Войти
| разрыв ахиллова сухожилия | |
|---|---|
| Другие имена | Ахиллес разрыв сухожилия, разрыв ахиллова сухожилия |
| ахиллово сухожилие | |
| специальность | ортопедия, неотложная медицина |
| Симптомы | Боль в пятке |
| Обычное начало | Внезапно |
| Причины | Вынужденное подошвенное сгибание стопы, прямая травма, давний тендинит |
| Факторы риска | Фторхинолоны, значительное изменение физических упражнений, ревматоидный артрит, подагра, кортикостероиды |
| Метод диагностики | На основании симптомов и обследования, подтверждено медицинской визуализацией |
| Дифференциальный диагноз | тендинит ахиллова сухожилия, растяжение связок голеностопного сустава, отрывной перелом пяточной кости |
| Лечение | Кастинг или операция |
| Частота | 1 на 10 000 человек в год |
Разрыв ахиллова сухожилия- это когда Разрывается ахиллово сухожилие в задней части лодыжки. Симптомы включают внезапное начало резкой боли в пятке. При разрыве сухожилия и затруднении ходьбы может быть слышен щелкающий звук.
Разрыв обычно возникает в результате внезапного изгиба стопы при задействовании икроножной мышцы, прямое травма или давний тендинит. Другие факторы риска включают использование фторхинолонов, значительное изменение физических упражнений, ревматоидный артрит, подагру или прием кортикостероидов. Диагноз обычно основывается на симптомах и обследовании и поддерживается медицинской визуализацией.
. Профилактика может включать растяжение перед физической нагрузкой. Лечение может быть хирургическим путем или наложением гипса с пальцами ног вниз. Относительно быстрое возвращение к нагрузке (в течение 4 недель) кажется нормальным. Хотя хирургическое вмешательство традиционно приводит к небольшому снижению риска повторного разрыва, риск других осложнений выше. Кроме того, быстрая реабилитация может устранить эту разницу в разрывах. Если соответствующее лечение не проводится в течение 4 недель после травмы, результаты не столь хороши.
Разрыв ахиллова сухожилия происходит примерно у 1 человека на 10 000 в год. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. Само сухожилие было названо в 1693 году в честь греческого героя Ахилла.
Основным симптомом обычно является внезапное начало резкой боли в каблук. При разрыве сухожилия может быть слышен щелкающий звук, и тогда ходьба становится затруднительной.
Ахиллово сухожилие чаще всего повреждается при внезапном подошвенном сгибании или тыльном сгибании. голеностопного сустава или из-за принудительного тыльного сгибания голеностопного сустава за пределами нормального диапазона движений.
Другие механизмы, с помощью которых может быть разорван ахиллес, включают внезапную прямую травму сухожилия или внезапную активацию ахиллова сухожилия. после атрофии из-за длительного бездействия. Некоторые другие распространенные слезы могут возникнуть из-за чрезмерного использования во время занятий интенсивными видами спорта. Скручивание или рывки также могут способствовать травме.
Фторхинолоновые антибиотики, известные как ципрофлоксацин, как известно, увеличивают риск разрыва сухожилий, особенно ахиллова.
Люди, которые обычно становятся жертвами разрыва ахиллова сухожилия или К разрывам относятся спортсмены-любители, люди преклонного возраста, люди с предыдущими разрывами или разрывами ахиллова сухожилия, предыдущие инъекции в сухожилия или употребление хинолона, резкие изменения интенсивности тренировок или уровня активности и участие в новой деятельности.
Большинство случаев разрыва ахиллова сухожилия - это травмы спортивные травмы. Средний возраст пациентов составляет 29–40 лет с соотношением мужчин и женщин почти 20: 1. Прямые инъекции стероидов в сухожилие также связаны с разрывом.
Использование хинолоновых антибиотиков может вызвать несколько форм тендинита и разрыва сухожилия, включая разрыв ахиллова сухожилия. Риск выше у людей старше 60 лет, которые также принимают кортикостероиды или имеют заболевание почек ; он также увеличивается с дозой и приемом их в течение более длительных периодов времени. По состоянию на 2016 год механизм, посредством которого хинолоны вызывают это, был неясен.
Ахиллово сухожилие является самым прочным и толстым сухожилием в организме, соединение икроножной мышцы, камбаловидной мышцы и подошвенной мышцы с пяточной мышью. Это примерно 15 сантиметров (5,9 дюйма) в длину и начинается около средней части икры. Сокращение gastrosoleus подошвенного сгибает стопу, позволяя выполнять такие действия, как ходьба, прыжки и бег. Ахиллово сухожилие получает кровоснабжение от мышечно-сухожильного соединения с triceps surae и его иннервацию от икроножного нерва и, в меньшей степени, от большеберцового нерва.
Play media Тест на сдавливание икр у человека с разрывом правого ахиллова сухожилия Диагноз может быть основан на симптомах и истории события; обычно люди говорят, что такое ощущение, будто тебя пинают или стреляют за лодыжкой. При осмотре можно почувствовать щель чуть выше пятки, если только опухоль не заполнила щель и тест Симмондса (он же тест Томпсона) не будет положительным; сжатие икроножных мышц пораженной стороны в то время, когда человек лежит на животе лицом вниз, со свисающими ступнями, стопа не движется (пассивное подошвенное сгибание), в то время как движение ожидается с неповрежденным ахилловым сухожилием и должно наблюдаться при манипуляциях с не вовлеченным теленком. Обычно при ходьбе возникают серьезные затруднения, так как человек не может оторваться от земли, используя травмированную ногу. Человек также не сможет встать на носки этой ноги, и направление стопы вниз (подошвенное сгибание ) будет нарушено. Боль может быть сильной, а опухоль - обычным явлением.
Иногда для уточнения или подтверждения диагноза может потребоваться ультразвуковое сканирование, которое рекомендуется вместо МРТ. МРТ обычно не требуется.
ультразвуковое исследование опорно-двигательный аппарат может быть использовано для определения толщины сухожилия, характера и наличия разрыва. Он работает, посылая через тело звуки чрезвычайно высоких частот. Некоторые из этих звуков отражаются от промежутков между интерстициальной жидкостью и мягкими тканями или костью. Эти отраженные изображения могут быть проанализированы и преобразованы в изображение. Эти изображения фиксируются в режиме реального времени и могут быть очень полезны для обнаружения движения сухожилия и визуализации возможных травм или разрывов. Это устройство позволяет очень легко обнаружить структурные повреждения мягких тканей и использовать последовательный метод обнаружения повреждений такого типа. Этот метод визуализации недорогой, не требует ионизирующего излучения и в руках квалифицированных ультразвуковых специалистов может быть очень надежным.
МРТ можно использовать для распознавания неполных разрывов от дегенерации ахиллова сухожилия, а МРТ также может отличить паратенонит, тендиноз и бурсит. Этот метод использует сильное однородное магнитное поле для выравнивания миллионов протонов, проходящих через тело. Затем эти протоны бомбардируются радиоволнами, которые выбивают из строя некоторые из них. Когда эти протоны возвращаются, они излучают свои собственные уникальные радиоволны, которые могут быть проанализированы компьютером в 3D для создания четкого изображения поперечного сечения интересующей области. МРТ может обеспечить беспрецедентный контраст мягких тканей для получения фотографии чрезвычайно высокого качества, что позволяет техническим специалистам легко обнаружить слезы и другие травмы.
Рентгенография также может использоваться для косвенной идентификации разрывов ахиллова сухожилия. В рентгенографии используется рентгеновский снимок для анализа места повреждения. Это не очень эффективно при выявлении повреждений мягких тканей. Рентгеновские лучи образуются, когда электроны высокой энергии попадают в металлический источник. Рентгеновские изображения получают путем использования различных характеристик ослабления плотных (например, кальций в кости) и менее плотных (например, мышечных) тканей, когда эти лучи проходят через ткань и фиксируются на пленке. Рентгеновские лучи обычно подвергаются воздействию для оптимизации визуализации плотных объектов, таких как кость, в то время как мягкие ткани остаются относительно недифференцированными на заднем плане. Рентгенография играет небольшую роль в оценке повреждения ахиллова сухожилия и более полезна для исключения других повреждений, таких как переломы пяточной кости.
Варианты лечения включают хирургическое вмешательство. и безоперационные подходы. Традиционно было показано, что хирургическое вмешательство имеет более низкий риск повторного разрыва, однако оно имеет более высокий уровень краткосрочных осложнений по сравнению с нехирургическими подходами. Кроме того, некоторые методы реабилитации (ранняя нагрузка на ортез и ранние двигательные упражнения), по-видимому, показали схожую частоту повторного разрыва по сравнению с хирургическим вмешательством.
В центрах, где нет ранней реабилитации диапазона движений доступно хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить частоту повторных разрывов.
Есть два разных типа операций; открытая хирургия и чрескожная хирургия.
Во время открытой операции делается разрез на тыльной стороне голени и сшивается ахиллово сухожилие. При полном или серьезном разрыве сухожилие plantaris или другой рудиментарной мышцы собирают и оборачивают вокруг ахиллова сухожилия, увеличивая прочность восстановленного сухожилия. Если качество ткани плохое, например травма не учтена, хирург может использовать армирующую сетку (коллаген, Artelon или другой разлагаемый материал).
При чрескожной хирургии хирург делает несколько небольших разрезов, а не один большой, и сшивает сухожилие обратно через разрез (разрезы). Операцию можно отложить примерно на неделю после разрыва, чтобы уменьшить опухоль. Для малоподвижных пациентов и тех, у кого есть васкулопатия или есть риск плохого заживления, чрескожное хирургическое вмешательство может быть лучшим выбором лечения, чем открытое хирургическое вмешательство.
Нехирургическое лечение обычно длилось очень долго. периоды в серии гипсовых повязок, и это заняло больше времени, чем хирургическое лечение. Но в последнее время протоколы хирургической и безоперационной реабилитации стали более быстрыми, короче, агрессивными и успешными. Раньше считалось, что пациенты, перенесшие операцию, носили гипс в течение примерно 4-8 недель после операции, и им разрешалось только осторожно перемещать лодыжку из гипса. Недавние исследования показали, что пациенты выздоравливают быстрее и успешнее, если им позволяют двигаться и слегка растягивать лодыжку сразу после операции. Чтобы обезопасить лодыжку, эти пациенты используют съемный ботинок при ходьбе и выполнении повседневных дел. Современные исследования, в которых участвуют нехирургические пациенты, как правило, ограничивают время без нагрузки (NWB) двумя неделями и используют современные съемные ботинки, фиксированные или шарнирные, а не гипсовые. Физиотерапию часто начинают уже через две недели после начала любого вида лечения.
При восстановлении разорванного ахиллова сухожилия необходимо помнить о трех вещах: диапазон движений, функциональная сила и иногда ортопедическая опора. Диапазон движений важен, потому что он учитывает плотность восстановленного сухожилия. В начале реабилитации пациент должен выполнять растяжку слегка и увеличивать интенсивность, если позволяют время и боль. Линейная нагрузка на сухожилие важна, потому что она стимулирует восстановление соединительной ткани, чего можно достичь при выполнении «беговой растяжки» (поместив пальцы ног на пару дюймов выше стены, когда пятка находится на земле). Растяжка для набора функциональной силы также важна, поскольку улучшает заживление сухожилий, что, в свою очередь, приводит к более быстрому возвращению к активности. Эти растяжки должны быть более интенсивными и предполагать какую-то нагрузку, которая помогает переориентировать и укрепить волокна коллагена в травмированной лодыжке. Популярная растяжка, используемая на этом этапе реабилитации, - это подъем носка на возвышении. Пациенту следует подняться на пальцы ног и опустить себя как можно глубже и повторить несколько раз. Другая часть реабилитационного процесса - ортопедическая поддержка. Это не имеет ничего общего с растяжением или укреплением сухожилия, скорее, это необходимо для того, чтобы пациенту было удобно. Это изготовленные на заказ вкладыши, которые подходят для обуви пациента и помогают правильно пронации стопы, которая в противном случае может привести к проблемам с ахилловым суставом.
Вкратце суммируем этапы реабилитации разорванного ахиллова сухожилия. сухожилие, вам следует начать с растяжения диапазона движения. Это позволит лодыжке снова привыкнуть к движениям и подготовиться к нагрузкам. Затем есть функциональная сила, именно здесь следует начинать нагрузку, чтобы начать укреплять сухожилие и подготовить его к повседневной деятельности и, в конечном итоге, в спортивных ситуациях.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
