Войти
| Бернард Фишер | |
|---|---|
 | |
| Родился | (23.08.1918) 23 августа 1918 г.. Питтсбург, Пенсильвания, США |
| Умер | 16 октября 2019 г. (2019-10-16) (101 год). Питтсбург, Пенсильвания, США |
| Образование | Университет Питтсбурга |
| Медицинская карьера | |
| Профессия | Врач |
| Учреждения | Школа медицины Университета Питтсбурга |
Бернард Фишер (23 августа 1918 - 16 октября 2019) был американским хирургом и пионером в области биологии и лечения рака груди. Он был уроженцем Питтсбурга. Он был внутренним национальным проектом хирургической адъювантной груди в Медицинской школе Университета Питтсбурга . Его работа окончательно установила, что рак груди на ранней стадии можно более эффективно лечить с помощью лампэктомии в сочетании с лучевой терапией, химиотерапией и / или гормональная терапия, чем радикальная мастэктомия.
Онкологический журнал и веб-сайт описали исследование Фишера как «запуск сообщества рака в современную эру» и удостоили его награды Giants of Cancer Care за его работу, которая в конечном итоге положила конец стандартной практики выполнения радикальной мастэктомии по Холстеду, лечения, применялось более 75 лет. Благодаря Фишеру, отмечает другой крупный онкологический журнал, показатели выживаемости при раке во всем мире улучшились.
Фишер подвергался постоянным нападкам со стороны медиков, поскольку он работал над опровержением старым статусом. Quo, в конечном итоге описанный как «иконоборческая фигура», которая внесла «далеко идущие изменения... в понимание рака и его лечения» The Atlantic назвала его «герой-медик». Он был награжден премией Альберта Ласкера за клинические медицинские исследования в 1985 году «за новаторские исследования, которые привели к значительному улучшению выживаемости и качества жизни женщин с раком груди».
Фишер родился в Питтсбурге, Пенсильвания, в семье Анны (Миллер) и Рубена Фишера. Его семья была еврейкой. Его брат, Эдвин, в итоге стал патологом, и братья вместе проводя исследования рака, особенно в ранние годы.
Он окончил среднюю школу Тейлора Аллдердиса в 1936 году и был введен в Зал славы их выпускников в 2009 году.
Он окончил медицинскую школу при Университете Питтсбурга в 1943 году, затем прошел ординатуру по хирургии.
Фишер был назначен доцентом Питсбургского университета и основал лабораторию хирургических исследований в этом учреждении, директором которого он был. Среди его исследовательских интересов были регенерация печени у крыс, физиологические эффекты гипотермии и отторжение трансплантата. Занимаясь исследованиями, он также выполняет общие и сосудистые операции. Он был одним из первых хирургов, выполнивших трансплантацию почки.
С 1950 по 1952 год он был научным сотрудником экспериментальной хирургии в Университете Пенсильвании. В 1955 году он был научным сотрудником в больнице Хаммерсмит, где он стремился расширить свои знания о трансплантации.
Весной 1957 года, имея возвращение в Университет Питсбурга, Фишер получил запрос от IS Равдин, доктор медицины, который был его наставником в Университете Пенсильвании и который в то время был председателем группы клинических исследований Национального центра химиотерапии рака при Национальном институте здравоохранения (NIH). Равдин попросил Фишера присоединиться к 22 другим хирургам на встрече NIH для обсуждения создания проекта хирургической адъювантной химиотерапии груди, позже известного как Национальный проект хирургического адъювантного лечения груди и кишечника (NSABP).
«Я не был» «Меня мало интересует рак груди», - сказал позже Фишер. «Но поскольку доктор Равдин был армейским генералом, который прооперировал президента Эйзенхауэра, когда он приказал мне присутствовать на встрече, я сделал это. Первоначально Фишер не хотел отказываться от своих исследований по регенерации и трансплантации печени и изучению за изучением, во время той первой встречи в 1956 году.
«загадкой метастазов», так и «новой концепцией клинических испытаний», как он позже сказал, рака и других злокачественных заболеваний, но его заинтриговала тема метастазирования опухоли. Фишер позже сказал, что после той встречи NIH «узнал о необходимости рандомизированных клинических испытаний и использования биостатистики для получения достоверной информации из этих испытаний». ". Отказавшись от исследований по регенерации и трансплантации, он был занят, он со своим братом Эдвином, сотрудником отделения патологии Питтсбургского университета, начал изучать биологию опухоли метастазов. Следующие четыре десятилетия он посвятил изучению груди рака.
В 1958 году Фишер принял участие в первом рандомизированном клиническом исследовании, посвященном изучении результатов системной терапии груди после радикальной мастэктомии. Это исследование с участием более 800 женщин, которое было первым проектом, появившимся на NIH, пришло к выводу, что, хотя химиотерапия с применением препарата тиотепа положительно повлияла на выживаемость женщин в пременопаузе, врачи не решались использовать использовать систему препараты. адъювантная терапия.
В письме от 20 марта 1967 года доктор Рудольф Дж. Ноер одобряет Фишеру подать заявление на должность председателя НСАБП. Официально он был назначен на этот пост 9 мая того же года. Последующие десятилетия он будет руководить клиническими испытаниями, которые приведут к радикальным изменениям в лечении рака груди.
На протяжении 1960-х и 1970-х годов Фишер изучал биологию рака и проводил рандомизированные клинические, сравнивая относительную эффективность лампэктомии, тот исследования мастэктомия и лампэктомия с предыдущей химиотерапией или лучевой терапией.
Влияние Фишера на лечение рака груди было предметом августовской статьи в Atlantic Monthly, посвященной его 95-летию. «До 1971 года, если у вас был рак груди, велика вероятность, что вам придется отрезать грудь», - говорится в статье. «Хирургов учили одному: радикальная хирургия спасает жизни. Их мнение изменил Бернард Фишер ».
«Более первой половины 20 века, - пояснил позже Фишер, - хирургия была единственным методом лечения рака груди. В то время существовало единое мнение о лечении груди рака. Разногласия касались того, нужна ли или нет, операция должна быть более радикальной. Улучшения в анестезии и переливании крови позволили хирургам выполнять более обширные операции ». Так было, когда Фишер начал работать над раком груди. Более того, в то время, более того, «исследователи предположили, что женщины умерли от рака груди, несмотря на радикальную операцию, потому что опухолевые клетки были смещены во время операции. Считалось, что распространение этих клеток привело к метастазированию и смерти ».
С конца 19 века рак груди лечили с помощью радикальной мастэктомии Холстеда, названной в ее создателя, доктора Уильяма Стюарта Холстеда (1852–1922), известная хирурга из больницы Джона Хопкинса. Эта процедура включала удаление не только всей груди, но также лимфатических узлов, подмышек и мышц грудной стенки. В результате таких операций у женщин оставались дыры в груди. Аргумент в пользу этого подхода, что «раковые клетки, происходящие из груди, всегда проходили через лимфатические узлы до метастатического распространения и, следовательно, требовали радикального хирургического вмешательства для удаления всей груди, приведей грудной мышцы и подмышечные лимфатические. узлы, чтобы остановить метастазирование ».
На протяжении более десяти лет Фишер и его исследовательская группа исследований, показала биологии метастазов опухоли ». Полученные ими результаты заставили их усомниться в том, что основан на подходе Холстеда, и приведен к формулировке альтернативной гипотезы. Вероятно, были распространены по всему телу к моменту постановки диагноза, и что более дорогая местная терапия вряд ли улучшила выживаемость ». Другими словами, они считали, что раковые клетки распространяются через кровеносную и лимфатическую системы и попадают в эти системы на более ранней стадии, чем считалось ранее. Это означало, что лучший способ бороться с раком груди - не расширенное иссечение местной ткани. Вместо этого лампэктомия, при которой иссекается только сама опухоль и небольшое количество окружающей ткани, вероятно, будет таким же эффективным и будет дополнительное преимущество, как не приведет к обезображиванию.
Короче говоря, то, что представил Фишер. Фишер утверждал, что он распространяется через кровь и лимфатические системы.
К концу 1960-х годов исследования, была совершенно новой теорией о распространении рака груди утверждал, что он распространяется через кровь и лимфатические системы.
Фишера установили, что радикальная мастэктомия действительно «не более эффективна, чем полная мастэктомия», и что полная мастэктомия, в свою очередь, «не более эффективна, чем лампэктомия при лечении рака груди». Поэтому Фишерал своих коллег-хирургов по лечению рака груди изменить свой подход к этой болезни. Однако большинство из них сопротивлялись и продолжали выполнять радикальные мастэктомии, и многие из них подвергли опасности жизнь женщин, не выполняя радикальную операцию. Позже Фишер описал широко распространенное сопротивление его подходу со стороны медицинского истеблишмента как обширное и часто неприятное. «В течение 50 лет - вспоминал он позже, - хирургов обучали проводить радикальные операции. Они считали, что выполнение лампэктомии было совершенно неуместным. Следовательно, «можно было убедить врачей включить врачей в испытания, и, как можно было предположить, было еще труднее убедить женщин быть рандомизированными для исследования, в котором некоторые из них сделают мастэктомию, а». у других сохранят грудь ».
Параметры Фишер, однако, значительно увеличили положительное внимание в 1970-х годах со стороны многих активистов по защите прав женщин.
По словам активиста движения за женское здоровье Синтии Пирсон,« движение за здоровье женщин »
В конце концов, рекомендации по лечению рака груди получили одобрение медицинского истеблишмента, заговорило о мастэктомии как об одном из примеров сексизма в медицине в США ». «В 1985 году - сообщает Atlantic, - Медицинский журнал Новой Англии опубликовал два исследования Фишера, которые окончательно подтвердили» его более ранние открытые ия. Его рекомендованный подход к лечению рака груди получил всеобщее признание.
Работа Фишера коренным образом изменила понимание рака груди и улучшила и продлила жизнь тысяч женщин. Процитируя его премию Альберта Ласкера, Фишер «использует региональные лимфатические узлы не были барьером для распространения опухолевых клеток, как предполагалось ранее, через опухолевые клетки пересекали, чтобы получить доступ к циркулирующему кровотоку и лимфатической системе.. Из этой основной работы по метастазированию рака появилась новая модель лечения рака груди, основанная на болезни, что заболевание носит характер с самого начала ».
Фишер был «первым, кто действал, что это менее инвазивно. Хирургическая лампэктомия лечила рак груди так же эффективно, как и радикальная мастэктомия ». Это может предотвратить рак груди у женщин с высоким риском заболеваний.
Когда Фишер начала проводить исследования в отношении рака груди, «широко считалось, позже писал он, - что пациенты с опухолями во внутренних квадрантах имеют худший прогноз, чем пациенты с поражениями во внешних квадрантах». Исследования Фишера приводят его к выводу, что напротив, «расположение опухоли не было связано с прогнозом» и «что не было никаких оснований для выбора конкретных хирургических или лучевых подходов на основе местоположения опухоли». Он оставался в этом положении до 1994 года, за исключением перерыва, в течение которого он был снят с должности.
Фишер обнаружил, что «метастазирование рака груди определяется не только анатомическими соображениями, но также зависит от биологической активности обоих опухоль и хозяин». 20-летнее наблюдение за одним из его исследований доказало, что «лампия сохранила грудь без вредного воздействия ни на отдаленную безреивную выживаемость, ни на общую выживаемость». Кроме того, его работа «предоставила доказательства того, что рак можно лечить, так и предотвратить».
Он был первым ученым, отвергшим о том, что рак «независимая от своего хозяина», утверждал, что «Солидные опухоли, такие как рак груди, вероятно, будут системными на момент постановки диагноза и возможными» метастазы в течение жизни хозяина ».
Кроме того, Фишер провела «первое исследование здоровья женщин в США. Государственно оценивает профилактического агента тамоксифена, в конечном итоге снижает почти на 50% заболеваемость у женщин из группы риска. «В настоящее время принимают миллионы женщин, перенесших операцию по поводу рака груди.
Помимо радикального преобразования лечения рака груди, новаторское Фишером «многоцентровое рандомизированное клиническое испытание стандарт для научной оценки терапии других заболеваний». Более, его ранние работы по метастазированию опухолей описывается как "прокладывая путь для l выдвигает гипотезы о распространении« рака груди.
В 1990 году один из статистиков из исследовательской группы Фишера « заметил несоответствие в диаграмме пациента с раком груди, который лечился у врача. На допросе Фишером, исследователь, доктор Роджер Пуассон в St. Госпиталь Люка, «признал, что годами фальсифицировал данные, чтобы привлечь неквалифицированных пациентов на испытания». Чтобы убедиться, что неверные данные Пуассона «не повлияли на результат исследования лампэктомии», Фишер повторно проанализировал исследование и обнаружил, что результаты все еще действительны. «Он уведомил федеральных чиновников своего агентства по предоставлению грантов, Национальный институт рака, о проблеме с заблудшим исследователем» и продолжил свою работу. Конгресса созвала слушание. «Они представили проблемы с системой аудита Fisher, потенциальные проблемы с неправомерным поведением на другом объекте, небрежную документацию еще в нескольких из 500 центров, на которые Fisher полагался при получении данных».
В 1994 году национальные СМИ сообщили, что Пуассон фальсифицировал данные в 99 случаях, и что и Фишер, и NCI, под эгидой которого проводилось исследование, скрывали эту информацию от общественности. Один журналист интерпретировал этот эпизод так: «та же самоуверенная и драчливая позиция, которая помогла ему победить хирургический консерватизм», «погрузила его в горячую воду».
В Philadelphia Inquirer Статья о появлении Фишера перед подкомитетом, Фишер, когда-то «магнетический, автократический гений», был описан как «усталый, отвлеченный, плохо подготовленный», без «не осталось» и следа бравады, с которой он руководил своими знаковыми клиническими испытаниями., нет никаких следов яростного прагматизма, который сделал его героем движения за здоровье женщин ». Согласно статье, «его репутация была в руинах... Трудно было поверить, что этот скромный человек на протяжении десятилетий был смелым фельдмаршалом сотен стойко независимых хирургов, тысяч преданных своему делу пациентов, миллионов долларов на исследования..... Трудно было поверить, что обширная клиническая сеть, которую он создал и управлял из переполненного штаб-квартиры в Университете Питтсбурга, выскользнула из-под его контроля. Что Бернарда Фишера разрушили мошенничество другого ученого и его собственная слепота или высокомерие ".
В статье отмечается, чтобы быть уверенным, что некоторые члены научного сообщества «категорически отказываются [ред] верить, что Бернард Фишер мог совершить плохую науку», цитируя нью-йоркского исследователя рака доктора Джеймса Холланда как просят. «Как вы думаете... Папа вынимает деньги из ящика для сбора денег?»
Но новости о фальсифицированных данных омрачили имидж Фишера, по крайней мере, на время. Особенно возмутились многие больные раком груди, которые последовали совету Фишера и выбрали люмпэктомию вместо радикальной мастэктомии. Шэрон Батт обвинила Фишер в своей книге «Пациента больше нет: политика рака груди» в «шокирующем злоупотреблении доверием». На фоне обвинений в научном преступлении NCI и Университет Питтсбурга сняли его с поста главы NSABP. На момент его удаления он участвовал в клинических испытаниях, изучающих, может ли тамоксифен предотвратить рак груди.
Однако со временем выяснилось, что Фишер и его коллеги уже давно рассмотрели 99 случаев Пуассона на основе своих данных. bank и изучил оставшиеся данные и обнаружил, что фальсификации Пуассона не повлияли на результаты исследования. Действительно, результаты были почти идентичны.
Тем временем Фишер подал в суд. После того, как его сняли с должности в NSABP и публично обвинили Питтсбургский университе т и NCI в преднамеренной публикации ложных данных, Фишер подал иск о клевете. Ответчиками были университет; его юридическая фирма Hogan Hartson, Вашингтон, округ Колумбия; Департамент здравоохранения и социальных служб; Национальные институты здоровья; NCI; и Office of Research Integrity (ORI). В иске Фишера «утверждалось, что увольнение было произведено без надлежащей правовой процедуры и что ответчики нарушили право доктора Фишера на свободу слова, вмешавшись в его право публиковаться в медицинских журналах».
В 1997 г. после трехлетнего расследования Управление честности исследований постановило, что Фишер невиновен в каких-либо нарушениях научной дисциплины.
Осенью 1997 года, за шесть недель до того, как его дело было передано в суд, Фишер принял извинения от университета и денежный расчет с ответчиков и согласился отозвать свой иск. Сообщается, что Фишер получил 2,75 миллиона долларов в качестве компенсации ущерба плюс 300 тысяч долларов от NCI для покрытия своих судебных расходов. После того, как было объявлено об урегулировании спора, Фишер сказал, что иск касался не денег, которые, по его словам, «вряд ли могли компенсировать три с половиной года, потерянных его работой», а «правды и справедливости». Он надеялся, что урегулирование «послужит сдерживающим фактором для тех, кто будет игнорировать надлежащую правовую процедуру и Первую поправку право на свободу слова». Отвечая на обвинение в том, что «он не проверил должным образом данные, представленные другими исследователями, публиковал документы, зная, что некоторые данные были фальсифицированы, и не спешил публиковать исправления», Фишер указал, «что первыми обнаружили следователи NSABP. фальсификация данных, и именно NSABP сообщила властям о проблеме ».
Извинения от университета включали в себя выражение« искреннего сожаления по поводу любого вреда или публичного смущения, причиненного доктору Фишеру, которое каким-либо образом было связано с деятельности Питтсбургского университета и / или его сотрудников "и", что ни разу не было установлено, что доктор Фишер участвовал в каких-либонаучных или этических нарушений в отношении какой-либо работы.
В дополнение к извинения университета, NCI опубликовал заявление, в котором назвал Фишера «силой в изучении рака груди за последние 40 лет».
«Никаких фальсифицированных данных не публиковалось, и ORI признает, что теперь в их отчет, а также мои действия были полностью уместными и правильными», - сказал Фишер. Он сказал Oncology News International, что «оченьолен и удовлетворен тем, что судебный процесс окончен и что я могу вернуться к своему исследованию при благоприятных обстоятельствах».
того, как скандал с Пуассоном прекратился и репутация Фишера была восстановлена, Фишер снова занял свою должность в NSABP, где он возобновил свои усилия по установлению эффективности тамоксифена в снижении риска рака груди у женщин из группы высокого риска.
В 1986 году он был назначен заслуженным профессором хирургии. В 1994 году он оставил пост председателя НСАБП.
Фишер сказал, что наибольший вклад в его карьеру «сделал лабораторные исследования... которые изменили наше понимание и лечение рака груди». Журнал Atlantic отмечает: «Сегодня медицина полагается почти исключительно на рандомизированные контролируемые испытания и их более сложные родственники, метаанализы, чтобы принимать решения о лечении. История Бернарда Фишера напоминает нам о последствиях, когда пациенты сталкивались в то время, когда такие испытания не стали золотом. стандарт ». Как писал один коллега, научный вклад Фишера столь же примечателен, что «примерно через 60 лет его карьеры в качестве ученого-хирурга он по-прежнему активно участвует в получении наград», но и в добавлении
По крайней мере, в свои девяностые годы Фишер был заслуженным профессором кафедры хирургии Университета Питсбург.
Фишер был членом Медицинского института Национальной академии наук с 1985 года. Он работал в различных научных консультативных комитетах и был назначен Белым домом для работы в Национальном консультативном совете по раку и в президентской комиссии по Он был членом многих коллег и членов большинства важных академических, медицинских, хирургических и научных обществ.
Фишер занимал пост президента Американск ого общества клинической онкологии с 1992 года. до 1993 г. и входил в совет директоров Американской ассоциации исследований рака с 1988 по 1991 год.
Он был избранным членом Американской ассоциации содействия развитию науки в 1991 году, в 2013 году был назначен членом Американской ассоциации исследований развития науки, а в 2013 году был членом Американского колледжа хирургов, от которого он также был удостоен престижной премии Jacobson Innovation Award в 2009 году.
В начале своей карьеры Фишер выиграл.
Фишер получил премию Альберта Ласкера за клинические исследования в области медицины за 1985 год, которая была вручена в знак признания «его глубокого влияния. В цитате отмечалось, что Фишер «сделал больше, чем любой другой человек, чтобы продвинуть понимание клинической биологии рака груди» и «концептуально изменил».... С 1972 по 1981 год использование радикальной мастэктомии постепенно снизилось с 46,8 процента до 4,5 процента.Каждый год от 55 000 до 60 было улучшено лечение рака груди, продлив и обогатив жизнь женщин, страдающих от этой ужасной болезни. Эта терапия, сохраняющая грудь ».
В 2006 году Фишер был награжден премией Американской ассоциации исследований «Важная работа доктора Фишера, которая борется с болезнью, но также предотвращает рак груди у женщин из группы высокого риска», - сказала доктор Маргарет Ф. оти, главный исполнительный директор AACR.
Дополнительные награды Фишер выиграно:
Почетные докторские степени от:
В честь карьеры Фишера Университет Питтсбурга создал лекцию Бернарда Фишера в 2005 году. В январе 2006 года медицинская школа Университета Питтсбурга назначила Дэвида Л. Бартлетта, доктора медицины, профессора хирургии и руководителя отделения хирургической онкологии в школе, своим первым доктором медицины. Бернард Фишер, профессор хирургии.
Скончалась 69-летняя жена Фишера, Ширли Круман Фишер. в 2016 году ». Она была медицинским исследователем, работавшим в области бактериологии. И она, и брат Фишера, патолог Эдвин Фишер, работали с ним в его ранних исследованиях и экспериментах. У Бернарда и Ширли было трое детей.
Бернард Фишер умер в Питтсбурге 16 октября 2019 года в возрасте 101 года.
Доктор Габриэль Хортобадьи описал Фишера как «очень, очень сложного человека», который «мог мгновенно очаровать вас», но также имел «репутацию высокомерного».
