Обследование сердечно-сосудистой системы

сердечно-сосудистое обследование является частью физического обследования, которое включает оценку сердечно-сосудистой системы. Точное содержание исследования будет варьироваться в зависимости от жалобы, но полное обследование будет включать сердце (кардиологическое обследование ), легкие (легочное обследование ), живот (исследование брюшной полости ) и кровеносные сосуды (исследование периферических сосудов ).

Кардиологическое обследование основано на различных методах оценки и включает следующие разделы: измерение показателей жизнедеятельности; осмотр и пальпация; перкуссия и аускультация; легочное обследование; обследование брюшной полости и исследование периферических сосудов. Оценка реального пациента потребует переключения между различными методами и даже разными органами, чтобы сэкономить время и обеспечить комфорт пациента: например, прослушивание сердца и легких маленького ребенка, прежде чем ему надоест. Единственные необходимые материалы - это сфигмоманометр (манжета для измерения кровяного давления), стетоскоп и использование четырех из пяти ваших органов чувств: зрения, осязания, обоняния и звука.

Независимо от того, сколько лабораторных исследований или специализированной визуализации используется в настоящее время, кардиологическое обследование остается самым быстрым и дешевым способом оценки и будет оставаться незаменимым инструментом для клинициста.

• 1 Измерение показателей жизнедеятельности
• 2 Кардиологическое обследование
  • 2.1 Осмотр и пальпация
  • 2.2 Перкуссия и аускультация
• 3 Обследование легких
• 4 Обследование брюшной полости
• 5 Периферическое обследование
• 6 Ссылки

• Хорошее кардиологическое обследование начинается, как только вы можете увидеть пациента. Перед началом обследования врачи будут наблюдать за цветом кожи, частотой дыхания и эмоциональным состоянием своих пациентов на расстоянии. Следует точно измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, поскольку это прямые измерения того, насколько хорошо работает сердце. Можно использовать автоматическую манжету для измерения артериального давления, но медицинский работник также может использовать ручную манжету для измерения артериального давления и стетоскоп. Колокол стетоскопа должен находиться над плечевой артерией при измерении артериального давления вручную: манометр, когда слышны первые два сердечных сокращения, покажет систолическое артериальное давление; когда звуки исчезнут, глюкометр покажет диастолическое артериальное давление. Нормальное систолическое артериальное давление будет меньше 120 мм рт. Ст., А нормальное диастолическое артериальное давление будет меньше 80 мм рт. Артериальное давление, которое различается более чем на 15 мм рт. Ст. Между правой и левой рукой, может указывать на проблему с кровеносными сосудами пациента.
• Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Его можно измерить везде, где можно почувствовать пульс, но обычно измеряют от лучевой артерии. Жизненно важные показатели следует измерять не реже двух раз во время каждого контакта с пациентом, с максимально возможным промежутком времени между измерениями (например, один раз в начале и один раз в конце приема). Нормальную частоту сердечных сокращений и ритм можно записать как «ЧДР».

Кардиологическое обследование (также известное как прекардиальное обследование) включает в себя обследование человека на наличие признаков заболеваний сердце. Грудь - это основная область, которая будет исследована, но другие области, которые будут исследованы, включают руки, голову и лодыжки.

Осмотр и пальпация

• Кардиологическое обследование может продолжаться, когда пациент удобно отдыхает, просто как прежде. Перед перемещением любых простыней следует спросить пациента, можно ли их двигать. Если они скажут «да», то следует снять рубашку, брюки или халат пациента и опустить драпировку до нижнего края самого нижнего ребра, чтобы врач мог видеть всю грудь. При внимательном осмотре пациента можно выявить движения желудочков или точку максимального импульса (PMI). Определенные условия можно определить при осмотре.
• Прикосновение к пациенту (также известное как пальпация ) может помочь идентифицировать вздрагивание и подъем (ощущение выталкивания грудной стенки наружу), острые ощущения (ощущение вибрации грудной стенки, обычно с громкие шумы), импульсы (ощущение, которое вызывает сердце, когда оно прижимается к грудной стенке), а также первый (S1) и второй (S2) звук сердца (звуки приливания крови, которые коррелируют с разными фазами

• Затем врач может попросить пациента расслабиться, когда задняя часть стола для осмотра будет поднята на угол 30-45˚. Из этого положения можно оценить яремное венозное давление (JVP). Поскольку правая внутренняя яремная вена впадает непосредственно в верхнюю полую вену, а затем в правое предсердие, это хорошая оценка центрального венозного давления. JVP можно оценить, измерив, насколько наивысшая точка пульсации (правой внутренней яремной вены) находится выше угла грудины (сустав между рукояткой и грудиной). Любой рост более 3 см считается повышенным. Когда пациент лежит, также легче пальпировать PMI. Попросив пациента наклониться влево (положение левого бокового декубита ), PMI может стать еще более заметным. Имейте в виду, что при некоторых заболеваниях (таких как гипертрофия правого желудочка ) PMI не всегда может коррелировать с апикальным импульсом, и в этом случае он называется смещенным PMI. В зависимости от состояния пациента, подъемы, подъемы, дрожь, импульсы и тоны сердца могут быть лучше обнаружены, когда он лежит, сидит или даже наклоняется вперед.

Перкуссия и аускультация

• Для наилучшего кардиологического обследования важно, чтобы пациент сидел и лежал под углом 30-45˚. Постукивание кончиками пальцев (также известное как перкуссия) можно использовать для оценки размера сердца, хотя пальпация более точна. С левой стороны грудной клетки врач может постучать кончиками среднего пальца по промежуткам между ребрами, чтобы определить тупость, которая будет присутствовать над сердцем. Прослушивание с помощью стетоскопа (также известное как аускультация) всех четырех областей сердца: аортального, легочного, трехстворчатого и митрального. Следует отметить любые шорохи, трение или скачки. Галоп также известен как третий (S3) или четвертый (S4) тон сердца. Отсутствие отклонений (норма) может быть записано как «нет м / р / г». ACC и AHA назвали аускультацию сердца «наиболее широко используемым методом скрининга порока сердца». Из-за своей важности для кардиологического обследования, аускультация сердца была подробно рассмотрена в другом месте.

• Индивидуальное легочное обследование также может помочь диагностировать сердечное заболевание, например, при аускультации определенных звуков легких или плевральной полости. излияния (например, в случае сердечной недостаточности). Необычный звук, издаваемый при исследовании легких, может указывать на болезнь сердца. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких важны для кардиологического исследования. Подробные сведения о легочном обследовании могут быть описаны.

• Сердечно-сосудистая система включает множество крупных сосудов, по которым кровь проникает в живот и выходит за его пределы (брюшная полость ). Самый большой кровеносный сосуд в организме, аорта, следует пальпировать и выслушивать над животом на предмет острых ощущений или ушибов. Здесь важна драпировка, чтобы живот был открыт, а грудь и бедра прикрыты. Почечные артерии, которые отходят на одном уровне с 1-м или 2-м поясничным позвонком, также следует исследовать на предмет острых ощущений или ушибов. Отек может быть вызван множеством различных состояний и может быть обнаружен в брюшной полости при тестировании на наличие волны жидкости и / или сдвигающейся тупости. Эти маневры были рассмотрены в разделе абдоминальное обследование.

• С головы до ног в теле есть несколько мест, где можно почувствовать артериальный пульс, оценивая его силу и качество. Многие артерии, расположенные по обе стороны тела (двусторонние), можно пальпировать одновременно для сравнения, за исключением сонных артерий; глубокая пальпация обеих сонных артерий может перекрыть приток крови к мозгу. Сонные артерии следует выслушивать, чтобы выявить синяки, поскольку это может указывать на накопление бляшки внутри сосуда (также известное как атеросклероз). Плечевые артерии можно пальпировать под сухожилием двуглавой мышцы плеча. Радиальные импульсы можно найти на предплечье, над запястьями. Бедренный пульс можно прощупать ниже паховой связки, примерно на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью. подколенные артерии сложнее пальпировать, но их можно обнаружить, глубоко надавив при слегка согнутом колене. Если пульс на бедре сильный, но подколенный пульс слабый, это может указывать на атеросклероз сосудов бедра. Наконец, задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы служат хорошим индикатором кровообращения в конечностях. Их можно пальпировать сразу за щиколоткой и на верхней части стопы, соответственно.

• Конечности пациента следует обследовать на предмет отека (припухлость, обычно из-за скопления жидкости). Язвенный отек, при котором надавливание на кожу может оставить вмятину, свидетельствует о том, что внутрисосудистая жидкость просочилась в интерстициальные ткани. Отек без ямок с большей вероятностью вызван закупоркой лимфатической или системы кровообращения.
• . индекс лодыжечно-плечевого давления сравнивает систолическое артериальное давление в лодыжке с систолическое артериальное давление руки. Отношение, выходящее за пределы диапазона 1–1,3, может указывать на заболевание сосудов, например заболевание периферических артерий (лодыжечно-плечевой индекс будет низким).