Отек легких, вызванный плаванием

Отек легких, вызванный плаванием (SIPE), также известный как иммерсионный отек легких, возникает, когда жидкость из крови ненормально просачивается из мелких сосудов легкого (легочные капилляры) в воздушное пространство (альвеолы).

SIPE обычно возникает при физической нагрузке в условиях погружения в воду, например при плавании и нырянии. В связи с недавним всплеском популярности триатлона и плавания на открытой воде число случаев SIPE возросло. Сообщалось, в аквалангистов, апноэ (дыхание трюмов) свободно-дайвинг конкурентов боевых пловцов и триатлонистов. Причины до конца не изучены по состоянию на 2010 год.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Факторы риска
• 3 Механизм
• 4 Профилактика
• 5 Менеджмент
• 6 Эпидемиология
• 7 Исследования
• 8 ссылки
• 9 Внешние ссылки

Как и в случае других форм отека легких, отличительной чертой SIPE является кашель, который может привести к пенистой или кровянистой мокроте. Симптомы включают:

• Одышка, непропорциональная затрачиваемым усилиям.
• Хрипы, хрипы или ощущение наркомании глубоко в груди, связанные с дыхательным усилием - обычно прогрессивно ухудшаются с учащением одышки и могут быть причиной панической атаки
• Кашель, обычно мучительный и продуктивный, с выделением немного розовой, пенистой или кровянистой мокроты ( кровохарканье )

Может казаться, что гидрокостюм препятствует дыханию.

Это было описано у аквалангистов, пловцов на длинные дистанции и у ныряльщиков с задержкой дыхания.

• высокое кровяное давление
• большая длина дистанции в случае триатлона ( полу-айронман или больше)
• женский пол
• антиагреганты, такие как аспирин или рыбий жир
• чрезмерное увлажнение

Механизмы возникновения SIPE противоречивы, и, вероятно, для проявления явления требуется несколько факторов.

• Гидростатическое давление от погружения в воду сжимает конечности и заставляет кровь из периферического кровообращения (руки, ноги) в центральное кровообращение (сердце, легкие, магистральные сосуды грудной клетки).
• Холодная вода может вызвать сужение периферических сосудов и другие нейрогуморальные изменения, которые способствуют центральному смещению объема крови.
• Гидрокостюмы могут усилить внешнюю компрессию конечностей.
• Повышенное давление в малом круге кровообращения ( гипертензия легочной артерии, диастолическая дисфункция левых отделов сердца ) приводит к увеличению градиента давления в легочных капиллярах.
• Капиллярный стресс от окислительного или физического повреждения приводит к нарушению

Считается, что SIPE возникает в результате «идеального шторма» некоторой комбинации этих факторов, который подавляет способность организма к компенсации и приводит к альвеолярному затоплению.

• Для спортсменов, страдающих гипертонией, важно контролировать гипертонию. Ингибиторы АПФ (особенно антагонисты рецепторов ангиотензина II ) могут быть эффективными антигипертензивными препаратами в этих условиях, учитывая их влияние на диастолическое расслабление, но логическое обоснование является теоретическим, а доказательства пользы, связанной с SIPE, являются анекдотическими.
• Рекомендуется избегать чрезмерного увлажнения перед плаванием.
• Нифедипин или силденафил теоретически могут быть полезными из-за их способности изменять давление в легочной артерии, но любое использование SIPE является исследовательским, и эти агенты не одобрены для такого использования.

В целом, лечение было консервативным, хотя сообщалось о летальных исходах.

• Удаление из воды
• Наблюдение
• Диуретики и / или кислород при необходимости
• Эпизоды обычно проходят самостоятельно при отсутствии других медицинских проблем.

По оценкам, SIPE встречается у 1-2% соревнующихся пловцов в открытой воде, при этом 1,4% триатлонистов, 1,8% боевых пловцов и 1,1% водолазов и пловцов, упомянутых в литературе.

Большая часть медицинской литературы по этой теме взята из серии случаев, проведенных среди военнослужащих и дайверов, а также из эпидемиологических исследований среди триатлонистов. Недавнее экспериментальное исследование показало повышение давления в легочной артерии при погружении в холодную воду, но это было сделано у нормальных субъектов, а не у людей с историей SIPE. Исследование на лицах, восприимчивых к SIPE, во время погружения в холодную воду показало, что давление клина в легочной артерии и легочной артерии было выше, чем у нечувствительных людей. Силденафил снизил это давление. SIPE также может быть причиной смерти во время триатлона.

• Радиология Линии B и C Керли - Отек легких, вызванный плаванием - База данных медицинских изображений MedPix