставщику. В некоторых местах отделение неотложной помощи можно вообще обойти.
Bradley et al. (Circulation 2006) провели качественный анализ 11 больниц в Национальном регистре инфаркта миокарда, у которых среднее время прохождения от двери до баллона = или < 90 minutes. They identified 8 themes that were present in all 11 hospitals:
Granger et al. (Circulation 2007) определили следующие критерии идеального центра первичного ЧКВ.
Granger et al. (Circulation 2007) определили следующие препятствия для своевременного доступа к первичному ЧКВ.
