Войти
Медицина катастроф - это область медицинской специализации, обслуживающая две области: здравоохранение - выжившие и обеспечивающие медицинское обслуживание подготовку к авариям, планирование аварий, аварийное реагирование и аварийное восстановление лидерство во всем. Специалисты по медицине катастроф предоставляют понимание, рекомендации и опыт по принципам и практике медицины как в зоне воздействия стихийных бедствий, так и в медицинских учреждениях, принимающих эвакуацию, для специалистов по чрезвычайным ситуациям, больниц, медицинских учреждений, сообществ и правительств. Специалист по медицине катастроф является связующим звеном и партнером между специалистом по управлению чрезвычайными ситуациями, системой управления инцидентами , правительством и политиками.
Медицина катастроф является уникальной среди медицинских специальностей тем, что, в отличие от всех других областей специализации, специалист по медицине катастроф не практикует всю свою специальность каждый день, а только в экстренных случаях. В самом деле, специалист по медицине катастроф надеется никогда не практиковать в полной мере навыки, необходимые для сертификации совета директоров. Однако, как и специалисты в области общественного здравоохранения, медицины окружающей среды и медицины труда, специалисты по медицине катастроф участвуют в разработке и изменении государственной и частной политики, законодательства, стихийных бедствий планирование и аварийное восстановление. В Соединенных Штатах Америки специальность медицины катастроф соответствует требованиям, установленным Директивами президента о национальной безопасности (HSPD), Национальным планом реагирования (NRP), Национальная система управления инцидентами (NIMS), (NRTS) и.
- Предоставление медицинскими работниками медицинских услуг выжившим после стихийных бедствий и спасателям как в зоне воздействия стихийного бедствия, так и в учреждениях, принимающих эвакуационные медицинские учреждения, на протяжении всего жизненного цикла стихийного бедствия.
- Поведенческое здоровье в случае стихийных бедствий связано со способностью лиц, ответственных за стихийные бедствия, работать оптимальным образом, а выживших после стихийных бедствий - поддерживать или быстро восстанавливать функции при столкновении с угрозой или фактическим воздействием стихийных бедствий и экстремальных событий. юридические последствия планирования бедствий, готовности, реагирования и восстановления, включая, но не ограничиваясь, финансовое восстановление, государственную и частную ответственность, уменьшение имущественного ущерба и осуждение.
- Временная шкала для событий бедствия, начинающаяся с периода между di sasters (промежуточная фаза), проходящая через событие бедствия и реагирование на бедствие и завершающееся восстановлением после бедствия. Промежуточная фаза начинается в конце последнего аварийного восстановления и заканчивается в начале следующего аварийного события. Событие бедствия начинается, когда событие происходит, и заканчивается, когда немедленное событие стихает. Реагирование на бедствие начинается, когда происходит событие, и заканчивается, когда услуги экстренного реагирования на бедствия больше не нужны. Аварийное восстановление также начинается с реагирования на стихийное бедствие и продолжается до тех пор, пока пострадавший район не будет возвращен в состояние, предшествующее событию.
Планирование на случай стихийного бедствия - Акт разработки методологии действий в случае стихийного бедствия, особенно с потенциальным произойти внезапно и привести к серьезным травмам и / или смерти, ущербу и лишениям. Планирование стихийных бедствий происходит во время промежуточной фазы стихийных бедствий.
Подготовка к стихийным бедствиям - Акт отработки и реализации плана действий в случае стихийного бедствия до того, как событие произойдет, особенно если оно может произойти внезапно и вызвать серьезные травмы и / или потеря жизни, ущерб и лишения. Подготовка к стихийным бедствиям происходит во время перехода к аварийным ситуациям.
Аварийное восстановление - Восстановление или возврат к прежнему или лучшему состоянию или состоянию после аварийного события (т.е. status quo ante, ранее существовавшее состояние дел). Аварийное восстановление - это четвертая фаза жизненного цикла аварийной ситуации.
Аварийное реагирование - способность решать серьезные проблемы, связанные с аварийным событием. Реагирование на стихийные бедствия - это третья фаза жизненного цикла стихийного бедствия.
- Акт разработки методологии удовлетворения медицинских потребностей населения, пострадавшего в результате стихийного бедствия.
Медицинский всплеск - приток пациентов (физические и психологические травмы), прохожих, посетителей, членов семей, средств массовой информации и лиц, разыскивающих пропавших без вести, которые обращаются в больницу или медицинское учреждение для лечения, информации и / или убежища в результате стихийного бедствия.
Пропускная способность - способность справиться с внезапным, неожиданным увеличением количества пациентов, которое в противном случае серьезно затруднило бы или превысило текущие возможности системы здравоохранения.
Медицинская сортировка - разделение пациентов на основании серьезности травмы или заболевания в свете имеющихся ресурсов.
Психосоциальная сортировка - Разделение пациентов на основе серьезности психологической травмы или воздействия в свете имеющихся ресурсов.
Термин «Медицина катастроф» впервые появилась в медицинском лексиконе в эпоху после Второй мировой войны. Хотя этот термин был придуман бывшими и нынешними военными врачами, служившими во Второй мировой войне, он вырос из озабоченности по поводу необходимости заботиться о военных жертвах или ядерном холокосте, но из-за необходимости обеспечивать забота о выживших после стихийных бедствий и недалекое воспоминание о пандемии гриппа 1917-1918 годов.
Термин «медицина катастроф» продолжал время от времени появляться как в медицинской, так и в популярной прессе до 1980-х годов, когда первые согласованные усилия по организации корпуса медицинского реагирования на бедствия переросли в Национальную систему помощи при бедствиях.. Одновременно с этим была сформирована дискуссионная и исследовательская группа по вопросам бедствия и неотложной медицинской помощи в рамках Американской медицинской ассоциации (AMA) в США, а также групп в Великобритании, Израиле и другие страны. К тому времени, когда ураган Эндрю обрушился на Флориду в 1992 году, концепция медицины катастроф укоренилась в общественном и правительственном сознании. Хотя обучение и стипендии в области медицины катастроф или смежных темах начали выпускать специалистов в Европе и США еще в 1980-х годах, только в 2003 году медицинское сообщество осознало потребность в новой специальности.
На протяжении всего периода В этот период из-за неполного и неуверенного медицинского реагирования на стихийные бедствия в Соединенных Штатах Америки стало все более очевидным, что федеральные, государственные и местные организации по управлению чрезвычайными ситуациями нуждались в механизме для определения квалифицированных врачей перед лицом глобального роста показателей бедствий. Многие врачи, которые работают волонтерами во время стихийных бедствий, обладают минимальными знаниями в области медицины катастроф и часто представляют опасность для себя и усилий по реагированию, потому что у них мало или вообще нет подготовки по реагированию на полевые операции. Именно на этом фоне в Соединенных Штатах Америки были созданы Американская академия медицины катастроф (AADM) и Американский совет медицины катастроф (ABODM) с целью научного исследования. обмен и обучение в области медицины катастроф, а также разработка экзамена, демонстрирующего высокое качество сертификации совета по этой новой специальности. В 2008 году Национальная медицинская библиотека США (NLM) сформировала Исследовательский центр управления информацией о стихийных бедствиях (DIMRC) в поддержку истории поддержки NLM медицинских и информационных работников в доступе информация о здоровье. DIMRC предоставляет специализированную базу данных Disaster Lit: Database for Disaster Lit: Database for Disaster Medicine and Public Health, ресурс с открытым доступом, содержащий документы по медицине катастроф, включая руководства, отчеты об исследованиях, материалы конференций, фактологические бюллетени, обучение, информационные бюллетени и аналогичные материалы.
Практикующий специалист в области медицины катастроф должен хорошо разбираться в этических дилеммах, которые обычно возникают в условиях бедствий. Одна из наиболее распространенных дилемм возникает, когда совокупные медицинские потребности превышают способность обеспечить нормальный стандарт помощи для всех пациентов.
Сортировка
В случае будущей пандемии количество пациентов, которым потребуется дополнительная респираторная поддержка, превысит количество доступных аппаратов ИВЛ. Хотя это гипотетический пример, подобные стихийные бедствия случались и в прошлом. Исторически пандемия гриппа 1918-19 годов и недавняя эпидемия атипичной пневмонии в 2003 году привели к нехватке ресурсов и потребовали сортировки. По оценке одного из документов, в Соединенных Штатах потребность в вентиляторах будет вдвое больше, чем в условиях пандемии гриппа, аналогичной масштабам 1918 года. В других странах с меньшими ресурсами дефицит считается еще более серьезным.
Как тогда врачу решать, кому предлагать это лечение? Примеры общих подходов, определяющих сортировку, включают «спасение большинства жизней», призыв к оказанию помощи «в первую очередь наиболее больным» или, в качестве альтернативы, подход «первым пришел - первым обслужил» может попытаться обойти трудное решение о сортировке. Экстренные службы часто используют свои собственные системы сортировки, чтобы иметь возможность работать в некоторых из этих сложных ситуаций; однако эти руководящие принципы часто предполагают отсутствие дефицита ресурсов, и поэтому для условий ограниченных ресурсов и реагирования на стихийные бедствия необходимо разработать различные системы сортировки. Полезные этические подходы к разработке таких протоколов сортировки часто основываются на принципах теорий утилитаризма, эгалитаризма и процедурного подхода.
Утилитарный подход
Теория утилитаризма работает на предпосылке, что отвечающий должен «максимизировать коллективное благосостояние»; или, другими словами, «делать величайшее благо наибольшему количеству людей». Утилитаристу обязательно понадобится мера, с помощью которой можно будет оценить результат вмешательства. Об этом можно думать по-разному, например, по количеству спасенных жизней или количеству лет жизни, спасенных благодаря вмешательству. Таким образом, утилитарист будет отдавать приоритет спасению самых молодых пациентов, а не пожилых людей или тех, кто с большей вероятностью умрет, несмотря на вмешательство, чтобы «максимизировать коллективные годы сохраненной жизни». Обычно используемые метрики для количественной оценки полезности медицинских вмешательств включают DALY (годы жизни с поправкой на инвалидность) и QALY (годы жизни с поправкой на качество), которые учитывают потенциальное количество лет жизни, потерянных из-за инвалидности и качеству сохраненной жизни, соответственно, чтобы количественно оценить полезность вмешательства.
Эгалитарный подход
Принципы эгалитаризма предполагают распределение ограниченных ресурсов среди всех нуждающихся, независимо от вероятного исхода. Эгалитарист будет делать некоторый упор на равенство, и способы его достижения могут отличаться. Руководящим фактором является необходимость, а не конечная польза или полезность вмешательства. Подходы, основанные на эгалитарных принципах, могут служить комплексным ориентиром в условиях бедствий. По словам Эяля (2016): «В зависимости от конкретного варианта эгалитаризма конечный ограниченный приоритет может быть отдан пациентам, чей современный прогноз ужасен (поскольку их медицинские перспективы сейчас плохие), пациентам, которые годами жили с серьезными ограничениями. (потому что их здоровье на протяжении всей жизни хуже), молодым пациентам (потому что смерть сейчас сделает их недолговечными), социально-экономически неблагополучным пациентам (потому что их перспективы благосостояния и ресурсы ниже) или тем, кто встал в очередь первыми (потому что первым- Можно подумать, что пришел первым обслужен, чтобы выразить такую же озабоченность ».
Процедурный подход
Сложности, присущие сортировке, могут побудить практикующих врачей попытаться свести к минимуму активный отбор или расстановку приоритетов пациентов перед лицом нехватки ресурсов, и вместо этого полагаться на рекомендации, которые не принимают во внимание медицинские потребности или возможность положительных результатов. В этом подходе, известном как процедурный подход, отбор или приоритезация может быть включение человека в определенную группу (например, по гражданству или членству в такой организации, как группа медицинского страхования). Этот подход отдает приоритет упрощению сортировки и прозрачности, хотя есть значительные этические недостатки, особенно когда процедуры благоприятствуют тем, кто принадлежит к социально-экономически выгодным группам (например, тем, у кого есть медицинское страхование). Процедурные системы сортировки подчеркивают определенные модели принятия решений, основанные на предпочтительных процедурах. Это может происходить, например, в форме честной лотереи; или установление прозрачных критериев для поступления в больницы - на основе недискриминационных условий. Это не зависит от результата; это процессно-ориентированная деятельность, направленная на обеспечение согласованных рамок для принятия решений.
Это ни в коем случае не единственные системы, на которых принимаются решения, но они обеспечивают базовую основу для оценки этических соображений, лежащих в основе того, что часто трудный выбор во время реагирования на стихийные бедствия и управления ими.
На международном уровне специалисты по медицине катастроф должны продемонстрировать компетентность в областях и управлении чрезвычайными ситуациями, включая, помимо прочего:
1755 - 1755 Лиссабонское землетрясение «Что теперь? Мы хороним мертвых и исцеляем живых ».
1812 - Наполеоновские войны дают начало военно-медицинской практике сортировки в попытке отсортировать раненых солдат в тех, кто получит медицинскую помощь и вернется для сражений и тех, чьи травмы не выжить. Доминик-Жан Ларрей, хирург в армии французского императора, не только задумал позаботиться о раненых на поле боя, но и создал концепцию машин скорой помощи, сбор раненых в запряженных лошадьми повозках и транспортировка их в военные госпитали.
1863 - Международный Красный Крест основан в Женеве, Швейцария.
1873 - Клара Бартон начинает организацию Американского Красного Креста, опираясь на свой опыт во время Гражданской войны в США.
1881 - Первое отделение Американского Красного Креста основано в Дансвилле, Нью-Йорк.
1937 - Президент Франклин Рузвельт делает публичный запрос по коммерческому радио о медицинской помощи после взрыва природного газа в Нью-Лондо. n, Техас. Это первый запрос президента о медицинской помощи при катастрофах в истории Соединенных Штатов.
1955 - полковник, доктор медицины обращается к съезду военных хирургов и вводит понятие «медицины катастроф».
1959 - полковник, доктор медицинских наук, отражая растущую национальную озабоченность ядерными атаками на гражданское население Соединенных Штатов, инициирует обучение гражданских врачей методам лечения массовых жертв от воздействия оружия массового уничтожения, создавая концепцию
. 1961 - Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация больниц, Американский колледж хирургов, США Служба общественного здравоохранения, Управление гражданской обороны США и Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения присоединяются к Шефферу в продвижении подготовки гражданских врачей для лечения массовых ранений и оружия массового поражения
1962 - Организация Североатлантического договора (НАТО) издает официальное руководство по медицине катастроф под редакцией Шеффера.
1984 - Служба общественного здравоохранения США формирует первая федеральная медицинская группа реагирования на бедствия в Вашингтоне, округ Колумбия, получила обозначение PHS-1.
1986 - Система общественного здравоохранения США создает Национальную систему оказания помощи при бедствиях (NDMS) для оказания помощи при бедствиях через (NMRT), Группы медицинской помощи при бедствиях (DMATs), (VMATs) и Оперативные группы реагирования на морги (DMORT). PH-1 становится первой командой DMAT.
1986 - Члены группы NDMS и организации экстренной медицины в США создают дискуссионную группу по оказанию медицинской помощи при бедствиях. Профессионалы здравоохранения со всего мира присоединятся к дискуссионным группам на ближайшие годы. dd 1989 - Университет Нью-Мексико создает Центр медицины катастроф, первый такой передовой медицинский центр в Соединенных Штатах. В других странах мира подобные центры созданы в университетах Лондона, Парижа, Брюсселя и Бордо.
1992 - ураган Эндрю, ураган 5-й категории, обрушился на южную часть Флориды, разрушив город Хомстед, Флорида. и инициировал крупнейшее на сегодняшний день медицинское реагирование на стихийные бедствия.
1993 - 26 февраля 1993 года, в 12:17, террористическая атака на Северную башню Всемирного торгового центра (первое подобное нападение на территорию США после Второй мировой войны) повышает интерес к специализированному обучению и обучению гражданских врачей по вопросам реагирования на стихийные бедствия.
1998 - (ACCP) создается (AAMA) для обеспечения сертификация и научное исследование в области планирования действий в чрезвычайных ситуациях и чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения.
2001 - нападения 11 сентября 2001 г. на Всемирный торговый центр и Пентагон привели к самым большим человеческим жертвам. в результате нападения на американские цели на территории Соединенных Штатов после Перл-Харбора. В результате возрастает потребность в медицине катастроф.
2001 г. - 29 октября 2001 г. президент Джордж Буш издает Президентскую директиву о внутренней безопасности 1 ( HSPD-1), устанавливающий организацию и функционирование Совета внутренней безопасности.
2002 г. - 11 марта 2002 г. президент Буш издает HSPD-3, устанавливающий Консультационную систему внутренней безопасности.
2002 - 11 декабря 2002 г. президент Буш выпускает HSPD-4, в котором излагается
2003 - Американская медицинская ассоциация совместно с Медицинским колледжем Джорджии и Техасским университетом., дебютирует учебная программа (NDLS), предоставляющая первую национальную сертификацию в области навыков и образования в области медицины катастроф. Обучение NDLS позже будет называться «CPR 21 века».
2003 г. - В феврале 2003 г. Американская ассоциация врачей-специалистов (AAPS) назначает группу экспертов для изучения вопроса о том, квалифицируется ли медицина катастроф как медицинская специальность.
2003 г. - 28 февраля 2003 г. президент Буш издает документ HSPD-5, в котором описывается система управления внутренними инцидентами (техногенными и стихийными бедствиями). HSPD-5 предписывает создание и принятие Национального плана реагирования (NRP).
2003 г. - 30 сентября 2003 г. Национальный план реагирования опубликован и принят всеми федеральными агентствами.
2003 г. - 17 декабря 2003 г. президент Буш издает HSPD-8, в котором излагаются новые рамки национальной готовности и создается Национальная система управления инцидентами (NIMS).
2004 г. - В феврале 2004 AAPS сообщает Американскому совету врачей по специальностям (ABPS), что группа экспертов при поддержке доступной литературы и недавних HSPD определила, что существует достаточно уникальных знаний в области медицины катастроф, чтобы обозначить поле как дискретная специальность. ABPS создает совет по сертификации, чтобы определить, подходит ли сертификат совета для этой новой специальности.
2004 г. - 28 апреля 2004 г. президент Буш издает HSPD-10, также известный как план, в котором содержится призыв к здравоохранению реализовать возможности наблюдения и реагирования для борьбы с угрозой терроризма.
2004 г. - ураганы Чарли, Фрэнсис, Айвен и Жанна обрушились на штат Флорида, что привело к крупнейшей медицинской помощи после урагана Эндрю.
2005 - Ураган Катрина обрушился на побережье Мексиканского залива в Соединенных Штатах, разрушив несколько прибрежных городов. Впервые в истории NDMS вся система NDMS развернута для единого медицинского реагирования на бедствия. Среди многих уроков, извлеченных в ходе полевых операций после урагана Катрина, следует отметить необходимость клеточной автономии в рамках центральной структуры управления инцидентами и создание непрерывной интегрированной сортировки для управления массовым наплывом пациентов. Уроки, извлеченные из реакции на ураган Катрина, будут применены менее чем через месяц после урагана Рита и снова после урагана Вилма и индонезийского цунами.
2005 - В конце октября 2005 года Американский совет медицины катастроф (ABODM) и Американская академия медицины катастроф (AADM) сформированы для научных исследований, обсуждение и обмен мнениями в области медицины катастроф, а также надзор за сертификацией совета по медицине катастроф.
2006 г. - В июне 2006 г. Институт медицины публикует три отчета о чрезвычайном положении Здравоохранение в США. Среди осуждений экстренной помощи - отсутствие существенного улучшения готовности к стихийным бедствиям или «межведомственной» координации.
2006 г. - 17 сентября 2006 г. публикуется документ, устанавливающий 30 сентября 2007 г. крайний срок для всех больниц и медицинских учреждений, которые должны соответствовать требованиям NIMS.
2007 г. - 31 января 2007 г. президент Буш издает HSPD-18, призывая к разработке и развертыванию медицинских средств противодействия оружию массового уничтожения.
2007 г. - 30 сентября 2007 г. Срок выполнения плана внедрения NIMS для больниц и медицинских учреждений истек, и менее девяти процентов всех больниц США полностью соответствуют требованиям, и менее половины больниц и медицинских учреждений добились существенного прогресса в соблюдении требований.
2007 г. - 18 октября 2007 г. президент Буш издает HSPD-21, в котором излагается расширенный план обеспечения общественного здравоохранения и готовности к чрезвычайным ситуациям. HSPD-21 специально призывает к созданию дисциплины «медицинская помощь при катастрофах», используя общепринятое определение «медицины катастроф». HSPD-21 также призывает министра здравоохранения и социальных служб (HHS) использовать «экономические стимулы», в том числе (CMS), чтобы побудить частные медицинские организации, больницы и медицинские учреждения к осуществлению программ оказания помощи при бедствиях и медицинских программы готовности к стихийным бедствиям. Создание Национального центра медицины катастроф и общественного здравоохранения (NCDMPH) с партнерами-учредителями, министерством внутренней безопасности, министерством обороны, министерством здравоохранения и социальных служб, министерством по делам ветеранов и министерством транспорта.
Врачи, имеющие сертификат совета по медицине катастроф, продемонстрировали письменным экзаменом и экзаменом на симуляторе, что благодаря обучению и полевому опыту они овладели всем спектром знаний и навыков, которые определяют специальность медицины катастроф. Как и в случае со всеми медицинскими специальностями, эта совокупность знаний и навыков содержится в документе основные компетенции, созданном и поддерживаемом Американским советом медицины катастроф и Американской академией медицины катастроф. Как и все документы по основным компетенциям, конкретные знания и навыки, необходимые для сертификации, постоянно совершенствуются и совершенствуются. Это утверждение не может быть более верным, чем для такой специальности, как медицина катастроф, где характер угроз, предпринимаемые меры реагирования и извлеченные уроки усложняются с каждым событием.
