Войти
| Стентирование сонной артерии | |
|---|---|
 Иллюстрация, показывающая процесс стентирования сонной артерии | |
| ICD-9-CM | 00.55, 00.63, 39.90, |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Стентирование сонной артерии (CAS) - это эндоваскулярная процедура, при которой устанавливается стент в просвете сонной артерии для лечения сужения сонной артерии и снижения риска инсульта. КАС используется для лечения сужения сонной артерии у пациентов из группы высокого риска, когда каротидная эндартерэктомия считается слишком рискованной.
Стентирование сонной артерии используется для снижения риска инсульта, связанного со стенозом сонной артерии. Стеноз сонной артерии может протекать бессимптомно или с такими симптомами, как преходящие ишемические атаки (ТИА) или инсульты.
. Исторически эндартерэктомия использовалась для лечения сонной артерии. стеноз, стентирование - это альтернативное вмешательство для пациентов, не являющихся кандидатами на операцию. Факторы высокого риска эндартерэктомии, которые будут способствовать стентированию, включают сопутствующие соматические заболевания (тяжелое заболевание сердца, сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких) и анатомические особенности (окклюзия контралатеральной сонной артерии, лучевая терапия шеи, предшествующая операция на ипсилатеральной сонной артерии, внутригрудная или внутричерепное заболевание сонной артерии), что сделало бы операцию трудной и рискованной.
Хотя частота инсульта и смерти после операции и стентирования невысока, частота инсульта и смерти после стентирования может быть выше, чем эндартерэктомия, особенно при трансфеморальном стентировании у пациентов старше 70 лет.
Стентирование сонной артерии включает установку стента через стеноз в сонной артерии. Это может быть выполнено под общей или местной анестезией .
Стент может быть установлен из бедренной артерии или из общей сонной артерии у основания шеи. Важнейшими этапами обоих подходов являются доступ к сосудам, пересечение стеноза с помощью проволоки, установка стента поперек поражения и удаление сосудистого доступа. Ряд других этапов может выполняться или не выполняться, включая использование устройства защиты головного мозга, баллонную ангиопластику до или после установки и церебральную ангиографию.
Трансфеморальный путь является традиционным подходом к стентированию сонной артерии. В этой технике бедренная артерия используется для доступа к артериальной системе. Проволока и оболочка продвигаются через аорту к общей сонной артерии на стороне, подлежащей лечению. Можно использовать реверсирование потока или фильтрацию церебральной защиты. Процедура обычно выполняется чрескожно.
Транскартоидное стентирование артерии включает хирургический разрез у основания шеи над общей сонной артерией. В этом месте получают проводной доступ, который используется для доставки стента к внутренней сонной артерии. Церебральная защита обычно достигается за счет реверсирования кровотока - общая сонная артерия зажимается, а артериальная кровь из внутренней сонной артерии проходит через фильтр и возвращается в бедренную вену во время частей процедуры с наиболее высоким риском.
Восстановление после стентирования сонной артерии несложно, если не возникает никаких осложнений. Пациенты обычно покидают больницу через 0–1 день. Артериальное давление поддерживается на уровне ниже систолического 140 мм рт. Повышенное кровяное давление в течение 2-10 дней после операции может привести к синдрому реперфузии.
Самым опасным краткосрочным осложнением любой процедуры профилактики инсульта на сонной артерии является сам инсульт. Пациенты должны отбираться для хирургического вмешательства или стентирования таким образом, чтобы долгосрочное снижение риска процедуры было больше, чем краткосрочный риск, предполагаемый для процедуры, вызывающей инсульт во время процедуры. Другие краткосрочные осложнения включают кровотечение, инфекцию и проблемы с сердцем, такие как инфаркт миокарда, связанный с анестезией.
Могут возникать поздние осложнения, такие как рецидивирующий стеноз, и может быть проведено наблюдение с помощью дуплексного ультразвукового исследования или КТ-ангиографии.
Снижение риска от вмешательства по поводу стеноза сонной артерии (стентирование или эндартерэктомия) наиболее велико, когда показанием к вмешательству являются симптомы (т. Е. У пациента есть симптомы) - обычно инсульт или ТИА. Недостаточно доказательств того, что стентирование или эндартерэктомия лучше подходят для симптоматических пациентов.
Для пациентов без симптомов (т. Е. Пациентов со стенозом, обнаруженным при физикальном обследовании или скрининге), преимущество вмешательства (помимо терапии антитромбоцитами и статинами лекарства) вообще является спорным.
